Esquemes de l'atenció a Urgències de Pediatria.

1. Repaso de Urgencias en
pediatria
MIREIA BIOSCA PÀMIES
PEDIATRA

2. Evaluación inicial

3. Triángulo de evaluación pediátrico
Sin tocar!

4. Aspecto
Tono: ¿el niño se mueve o se resiste enérgicamente al
examen?¿presenta un tono muscular adecuado o está
inmóvil, flácido e hipoactivo?
Interacción con el entorno
Consuelo
Mirada ¿fija la mirada en un rostro o presenta una
mirada vacia u opaca?
Lenguaje o llanto: Fuertes y espontáneos o débiles,
apagados o roncos?

5. Respiración
Signos de aumento del trabajo respiratorio:
Posición anormal
Tiraje
Aleteo nasal
Balanceo de la cabeza
Estridores
Sibilancias
Ronquidos respiratorios

6. Circulatorio
Características de la circulación sanguínea de la piel:
Palidez: piel y mucosas blancas debido a hipoperfusión
Moteado: piel moteada debido a la vasoconstricción
Cianosis: color azulado de la piel y las mucosas.

7. Patrones del TEP
Aspecto Respiratorio Circulatorio Impresión
Normal Normal Normal Estable
Anormal Normal Normal Trastorno general
Normal Anormal Normal Dif. respiratoria
Anormal Anormal Normal Insuf. respiratória
Normal Normal Anormal Shock compensado
Anormal Normal Anormal Shock descompensado
Anormal Anormal Anormal Insuf. cardiorespiratoria

8. ABCDE (A)
Via Aérea: Detectar obstrución de las vias
aereas
Las medidas simples para restablecer la
permeabilidad de la vía aérea superior pueden
incluir una o más de las siguientes:
Permitir que el niño adopte una posición cómoda o
acomode al niño para mejorar la permeabilidad de
la vía aérea.
Utilizar la maniobra de inclinación de la cabeza-
elevación del mentón para abrir la vía aérea a
menos que se sospeche una lesión en la columna
cervical que se usa tracción mandibular

9. ABCDE (B)
(Breath) respiración: evaluación de la respiración incluye la
evaluación de:
Frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria normal según la edad
(resp/min)
Esfuerzo respiratorio Lactante 30-60
1-3 años 24-40
Volumen corriente Preescolar 22-34
Escolar 18-30
Ruidos pulmonares y de la vía aérea Adolescente 12-16
Saturación de oxígeno
Consejo: Para calcular la FR: contar la cantidad de veces que
el tórax asciende durante 30 seg y multiplicar por 2.

10. ABCDE (C)
Circulación: La evaluación de la circulación incluye la
evaluación tanto de la función cardiovascular como
la de los órganos terminales.
Se evalúa la función cardiovascular por medio de la
evaluación de:
Color de la piel y temperatura
Frecuencia cardiaca
Ritmo cardiaco
Presión arterial
Pulsos (central y periférico)
Tiempo de relleno capilar

11. ABCDE (C)
Frecuencia cardíaca Presión arterial
normal según la edad normal según la edad
(lat/min) (sistólica mínima)
Lactante 100-160 Lactante >60
1-3 años 90-150 1-3 años >70
Preescolar 80-140 Preescolar >75
Escolar 70-120 Escolar >80
Adolescente 60-100 Adolescente >90

12. ABCDE (D)
Discapacidad o estado neurológico:
escala de respuesta pediátrica AVPU o Escala coma
Glasgow
respuesta pupilar a la luz
movimientos simétricos o anormales
Glucemia

13. AVPU

14. Glasgow

15. ABCDE (E)
Exposición: Desvestir
El examen sin ropa es el componente final de la
evaluación primaria.
Debe desvestir al niño gravemente enfermo o
lesionado como corresponde para facilitar un examen
físico orientado.
Quítele la ropa según sea necesario, una zona cada vez,
para observar cuidadosamente la cara, el tronco
(delante y detrás), las extremidades y la piel del niño.
Implemente medidas de calentamiento según esté
indicado si se detecta hipotermia significativa.

16. Afectaciones potencialmente mortales

17. Evaluación secundaria: SAMPLE

18. Evaluación secundaria: SAMPLE

19. Motivos de consulta. Niveles de Triaje
Modelo Andorrano de Triaje (MAT)
Nivel I :Resucitación
Se adjudica a los pacientes que requieren
resucitación, con riesgo vital inmediato.
Tiempo de atención de
enfermería inmediato
Tiempo de atención del
facultativo inmediato
Paro, Trauma mayor, Estado de shock, Asma en preparo, Insuficiencia respiratoria
grave, Estado mental alterado (inconsciente/delirando), Status epiléptico

