Patologías mamarias, lesiones no proliferativas y proliferativas de la mama, cáncer de mama, mama masculina, ginecomastia. Carcinoma ductal, carcinoma lobulillar. Diagnóstico radiológico e histológico.

1. Patologías mamarias
José David Navarro Jiménez
Medicina
Universidad de Sucre
2014

2. Embriología

3. Embriología de la mama

4. Trastornos del desarrollo mamario
Politelia
 Tercer mes del embarazo, no regresión del surco mamario
embrionario.
 Pezones supernumerarios.
 Se observa en ambos sexos.
 Mujeres (cambios hormonales fisiológicos).

5. Trastornos del desarrollo mamario
Tejido mamario axilar accesorio
 Persistencia del tejido mamario a lo largo de la línea láctea.
 Generalmente bilateral.
 No acompañada de areola o pezón.
 El sistema ductal normal se extiende hacia el tejido subcutáneo de la
pared torácica a la fosa axilar (cola axilar de Spence).
 Se puede confundir con lesiones de ganglios linfáticos axilares.

6. Trastornos del desarrollo mamario
Inversión congénita del pezón
 Falta de eversión del pezón.
 Es común y puede tener carácter unilateral.
 Suele corregirse de modo espontáneo durante el embarazo, o
mediante tracción simple.
 La retracción adquirida del pezón puede indicar presencia de un
cáncer invasivo o un trastorno inflamatorio.

7. Anatomía

8. Anatomía de la mama

9. Histología de la mama

10. Histología de la mama

11. Procesos inflamatorios

12. Procesos inflamatorios
Mastitis aguda
 Abscesos de la mama.
 90% primer mes de lactancia.
 Staphylococcus aureus o con menos frecuencia los Estreptococos
invaden el tejido mamario.
 Imita la inflamación por obstrucción de la vascularización dérmica con
émbolos tumorales, lo que da lugar a una mama eritematosa
agrandada

13. Procesos inflamatorios
Mastitis periductal
 Absceso subareolar recidivante, metaplasia escamosa de los
conductos galactóforos y enfermedad de Zuska.
 Masa subareolar eritematosa dolorosa.
 Secundaria a la respuesta inflamatoria, restos de queratina.

14. Procesos inflamatorios
Ectasia ductal mamaria
 Masa periareolar palpable no definida.
 Secreción blanquecina por el pezón. 50- 60 años de edad.
Lesión:
 Dilatación de los conductos.
 Fibrosis
 Conductos dilatados, con infiltrados densos de linfocitos.
 No metaplasia escamosa de los conductos.

15. Procesos inflamatorios
Necrosis grasa
 Masa palpable indolora.
 Densidad o calcificaciones mamográficas.
 Antecedentes de traumatismo o cirugía previa de mama.
Lesión:
 Esteatocitos irregulares.
 Material intracelular necrótico.
 Macrófagos cargados de lípidos.

16. Procesos inflamatorios
Mastitis granulomatosa
 Incluye enfermedades granulomatosas sistémicas (granulomatosis de
Wegener o sarcoidosis).
Mastopatía linfocítica (Lobulitis linfocítica esclerosante)
 Una o más masas palpables duras. (difícil obtención por BACAF)
 Pueden ser bilaterales y se pueden detectar como densidades
mamográficas.
Lesión:
 estroma colagenizado alrededor de conductos y lobulillos atróficos.
 Membrana basal epitelial engrosada con frecuencia.
 Infiltrado linfocítico prominente rodea el epitelio y los vasos
sanguíneos pequeños.

17. Procesos inflamatorios
Los implantes mamarios de silicona pueden provocar respuesta
inflamatoria crónica y de carácter fibrosante (rotura).

18. Lesiones epiteliales benignas
Alteraciones mamarias no
proliferativas
Enfermedad mamaria
proliferativa
Hiperplasia atípica

19. Alteraciones mamarias no proliferativas (fibroquísticas)
Quistes
 Dilatación de los lobulillos.
 Cerrados contienen un líquido turbio semitranslúcido que produce un
color pardo o azulado (quistes en cúpula azul).
 Los quistes están revestidos por epitelio atrófico plano o por células
apocrinas metaplásicas.
Las calcificaciones son comunes y se pueden detectar en la
mamografía. «Leche de calcio»

20. Alteraciones mamarias no proliferativas (fibroquísticas)
Quistes

21. Alteraciones mamarias no proliferativas (fibroquísticas)
Fibrosis
 Rompimiento de los quistes.
 Liberación de restos secretorios hacia el estroma (inflamación y
fibrosis)
 Aumento de consistencia y dureza de la mama.

