En el marco del curso Consejería en lactancia materna, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Xiomara Delgado sobre Lactancia Materna: Contraindicaciones absolutas y relativas.

1. Pediatra
Consejera en Lactancia Materna
Febrero 2015
Dra. Xiomara Delgado
Lactancia Materna
Contraindicaciones absolutas y relativas
CONFERENCIA:

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Introducción
• La leche humana es un alimento único y específico
para la especie
• Muy pocas condiciones de salud del niño y de la
madre justifican recomendar no amamantar de
manera permanente o temporal

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Contraindicaciones absolutas de la lactancia
materna
• Galactosemia clásica
• Infecciones por:
 El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-Sida)
HIV1 y 2
 El Virus linfotrópico de células T humanas (HTLV I y II)
Pediatric Clin N Am 60 (2013)
http://dx.doi.org/10.1016/j.pcl.2012.09.012

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Galactosemia
• Deficiencia de la enzima galactosa
1-fosfato uridiltransferasa (GALT) que participa en el metabolismo
de la galactosa
• La Galactosemia clásica es la más severa
• Herencia autosómica recesiva
• Tiene algunas variaciones genéticas
www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_lactancia.pdf

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Galactosemia
• Los niños deben recibir una dieta sin lactosa ni
galactosa desde el nacimiento
• Sustituir los productos lácteos por fórmulas sin
lactosa o fórmulas de soya
• Algunas formas leves pueden recibir lactancia
materna parcial
www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_lactancia.pdf

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Virus de la Inmunodeficiencia Humana
• La triple terapia antirretroviral para madre e hijo y la
lactancia materna exclusiva por 6 meses disminuye el
riesgo de VIH
• OPS/OMS recomiendan evitar la lactancia materna cuando la
alimentación con fórmula sea aceptable, factible, asequible,
sostenible y segura (AFASS)
Pediatric Clin N Am 60 (2013)
http://dx.doi.org/10.1016/j.pcl.2012.09.012

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
La lactancia mixta (leche materna y fórmula infantil) presenta
mayor riesgo de transmisión que la lactancia materna
exclusiva o que la alimentación exclusiva con fórmula y debe
evitarse en todos los casos
Virus de la Inmunodeficiencia Humana
Pediatric Clin N Am 60 (2013) http://dx.doi.org/10.1016/j.pcl.2012.09.012

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Virus de la leucemia humana de células T
(HTLV-1)
• HTLV-1, retrovirus, pasa a través de la leche materna
• Mayor riesgo en las madres con carga viral alta y en
lactancia mayor de 6 meses
• Causa la leucemia/linfoma de células T del adulto y
mielopatía crónica
www.ministeriodesalud.go.cr/.../lactancia/CNLM_guia_de_lactancia_mat...de AE de Pediatría - ‎2004

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Contraindicaciones relativas de la lactancia
materna
• Errores genéticos del metabolismo relacionados con
déficit de aminoácidos
• Afecciones maternas que podrían justificar que se evite
la lactancia

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Errores genéticos del metabolismo
relacionados con déficit de aminoácidos
Fenilcetonuria: déficit de la Fenilalanina
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/...Lactancia.../704GRR.pdf
 La prueba del talón se realiza a las 48 horas de
nacer, ello permite el diagnóstico y tratamiento
precoz
 Cuando no se trata, sus síntomas se evidencian a
partir de los 12 meses

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
 La leche materna contiene muy poca cantidad
 Se recomienda leche materna combinada con una
fórmula libre de fenilalanina
Errores genéticos del metabolismo
relacionados con déficit de aminoácidos
Fenilcetonuria: déficit de la Fenilalanina
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/...Lactancia.../704GRR.pdf

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
 Utilizar lactancia materna parcial con una fórmula
libre del aminoácido específico
 Monitoreo de niveles de dichas enzimas en sangre y
orina
Errores genéticos del metabolismo
relacionados con déficit de aminoácidos
Metionina, leucina, isoleucina y tirosina
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/...Lactancia.../704GRR.pdf

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Recién nacidos con muy bajo peso al
nacer y/o muy prematuros
• Recién nacidos con peso menor a 1500 g y/o menos de
32 semanas de gestación
• La lactancia materna es el alimento de elección
• Pocos niños precisarán de complementos con fórmulas
de prematuros para incrementar el aporte calórico
www.aepap.org/previnfad/menor32-1500.htm

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Contraindicaciones de la lactancia
materna
• Hay pocas enfermedades de la madre que
recomienden el abandono de la lactancia natural
• Valorar cada caso y considerar los beneficios de
la lactancia frente a los posibles riesgos de la
salud del lactante

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Afecciones maternas que podrían
justificar que se evite la lactancia
• Enfermedad severa de la madre
• Exposición a radionucleidos para diagnóstico o propósito
terapéutico
• Medicamentos psicoterapéuticos sedativos,
antiepilépticos, opioides y sus combinaciones
• Drogas como heroína, cocaína, anfetamina y marihuana

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Tuberculosis activa no tratada
• Herpes simplex Tipo I (HSV-1): evitar contacto directo
hasta que toda lesión activa se haya resuelto
• Ébola: La madre puede extraerse y desechar la leche
para mantener la lactancia y reanudarla si pasado el
tiempo de vigilancia sigue asintomática
Afecciones maternas que podrían justificar
que se evite la lactancia
Recomendaciones para la lactancia materna en el contexto del virus Ébola. Comité de
Lactancia Materna de la AEP Asociación española

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Contraindicaciones de la lactancia materna
• En la mayoría de las situaciones la lactancia materna es la mejor
elección para alimentar a un niño
• Si se considera necesaria la interrupción temporal de la lactancia
se aconsejará a la madre que se vacíe con frecuencia las mamas,
de forma manual o con extractores, para mantener la producción
de leche y reanudar la alimentación al pecho sin problemas.