Clase de pancreas - TC, por el Dr. Emiliano Guzman del Servicio de Diagnostico por Imagenes del HIGA Guemes de Haedo.

2. PROTOCOLO
 Preparación del paciente:
1. Ayuno de 6 hs.
2. Premedicación.
3. Ingesta de contraste oral (Positivo o negativo).
 Protocolo trifásico:
 Volumen: 90 – 150 ml Flujo: 4 ml/seg.
1. Sin contraste.
2. Fase parenquimatosa. 40” máximo realce. Evaluar
necrosis.
3. Fase Portal. 70”. Evaluar complicaciones locales.
DENSIDAD NORMAL 40 UH

3. ANATOMIA NORMAL
 El páncreas es un glándula de ubicación
retroperitoneal, con una orientación oblicua con
respecto al plano horizontal.
 Está compuesto por una cabeza (30mm), cuello,
cuerpo (25 mm), cola (15mm) y proceso uncinado.
 La cabeza tiene una relación constante con la 2º
porción de Duodeno.
 El cuello y cuerpo tienen relación anterior con el
Estómago.
 El proceso unciforme tiene relación con la 3º porción
del Duodeno.
 La cola es intraperitoneal, está situada dentro del
ligamento espleno-renal y tiene una orientación
“apuntando al Hilio esplénico”

4. DUODENO
CABEZA
CUELLO
V. M.S. CUERPO
COLA
B
V. ESPLÉNICA
AORTA
V. RENAL
IZQ.
V. CAVA
RD RI
H
V E
A.M.S.

5. CABEZA
COLA
AORTA
V. CAVA
V.M.S.
V. ESPLÉNICA
A.M.S.

6. PROCESO
UNCINADO
V. CAVA
AORTA
A.M.S.

7. V. ESPLÉNICA
COLA
4º PORCIÓN
DUODENO
3º PORCIÓN
DUODENO
CABEZA
V.M.S.
V. PORTA
H
B
E

8. CUELLO
CUERPO

9. 2º PORCIÓN
DUODENO
CABEZA
CUERPO
COLA

10. B
RI
COLA
E
V. ESPLÉNICA

11. V. ESPLÉNICA
H
CUERPO
AORTA
A.M.S.
V. RENAL
IZQUIERDA

12. H
V. CAVA
CABEZA

13. PANCREATITIS AGUDA
 La función de la TC en la pancreatitis aguda es
detectar la presencia y gravedad de las
complicaciones.
 Las características por TC de la pancreatitis
aguda incluyen aumento de tamaño focal o
difuso del páncreas, estratificación de grasa
peri-pancreática, engrosamiento fascial peri-
pancreático y colecciones de líquido

14. CLASIFICACION DE BALTHAZAR
0 PUNTOS

15. • Alteraciones limitadas al páncreas.
• Puede estar aumentado de tamaño
difusamente o por áreas.
GRADO B
1 PUNTO

16. • Alteración de la homogeneidad del parénquima
y de la grasa peri pancreáticagrasa peri pancreáticaGRADO C
2 PUNTOS

17. • una colección líquidauna colección líquida
pancreática o peri pancreáticapancreática o peri pancreáticaGRADO D
3 PUNTOS

18. • Dos o más colecciones líquidas
poco delimitadas.
• Presencia de burbujas de gas en la
glándula o en la grasa peri
pancreática
GRADO E
4 PUNTOS

19. EVALUACION DE GRAVEDAD POR
IMAGENOLOGÍA
 Se clasificó según el porcentaje de necrosis glandular.
 Se suman al puntaje de la clasificación de Balthazar y se determina
el INDICE DE SEVERIDAD:
 0 - 3 Bajo
 4 - 6 Medio
 7 - 10 Alto

20. Colección única mal definida Balthazar
grado D. (3 PUNTOS)
Necrosis pancreática mayor al 50%.
(6 PUNTOS)
Índice de severidad alto (9 puntos).
Páncreas de tamaño normal
Paciente con clínica de PA.
Balthazar grado A. (0 PUNTOS)
Índice de severidad bajo (0 PUNTOS)

21. COMPLICACIONES
 Agrandamiento difuso de la glándula.
 Baja densidad de la zona necrosada (< 30 UH)
por falta de vascularización.
NECROSIS PANCREATICA

22.  Debe excluirse en todos los pacientes con una pancreatitis
aguda que presentan sepsis.
 Colección circunscripta de pus, en proximidad al páncreas.
 Pueden tener PARED GRUESA E IRREGULAR.
 La presencia de BURBUJAS DE AIRE en las colecciones de
líquido peri pancreático es diagnóstica de un absceso
ABSCESO PANCREÁTICO

23.  Son colecciones de líquido pancreático bien
encapsuladas, que pueden estar presentes en
cualquier parte del abdomen.
 Se requieren entre 4 – 6 sem para que se
formen, por falta de reabsorción de las
colecciones.
 La TC con contraste muestra una lesión
quística bien definida con una pared realzada,
uniformemente fina.
PSEUDOQUISTE PANCREATICO

