Conociendo mas de la tomografía del cerebro.

1. TECNOLOGÍA MÉDICA - RADIOLOGÍA
TOMOGRAFÍA CEREBRAL
JUDITH ALIAGA
PACHECO

2. Traumatismo Encéfalo Craneano
“Cualquier lesión física o deterioro funcional del
contenido craneal secundario a un intercambio brusco
de energía mecánica”

3. Contusión de cráneo
Impacto mecánico sobre la bóveda craneana que
NO produce alteración del contenido craneal,
puede asociarse a dolor local.

4. Traumatismo Encéfalo Craneano

5. EPIDEMIOLOGIA (Int.)
• La mortalidad se sitúa entre 20-30%, siendo mayor entre
los menores de 10 años y los mayores de 65 años.
• Las caídas son la segunda causa más frecuente de
traumatismo.
• La mortalidad en pacientes con politraumatismos sin TEC
es de 6.1%.
• La mortalidad en pacientes con politraumatismos y TEC es
de 18.2%.

6. Costos
• Los costos sociales y económicos de la lesión craneal son
enormes.
• Los traumatismos graves representan una mortalidad elevada y
los pacientes que sobreviven a TEC graves y moderados pueden
presentar secuelas incapacitantes permanentes.
• Los efectos sobre la personalidad y el estado mental pueden ser
devastadores para el sujeto y su familia.

7. T.E.C. Clasificación
• TEC CERRADO:
– Significa que no se han roto las capas meníngeas.
• Un sangrado abundante no implica haber perdido la
continuidad de las capas meníngeas.

8. • TEC ABIERTO:
– Se han roto las capas meníngeas. Se puede manifestar por
perdida de LCR:
• Por el oído
• Por la nariz
• Presencia de aire en el cerebro (TAC)
T.E.C. Clasificación

9. Tomografía o Scanner
• Técnica de Examen
– Soporte de cráneo
– Elementos de fijación
– Evitar uso de tabla espinal
– Sin contraste e.v.

10. Técnica Tomográfica
• Convencional
– Fosa posterior
– Supratentorial
• Multicorte
– Volumen
– Adquisición
secuencial

11. Técnica Tomográfica
• Espesor de corte:
– 3 a 5 mm. en fosa posterior
– 8 a 10 mm. supratentorial a vertex
– 5 mm. En volumen
• Ventanas
– Ventana Standard:
Ventana que permita discriminar bien entre sustancia blanca y gris.
WW: 150 WL: 40
– Ventana ósea:
• Imprescindible en lesiones óseas.
• Reconstrucción de Raw Data en algoritmo HR y aplicación de filtro de
convolución específico
WW: >2500 WL: 800

12. Técnica tomográfica
• Proyecciones Complementarias

13. FISIOPATOLOGÍA
• La lesión del tejido nervioso tiene lugar
mediante distintos mecanismos de lesión.
1. Lesión primaria
2. Lesión secundaria

14. LESION PRIMARIA
• Inmediata y no es modificable por
el tratamiento.
• Producida por impacto directo
• Responsable de las lesiones
nerviosas y vasculares que
aparecen inmediatamente después
y hasta las 6-24 horas del impacto.
• Mecanismo:
– Estático
– Dinámico

15. LESION PRIMARIA
Mecanismo Estático
• Existe un agente externo que se
aproxima al cráneo con una
energía cinética determinada
hasta colisionar con él.
• Es responsable de fracturas de
cráneo y hematomas
extradurales y subdurales.
• Ocasionan las
Lesiones Focales

16. LESIONES FOCALES
• Hematoma Epidural. (Extradural) HED
• Hematoma Subdural. HSD
• Intraparenquimatosas.
• El TAC establece un diagnóstico claro,
localizando la lesión de forma precisa

17. CLINICA H.E.D.
• Pérdida de conocimiento seguida por un período
lúcido.
• Si el hematoma crece aumenta la presión y puede
originarse herniación del lóbulo temporal y
compresión del tallo cerebral. (Enclavamiento)
• El tratamiento es quirúrgico inmediato, con muy buen
pronóstico si se interviene de forma precoz.
• A mayor gravedad y mayor retraso en la cirugía,
menos posibilidades de supervivencia.

18. HEMATOMA EXTRADURAL AGUDO
• Ruptura arteria meníngea media.
• Se suele asociar con fracturas de
cráneo, sobre las áreas que cruzan
los surcos de la AMM
• 75% de los hematomas
extradurales (epidurales) ocurren
en la región escamosa del hueso
temporal.

