los riesgos que sufren los pacientes

2. Con el terminoCon el termino PACIENTE DE RIESGOPACIENTE DE RIESGO se designa ase designa a
aquel paciente que presenta unas características oaquel paciente que presenta unas características o
condiciones que lo hacen singular frente a lo ordinario.condiciones que lo hacen singular frente a lo ordinario.

3. Estas características son fundamentalmente cuatro:Estas características son fundamentalmente cuatro:
o La existencia de riesgo medico por padecer un procesoLa existencia de riesgo medico por padecer un proceso
importante.importante.
o La dificultad de maneja clínicoLa dificultad de maneja clínico
o Por la conductaPor la conducta
o Por la técnica odontológicaPor la técnica odontológica
o La existencia de lesiones orales características que hacen másLa existencia de lesiones orales características que hacen más
vulnerables al paciente ante el tratamiento odontológico.vulnerables al paciente ante el tratamiento odontológico.
o La posible interacción entre el proceso sistémico y el tratamientoLa posible interacción entre el proceso sistémico y el tratamiento
odontológico.odontológico.

4. Categoría ASA
Preoperatoria
Estado de Salud
ASA I Normal y saludable del paciente
ASA II Los pacientes con enfermedad sistémica leve
ASA III Los pacientes con enfermedad sistémica grave
ASA IV
Los pacientes con enfermedad sistémica grave
que es una amenaza constante para la vida
ASA V
Moribundos pacientes que no se espera que
sobreviva sin la operación
ASA VI
Un paciente declarada con muerte cerebral que
los órganos se están eliminando para los propósitos
de los donantes

6. Un paciente hipertenso bien controlado noUn paciente hipertenso bien controlado no
supone riesgo en la clínica, aunque, debido asupone riesgo en la clínica, aunque, debido a
las situaciones de estrés que se puedenlas situaciones de estrés que se pueden
producir en la misma, hay que tener presentesproducir en la misma, hay que tener presentes
las siguientes consideraciones en estoslas siguientes consideraciones en estos
enfermos durante el manejo clínicoenfermos durante el manejo clínico
odontológicoodontológico

7.  Conocer si existen antecedentes personalesConocer si existen antecedentes personales
de hipertensiónde hipertensión
 Realizar un interconsultaRealizar un interconsulta
 Determinar la tensión arterial antes delDeterminar la tensión arterial antes del
tratamiento dentaltratamiento dental
 En caso necesario, prescribir ansioliticos antesEn caso necesario, prescribir ansioliticos antes
del tto dentaldel tto dental
 Realizar una buena técnica anestesica localRealizar una buena técnica anestesica local
 Durante el tratamiento, evitar los cambiosDurante el tratamiento, evitar los cambios
bruscos de posiciónbruscos de posición

8. Categoría tensionalCategoría tensional Sistólica mmHgSistólica mmHg Diastólica mmHg
Optima Menor de 120 Menor de 80
Normal Menor de 130 Menor de 85
Normal alta 130 – 139 85 – 89
Hipertensión Mayor de 140 Mayor de 90

9.  Administrar Furosemida (40 mg) i.m.Administrar Furosemida (40 mg) i.m.
 Si no fuera suficiente, dar CaptoprilSi no fuera suficiente, dar Captopril
(25mg)(25mg)
 En medio hospitalario se pueden difundirEn medio hospitalario se pueden difundir
nitroglicerina en suero fisiológico ynitroglicerina en suero fisiológico y
administrar por via parenteraladministrar por via parenteral

10. Un paciente con ACV que acuda a laUn paciente con ACV que acuda a la
clínica dental en busca de tto, se deberáclínica dental en busca de tto, se deberá
realizar una interconsulta con el medicorealizar una interconsulta con el medico
especialista para conocer su estado sobreespecialista para conocer su estado sobre
la base de seis aspectos clinicos:la base de seis aspectos clinicos:

11.  El tipo de cardiopatía isquémicaEl tipo de cardiopatía isquémica
 Gravedad de la mismaGravedad de la misma
 Si han existido complicacionesSi han existido complicaciones
 Tiempo transcurrido desde el accidenteTiempo transcurrido desde el accidente
 Respuesta a las pruebas de esfuerzoRespuesta a las pruebas de esfuerzo
 Tratamiento que esta recibiendoTratamiento que esta recibiendo
actualmente.actualmente.