20. Motivos de consulta. Niveles de Triaje
Nivel II Emergencia
Pacientes en situación de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital inmediato
y cuya intervención depende radicalmente del tiempo.
Son situaciones de alto riesgo, con inestabilidad fisiológica o
dolor intenso.
Tiempo de atención de enfermería inmediato
Tiempo de atención del facultativo 15 minutos
Trauma craneal (signos de riesgo ± estado mental alterado), Trauma severo , Estado mental alterado
(letargia, somnolencia, agitación), Ojos: explosión productos químicos, Reacción alérgica severa, Dolor
torácico visceral , no traumático, Sobredosis (consciente), síndrome de abstinencia drogas, Dolor
abdominal ( > 50años) con síntomas viscerales, Dolor de espalda (no traumático, no músculo-
esquelético), Sangrado gastrointestinal con signos vitales alterados, AVC con déficit mayor, Asma
severa (PFR < 40%), Moderada/ severa disnea/ dificultad en respirar, Sangrado vaginal agudo, escala
de dolor > 5, ± signos vitales alterados, Vómitos y/o diarrea (con sospecha de deshidratación), Signos
de infección severa (erupción purpúrica, tóxica), Quimioterápia o immunodeprimido, Fiebre (lactante
<= 3 meses con Tª rectal >= a 38º), Episodio psicótico agudo/ agitación extrema, Diabetes:
hipoglucemia, hiperglicemia, Cefalea (escala del dolor 8-10/10), Escala del dolor 8-10, (dolor cólico,
espalda, ojos), Agresión sexual, Neonato< 7 días

21. Motivos de consulta. Niveles de Triaje
Nivel III Urgente
Lo constituyen las situaciones urgentes, de riesgo potencial,
que generalmente requieren múltiples exploraciones
diagnósticas
y/o terapéuticas en pacientes con estabilidad fisiológica
(constantes vitales normales).
Tiempo de atención de enfermería 30 minutos
Tiempo de atención del facultativo 30 minutos
Traumatismo craneal, alerta, vómitos, Traumatismo moderado, Abuso-
negligencia-agresión, Vómito y/o diarrea <= 2 años, Problemas de diálisis,
Signos de infección, Leve - moderado asma (PEFR >40%), Leve - moderada
diseña (dolor torácico sin sintomatología visceral (punzante y músculo-
esquelético), sin antecedentes de ataque al corazón, Sangrado gastrointestinal
con signos vitales normales, Sangrado vaginal agudo. Signos vitales normales,
Crisis comicial consciente a la llegada, Psicosis ± intento de suicidio, Escala de
dolor 8-10/10 con daños menores, Escala de dolor 4-7/10(cefalea, dolor cólico
espalda)

22. Motivos de consulta. Niveles de Triaje
Modelo Andorrano de Triaje (MAT)
Nivel IV Menos urgente
Son situaciones menos urgentes, potencialmente serias y de
una complejidad-urgencia significativa.
Suelen necesitar una exploración diagnóstica y/o terapéutica
Tiempo de atención de enfermería 60 minutos
Tiempo de atención del facultativo 60 minutos
Traumatismo craneal, despierto, sin vómitos, Traumatismo menor,
Dolor abdominal (agudo), Dolor de oído, Dolor torácico, trauma menor o
músculo-esquelético, no diseña, Vómitos y/o diarrea (>2 años sin
deshidratación), Intento de suicidio/ depresión, Reacción alérgica
(menor), Cuerpo extraño en cornea, Dolor de espalda (crónico),
Síntomas de infección de orina, Escala de dolor 4-7, Dolor de cabeza (No
migraña, no súbito)

23. Motivos de consulta. Niveles de Triaje
Modelo Andorrano de Triaje (MAT)
Nivel V No urgente
Son situaciones no urgentes que generalmente no
requieren ninguna exploración diagnóstica y/o terapéutica.
Tiempo de atención de enfermería 120 minutos
Tiempo de atención del facultativo 120 minutos
Traumatismo menor. No necesariamente agudo, Dolor de garganta,
sin síntomas respiratorios, Diarrea (sin deshidratación), Vómitos,
estado mental normal,( sin deshidratación), Alteraciones
menstruales, Síntomas menores, Dolor abdominal (crónico), Dolor
psiquiátrico, Escala de dolor < 4

24. Escala del dolor

25. Signos de alteración del estado de conciencia
Hiporeactividad a estímulos ambientales
Respiración anormal que refleja trastorno metabólico o
daño neurológico
Tamaño y reactividad de las pupilas
Pupilas hiporeactivas, asimétricas o fijas indicativas de lesión
estructural
Pupilas “en puesta de sol” hacia abajo indican lesión del mesencéfalo
o hidrocefalia
Papiledema: aumento de la PIC (presión intracraneal)
Hemorragias retinianas: lexión axonica difusa: síndrome
del niño maltratado
Movimientos oculares espontáneos inducidos
Actividad motora no intencional

26. DD Alteración del estado mental: AEIOU TIPS
A: Alcohol, Abuso (maltrato infantil)
E: Electrolitos (Na, K, Ca, Mg), Encefalopatia (Reye)
I: Infección
O: Overdose (Sobredosis de medicamentos)
U: Uremia (SHU, disfunción renal crónica)
T: Traumatismos
I: Insulina (hipoglucemia), invaginación, transtornos
metabólicos congénitos
P: psicógena
S: Shock, ACV, Crisis epilepticas, Derivación VP

