Paciente agitado en urgencias, con flujograma de manejo al final de la exposición.

1. ANA MARÍA ANGEL ISAZA
RESIDENTE DE EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD ICESI
MANEJO DEL
PACIENTE AGITADO
EN URGENCIAS

2. INTRODUCCIÓN
• Personal de salud: mayor tasa de asaltos no
fatales entre trabajadores de USA.
• 8.3 x cada 10 mil vs 2 cada 10 mil trabajadores de
sectores no salud.
• 4 veces mas riesgo de resultar lesionado.
• Mayor riesgo para enfermeria.
• 78% ha presentado una agresión.
• 28% fisica.
• 89% el agresor es el paciente.
• + en ED (53%) y hospitales psiquiatricos.
Tadros A. et al. Violence in the Emergency Department: A Global Problem. Psychiatr Clin N Am . 2017
Phillips JP. Workplace violence against health care workers in the United States. N Engl J Med 2016.
Kowalenko T, et al. Prospective study of violence against ED workers. Am J Emerg Med 2013.

3. Wong A, et al. Deriving a Framework for a Systems Approach to Agitated Patient Care in the Emergency Department. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety 2018
Medians, interquartile ranges (IQRs), and outliers are displayed by profession and type of violence. PCT, patient care technician; APP, advanced practice provider.

4. AGITACIÓN
Actividad excesiva
psicologica o motora.
Hiperactividad física o
mental descontrolada.
5-10% de todas las visitas a ED.
Rossi et al. The Violent or Agitated Patient Emerg Med Clin N Am(2010)

5. EPIDEMIOLOGIA
JC Knott et al. Epidemiology of unarmed threats in the emergency department. Emergency Medicine Australasia. (2005)

6. EPIDEMIOLOGIA
JC Knott et al. Epidemiology of unarmed threats in the emergency department. Emergency Medicine Australasia. (2005)

7. EPIDEMIOLOGIA
JC Knott et al. Epidemiology of unarmed threats in the emergency department. Emergency Medicine Australasia. (2005)

8. FACTORES QUE POTENCIAN LA AGRESIÓN
• Disputas domesticas.
• Disputas entre bandas.
• Tiempo de espera en ED largo. ED ruidoso y con sobrecupo.
• Sobrecupo en ED.
• Poca privacidad.
• Pacientes bajo efectos de drogas.
• Expectativas poco realistas del pte con la atención en ED.
• Atención inicial del pte psiquiatrico.
Tadros & KieferViolence in the Emergency Department: A Global Problem. Psychiatr Clin N Am (2017)
Rossi et al.The Violent or Agitated Patient Emerg Med Clin N Am 28 (2010)
New et al. A Modern-Day Fight Club?. Psychiatr Clin N Am 40 (2017)

9. ¿QUINES SUELEN SER LOS AGRESORES?
• Hombres.
• Bajo estrato socioeconomico.
• Antecedente de violencia o detención.
• Historia de abuso fisico .
• Dependencia de SPA.
• Enf mental + SPA.
• Desempleado.
• TCE.
• Abuso de sustancias.
• Enfermedad mental.
• Hipoxia.
• Causas metabolicas e infecciosas.
• Post ictal.
• HSA- cerebral.
Deal et al. Stabilization and Management of the Acutely Agitated or Psychotic Patient Emerg Med Clin N Am(2015)
Odiari et al.Stabilizing and Managing Patients with Altered Mental Status and Delirium Emerg Med Clin N Am(2015)
Tadros & Kiefer.Violence in the Emergency Department: A Global Problem. Psychiatr Clin N Am(2017)
Rossi et al. The Violent or Agitated Patient Emerg Med Clin N Am(2010)
New et al. A Modern-Day Fight Club?. Psychiatr Clin N Am(2017)

10. • Demandante.
• Agitación.
• Logorrea.
• No cooperador.
• Lenguaje agresivo.
• Aumento del vol de la voz.
• Gestos con las manos.
• Postura rigida.
• Pandillas.
• Amenaza.
• Ansiedad en el personal de ED
• Miedo de perder el control
• Bajo efecto de alcohol o drogas
• Ant comportamiento violento
SIGNOS DE ALARMA
Deal et al. Stabilization and Management of the Acutely Agitated or Psychotic Patient Emerg Med Clin N Am(2015); Odiari et al.Stabilizing and Managing Patients with Altered Mental Status and Delirium Emerg Med Clin N Am(2015) ;
Tadros & Kiefer.Violence in the Emergency Department: A Global Problem. Psychiatr Clin N Am(2017); Rossi et al. The Violent or Agitated Patient Emerg Med Clin N Am(2010) ;
New et al. A Modern-Day Fight Club?. Psychiatr Clin N Am(2017)