19. HEMATOMA EPIDURAL

20. HEMATOMA EPIDURAL
• 23:00 hrs atropellado en bicicleta
• Pérdida de conciencia transitoria
• Ingresa 19:30 hrs en Glasgow 14-15
• Examen de ingreso:
– TAC de cerebro

21. HEMATOMA EPIDURAL
• Rec. Parasagital derecha

22. HEMATOMA EPIDURAL

23. HEMATOMA EPIDURAL
• Pcte. Varón, 48a., atropellado.

24. HEMATOMA EPIDURAL
• El tamaño si importa…!

25. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
• Entre el 37 y el 80% ingresa con Glasgow < 8.
• Mortalidad 57 al 68% con Qx.
• Ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la
duramadre.
• Laceraciones cerebrales o lesiones de arterias corticales.
• Se localiza con más frecuencia en regiones de contragolpe.
• TAC: Lesiones hiperdensas con forma de semiluna y bordes
menos nítidos que el HED.

26. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

27. CONTUSION HEMORRAGICA
• Es la más frecuente en un
TEC.
• Áreas subyacentes a zonas
óseas prominentes.
• Rara vez se lesionan las
regiones occipitales y el
cerebelo.

28. CONTUSION HEMORRAGICA
 Mecanismo de desaceleración

29. CONTUSION HEMORRAGICA

30. CONTUSION HEMORRAGICA

31. CONTUSION HEMORRAGICA

32. Traumatismo encéfalo-craneano de
alta energía

33. Traumatismo encéfalo-craneano de
alta energía

34. Traumatismo encéfalo-craneano de alta
energía

35. Traumatismo encéfalo-craneano de alta
energía

36. Traumatismo encéfalo-craneano de alta
energía

37. LESION PRIMARIA
Mecanismo Dinámico
• Lesión por aceleración-
desaceleración.
• ACCIDENTES DE TRANSITO.
• Las fuerzas físicas
rotacionales distorsionan el
cerebro moviéndose en
dirección contraria al
cráneo.
• Es responsable del
DAÑO AXONAL DIFUSO

38. LESION AXONAL DIFUSA
• Movimientos de rotación y aceleración/desaceleración que dan
lugar a lesiones por cizallamiento rompiendo los axones y vainas
de mielina .
• Sustancia blanca.
• Cuerpo calloso.
• Tallo cerebral.
• O en la zona de unión de la sustancia gris con la sustancia blanca
lobular.
• Otras localizaciones: Capsula interna
Tálamo.

39. HIPOTENSIÓN
• La hipotensión es un importante determinante del
pronóstico.
• PRESION ART SISTOLICA < 90 mm Hg
• Aumenta claramente la mortalidad por breve que sea el
período durante el que se instaura.
• El mecanismo es la producción de lesiones cerebrales
isquémicas por descenso de la presión de perfusión
cerebral (PPC).

40. HIPOXIA
• Es la segunda complicación más frecuente.
• El 50% de los pacientes con respiración
espontánea presentan hipoxia.
• La hipoxia debe ser corregida lo antes posible ya
que se relaciona con un incremento de la
mortalidad, sobre todo cuando se asocia a
hipotensión arterial.

41. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
• Alteración en la barrera hematoencefálica, altera la
autoregulación cerebral y por lo tanto el flujo
sanguíneo cerebral.
• Aumento de la presión intracraneana y disminución
de la presión de perfusión cerebral, con disminución
del flujo sanguíneo cerebral y aumento de la
resistencia vascular cerebral.

42. Técnica Tomográfica
Solicitud simultánea.
• Dos adquisiciones
• Control de dosis
• Mejora rendimiento

44. Posición del paciente Supino
Volumen a investigar Desde el foramen magno al vértice del cráneo
Espesor de corte nominal 2 - 5 mm en fosa posterior; 5-10 mm en hemisferios
Distancia entre cortes/pitch Contiguos o un pitch = 1
FOV (campo de visión) Dimensión de la cabeza (unos 24 cm)
Inclinación del gantry
10-12° por encima de la línea órbito-meatal (OM) para
reducir la exposición del cristalino
Voltaje tubo de rayos X (kV) Estándar
Corriente del tubo y prod.
exposición-tiempo (mAs)
Tan bajo como sea posible, consistente con la calidad de
imagen requerida
Algoritmo reconstrucción Soft
Anchura de ventana
0 - 90 HU (cerebro supratentorial)
140- 160 HU (cerebro en la fosa posterior)
2000 - 3000 HU (huesos)
Nivel de ventana
40 - 45 HU (cerebro supratentorial)
30 - 40 HU (cerebro en fosa posterior)
200 - 400 HU (huesos)
PROTOCOLO DE TEM CRANEO