27. Causas reversibles de Arritmias, Shock o Paro
Cardiorespiratorio
Las seis H Las cinco T
Hipovolemia Toxinas
Hipoxia Taponamiento cardíaco
Hidrógeno (Acidosis) neumotórax a Tensión
Hipo/Hiperpotasemia Trombosis (coronaria o
Hipoglucemia pulmonar)
Hipotermia Traumatismo

28. Ostrucción de las vias aéreas altas
Crup: tos metálica, ronquera u estridor.
Aspiración de cuerpo extraño: atragantamiento
seguido de estridor y atenuación de ruidos
respiratorios
Absceso retrofaríngeo: fiebre, dolor/rigidez de
cervicales, babeo y dolor de garganta
Epiglotitis: fiebre, babeo, dolor de garganta, voz
apagada y ausencia de tos
Anafilaxia: angioedema, estridor, sibilancias y shock

29. Gravedad del Crup: Score Taussig
1 2 3 4
Estridor No Mediano Moderado Severo/ausente
Entrada de aire Normal Levemente Disminuido Muy disminuido
disminuido
Color Normal Normal Normal Cianosis
Retracciones No Escasos Moderadas Severas
Consciencia Normal Decaido Deprimida Letargia
0-6 leve 7-8 moderado >8 grave

30. Valoración del Crup

31. Tratamiento del Crup leve

32. Tratamiento del Crup Moderado y Grave

33. Tratamiento anafilaxia
GALAXIA

34. Primeros indicios de…
Neumonía: Tos, Fiebre, Dolor torácico, Disnea,
Taquipnea, Malestar general, Dolor abdominal,
Hipoxia
Bronquiolitis: Tos, congestión nasal, Otitis media,
Fiebre, Taquipnea, Taquicardia, Aumento del trabajo
respiratorio, Hipoxia, Apnea y Episodio
potencialmente fatal.
Exacerbación del Asma: Tos, Disnea, Aumento del
trabajo respiratorio, Sibilancias, Congestión
pulmonar, Atenuación de los ruidos respiratórios,
Roncus, Crepitantes, Reducción del flujo espiratorio
e Hipoxia.

35. Score Bronquiolitis/exacebación Asma

36. Tratamiento bronquiolitis
Suero salino hipertónico 3%
Tratamiento 4 mL/nebulización
(100 mL SSF-11 mL)+ 11 mL ClNa 20%

37. Tratamiento asma

38. Signos y síntomas de insuficiencia respiratoria
Estado mental. Ansiedad, inquietud, confusión,
letargo y coma.
Piel: cianosis, palidez, diaforesis
Respiración: taquipnea>bradipnea>apnea, aleteo
nasal, quejido, utilización de músculos accesorios,
disnea, movimientos abdominales paradójicos
Ruidos respiratorios: estridor, sibilancias, estertores
o atenuación de los ruidos normales
Corazón: Taquicardia, bradicardia, paro cardiaco.

39. Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca
TEP:
Aspecto: Entre sudoroso durante la alimentación a irritable o
letárgico
Respiratorio: de dificultad a insuficiencia respiratoria
Circulación: de palidez, cianosis a piel moteada
Taquicardia
Ritmo de Galope
Dificultad respiratória
Sibilancias o estertores
Hepatomegalia
Edema periférico
Shock

40. Signos y síntomas del shock hipovolémico
TEP: alterado
Causa evidente: vómitos, nauseas, diarrea, hemorragia
Enoftalmos
Sequedad de mucosas
Signo del pliegue cutáneo
Prolongación del tiempo de llenado capilar
Extremidades frías
Taquicardia
Hipotensión (indicativo de shock grave)

41. Deshidratación: Score Gorelick
• Ojos hundidos
• Mucosas secas
• Ausencia de lágrimas
• Pérdida de turgencia cutánea
• Deterioro del estado general
• Relleno capilar >2 s < 3 puntos: leve <5%
• Pulso radial débil 3-5 puntos: moderada 5-9%
• Taquicardia >150 6-10 puntos: severa >10%
• Respiración anormal
• Oliguria
Gorelick et al (Pediatrics 1997; 99(5):e6)

42. Rehidratación oral

43. Compromiso circulatorio de una extremidad
6P
“Pain” dolor desproporcionado en relación a la lesión
Palidez distal a la lesión
Paresia
ausencia de Pulso o pulsos débiles distales a la lesión
Parestesias
Poiquilotermia (piel fria distal)
La aparición de cualquiera de estas alteraciones sugiere insuficiencia
circulatoria
Dolor, parestesia y paresia son signos tempranos de Sme compartimental.
La palidez, la ausencia de pulsos y la piel fría cuando aparecen ya es demasiado
tarde.