2. Datos generales
Hombre de 85 años
Jubilado y viudo
Vive solo y tiene dos hijos
Acude a consulta de enfermería a
diría para cura de úlcera vascular
en MII
Sin antecedentes familiares
4. Enfermedad actual
Arteriopatía periférica y síndrome
varicoso que da lugar a úlcera
vascular grado III en miembro
inferior izquierdo de 10
centímetros de largo, con tejido
granuloso y esfacelos y zona tibial
deteriorada.
Se realiza cura diaria en consulta
de enfermería por la gran
cantidad de exudado expulsado.
Tratamiento farmacológico
• Apósito estéril- MEPILEX
15x15 cm 3U
• PENTOXIFILINA 600 mg
• LEXEMA 0’1% 30G crema
• BACTROBAN 20mg/g 30G
pomada
• CEFUROXIMA 500mg
5. Necesidades según Virginia Henderson en la que tiene manifestaciones de dependencia
Necesidad
de dormir y
descansar
Duerme 6
horas al día.
No se siente
descansado.
Se despierta
muchas veces
en la noche
Necesidad
estar limpio y
aseado
Piel no
hidratada. Se
frota la piel
débil con
esponja
áspera
Necesidad
de
comunicarse
Se siente
muy solo. No
va a misa
para evitar
llorar
Necesidad
creencia y
valores
No supera la
pérdida de
su mujer
6. Problemas de
colaboración
(C.P): Riesgo de
infección secundario
a úlcera vascular.
(C.P): Riesgo de
amputación secundario
a Arteriopatía
periférica y úlcera
vascular.
Objetivo
Intervención
Prevenir infecciones en la úlcera vascular
• Lavado de manos antes de
realizar cura y uso de guantes
• Utilizar material estéril
• Curar úlcera según protocolo
• Realizar vendaje compresivo para
favorecer el retorno venoso
Actividades
Valoración focalizada
y prevención
Objetivo
Intervención
Valoración focalizada
y prevención
• Evitar hemorragias y
trombogénesis
• Vigilar y controlar el uso de
materiales (calcetines,
zapatos) que dificulten la
circulación
• Vigilar y controlar que el
paciente tenga un buen nivel
de hidratación cutánea y
general
Prevenir
amputación
7. Diagnósticos de
independencia
Duelo (00136)
NOC (1490): Autocontrol
de la depresión
Duelo r/c
muerte de
persona
significativa
m/p alteración
en el patrón del
sueño
Objetivo final: El paciente, en un plazo
de 9 semanas, aprenderá a vivir con la
pérdida mediante indicaciones de la
enfermera.
Objetivo específico: En el plazo de 3
semanas el paciente aceptará la
muerte de la persona significativa.
8. Fomentar la
expresión de
sentimiento acerca
de la pérdida
(Días 30 de Octubre,
6/8/13/15/20/22 de
Noviembre y
4/6/11/13/18/ 20 de
Diciembre
Incluir a los hijos
en la charlas y
decisiones
(Días 14/16/18/21
de Noviembre y 5
de Diciembre)
Animar al paciente
a implementar
costumbres
culturales,
religiosas y
sociales
asociadas con la
pérdida
(Día 15 y 16 de
Noviembre y 13 y
18 de Diciembre)
Ayudar a
identificar las
modificaciones
necesarias del
estilo de vida
(Día 15 y 16 de
Noviembre y 13 y
18 de Diciembre)
9. Incumplimiento (00079)
Incumplimiento
r/c creencias de
salud
incongruentes
con el plan m/p
desarrollo de
complicaciones y
fracaso al intentar
lograr resultados
NOC (1601): Conducta
de cumplimiento
Objetivo general: El paciente en un plazo de 3 semanas
realizará correctamente los cuidados necesarios
mediante las actividades que le indique su enfermera.
Objetivo específico: El paciente en un
plazo de 1 semana modificará su
pensamiento incongruente con el
régimen terapéutico.
Puntuación inicial (P.I) Puntuación diana (P.D)
Realiza el régimen
terapéutico según lo
prescrito
1 4
Realiza autocontrol cuando
se le indica 1 4
Busca ayuda externa para
realizar la conducta sanitaria 1 4
10. NIC (4470): Ayuda en la modificación de sí mismo
Ayudar al
paciente a
identificar una
meta de
cambio
específica
(Día 13/15/21
de Noviembre y
4/11/18 de
Diciembre)
Valorar el nivel
de
conocimiento y
habilidad actual
del paciente en
relación con el
cambio deseado
(Día 14/20/22 de
Noviembre y
5/6/12/19 de
Diciembre)
Explorar con el
paciente las
barreras
potenciales al
cambio de
conducta
(Día 13/15 de
Noviembre y
11/18 de
Diciembre)
Identificar con
el paciente las
estrategias
más efectivas
para el cambio
de conducta
(Día 14/20/22
de Noviembre)
11. Deterioro de la integridad
cutánea (00046)
Deterioro de la
integridad
cutánea r/c
hidratación y
factor mecánico
m/p alteración de
la integridad de la
piel.
NOC (0401): Estado circulatorio
Objetivo general: El paciente realizará 2
actividades que beneficien la integridad cutánea
en el plazo de 6 semanas siguiendo las
instrucciones propuestas por la enfermera.
Objetivo específico: El paciente en el plazo de 3
semanas se hidratará la piel y no utilizará una
esponja áspera para lavar la zona afectada.
12. NIC (4070): Precauciones circulatorias
Realizar una
evaluación
exhaustiva de
la circulación
periférica.
Realizado día
14 de
Noviembre.
Mantener
una
hidratación
adecuada
para evitar
el aumento
de
viscosidad
de la sangre
(Día 14, 15,
20, 21 y 22)
Evitar
lesiones
en la zona
afectada
(Día 14,
15, 20, 21
y 22 de
Noviembre)
Evitar
infecciones
de las
heridas
(Día 14, 15,
20, 21 y 22
de
Noviembre)
Instruir al
paciente
acerca del
cuidado de
uñas y pies
(Día 15 y 20
de
Noviembre)
Instruir al
paciente y
a la familia
acerca de
la
protección
contra
heridas de
la zona
afectada
(Día 15 y
20 de
Noviembre)
13. Puntuación Inicial Puntuación Diana Puntuación Final
Identifica factores
precursores de
depresión
2 5 5
Refiere dormir de forma
adecuada 2 4 4
Refiere mejoría del
estado de ánimo 1 4 3
Participa en actividades
placenteras 2 4 3
14. Evaluación
Puntuación Inicial Puntuación Diana Puntuación Final
Realiza el régimen
terapéutico según lo
prescrito
1 4 4
Realiza autocontrol
cuando se le indica 1 4 3
Busca ayuda
externa para realizar
la conducta sanitaria
1 4 4
