Caso clínico envejecimiento.

1. CASO CLÍNICO
Envejecimiento.
Thais Martínez Jurado
Grupo 2 Macarena, Subgrupo 6
Enfermería del Envejecimiento
Curso 2017/2018

2. Datos generales de la paciente.
Nombre: Elena (72 años).
Estado civil: Viuda.
Persona/s con las que vive: Su hijo
Manuel y su nieto.
Persona de referencia: Su hijo.
Motivo de la consulta: Cura de
úlceras vasculares en MMII de
repetición.
Medicación que toma en
domicilio:
 Ácido acetilsalicílico.
 Metformina.
 Enalaplil/Hidroclorotiazida
 Gliclazida.
Antecedentes
patológicos:
 Obesidad
 Diabetes Mellitus (2002)
 Hipertensión arterial
benigna (2013)
 Insuficiencia venosa
periférica severa
 Alt. Degenerativas
 Úlceras vasculares en
MMII de repetición.

3. Registro de datos basado en el Modelo
de Virginia Henderson.
Necesidad de comer y
beber.
Manifestación de independencia: No bebe alcohol.
Manifestación de dependencia: Su dieta habitual.
Ingesta de líquidos, bebe dos o tres vasos de agua al
día, café con leche entera en desayuno y merienda.
Datos que se deben considerar: Obesidad.
Necesidad de moverse.
Manifestación de independencia: Sale por las
mañanas para ir al centro de salud.
Manifestación de dependencia: Lleva una vida
sedentaria. Se pasa las tardes viendo la televisión.
Datos que se deben considerar: Deambula sin
bastón ni andador. Habitualmente se desplaza
sola, aunque para subir y bajar las escaleras dice
que cada día le cuesta más y tiene que agarrarse a
la baranda.

4. Registro de datos basado en el Modelo
de Virginia Henderson.
Manifestación de independencia: Se vacuna
de la gripe todos los años.
Manifestación de dependencia: Necesita
gafas de cerca. Usa las de su marido. No se
coloca el vendaje de compresión para
mejorar el retorno venoso.
Datos que se deben considerar: No se
observa.
Necesidad de evitar
peligros.
Manifestación de independencia: La
enfermera ha facilitado información sobre
la dieta, el ejercicio y el uso de las medias
de compresión que debe de seguir Elena.
Manifestación de dependencia: No conoce
la importancia de la alimentación sobre sus
patologías ni del uso del vendaje
compresivo sobre sus heridas.
Datos que se deben considerar: No sabe
leer ni escribir.
Necesidad de aprender.Necesidad de
mantener la higiene.
Manifestación de independencia:
Presenta aspecto limpio y aseado. Se
ducha días alternos.
Manifestación de dependencia: No se
observa.
Datos que se deben considerar: Necesita
ayuda para entrar en la bañera. Todos los
días va una mujer a limpiar su casa, la
cual la ayuda.

5. Formulación de problemas.
Problemas de
Colaboración
Diagnósticos de
Autonomía
Diagnósticos de
Independencia
• C.P: Hiper o hipoglucemia secundaria a diabetes.
• C.P: Enfermedades cardiovasculares secundarias a
obesidad, insuficiencia venosa, diabetes.
A pesar de tener problemas de autonomía por falta de
capacidad, Elena no presenta ningún diagnóstico de
autonomía puesto que satisface sus necesidades básicas
con ayuda de su agente de autonomía asistida y por sí sola.
• (00079) Incumplimiento r/c conocimiento insuficiente del
régimen terapéutico m/p conducta de no adherencia.
• (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la
circulación m/p alteración de la integridad de la piel.
• (00155) Riesgo de caídas r/c enfermedad vascular.

6. Plan de cuidados.
Problemas de
Colaboración
Objetivos Intervenciones Actividades
C.P Hiper o
hipoglucemia
secundaria a diabetes
Prevenir hiper e
hipoglucemias
Vigilancia y control del
nivel de glucemia
 Medir glucemia basal.
 Revisar el gluconot de la
paciente para conocer los
niveles que ha tenido en las
últimas semanas.
C.P Enfermedad
cardiovascular
secundaria a obesidad,
insuficiencia venosa,
diabetes
Prevención y detección
precoz de enfermedades
cardiovasculares
Vigilancia y control del
estado cardiovascular
 Revisar los pulsos de la
paciente.
 Medir la tensión arterial.
 Controlar la glucemia.
 Enseñanza de una dieta
adecuada y del ejercicio a
seguir.

7. Plan de cuidados.
(00079) Incumplimiento r/c conocimiento insuficiente del régimen
terapéutico m/p conducta de no adherencia.
Objetivo Final Objetivos específicos
Elena cumplirá el régimen
terapéutico prescrito en el plazo
de 4 semanas manifestando
conductas de adherencia al
tratamiento.
 Elena seguirá una dieta
adecuada para sus
patologías.
 La paciente se pondrá las
medias de compresión para
mejorar el retorno venoso y
con ello, el estado de sus
úlceras vasculares.
 Conocerá la importancia de
cumplir el régimen para
mejorar el estado de sus
patologías.
(00079) Incumplimiento r/c conocimiento insuficiente del régimen terapéutico m/p conducta de
no adherencia.
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
NOC: [1813] Conocimiento: Régimen terapéutico.
ESCALA m Desde NINGÚN conocimiento: 1 hasta Conocimiento
extenso: 5
[5606] Enseñanza:
individual
Indicador Valor
Inicial
Valor
Esperado
Tiempo de
Evaluación
Evaluación Actividades:
-Valorar el nivel actual de
conocimiento y
comprensión de
contenidos del paciente.
-Ajustar el contenido de
acuerdo con las
capacidades/discapacidad
es cognitivas,
psicomotoras y afectivas
del paciente.
-Corregir las malas
interpretaciones de la
información, según
corresponda.
[181301]
Beneficios del
tratamiento.
2 4 4 semanas 4
[181305] Dieta
prescrita.
2 5 4 semanas 5
[181309]
Procedimientos
prescritos.
2 5 4 semanas 5
[181308]
Ejercicio
prescrito.
3 5 4 semanas 4

