TUTORIA II - CIRCULO DORADO UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
Adulto de 35 años, transplantado renal, con fiebre, disnea, tos y diarrea
1. Adulto de 35 años,
transplantado renal, con
fiebre, disnea, tos y diarrea
Ángel Contreras Samper
Residente de Medicina Interna
2. Identificación
• 22/11/12
• Masculino, 34 años.
• Natural y Residente en Santa Marta.
• Casado, 2 hijos
• Bachiller académico.
• Religión Cristiana.
• Trabajó de bibliotecario. Actualmente Pensionado.
3. Motivo de Consulta y
Enfermedad Actual
• "Estaba con mucha diarrea, tos y malestar"
• Paciente que inicia hace aproximadamente 10 días con
deposiciones blandas, abundantes, liquidas, en varios
episodios, sin sangre ni moco, asociadas a dolor
abdominal meso e hipogástrico, de moderada intensidad.
Estos síntomas se fueron haciendo mucho más
persistentes, acompañándose de tos inicialmente seca y
luego productiva, amarilla, en moderada cantidad y con
leve disnea según refiere. Estos síntomas se fueron
empeorando con el transcurso de los días por le que
consulta y es remitido a la institución.
4. Revisión por Sistemas
• Fiebre objetiva de 38.5°C , astenia,
adinamia, escalofríos. No alteraciones
visuales. No sangrado por cavidad. No
cefalea. No convulsiones. Diuresis
conservada. No dolor articular. No
pérdida de peso. No lesiones en piel
5. Antecedentes Personales
• Patológicos :
• ERCT V / secundario a Glomeruloesclerosis Focal y
Segmentaria / HD en 1990.
• Transplantado en 1994 - HUSVP - Rechazo -infección
CMV - necrosis cortical. Continuó en HD.
• Transplante 2 en abril del 2012
• Quirúrgicos: Cirugía para injerto renal en 1994, además de
explante de este injerto y nuevo transplante en Abril del
presente año. Colocación de cateter de HD.
6. Antecedentes Personales
• Traumáticos: Negativo
• Tóxicos: Negativo
• Hábitos: Negativo
• Transfusionales: Negativo
• Epidemiológicos: Hasta hace 3 años con criadero de
aves en su hogar tipo canario.
7. Antecedentes Personales
• Alérgicos: Negativo
• Hospitalarios: En Octubre de 2012 por infección por
CMV en pulmón, evidencia de alveolitis con
hemorragia alveolar. Carga viral positiva para CMV.
Tratamiento con Ganciclovir por 21 días.
• Quirúrgicos: Cirugía para injerto renal en 1994,
además de explante de este injerto y nuevo
transplante en Abril del 2012. Colocación de cateter
de HD.
8. Antecedentes Personales
• Farmacológicos: Micofenolato Mofetil 1850 x2 en la
mañana y 1850 mg noche. Metoprolol 50 mg vo cada
12 horas. Tacrolimus XL 1 mg vo cada día.
Prednisolona 10 mg vo cada día. Omeprazol 20 mg vo
cada día.
9. Examen Físico
Aceptables condiciones generales, con facie de malestar, sin signos de
dificultad respiratoria. SV: PA: 110/70 FC: 102/min FR: 16/min SatO2:
95%
CyC: Parcialmente hidratado, escleras anictericas, no lesiones en
conjuntivas. No se observan lesiones en cavidad oral. No ingurgitación
yugular a grados. Cicatriz de colocación de cateter de HD en región
cérvical.
CP: Ruidos cardiacos ritmicos, no soplos. Murmullo vesicular disminuído
en ambos campos pulmonares, con crepitos finos.
Abd: Multiples cicatrices en la pared abdominal, con dolor leve a la
palpación en la pared adbominal, sin claros signos de irritación
peritoneal.
Ext: No edemas en miembros inferiores. Llenado capilar menor de 2
segundos. Se encuentra zona con equimosis en primer dedo de pié
izquierdo.
19. Evolución
Paciente masculino de 34 años postrasplantado renal en muy mal estado
general bajo soporte ventilatorio mecánico invásivo con presiones
elevadas presistentemente en la vía aérea a pesar de modificación modos
ventilatorios, gran inestabilidad hemodinámica, se introduce un catéter
de swan ganz para monitoreo hemodinámico encontrado presiones de
llenado ventricular y gasto cardiaco severamente disminuidos por lo que
se ordena reanimación exhaustiva con cristaloides y coloides,
hipotensión refractaria a estos últimos requiriendo triple soporte
vasopresor e infusión de bicarbonato por acidosis metábolica severa,
presenta un episodio de paro cardiorespiratorio de 5 minutos de
duración a las 14:00 horas en ritmo de asistolia