45. Criterios de calidad en imágenes TC:
cerebro, exploración general
Criterios de imagen
• Visualización de
– Cerebro completo, cerebelo, base del cráneo y base ósea
– Vasos tras medios de contraste intravenoso
• Reproducción crítica - Reproducción visualmente nítida de
– Frontera entre materia blanca y gris
– Ganglios basales
– Sistema ventricular
– Espacio de fluido cerebroespinal alrededor del mesencéfalo
– Espacio de fluido cerebroespinal sobre el cerebro
– Grandes vasos y plexos de la coroides tras contraste i.v.
Criterios de dosis de radiación al paciente
• CTDIW 60 mGy
• DLP 1050 mGy cm

46. • Cerebro completo,
cerebelo, base del
cráneo y base ósea
• Vasos tras medios de
contraste intravenoso
Criterios de calidad en imágenes TC: cerebro, exploración
general (visualización de)

47. Reproducción visualmente nítida de:
• Frontera entre materia blanca y
gris
• Ganglios basales
• Sistema ventricular
• Espacio de fluido
cerebroespinal alrededor del
mesencéfalo
• Espacio de fluido
cerebroespinal sobre el cerebro
• Grandes vasos y plexos de la
coroides tras contraste i.v.
Criterios de calidad en imágenes TC: cerebro,
exploración general (reproducción crítica)

49. Anatomía tomográfica del cerebro

50. 1.Seno maxilar
2.Hueso nasal
3.Arco cigomático

51. 2.Hueso nasal
4.Globo ocular
5.Celdillas etmoidales
6.Seno esfenoidal
7.Celdillas mastoideas
10.IV ventrículo
11.Oido medio

52. 2.Hueso nasal
4.Globo ocular
5.Celdillas etmoidales
6.Seno esfenoidal
10.IV vetrículo
11. Oido medio
12.Nervio optico
13.Lóbulo temporal
15.Seno sigmoideo

53. 4.Globo ocular
5.Celdillas etmoidales
10. IV vetrículo
12.Nervio optico
13 lóbulo temporal
14.Cerebelo
15.Seno sigmoideo

54. 5.Celdillas etmoidales
10. IV vetriculo
13. Lóbulo temporal
16. Fosa sellar
17. tentorio

55. 13. Lóbulo temporal
18.Cisterna suprasellar
19.Lóbulo frontal
20. Músculo recto superior

56. 13.Lóbulo temporal
18.Cisterna suprasellar
19.Lóbulo frontal
22.Seno frontal

57. 9. línea media
2.Seno frontal
3.Cisura de silvio
4 cisterna cuadrigeminal

58. 19.Lóbulo frontal
22.Seno frontal
23.Cisura de silvio
24.Cisterna cuadrigeminal
26. Asta frontal del
ventriculo lateral

59. 22.Seno frontal
23.Cisura de silvio
25.III vetriculo
26.Asta frontal del
ventriculo lateral
28.Glándula pineal
calcificada
29.Nucleo caudado

60. 22.Seno frontal
26.Asta frontal del
ventriculo lateral
28.Glándula pineal
calcificada.
29.Nucleo caudado
30.Asta occipital del
ventriculo lateral
31.Plexo coroide
calcificado

61. 26.Asta frontal del
ventriculo lateral
29.Nucleo caudado
30.Asta occipital del
ventriculo lateral
31.Plexo coroideo
calcificado.
33.Sustancia gris cortical

62. 26.Asta frontal del
Ventriculo lateral
29.Nucleo caudado
30. Asta occipital del
ventriculo lateral
32. Hoz del cerebro
33.Sustancia gris cortical.

63. 2.Hoz del cerebro
3. Sustancia gris cortical
4.Sustancia blanca
subcortical
5.Ventriculos laterales

64. 2.Hoz del cerebro
3.Sustancia gris cortical
4.Sustancia blanca
subcortical
5.Ventriculos laterales

65. 32.Hoz del cerebro
33.Sustancia gris cortical
34.Sustancia blanca
subcortical

66. 32.Hoz del cerebro
33.Sustancia gris cortical
34.Sustancia blanca
subcortical

67. 2.Hoz del cerebro
3.Sustancia gris cortical
4.Sustancia blanca
subcortical

68. 1
2
3
1.NUCLEO
CAUDADO
2.PUTAMEN
3.TALAMO