8. Plan de cuidados.
(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la
circulación m/p alteración de la integridad de la piel.
Objetivo Final Objetivos específicos
Las úlceras vasculares de la
paciente mejorarán en el
plazo de 4 semanas
presentando menor
exudado y extensión.
 Utilizará medias de
compresión.
 Mantendrá miembros
inferiores elevados para
mejorar el retorno venoso.
(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p alteración de la
integridad de la piel.
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
NOC: [1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.
ESCALA m Desde Gravemente comprometido: 1 hasta NO
comprometido: 5
[4066] Cuidados
circulatorios: insuficiencia
venosa
Indicador Valor
Inicial
Valor
Esperado
Tiempo de
Evaluación
Evaluación Actividades:
-Realizar una valoración
exhaustiva de la
circulación periférica.
-Realizar los cuidados de
la herida
(desbridamiento,
antibióticos), si es
necesario.
-Observar el grado de
molestias o dolor.
-Enseñar al paciente la
importancia de la terapia
de compresiva.
[110104]
Hidratación. 3 5 4 semanas 5
[110105]
Pigmentación
anormal.
2 4 4 semanas 4
[110111]
Perfusión
tisular.
2 4 4 semanas 4
[110113]
Integridad de
la piel.
2 4 4 semanas 3
[110119]
Descamación
cutánea.
3 5 4 semanas 5

9. Plan de cuidados.
(00155) Riesgo de caídas r/c enfermedad vascular.
Objetivo Final Objetivos específicos
El usuario utilizará dispositivos de
seguridad para evitar caídas.
 Pondrá una baranda en la
bañera para tener mayor
apoyo al bañarse.
 Pondrá alfombrilla
antideslizante dentro y fuera
de la bañera.
 Utilizará gafas adaptadas a su
graduación.
(00155) Riesgo de caídas r/c enfermedad vascular.
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas.
ESCALA m Desde Nunca demostrado: 1 hasta Siempre
demostrado: 5
[6490] Prevención de
caídas
Indicador Valor
Inicial
Valor
Esperad
o
Tiempo de
Evaluación
Evaluación Actividades:
-Identificar conductas y
factores que afectan al
riesgo de caídas.
-Identificar las
características del
ambiente que puedan
aumentar las
posibilidades de caídas.
-Preguntar al paciente
por su percepción de
equilibrio, según proceda.
-Instruir al paciente para
que pida ayuda al
moverse, si lo precisa.
-Enseñar al paciente
cómo caer para minimizar
el riesgo de lesiones.
[190901] Utiliza
dispositivos de
ayuda
correctamente.
3 5 4 semanas 5
[190910] Utiliza
zapatos bien
ajustados con
cordones
2 5 4 semanas 5
[190918] Utiliza
dispositivos oculares
de corrección. 1 5 4 semanas 5
[190923] Pide
ayuda. 2 4 4 semanas 5

10. Ejecución.
1º Visita:
 Valorar el nivel actual de
conocimiento y comprensión de
contenidos del paciente.
 Ajustar el contenido de acuerdo con
las capacidades/discapacidades
cognitivas, psicomotoras y afectivas
del paciente.
 Realizar una valoración exhaustiva
circulación periférica.
 Realizar cuidados de herida.
 Observar grado de dolor.
 Enseñar importancia de terapia
compresiva
2º Visita:
2º Visita:
 Corregir malas interpretaciones de
información.
 Realizar cuidados herida.
 Enseñar al paciente importancia de terapia
compresiva.
 Identificar conductas, factores y
características del ambiente que afectan al
riesgo de caídas.
 Preguntar por percepción equilibrio
3º Visita:
 Corregir las malas interpretaciones de
la información.
 Realizar cuidados de herida.
 Instruir para que pida ayuda al
moverse si lo precisa.
 Enseñar al paciente cómo caer.

11. Ejecución.
4º Visita:
 Corregir las malas
interpretaciones de
información.
 Realizar cuidados herida.
 Observar grado dolor.
 Instruir al paciente para que
pida ayuda al moverse si
precisa.
 Enseñar al paciente como
caer.
5º Visita:
 Realizar cuidados de herida.
 Instruir al paciente para que pida
ayuda al moverse.
 Enseñar al paciente cómo caer.
6º Visita:
 Realizar cuidados de herida.
 Observar el grado de dolor.
 Enseñar al paciente la importancia de
la terapia compresiva.
TODOS LOS DÍAS se le realiza cuidados de
la herida.

12. Consideraciones éticas.
En todo momento, durante la realización de nuestros cuidados, hemos
promovido un entorno en el que se han respetado los derechos
humanos, valores, costumbres y creencias de la persona.Tuve en
cuenta la importancia de mantener la privacidad del paciente no
nombrando ningún dato que lo pueda relacionar, habiéndole pedido el
permiso correspondiente para realizar este trabajo de forma verbal
atendiendo a la Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre de protección de
datos.