11. QUE NO HACER
• Nunca subestimar.
• Negarse a escuchar.
• Avergonzar a la persona por su mal comportamiento.
• Juzgar, emitir juicios de valor.
• Continuar la confrontación a gritos en un área pública.
• Aumentar el volumen de voz para “hacernos oír”.
• Evitar comentarios provocadores.
• No dar la espalda.
• No bloquear las salidas.
Deal et al. Stabilization and Management of the Acutely Agitated or Psychotic Patient Emerg Med Clin N Am(2015); Odiari et al.Stabilizing and Managing Patients with Altered Mental Status and Delirium Emerg Med Clin N Am(2015) ;
Tadros & Kiefer.Violence in the Emergency Department: A Global Problem. Psychiatr Clin N Am(2017); Rossi et al. The Violent or Agitated Patient Emerg Med Clin N Am(2010) ;
New et al. A Modern-Day Fight Club?. Psychiatr Clin N Am(2017)

12. • Identificar y clasificar tempranamente.
• Ofrecer comida o bebida.
• Colocar la persona en un lugar silencioso y seguro.
• Mantener la distancia con la persona.
• Dejar que la persona hable.
• Observacion continua.
• Asegurar rutas de escape.
• Coordinar con la seguridad local.
QUE SI HACER
Deal et al. Stabilization and Management of the Acutely Agitated or Psychotic Patient Emerg Med Clin N Am(2015); Odiari et al.Stabilizing and Managing Patients with Altered Mental Status and Delirium Emerg Med Clin N Am(2015) ;
Tadros & Kiefer.Violence in the Emergency Department: A Global Problem. Psychiatr Clin N Am(2017); Rossi et al. The Violent or Agitated Patient Emerg Med Clin N Am(2010) ;
New et al. A Modern-Day Fight Club?. Psychiatr Clin N Am(2017)

13. QUE SI HACER
Protocolo en caso de violencia.
Educacion al personal.

14. Wong A, et al. Deriving a Framework for a Systems Approach to Agitated Patient Care in the Emergency Department. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety 2018

15. DETERMINAR EL POTENCIAL PTE VIOLENTO
Natisha Sands. An ABC approach to assessing the risk of violence at triage. Australasian Emergency Nursing Journal (2007)

16. ETAPA 1. Categorizar el paciente agitado: leve, moderado o severo
Agitado pero Cooperador Conducta Disruptiva sin daño Delirium excited Violencia incontrolable
LEVE MODERADO SEVERO
AGITACIÓN
Probabilidad de generar daño
Deal et al. Stabilization and Management of the Acutely Agitated or Psychotic Patient Emerg Med Clin N Am(2015); Odiari et al.Stabilizing and Managing Patients with Altered Mental Status and Delirium Emerg Med Clin N Am(2015) ;
Tadros & Kiefer.Violence in the Emergency Department: A Global Problem. Psychiatr Clin N Am(2017); Rossi et al. The Violent or Agitated Patient Emerg Med Clin N Am(2010) ;
New et al. A Modern-Day Fight Club?. Psychiatr Clin N Am(2017)

17. Swift RH,, et al. Validation of the behavioural activity rating scale (BARS): a novel measure of activity in agitated. patients. J Psychiatr Res. 2002;36:87–95
ETAPA 1. Categorizar el paciente agitado: leve, moderado o severo

18. ESTRATEGIAS DE MANEJO

19. ETAPA 2A. Manejo no farmacologico, DE ESCALACIÓN para casos LEVES- MODERADOS.
Tecnicas para lograr:
Prevenir una situacion pligrosa
Reducir tensión y riesgo
EVITAR ESCALAR
Richmond et al Verbal De-escalation of the Agitated Patient:
Consensus Statement of the American Association for Emergency
Psychiatry Project BETA De-escalation Workgroup. West J Emerg
Med. 2012;13(1):17–25