12.  Buena anamnesisBuena anamnesis
 Premedicación para reducir la ansiedad y el estrésPremedicación para reducir la ansiedad y el estrés
 Llevar a cabo visitas no muy largas a lo largo del diaLlevar a cabo visitas no muy largas a lo largo del dia
 Realizar una buena técnica anestésicaRealizar una buena técnica anestésica
 Monitorear la presión del pte antes y durante el tto dental.Monitorear la presión del pte antes y durante el tto dental.
 Incorporar con cuidado al pte para evitar la hipotensión ortostáticaIncorporar con cuidado al pte para evitar la hipotensión ortostática
 Si el pte está anticoagulado, deberemos conocer el INR del mismo diaSi el pte está anticoagulado, deberemos conocer el INR del mismo dia
del tto y mantener un control local de la hemostasia. Si estádel tto y mantener un control local de la hemostasia. Si está
antiagregado, retiraremos el fármaco 7 días antes.antiagregado, retiraremos el fármaco 7 días antes.

13. Si durante el tratamiento dentalSi durante el tratamiento dental
surgiera dolor precordial, detenersurgiera dolor precordial, detener
inmediatamente elinmediatamente el
procedimiento, administrar unprocedimiento, administrar un
comprimido decomprimido de nitroglicerinanitroglicerina
sublingual y aportar oxigeno.sublingual y aportar oxigeno.
Al mismo tiempo pondremos enAl mismo tiempo pondremos en
marcha el protocolo demarcha el protocolo de
evacuación urgente a un centroevacuación urgente a un centro
hospitalario.hospitalario.

14. Las arritmias cardíacas pueden aparecerLas arritmias cardíacas pueden aparecer
en individuos sanos, en pacientes conen individuos sanos, en pacientes con
diversos tto farmacológicos y en personasdiversos tto farmacológicos y en personas
con ciertas enfermedades sistémica.con ciertas enfermedades sistémica.
Suponen una variación del ritmo normalSuponen una variación del ritmo normal
del corazón por trastornos del propio ritmo,del corazón por trastornos del propio ritmo,
de la frecuencia o de la contracciónde la frecuencia o de la contracción
cardíaca.cardíaca.

15.  Suspender la intervenciónSuspender la intervención
 Valor las constantes vitalesValor las constantes vitales
 Administrar oxigenoAdministrar oxigeno
 Colocar al paciente en TrendelenburgColocar al paciente en Trendelenburg
 Realizar Maniobras vágalesRealizar Maniobras vágales
 Iniciar RCP en caso de parada cardiacaIniciar RCP en caso de parada cardiaca

16. Es la incapacidad del corazón para funcionarEs la incapacidad del corazón para funcionar
eficazmente, bombeando insuficientemente sangreeficazmente, bombeando insuficientemente sangre
a los tejidos.a los tejidos.
Este tipo de paciente puedeEste tipo de paciente puede
considerarse deconsiderarse de alto riesgoalto riesgo porqueporque
podría presentar complicacionespodría presentar complicaciones
durante la asistenciadurante la asistencia..

17.  Hacer interconsulta para conocer el estado actualHacer interconsulta para conocer el estado actual
del paciente y la medicación que tomadel paciente y la medicación que toma
 Realizar únicamente tto de urgencia y remitir a unaRealizar únicamente tto de urgencia y remitir a una
unidad de odontología hospitalariaunidad de odontología hospitalaria
 Evitar la ansiedad y el estrés durante las citasEvitar la ansiedad y el estrés durante las citas
 Realizar visitas cortas y matutinasRealizar visitas cortas y matutinas
 Tener cuidado con la aplicación de anestesiaTener cuidado con la aplicación de anestesia
 Disponer de un protocolo de evacuación urgenteDisponer de un protocolo de evacuación urgente
por si fuera necesario.por si fuera necesario.