22. Alteraciones mamarias no proliferativas (fibroquísticas)
Adenosis
 Incremento del número de acinos por lobulillos.
 Acinos dilatado y pueden contener calcificaciones.
 Embarazo (adenosis fisiológica)

23. Enfermedad mamaria proliferativa

24. Enfermedad mamaria proliferativa
Hiperplasia epitelial moderada (florida)
 Presencia de más de dos capas celulares.
 Las células adicionales son tanto luminales como mioepiteliales y
llenan y distienden los conductos y los lobulillos.
Conducto normal

25. Enfermedad mamaria proliferativa
Hiperplasia ductal atípica
 proliferación irregular de células epiteliales variables en forma y
tamaño.
 Semejanza con el carcinoma ductal in situ (CDIS).
 No ocupa la totalidad de los espacios ductales y carece del
monomorfismo que caracteriza al carcinoma in situ.

26. Enfermedad mamaria proliferativa
Hiperplasia lobulillar atípica
 Lesiones de los acinos.
 Semejanza con el carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
 Las células no llenan ni distienden más del 50% de los acinos dentro
de un lobulillo.

27. Enfermedad mamaria proliferativa
Adenosis esclerosante
 Incremento del número de acinos por conducto terminal, al menos el
doble.
 En ocasiones, la fibrosis del estroma puede comprimir por completo
las luces para crear el aspecto de cordones sólidos.
 Puede ocasionar una masa palpable, una densidad radiológica o
calcificaciones.

28. Enfermedad mamaria proliferativa
Papiloma de conductos pequeños
 secreción serosa o sanguinolenta por el pezón o provocar la
retracción de éste.
 Masas palpables pequeñas.
 Células que cubren ejes fibrovasculares, que se extienden hacia la luz
de los conductos.

29. Tumores
Estromales
Epiteliales

30. Tumores del estroma
Fibroadenoma
 Tumor benigno más frecuente de la mama.
 Crecen como nódulos esféricos que suelen ser bien circunscritos y
móviles.
 Elásticos, de color blanco grisáceo que sobresalen del tejido
adyacente y contienen con frecuencia espacios similares a hendiduras.
 Epitelio rodeado por estroma o comprimido y distorsionado por él.
 En mujeres mayores el estroma experimenta típicamente hialinización
densa y el epitelio se atrofia.

31. Tumores del estroma
Tumor filodes
 Varían de tamaño.
 Se originan en el estroma lobulillar.
 Las lesiones más grandes tienen con frecuencia protrusiones bulbosas
(Gr. phyllodes «similar a una hoja») debidas a la presencia de nódulos
de estroma en proliferación cubiertos de epitelio.

32. Tumores epiteliales

33. Tumores epiteliales
Carcinoma de mama
 Neoplasia maligna no cutánea más común en las mujeres.
 Más del 95% son adenocarcinomas divididos en:
 Carcinomas in situ
 Carcinomas invasivos
Carcinoma In situ, proliferación neoplásica limitada a los conductos y los
lobulillos por la membrana basal.
Carcinoma invasivo (sinónimo del carcinoma «infiltrante») ha
penetrado en el estroma a través de la membrana basal.

34. Tumores epiteliales
Carcinoma in situ
Carcinoma ductal in situ (CDIS; carcinoma intraductal)
 Población clonal maligna de células limitada a los conductos y los
lobulillos por la membrana basal.
 Células mioepiteliales están conservadas, aunque quizás disminuidas
en número.

35. Tumores epiteliales
Carcinoma in situ
Carcinoma ductal in situ (CDIS; carcinoma intraductal)
Comedocarcinoma
 Presencia de láminas sólidas de células pleomorfas con núcleos
hipercromáticos «de grado alto» y áreas de necrosis central.
 Las membranas celulares necróticas se calcifican comúnmente, y se
detectan en la mamografía como microcalcificaciones en grupos o
lineales y ramificadas.
 Son comunes la fibrosis periductal y la inflamación crónica, y las
lesiones extensas se palpan a veces como un área de nodularidad
vaga.

36. Tumores epiteliales
Carcinoma in situ
Carcinoma ductal in situ (CDIS; carcinoma intraductal)
CDIS distinto del comedocarcinoma
 Población monomorfa de células con grados nucleares variables desde
bajo hasta alto.
CDIS cribiforme, los espacios intraepiteliales están distribuidos
uniformemente y tienen forma regular.