20. • Un delegado.
• Ambiente tranquilo.
• Disminuir ruido.
• No por mucho tiempo.
• Mantener la calma.
• Mantener al menos 2 brazos de distancia entre el pte.
• Debe haber una salida con puerta que cierre cerca y en direccion opuesta
al paciente.
• Las manos deben ser visibles.
• Movimientos lentos.
ETAPA 2A. Manejo no farmacologico, de escalación para casos LEVES- MODERADOS.
Richmond et al Verbal De-escalation of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA De-escalation Workgroup. West J Emerg Med. 2012;13(1):17–25

21. ETAPA 2A. Manejo no farmacologico, de escalación para casos LEVES- MODERADOS.
Richmond et al Verbal De-escalation of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA De-escalation Workgroup. West J Emerg Med. 2012;13(1):17–25

22. ETAPA 2A. Manejo no farmacologico, de escalación para casos LEVES- MODERADOS
Richmond et al Verbal De-escalation of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA De-escalation Workgroup. West J Emerg Med. 2012;13(1):17–25

23. • Indicaciones de activación
- Agitación severa
- Amenaza física inmediata
- Requerimiento de múltiples personas para
inmovilizar.
• Protocolo institucional.
• Nunca amenazar al pte con la activación
del codigo.
ETAPA 2B. Activación de codigo para casos MODERADOS A SEVEROS
Richmond et al Verbal De-escalation of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA De-escalation Workgroup. West J Emerg Med. 2012;13(1):17–25

24. ETAPA 3. Restricción física
¿Para que es la restricción fisica?
• Proteger al personal de salud.
• Proteger a los pacientes.
• Atender y tratar al paciente agitado.

25. ¿QUÉ TAN FRECUENTE ES SU USO EN ED?
• 956,153 visitas a ED
• Restricción: 4,661 pacientes.
• 0-5 al 7%
• Edad: 47 (RIQ 32 - 59 años)
• 66,7% hombres
• 61,9% antecedentes psiquiátricos.
• 4.8 h restricción fisica.
• 27% restricción quimica
.L. S. Zun et al. A prospective study of the complication rate of use of patient restraint in the emergency department. The Journal of Emergency Medicine. 2003
Wong, et al. Physical Restraint Use in Adult Patients Presenting to a General Emergency Department.Ann Emerg Med. 2018

26. COMPLICACIONES DE LAS RESTRICCIONES
Mohr. Can J Psychiatry 2003;48:330–337
• Deshidratación
• Asfixia
• Trauma cerrado de torax
• Rush de catecolaminas– arritmias
• Hipertermia
• Muerte subita – medicamentos psiquiatricos
• Rabdomiolisis
• Hiperlactatemia
• Trastornos hidroelectroliticos
• Trombosis
• Lesion de nervios
• Efectos psicologicos
• Paro cardíaco

27. Cannon ME, Sprivulis P, McCarthy J. Restraint practices in Australasian emergency departments. Aust N Z J Psychiatry. 2001
INCIDENTES
• 144 incidentes de restricción en 4 ED
• 0.97 Incidentes por 100 ptes
COMPLICACIONES DE LAS RESTRICCIONES

28. Cannon ME, Sprivulis P, McCarthy J. Restraint practices in Australasian emergency departments. Aust N Z J Psychiatry. 2001
INCIDENTES
COMPLICACIONES DE LAS RESTRICCIONES

29. 1988
COMPLICACIONES DE LAS RESTRICCIONES
• 10 personas sanas
• Ejercicio hasta FC 120 lpm
• Luego ropa de hospital y restricción fisica

30. Tiempo de recuperacion
prolongado Incremento 68%
p <0.05

31. Tiempo de recuperacion
prolongado Incremento 116%
p <0.05

32. 57 de 63 casos ocurrieron con las
restricciones debidamnete aplicadas.
Arch Fam Med. 1993;2:405-408

33. Berzlanovich AM, Schöpfer J, Keil W: Deaths due to physical restraint. Dtsch Arztebl Int 2012.
26 fallecidos mientras eran físicamente restringidos.
• 3 casos por muerte natural
• 1 x suicidio.
22 casos como consecuencia de la restricción.
- 11 estrangulación.
- 8 compresión toracica.
- 3 casos colgando en posición de cabeza abajo

34. Berzlanovich AM, Schöpfer J, Keil W: Deaths due to physical restraint. Dtsch Arztebl Int 2012.
En 19 de los 22 pacientes, las restricciones se sujetaron
incorrectamente.
• En 2 casos en que la restricción fue improvisada.
Un paciente tenia restricción abdominal a pesar de que había
sido correctamente aplicada.
• Se deslizó a a través la restricción hasta apretar su cuello, y luego
incapaz para librarse, murió de estrangulación.

