El documento trata sobre un paciente de 53 años que presentó cambios comportamentales agudos, fiebre y rigidez muscular. Se diagnosticó con una grave hiponatremia hipo-osmolar que causó alteración del estado mental. El paciente se recuperó después de corregir la hiponatremia y tratar el síndrome neuroléptico maligno secundario, y fue dado de alta luego de 11 días con un plan de tratamiento y seguimiento ambulatorio.

1. Hombre de 53 años con cambios
comportamentales agudos, fiebre y
rigidez muscular.
A propósito de un caso…

2. Enfoque del paciente con
alteración del estado mental

3. • Conciencia  Estado de reconocimiento de sí mismo y
relación con el medio ambiente.
• Suma de actividades de la corteza cerebral.
BMJ Best Practice. Assesment of altered mental status. British Medical Journal. April 2017.
Grille, P. Mental Awareness Impairment in the emergency Room. Arch Med Interna 2013; 35(3):85-92

4. • Atención en urgencias  4-10%.
• Pacientes ancianos  25-30%
• Diagnóstico difícil en pacientes ancianos con demencia.
• Prevalencia demencia : 1% a 60 años.
• Duplica cada 5 años alcanzando meseta 85 años de 30-50%.
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Muerte cerebral

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8. • Alteración estado conciencia:
Estabilizar funciones vitales o sistemas fisiológicos
mayores. Riesgo vital.
• Aproximación diagnóstica:
• Historia clínica dirigida
• Examen neurológico
• Test diagnósticos específicos
• Tratamiento específico adecuado
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9. • Valorar:
• Estado cognitivo previo.
• Estadio funcional previo.
• Uso de medicamentos.
• Condiciones comórbidas.
• Uso de alcohol o sustancias.
• Factores ambientales (deprivación sueño, procedimientos
quirúrgicos, unidad cuidados intensivos).
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10. Odiari, A. MD; Sekhon, N. MD; Han, Y. MDc, David, E. MD-Stabilizing and Managing Patients with Altered Mental Status and
Delirium. Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 753–764

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15. • Se obtuvo creatín fosfo quinasa total de 15.000
mg/dl. Se interrogó la presencia de síndrome neuroléptico
maligno secundaria a sico-fármacos
• Se inició corrección de hiponatremia y manejo con
bromocriptina 2.5 mg cada 8 horas por sonda nasogástrica.
• Se traslada a unidad de cuidados especiales.
• El paciente tuvo una hiponatremia grave hipo-osmolar con
sodio urinario bajo. Se confirmó así “hiponatremia
hipovolémica”.
Impresión diagnóstica y
tratamiento

16. • Ascenso progresivo en sodio sérico, recuperación del estado de
conciencia.
• Se descartó neuroinfección (punción lumbar con citoquímico
normal)
• Descenso progresivo en CPK.
• Sin alteración de la función renal.
Evolución

17. • Tras 11 días de hospitalización egreso hospitalario con:
• Carbidopa/levodopa: 250 mg carbidopa cada 6h.
• Amantadina 100 mg/noche
• Trazodona 50 mg/noche
• Candidato a cirugía para control de movimientos
anormales.
Manejo ambulatorio