18. En ptes no alergicos a la PenicilinaEn ptes no alergicos a la Penicilina::
› En adultos: Amoxicilina vo 3gr 1 horaEn adultos: Amoxicilina vo 3gr 1 hora
antes del procedimientosantes del procedimientos
› En niños: Amoxicilina vo 50mg/kg 1 horaEn niños: Amoxicilina vo 50mg/kg 1 hora
antes del procedimientoantes del procedimiento
En ptes alergicos a la PenicilinaEn ptes alergicos a la Penicilina
 ClindamicinaClindamicina::
 En adultos: 600mg 1 hora antes del procedimientoEn adultos: 600mg 1 hora antes del procedimiento
 En niños: 20mg/kg 1 hora antes del prodecimientoEn niños: 20mg/kg 1 hora antes del prodecimiento
 Claritromicina/AzitromicinaClaritromicina/Azitromicina::
 En adultos: 500mg vo 1 hora antes dl procedimientoEn adultos: 500mg vo 1 hora antes dl procedimiento
 En niños: 15mg/kg 1 hora antes del procedimientoEn niños: 15mg/kg 1 hora antes del procedimiento

20. EPOC es el término empleado paraEPOC es el término empleado para
referirse a los trastornos pulmonaresreferirse a los trastornos pulmonares
caracterizados por la obstrucción crónicacaracterizados por la obstrucción crónica
irreversible del flujo aéreo.irreversible del flujo aéreo.
El principal problema potencial que puedeEl principal problema potencial que puede
acontecer durante el tratamiento, es elacontecer durante el tratamiento, es el
agravamiento o empeoramiento de laagravamiento o empeoramiento de la
función respiratoria, ya de por sifunción respiratoria, ya de por si
comprometida.comprometida.

21.  Eludir cualquier situación clínica que pueda producir una depresiónEludir cualquier situación clínica que pueda producir una depresión
respiratoria.respiratoria.
 Evitar las esperas largas antes del ttoEvitar las esperas largas antes del tto
 Llevar a cabo tto sencillo y cortos evitando la ansiedadLlevar a cabo tto sencillo y cortos evitando la ansiedad
 Evitar tumbar al paciente sobre el sillón dental para eludir la ortopneaEvitar tumbar al paciente sobre el sillón dental para eludir la ortopnea
y la dificultad respiratoriay la dificultad respiratoria
 No realizar técnicas odontológicas que puedan dar sensación deNo realizar técnicas odontológicas que puedan dar sensación de
ahogo como el dique de goma o la anestesia local en áreasahogo como el dique de goma o la anestesia local en áreas
posteriores ampliasposteriores amplias
 No utilizar la sedación con oxido nitroso-oxigenoNo utilizar la sedación con oxido nitroso-oxigeno
 No usar antibióticos indiscriminadamenteNo usar antibióticos indiscriminadamente
 Evitar anestesia general ambulatoria.Evitar anestesia general ambulatoria.

22. El asma es una enfermedad inflamatoriaEl asma es una enfermedad inflamatoria
de las vías respiratoria, caracterizada porde las vías respiratoria, caracterizada por
la obstrucción reversible de la vía aérea yla obstrucción reversible de la vía aérea y
el aumento de su capacidad deel aumento de su capacidad de
respuesta ante diversos estímulosrespuesta ante diversos estímulos

23.  Identificar con una buena historia clínica al pte asmático.Identificar con una buena historia clínica al pte asmático.
 Saber si sufre de crisis frecuentes o el número de ingresosSaber si sufre de crisis frecuentes o el número de ingresos
hospitalarios en el ultimo año.hospitalarios en el ultimo año.
 Conocer la medicación que está tomando y que traiga a lasConocer la medicación que está tomando y que traiga a las
citas el inhalador habitual.citas el inhalador habitual.
 Evitar la ansiedad en la clínica – si es necesario utilizar laEvitar la ansiedad en la clínica – si es necesario utilizar la
premedicacion con diacepam –premedicacion con diacepam –
 En asmáticos graves, puede ser beneficioso el uso deEn asmáticos graves, puede ser beneficioso el uso de
broncodilatadores antes del tto odontologico.broncodilatadores antes del tto odontologico.
 Tener cuidado a la hora de prescribir fármaco.Tener cuidado a la hora de prescribir fármaco.

24.  DiabetesDiabetes
 ObesidadObesidad
 Insuficiencia cortico suprarrenalInsuficiencia cortico suprarrenal
 Hipofunción cortico suprarrenalHipofunción cortico suprarrenal
 HipertiroidismoHipertiroidismo
 HipotiroidismoHipotiroidismo

25. En estos pacientes existe un desequilibrio en el metabolismo deEn estos pacientes existe un desequilibrio en el metabolismo de
los hidratos de carbono y los lípidos que pueden agravarse porlos hidratos de carbono y los lípidos que pueden agravarse por
la realización de una intervención Qx.la realización de una intervención Qx.
La diabetes se divide en dos tipos:La diabetes se divide en dos tipos:
- Diabetes tipo I- Diabetes tipo I
- Diabetes tipo II – insulino dependiente –- Diabetes tipo II – insulino dependiente –
Complicación mas grave que puede sucedernos es queComplicación mas grave que puede sucedernos es que
se presente una perdida de consciencia por coma, yase presente una perdida de consciencia por coma, ya
sea hipo o hiperglicemico, en lo cual para el primero serásea hipo o hiperglicemico, en lo cual para el primero será
la administración de glucosa y el segundo cuadro será lala administración de glucosa y el segundo cuadro será la
de insulina.de insulina.