25. PANCREATITIS CRÓNICA
o Dilatación del conducto pancreático principal.
o Atrofia del parénquima.
o Calcificación pancreática.
o Pseudoquistes.
o Alteraciones de fascia y grasa peri pancreáticas.
o Ocasionalmente ésta puede manifestarse como un aumento de
tamaño del páncreas, focal difuso (indistinguible del carcinoma de
páncreas)
El conducto pancreático dilatado en un
carcinoma de páncreas tiene un contorno liso
en comparación con el contorno irregular o
arrosariado de la pancreatitis crónica

27. TUMOR PANCREATICO
CONCEPTOS GENERALES
El papel de las técnicas de imagen en la
detección precoz y la estadificación precisa del
carcinoma de páncreas, es muy importante para
seleccionar a los pacientes que se beneficiarán
con la cirugía, y para evitar una cirugía
innecesaria en los tumores irresecables.
Además proporciona una mapa vascular al
cirujano.

28.  Aproximadamente el 90% de los carcinomas se
presentan como masas focales hipodensas
60-65% en cabeza
20% en cuerpo
5% en cola
 Los tumores de cabeza y cuerpo con frecuencia
generan obstrucción del conducto pancreático con
dilatación del mismo y atrofia del parénquima.

29.  Los tumores de cabeza pancreática también
pueden generar obstrucción de las vías biliares
“signo del doble conducto”
 La naturaleza de la obstrucción y el grado de
dilatación ductal pancreática son los criterios para
distinguir una obstrucción maligna de una
pancreatitis crónica.
La súbita amputación del conducto pancreático
asociada a una masa focal va a favor de un
carcinoma pancreático
La dilatación uniforme del conducto pancreático es
con frecuencia una característica de la obstrucción
maligna

31. CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
 MTS A DISTANCIA:
Hígado, Pulmones e implantes peritoneales.

32. EXTENSIÓN TUMORAL A ÓRGANOS
ADYACENTES:
Estómago y Colon transverso.

33. COMPROMISO VASCULAR: ARTERIAL
Tronco Celíaco y AMS.
○ Tumor que rodea > 50% o 180º de la circunferencia
del vaso arterial.

34. COMPROMISO VASCULAR: VENOSO
Vena Porta y VMS.
○ Trombosis venosa completa
○ Atrapamiento circunferencial con estenosis del vaso
○ Disminución abrupta del calibre del vaso

35. NO SE CONSIDENRAN CRITERIOS
DE IRRESECABILIDAD
El compromiso del Bazo, Duodeno, Ganglios loco-regionales
y vasos esplénicos no constituyen criterios de
irresecabilidad.

36. ADENOCARCINOMA
 Es la neoplasia más frecuente del páncreas (90-
95% de todos los tumores malignos primarios).
 2° neoplasia maligna más habitual del sistema
digestivo después del cáncer colorrectal.
 En la mayoría de los casos se encuentra
diseminado al momento del diagnóstico (10-30%
son resecables).

38. TUMORES NEUROENDOCRINOS
 50% no funcionantes: de diagnóstico tardío por
efecto de masa y Mts.
 50% son funcionantes, con hipersecreción hnal:
Insulinomas: 90% benignos, solitarios y < 2 cm.
Gastrinomas: 60% malignos, asociado a Sme.
Zollinger-Ellison
Glucagonomas
Tumores secretores de péptido vasoactivo (Vipoma)
Somastotinomas.
Los TNE son vascularizados e
hiperdensos en fase arterial y venosa

39. INSULINOMAS
GASTRINOMAS

40. CISTOADENOMA SEROSO
(MICROQUISTICO)
 Neoplasia benigna que representa entre 1 - 2% de todas
las neoplasias del páncreas.
 Mujeres , >60 años
 Asociado a enfermedad de von Hippel-Lindau.
 Son más frecuentes en la cabeza del páncreas, con un
tamaño que oscila entre 2 y 25 cm
 Se caracterizan por múltiples quistes menores de 2 cmquistes menores de 2 cm
(aspecto en panal de abejas), separados por tabiques
fibrosos, que irradian desde el centro de la masa.
 Las bandas fibrosas forman una cicatriz estrellada central,
que puede calcificarse.

42. CISTOADENOMA MUCINOSO
(MACROQUISTICO)
 Es un tumor benigno con potencial maligno y la neoplasia
quística más frecuente del páncreas.
 Mujeres, 45-60 años
 Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola del
páncreas, y generalmente son grandes en el momento del
diagnóstico, con un tamaño medio de 5 cm.
 Suelen ser multiloculares con espacios quísticos
individuales mayores de 2 cm de diámetro.
 Se ha descrito una calcificación periférica de la pared
quística en el 10 al 25% de estos tumores
 La presencia de tabiques gruesos y nódulos murales indica
una neoplasia maligna

44. Serosos Mucinosos
+ de 6 quistes < de 6 quistes
< 2 cm de diámetro >2 cm de diámetro
Calcificación central
(sol radiante)
Calcificación periférica

45. Muchas
Gracias….