37. Tumores epiteliales
Carcinoma in situ
Carcinoma ductal in situ (CDIS; carcinoma intraductal)
Enfermedad de Paget
Manifestación del cáncer de mama.
 Erupción eritematosa unilateral con una costra escamosa.
 Prurito, la lesión se puede confundir con un eccema.
 Las células malignas (de Paget) se extienden desde el CDIS dentro del
sistema ductal a través de los senos galactóforos en la piel del
pezón sin cruzar la membrana basal.

38. Tumores epiteliales
Carcinoma in situ
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
 Representa un hallazgo incidental porque no da lugar a masas
palpables.
 CLIS y el carcinoma lobulillar invasivo están formados todos ellos por
células no cohesivas con núcleos ovales o redondos y nucléolos
pequeños.

39. Tumores epiteliales
Carcinoma invasivo (infiltrante)
Carcinoma invasivo sin tipo especial (STE; carcinoma ductal
invasivo)
 Tumores firmes o duros con borde irregular.
 Carcinomas bien diferenciados, muestran formación de túbulos
prominentes, núcleos redondos pequeños y raras figuras mitóticas.

40. Tumores epiteliales
Carcinoma invasivo (infiltrante)
Carcinoma invasivo sin tipo especial (STE; carcinoma ductal
invasivo)
 Carcinomas moderadamente diferenciados, pueden tener túbulos,
pero también contienen grupos celulares sólidos o células infiltrantes
aisladas.

41. Tumores epiteliales
Carcinoma invasivo (infiltrante)
Carcinoma invasivo sin tipo especial (STE; carcinoma ductal
invasivo)
 Carcinomas poco diferenciados, invaden muchas veces como nidos
irregulares o láminas sólidas de células con núcleos irregulares
agrandados.

42. Tumores epiteliales
Carcinoma invasivo (infiltrante)
Carcinoma lobulillar invasivo
 Masa palpable o densidad mamográfica con bordes irregulares.
 Se origina en los conductos terminales de la mama.
 Presencia de células tumorales infiltrantes no cohesivas, dispuestas
con frecuencia en fila india o en grupos sueltos o láminas.

43. Tumores epiteliales
Carcinoma invasivo (infiltrante)
Carcinoma medular
 Producen poca desmoplasia y son claramente más blandos a la
palpación y al corte que los carcinomas de mama típicos. El tumor es
flexible, carnoso y bien circunscrito.
 láminas sólidas, similares a un sincitio, de células grandes con núcleos
vesiculosos pleomorfos y nucléolos prominentes, que comprenden
más del 75% de la masa tumoral.

44. Tumores epiteliales
Carcinoma invasivo (infiltrante)
Carcinoma mucinoso (coloide)
 Las células del carcinoma parecen estar flotando en la mucina. Esta
matriz mucinosa proporciona al tumor una consistencia blanda y una
coloración entre gris y azulada.

45. Tumores epiteliales
Carcinoma invasivo (infiltrante)
Carcinoma “Inflamatorio”
 No se trata de un tipo histológico específico de cáncer de mama; el
término más bien implica invasión de los vasos linfáticos de la
dermis por algún tipo de carcinoma de mama subyacente (en general,
un carcinoma ductal infiltrante).

46. Mama masculina

47. Mama masculina

48. Mama masculina
Ginecomastia
 Aumento del tamaño de la mama masculina.
 Existe un aumento de tejido conjuntivo colágeno denso e hiperplasia
epitelial micropapilar marcada del revestimiento ductal.
 Las células epiteliales individuales son bastante regulares, entre
cilíndricas y cúbicas, con núcleos regulares.

49. Mama masculina
Carcinoma
 La mayoría son masas subareolares con secreción por el pezón, que
afectan a hombres de edad avanzada y se han extendido a las
estructuras contiguas, lo que hace que tengan un estadio alto cuando
se diagnostican.
 A la derecha, conducto en la estroma fibrosa, con la ausencia de
lobulillos que es característica de la mama masculina. A la izquierda
hay un carcinoma infiltrante. La mayoría de los cánceres de la mama
masculina son del tipo ductal infiltrante.

50. ¡Gracias!

51. “Nuestra misión en la tierra es
descubrir nuestro propio camino.
Nunca seremos felices si vivimos
un tipo de vida ideado por otra