26.  No utilizar salicilatos o cortico esteroidesNo utilizar salicilatos o cortico esteroides
 Profilaxis ATBProfilaxis ATB
 Atención dental a primera horaAtención dental a primera hora
 Sesiones cortas libres de stressSesiones cortas libres de stress
 InterconsultaInterconsulta
 No atender en ayunoNo atender en ayuno
 Urgencias (control dolor e infección)Urgencias (control dolor e infección)
 Evaluación de la glicemia antes de laEvaluación de la glicemia antes de la
atenciónatención

27. Es un factor de riesgo para la anestesiaEs un factor de riesgo para la anestesia
general y para la sedación consciente,general y para la sedación consciente,
pero también en menor grado para lapero también en menor grado para la
anestesia locoregional.anestesia locoregional.
Como la respiración diafragmática estaComo la respiración diafragmática esta
reducida de por si, por ello deberíamosreducida de por si, por ello deberíamos
de considerar al obeso como unde considerar al obeso como un
paciente con Insuficiencia respiratoria,paciente con Insuficiencia respiratoria,
en que la presión del oxigeno arterialen que la presión del oxigeno arterial
esta cerca de su limite bajo.esta cerca de su limite bajo.

28. El manejo de estos ptes es normal en los casosEl manejo de estos ptes es normal en los casos
controlados, teniendo en cuenta quecontrolados, teniendo en cuenta que
deberemos evitar la proliferación de focosdeberemos evitar la proliferación de focos
infecciosos y situaciones que puedaninfecciosos y situaciones que puedan
provocar estrés intenso.provocar estrés intenso.
En casos descontrolados, suspender el uso deEn casos descontrolados, suspender el uso de
adrenalinaadrenalina en la anestesia. Es convenienteen la anestesia. Es conveniente
tener en cuenta que puede producirse untener en cuenta que puede producirse un
hemorragia, por la medicación que estanhemorragia, por la medicación que estan
consumiendo.consumiendo.

29. En estos pacientes irá encaminado aEn estos pacientes irá encaminado a
evitar las complicaciones derivadas de laevitar las complicaciones derivadas de la
hipertensión, la hiperglucemia, lahipertensión, la hiperglucemia, la
insuficiencia cardiaca, el retraso en lainsuficiencia cardiaca, el retraso en la
cicatrización y la depresión.cicatrización y la depresión.
Debido a la hipertensión arterial no seDebido a la hipertensión arterial no se
utiliza vasoconstrictores en la anestesiautiliza vasoconstrictores en la anestesia
local.local.

30. La insuficiencia renal puedeLa insuficiencia renal puede
ser crónica o aguda.ser crónica o aguda.
Un enfermo renal compensado puede serUn enfermo renal compensado puede ser
sometido a cualquier intervención de Cirugíasometido a cualquier intervención de Cirugía
Bucal, en cambio ante un cuadro deBucal, en cambio ante un cuadro de
insuficiencia renal aguda debe actuarse deinsuficiencia renal aguda debe actuarse de
forma muy prudente, y demorar el acto Qxforma muy prudente, y demorar el acto Qx
hasta que se estabilice.hasta que se estabilice.

