Agitación psicomotriz en internación en área cerrada

1. Trastornos Psicomotriz en
internacion.
Dr. Jorge Loor B.
R1 Cardiologia

2. • Síndrome confusional agudo,
• Síndrome cerebral agudo,
• Encefalopatía metabólica,
• Psicosis tóxica,
• Insuficiencia cerebral aguda,
• Estado mental alterado,
• ...
DSM-IV
Delirium

3. Definicion
• Es un síndrome,
• No es una enfermedad,.
• De etiología compleja y a menudo multifactorial
• Signos y síntomas referentes al nivel de conciencia y
deterioro de funciones cognitivas del paciente.
• Inicio súbito (horas o días)
• Evolución es breve y fluctuante, mejorando
rápidamente si se identifica y elimina el factor causal
• Todas estas características pueden variar según el
paciente.

4. Epidemiologia
• El 10 al 20% de los ingresos hospitalarios se deben a la
presencia de delirium
• 10% al 30% de los pacientes desarrollarán este síndrome
durante la hospitalización.
• En un contexto quirúrgico esta cifra varía de un 10 a 50%.
– En cirugías cardíacas (30%)
– En cirugías de cadera (mayor a 50%)
• En el 25% de pacientes oncológicos
• En el 80% de los pacientes terminales.
• Entre los pacientes hospitalizados mayores de 65 años, las
cifras oscilan entre el 10% y 40%

5. Fisiopatología
Vega P, Eduardo, Nazar J, Claudio, Rattalino F, Marcos, Pedemonte T, Juan, &
Carrasco G, Marcela. (2014). Delirium postoperatorio

6. Delirium en Unidad Cerrada

7. Predisposición y desencadenante
Elle, M, Cole, MG, Primeau FJ, Bellavance F. Delirium risk
factors in elderly hospitalized patients. Journal of
General Internal Medicine

8. Tipos
Santana Santos F, Wahlund LO, Varli F, Tadeu Velasco I, Eriksdotter Jónhagen M: Incidence, clinical features and subtypes of
delirium in elderly patients treated for hip fractures.

9. Diagnostico

10. Tratamiento
Intervenciones no farmacológicas:
• Durante el día
– Tratamiento adecuado del dolor, hidratación adecuada, nutrición adecuada
– Anteojos y audífonos (si los usaba)
– Facilitar la comunicación y reorientar repetitivamente
– ¿Música? (de acuerdo a la preferencia del paciente)
– Abrir cortinas y maximizar la exposición a luz solar
– Permitir el descanso vespertino (13 h a 15 h, aprox.)
– Minimizar las restricciones físicas (incluye catéteres y tubos)
• Durante la noche
– Preguntarle al paciente si necesita o desea asearse
– Proveer una luz de fácil acceso durante la noche, cabecera de la cama lo más baja posible (>
30o en caso de prevención de Neumonía Asociada a la VM), atenuar las luces, cerrar las
puertas (si esposible), poner un cartel de “Silencio: horario de descanso”
– Minimizar el ruido innecesario (radios, música, etc.)
– Permitir al menos 2 h de sueño ininterrumpido (agrupar controles de signos vitales,
ajustaralarmas, etc.)
– Si el paciente estuvo estable en las últimas 24 hs, evaluar con el equipo extender este
periodoa 4 hs (al menos)

11. Tratamiento
Farmacologico:
• En pacientes agitados (RASS > 1) se puede utilizar
haloperidol (2,5 mg EV o VO cada 30 min,dosis
máxima 10 mg) (riesgo de prolongación del QT y
rigidez)
• En pacientes no agitados, el mejor tratamiento es
el no farmacológico (ver más arriba). Se puede
intentar con dosis bajas de quetiapina (VO; 25 mg
cada 12 hs inicialmente) o risperidona (VO; 0,5
mgc/ 6-8 hs inicialmente).

12. PREVENIR!!!

13. Bibliografia
1. Alonso Ganuza, Zuria, González-Torres, Miguel Ángel, & Gaviria, Moisés. (2012). El Delirium: Una
revisión orientada a la práctica clínica. Revista de la Asociación Española de
Neuropsiquiatría, 32(114), 247-259. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352012000200003
2. American Psychiatric Association: Practice guideline for the treatment of patients with delirium,
in American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders
2004.
3. Vega P, Eduardo, Nazar J, Claudio, Rattalino F, Marcos, Pedemonte T, Juan, & Carrasco G, Marcela.
(2014). Delirium postoperatorio: una consecuencia del envejecimiento poblacional. Revista
médica de Chile, 142(4), 481-493. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014000400010
4. Young J, Inouye SK. Delirium in older people. BMJ. 2007;334:842-6.
5. Elle, M, Cole, MG, Primeau FJ, Bellavance F. Delirium risk factors in elderly hospitalized patients.
Journal of General Internal Medicine. 1998;13:204-212
6. Yang F, Marcantonio ER, Inouye SK, Kiely DK, Rudolph JL, Fearing M, and Jones M.
Phenomenological subtypes of delirium in older persons: Patterns, Prevalence, and Prognosis.
Psychosomatics. 2009; 50: 248-254. [ Links ]
7. Santana Santos F, Wahlund LO, Varli F, Tadeu Velasco I, Eriksdotter Jónhagen M: Incidence, clinical
features and subtypes of delirium in elderly patients treated for hip fractures. Dement Geriatr
Cogn Disor. 200;20:231-237.
8. Christian Camilo Giraldo Ocampo, Jessica María Pérez Agudelo2 and Diana Marcela Sánchez Silva
Terapia Física Temprana para la Prevención del Delirio en la Unidad de Cuidados Intensivo
Medicina Critica y Cuidado Intensive, Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia Enfermera
Servicio de Urgencias, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Antioquia, Colombia