35. B. Karger et al. Fatalities related to medicam restraint devices. Asphyxia is a common finding. Forensic Science International 178 (2008) 178–184
Asfixia mecánica
• Estrangulación
• Compresión abdominal o torácica.
o Fx costales- fuerza considerable al
tórax en la lucha contra la restricción.
• Compresiones SIN signos de asfixia
o Reacciones de estrés inducida por
compresión.
o Comorbilidades la asfixia tiene un curso
rápido. Mueren de IAM
o Cabeza hacia abajo favorece el arresto
cardiaco y circulatorio.

36. ¿QUÉ TAN SEGURAS SON?
Bed image adapted from: U.S. Food and Drug Administration. Hospital bed system dimensional assessment guidance to reduce entrapment—guidance for industry and FDA staff .2006

37. ¿QUÉ TAN SEGURAS SON?
Bed image adapted from: U.S. Food and Drug Administration. Hospital bed system dimensional assessment guidance to reduce entrapment—guidance for industry and FDA staff .2006

38. ¿QUÉ TAN SEGURAS SON?
Bed image adapted from: U.S. Food and Drug Administration. Hospital bed system dimensional assessment guidance to reduce entrapment—guidance for industry and FDA staff .2006

39. S Hignett, P Griffiths. Do split-side rails present an increased risk to patient safety?. Qual Saf Health Care 2005;14:113–116.

40. S Hignett, P Griffiths. Do split-side rails present an increased risk to patient safety?. Qual Saf Health Care 2005;14:113–116.
Full
Split
Half

41. LEGALIDAD DE LAS RESTRICCIONES
• Tres cosas que deben ser consideradas
• Competencia del paciente.
• Derecho a rechazar.
• Protección del paciente y del personal del ED.
• Decisión de la Corte Suprema Youngberg vs. Romero
• Protección de terceros.
• Mas demandas x mala praxis por NO haber detenido a un paciente que se
suicidó, que por el uso de restricciones.

42. ETAPA 3. Restriccion fisica segura y efectiva en ED
ADECUADO USO DE LA RESTRICCIÓN FISICA
• Una vez se decide, no se negocia.
• 6 personas
- Uno para cada extremidad
- Cabeza
- Restricciones
• 4 puntos.
• Observar- monitoria

43. ETAPA 3. Restriccion fisica segura y efectiva en ED
https://emergencymedicinecases.com/emergency-management-agitated-patient/

44. Eric Isaacs. What s New? Caring for the Agitated Patient. Objectives. Objectives. Objectives. ED is full of agitating stimuli. Agitated Patients in the ED. https://docplayer.net/

45. ETAPA 3. Restriccion fisica segura y efectiva en ED

46. ETAPA 3. Restriccion fisica segura y efectiva en ED

47. ETAPA 3. Restriccion fisica segura y efectiva en ED
• En prono
• Restringir a las llantas de la camilla
• Usar dos puntos de restricción
• Atar nudos difíciles de desamarrar
• Colocar almohadas
• Usar restricciones improvisadas.
B. Karger et al. Fatalities related to medicam restraint devices. Asphyxia is a common finding. Forensic Science International 178 (2008) 178–184

48. ETAPA 3. Restriccion fisica segura y efectiva en ED
MUERTOS

49. • Son un puente para la sedación.
• No mas de 15 -30 min.
• Una vez calmado, retirar las restricciones.
• Siempre la restriccion fisica va seguida de sedación.
• Documentar el porque de las restricciones y las medidas realizadas
previamente y el tipo de restricciones usadas.
ETAPA 3. Restriccion fisica segura y efectiva en EDETAPA 3. Restriccion fisica segura y efectiva en EDETAPA 3. Restriccion fisica segura y efectiva en ED

50. • De fácil preparación.
• Administración sin dolor.
• Inicio rápido.
• Farmacocinética y farmacodinamia con pocas
variaciones entre pacientes.
• Efecto tranquilizante sin excesiva sedación.
• Seguro.
• Pocos efectos secundarios.
• Pocas interacciones entre medicamentos.
• Económica.
Zeller Sl et al. Primary psychiatry. 2010.
ETAPA 4. Medicación

51. ETAPA 4. Medicación
• Antipsicoticos
- Primera y segunda generación.
• Benzodiacepinas
• Ketamina
• Antihistaminicos
• Barbituricos
• Combinaciones
• Alta o Baja
• Etapa 4.
• VO, IM, IV, INHALADA.