31. - InterconsultaInterconsulta
- Evaluar Presion ArterialEvaluar Presion Arterial
- Determinar causa IR (diabetes, enf,Determinar causa IR (diabetes, enf,
autoinmunes, etc.)autoinmunes, etc.)
- Determinar la presencia de síntomasDeterminar la presencia de síntomas
urémicos (fatiga, nauseas, prurito ourémicos (fatiga, nauseas, prurito o
estado letárgico)estado letárgico)
- Programar la atención dental un díaProgramar la atención dental un día
después de la diálisis renaldespués de la diálisis renal
- Pedir examen rutinario de sangre, (hepatitis B, HIV,Pedir examen rutinario de sangre, (hepatitis B, HIV,
tiempo de protrombina y tromboplastina, etc.)tiempo de protrombina y tromboplastina, etc.)
- Considerar terapia ansiolítica en caso de hipertensiónConsiderar terapia ansiolítica en caso de hipertensión

32. Las tres grandes complicaciones que podemosLas tres grandes complicaciones que podemos
encontrar ante la llegada de este tipo de pacienteencontrar ante la llegada de este tipo de paciente
son elson el riesgo de contagioriesgo de contagio para el personal sanitario asípara el personal sanitario así
como infecciones cruzadas; la posibilidad de que secomo infecciones cruzadas; la posibilidad de que se
produzcanproduzcan hemorragiashemorragias en caso de lesión hepáticaen caso de lesión hepática
importante y la disfunción metabólica incrementa elimportante y la disfunción metabólica incrementa el
riesgo deriesgo de toxicidad farmacológicatoxicidad farmacológica..
RecordarRecordar que no se debe realizar ningunaque no se debe realizar ninguna
intervención cuando la hepatitis esta en su faseintervención cuando la hepatitis esta en su fase
activa.activa.

33. Antes de realizar algún tipo de cirugía, se debe realizar un recuentoAntes de realizar algún tipo de cirugía, se debe realizar un recuento
sanguíneo completo y un estudio de prueba de coagulación.sanguíneo completo y un estudio de prueba de coagulación.
Puede ser necesaria la administración preoperatoria de plaquetas,Puede ser necesaria la administración preoperatoria de plaquetas,
plasma o vit k.plasma o vit k.
Se recomienda minimizar el uso de fármacos de metabolismoSe recomienda minimizar el uso de fármacos de metabolismo
hepático, ajustar las dosis y considerar la posible interacción conhepático, ajustar las dosis y considerar la posible interacción con
otros fármacos.otros fármacos.
Las benzodiacepinas no están indicadas por su metabolismo en elLas benzodiacepinas no están indicadas por su metabolismo en el
hígado, en caso de ser necesario su uso se preferirá las de cortahígado, en caso de ser necesario su uso se preferirá las de corta
acción, y se reducirá las dosis a la mitad.acción, y se reducirá las dosis a la mitad.
Los analgésicos como AAS y el Paracetamol, se evitarán, comoLos analgésicos como AAS y el Paracetamol, se evitarán, como
también los opiáceos menores.también los opiáceos menores.
Los AINEs se recomiendan con moderación, por posible hemorragiasLos AINEs se recomiendan con moderación, por posible hemorragias
en el tracto digestivoen el tracto digestivo

34. En estos pacientes hay queEn estos pacientes hay que
temer alteraciones de latemer alteraciones de la
conducta importante econducta importante e
imprevisibles a veces, como asiimprevisibles a veces, como asi
también las interaccionestambién las interacciones
medicamentosa variada tantomedicamentosa variada tanto
con los fármacos que elcon los fármacos que el
paciente toma habitualmentepaciente toma habitualmente
como los que nosotroscomo los que nosotros
podemos usar o prescribirpodemos usar o prescribir

35. Los estados de inmunodepresiónLos estados de inmunodepresión
pueden obedecer a diversas etologíaspueden obedecer a diversas etologías
y se dividen en dos grupos:y se dividen en dos grupos:
- Primarias- Primarias
- Secundarias- Secundarias
También podemos encontrar este estado deTambién podemos encontrar este estado de
inmunodepresión iatrogénica a consecuencia de ttoinmunodepresión iatrogénica a consecuencia de tto
oncológicos y trasplantes de órganos.oncológicos y trasplantes de órganos.
A todos estos pacientes se tendrá que hacer una profilaxisA todos estos pacientes se tendrá que hacer una profilaxis
antibiótica, y contemplar que la hemostasia puede estarantibiótica, y contemplar que la hemostasia puede estar
también comprometida; por otro lado, recordemos lastambién comprometida; por otro lado, recordemos las
posibles interacciones medicamentosas.posibles interacciones medicamentosas.

36. En pacientes embarazadasEn pacientes embarazadas
debemos de tener eldebemos de tener el
cuenta:cuenta:
- Periodo de gestaciónPeriodo de gestación
- MedicaciónMedicación
- Posición en el sillónPosición en el sillón
- RadiografíasRadiografías