Masculino de 34 años con cefalea anemia crónica e hipertensión arterial. Reto Clínico de la semana del Blog Perlas Clínicas Medicina Interna

1. ENFOQUES CLÍNICOS
Luis Ignacio Bejarano Córdoba
Residente Medicina Interna
U DE A

3. Cuadro clínico
• Cuadro clínico, de 2 semanas de evolución
consistente en: Cefalea global constante,
asociada a nauseas y vómitos, consulto a su
unidad local, en donde estuvo hospitalizado
por nueve días donde le diagnosticaron ITU, y
crisis HTA. El paciente decide consultar por sus
propios medios, por persistencia de la cefalea
pulsátil.
• Cuadro clínico, de 2 semanas de evolución
consistente en: Cefalea global constante,
asociada a nauseas y vómitos, consulto a su
unidad local, en donde estuvo hospitalizado
por nueve días donde le diagnosticaron ITU, y
crisis HTA. El paciente decide consultar por sus
propios medios, por persistencia de la cefalea
pulsátil.

4. Patológicos HTA desde hace 10
años
Alérgicos Penicilinas
Quirúrgicos Circuncisión
Tóxicos
Desde hace 5 años
2cigarrilos días en
forma intermitente.
Medicamentos
Enalapril
Amlodipino
Familiares
Hermano:Anemia
Padre HTA a los 55
años

5. EXAMEN FISICO

6. PA: 180/105 FC:58 Fr :17
SATO2:98% T:37.3º
PA: 180/105 FC:58 Fr :17
SATO2:98% T:37.3º Conjuntivas
humedas
rosadas
escleras
,anictericas
Conjuntivas
humedas
rosadas
escleras
,anictericas
No
ingutgitacio
n yugular no
masas
No
ingutgitacio
n yugular no
masas
Ruidos
cardiacos
ritmicos
no soplos
murmullo
vesicular
conservad
o no
agregados
Ruidos
cardiacos
ritmicos
no soplos
murmullo
vesicular
conservad
o no
agregados
Blando
depresible
no masas
no megalias
Blando
depresible
no masas
no megalias
Pulsos
conservados,
no edemas,
Pulsos
conservados,
no edemas,

7. ENFOCANDO

8. HEMATOLÓGICOS
• Hemoglobina:6.2grs/dl
• HTO:18.2
• VCM:90.6
• CHCM:33.9
• ADE:15.5
• Plaquetas:403.000
• Leucocitos:10.400
• Neutrofilos:6600
• Linfocitos:2800
• Monocitos:50
• Eosinofilos:40
• Basofilos:20

9. EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA
• Ovalocitos:+++
• Anisocitosis:+
• Macrocitos:++
• Policromatofilia:+
• Hipocromía:+
• Crenocitos +
• Dacrioctios:+
• VSG:104mmhg.

10. ELECTROLITOS
• NA:134 meq/l
• K:4.3meq/l
• CL:116meq/L
• Mg:1.5meq/l
• PH; 7.22 PCO2;35.7
HCO3:14.9
• ABE:-13.3
• TP:11.6 INR:1.05
• TTP:35.6

11. UROANALISIS
• Color:Amarillo
• Aspecto:Claro
• Glucosa:Negativo
• Proteinas:150mg
• Bilirrubina: Negativo
• Urobilinogeno:Negatio
• PH:6
• Densidad:1015
• Sangre:25
• Cuerpos
cetonicos:Negativo
• Nitritos:Negativo
• Leucocitos:Negativo
• Sedimento urinario:
• Leucocitos: ocasiónales
• Hematíes:4-6xc.

12. Pruebas de función renal
• Cr:2.2 mg/dl
• BUN:46
• Depuración de creatinina:20.5ml/minuto.

13. Eco Dopler de Arterias Renales
SIN ALTERACIÓNES PATOLOGICASSIN ALTERACIÓNES PATOLOGICAS

14. RAYOS X DE TÓRAX

15. TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO SIMPLE
SIN ALTERACIONES
PATOLOGICAS
SIN ALTERACIONES
PATOLOGICAS

16. ECOGRAFÍA DE RIÑONES Y DE VÍAS
URINARIAS
Hiperecogenicidad, disminución
de la relación cortico medular.
Estos cambios sugieren Nefropatía
aguda
Hiperecogenicidad, disminución
de la relación cortico medular.
Estos cambios sugieren Nefropatía
aguda

17. REUMATOLÓGICO
• Anti DNA: Negativo
• ANAS: Negativo
• C3:66(90-1809)
• C4:31.1(10-40)

18. LAS PROTEÍNAS
• Proteínas en orina de
24 horas:9660mg.

19. INFECCIOSAS
• VDRL:No Reactivo
• IG M Toxoplasma
Gondi:No Reactivo.
• VIH:No Reactivo
• Antigeno de superficie
• Hepatitis B: no reactivo
• Ac Hepatitis C: No
reactivo

20. Pruebas de función Hepática
• BD:0.39
• BT:1.46
• FA:63
• AST:21
• ALT:39
• LDH:739

21. FERROQUINETICA
• Hierro Sérico:135
• Capacidad de fijación
del hierro
transferrina:148
• Indicé de saturación
de transferrina:91.2
• Ferritina sérica:1294

22. ECOCARDIOGRAFÍA T-T
• Cardiomiopatía dilatada con hipertrofia
excentrica,con contractibilidad segmentaria y
función sistólica 72%.PASP:41mmhg

23. PERFIL LIPÍDICO.
• Colesterol
total:194mg/
• HDL:22mg/dl
• Triglicéridos:281
mg/dl
• LDL:123 mg/dl