52. ETAPA 4. Medicación
 Combinaciones
New et al. A modern fight club. Psychiatr Clin N Am. 2017.

53. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017
695 ptes
Estudios de baja calidad de evidencia
30% financiados
BZD vs placebo:
n = 102, 1 RCT, RR 0.62, 95% CI 0.40 - 0.97
No diferencia en sedación a las 24h.
Menor mejoría a las 48h en el grupo placebo.
BZD vs antipsicóticos:
BZD vs HALOPERIDOL: Sedación 16h
n = 434, 8 RCT, RR 1.13, 95% CI 0.83 to 1.54
No diferencia en el número de participantes que no mejoraron.
Efectos extra piramidales: n = 233, 6 RCTs, RR 0.13, 95% CI 0.04 - 0.41
BZD vs OLANZAPINA:
n = 150, 1 RCT, RR 1.84, 95% CI 1.06 - 3.18
Mejoraron menos los del grupo de BZD.
BZD vs antipsicóticos + antihistamínicos (Haloperidol + prometazidina)
Mas riesgo de sedación con midazolam, pero menos mejoría.
n = 200, 1 RCT, RR 2.17, 95% CI 1.16 - 4.0
n = 200, 1 RCT, RR 1.13, 95% CI 1.04- 1.23
BZD vs antipsicóticos + antihistamínico + BZD
No diferencia en mejoría; n = 185, 4 RCTs, RR 1.17, 95% CI 0.93 - 1.46
Pero si mas sedación. n = 172, 3 RCTs, RR 1.75, 95% CI 1.14 - 2.67

54. Emergency Medicine Australasia (2008) 20, 112–120
.
• Estudio prospectivo
• 62 pacientes.
• Pacientes con sospecha de uso de SPA
• Midazolam 10mg IM o IV e incrementar de a 10mg cada 10 min hasta
por 4 dosis y luego titular hasta el control.
• Sedacion segura G 9-15 + cooperación

55. Mas efectivo con la primera y segunda dosis.
Después de la segunda dosis no se logra una mejoría significativa.
Falla en los criterios de seguridad en 19 pacientes.
• Efectivo para sedación 68% a los 10 min, 89% a los 20 min y 92% a los 30 min.
• 67% éxito con 1-2 dosis.
• 21% con la segunda dosis.
• 2/3: Solo requirieron una dosis
• 6.5% No sedación con la 4 dosis
• 31% eventos adversos.
Emergency Medicine Australasia (2008) 20, 112–120

56. Midazolam vs droperidol vs mida/doperidol
91 ptes en ED
Ann Emerg Med. 2010;56:392-401
El droperidol IM y el midazolam dieron como resultado una duración similar de las alteraciones del comportamiento, los
ptes que recibieron midazolam requirieron sedación adicional. El midazolam causó más eventos adversos por sobre
sedación, no hubo evidencia de prolongación del intervalo QT asociada con Droperidol en comparación con midazolam.

57. Post
DROM
1,009 pacientes en ED
Droperidol 10mg IM
SAT score
Si persistía despierto después de 10 a 15 min (SAT = +2,+3)
Ann Emerg Med. 2015;66:230–238.
S = 100% (95% CI 75–100%)
E = 98% (95% CI 94–100%)
Calver et al. Emergency Medicine Australasia 2011.

58. Post DROM

59. • 1403 Droperidol
• Sedación 19 min (IQR 10-30 min)
• 97% Sedación a los 120 min
• 31% sedación adicional.
• Eventos adversos: 5%
• Prolongación del QT 1.3%
CONCLUSIÓN:
El estudio apoya el uso de droperidol en dosis altas
como un agente sedante seguro.
No hay evidencia de un mayor riesgo de prolongación
del intervalo QT con las dosis utilizadas en este estudio.

60. 2 ED , 18 a 65 años.
Agitación aguda. 349 ptes
Descenlace: sedación a los 10 min
Midazolam 5mg- droperidol 5mg
Droperidol 10mg
Olanzapina 10mg
2 dosis adicionales si se requeria
Taylor DM,, et al. Midazolam-Droperidol, Droperidol, or Olanzapine for Acute Agitation: A Randomized Clinical Trial. Ann Emerg

62. Le fue mejor al midazolam con 75% de éxito a los 10 min vs 50% en
los otros dos grupos de monoterapia.
Taylor DM,, et al. Midazolam-Droperidol, Droperidol, or Olanzapine for Acute Agitation: A Randomized Clinical Trial. Ann Emerg

63. • Objetivo. Escala de estado mental alterada (AMSS) a los 15 minutos evaluada
como proporción adecuadamente sedada (AMSS <1). AMSS: escala de agitación
validada cuyos puntajes varían de -4 (más sedados) a 4 (más agitados).
737 ptes
• Haloperidol 5 mg
• Ziprasidona 20 mg
• Olanzapina 10 mg
• Midazolam 5 mg
• Haloperidol 10 mg
Klein LR et al. Intramuscular midazolam, olanzapine, ziprasidone, or haldoperidol for treating acute agitation in the emergency
department. Ann Emerge Med 2018.

64. http://rebelem.com/comparison-of-im-midazolam-olanzapine-ziprasidone-and-haloperidol-for-behavioral-control/

65. http://rebelem.com/comparison-of-im-midazolam-olanzapine-ziprasidone-and-haloperidol-for-behavioral-control/

66. V. Korczak et al. / American Journal of Emergency Medicine 34 (2016) 2426–2431
ETAPA 4. Medicación
1135 pacientes

68. Fig. 4. Patients with any adverse event.

69. Ann Emerg Med. 2016
Desenlace: número de ptes en quienes falla la sedacion al 120 min despues de la
administracion de ketamina o que requieren mas sedacion en la primera hora.
49 ptes
Sedación previa, droperidol y BZD.
Dosis media de ketamina fue de 300mg (50 a 500mg)
Tiempo promedio de sedación fue de 20 min (10- 30 min)
6% eventos adveros.

70. 10%
La ketamina parece ser efectiva
Se sugiere una dosis de 4 – 5mg/kg.
Dosis menores de 200mg se asocian a
falla en el tto.

71. • Prospectivo.
• Agitacion severa aguda no diferenciada.
• Ketamina 5mg/kg IM vs haloperidol 10 mg IM
• Tiempo promedio para sedacion 5 min para
ketamina vs 17 min para haloperidol.
• IOT 39% para quienes recibieron ketamina. Vs
4% haloperidol.
CLINICAL TOXICOLOGY, 2016

73. Am J Emerg Med 2017;35:1000-1004.

74. Sedación adecuada en un tiempo medio de 4,2 min en el 90%
de los pacientes.
De los 49 pacientes, el 57% fue IOT en ED y de estos, el 36%
fue intubado por un solo médico.
La indicación de intubación fue "sin protección de la vía
aérea" para el 36%.

75. •DROPERIDOL ---MIDAZOLAM ----KETAMINA
SEDAN PERO NO CURAN
No SIRVEN en el tto
• Demencia
• Psycosis
• Sd abstinencia
• Delirium.
ETAPA 5. Manejo de amenazas inmediatas para la vida y buscar dx subyacente tan pronto como los medicamentos surtan efecto.

76. FLUJOGRAMA DE MANEJO
RESUMEN

77. URGENCIAS
Triage
Sx que requieran
intervenciones
urgentes
SiNo
Explicar al pte, Intentar
consegur cooperación
Clasificar el pte
Escala BARS
Activar código

78. Equipo de respuesta
Inmovilizar
Lorazepma 1-2mg VO
+ /o
Olanzapina 5-10 mg VO
Activar código
De escalación

79. Midazolam + haloperdol
5- 10mg IM/IV
Midazolam 5- 10mg IV
Max 20 mg
10 min
10 min
Ketamina: 4-6 mg/kg IM
o 1-2 mg/kg IV
Tiopental 25 mg.
Max 125 mg.
Off label – casos clínicos
Buscar y tto causa

80. Peisah et al. Practical guidelines for the acute emergency sedation of the severely agitated older patient. Internal Medicine Journal. 2011
Olanzapina IM 2.5 mg
Midazolam 2.5- 5mg IM/IV
 NO usar Diazepam
15 min
Olanzapina IM 2.5 mg
(1-3 dosis en 24h)
15 min

81. GRACIAS