Expo. pediatria.pptx

FACULTAD DE MEDICINA
Exponentes:
Altamirano Bahena Ximena Montserrat
Hernandez Juarez Urso Estefano
Mendoza Saavedra Vicente Elihu
Peñaloza Blanco Gabriela
Robles Guatemala Karen Montserrat
PEDIATRÍA
805
EL NIÑO COMO UNIDAD BIO-PSICO-SOCIAL

EL NIÑO COMO UNIDAD BIO-PSICO-SOCIAL
Modelo
medico
tradicional
• Signos y
síntomas.
• Dx y Tx de
enfermedades
corporales.
Modelo
biopsicosocial
• Sistemas
sociales y
comunitarios.
• Medio
ambiente.
• Salud-
Enfermedad
(crónica o
aguda).
Kliegman, R. M. (2020). Nelson. Tratado de pediatría (21a ed.). Elsevier España, S.L.U.

Cambios epigenéticos
Plasticidad neuronal.

Influencias biológicas
Genética
Exposición a teratógenos
BPN
Enfermedades posnatales
Exposición a sustancias peligrosas
Influencias psicológicas
Apego
Respuesta contingente
Influencias sociales
Sistemas familiares
Temperamento

1. Niño fácil, con gran capacidad de adaptación, que tiene ciclos biológicos regulares.
2. Niño difícil, que se muestra inflexible y voluble y se frustra fácilmente.
3. Niño «lento en calentarse», que necesita un tiempo extra para adaptarse a las nuevas circunstancias.

DESARROLLO PSICOMOTOR
Adquisición progresiva de habilidades funcionales en el niño, reflejo de la
maduración de las estructuras del sistema nervioso central que las
sustentan.
García Pérez MA, Martínez Granero MA. Desarrollo piscomotor y signos de alarma. En: AEPap. Curso de Actualización
Pediatría 2016. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.
Factores que
afectan el
desarrollo
Intrínsecos
Genética
Estado de salud
del niño
Extrínsecos
Familia
Estatus
socioeconómico
Cultural

Áreas del
desarrollo
Motor Cognitivo Lenguaje
Afectivo
Social
Gerber, J., Wilks, T. & Erdie-Lalena, C. Developmental milestones: Motor development.
Pediatrics in Review. 2010.

CARACTERÍSTICAS
Céfalo-Caudal
Próximo-Distal
Flexores-Extensores
General-Especifico

DESARROLLO MOTOR GRUESO
Movimiento de grandes masas
musculares.
– Reflejos primitivos
• Respuestas motoras automatizadas
presentes desde el nacimiento.
• Desaparecen.
• REFLEJO DEL MORO
– Reacciones posturales
• Respuestas motoras que permiten
mantener la posición erguida.
• Se desarrollan entre los 6 a 9 meses.

Gerber, J., Wilks, T. & Erdie-Lalena, C. Developmental milestones: Motor development. Pediatrics in
Review. 2010.
DESARROLLO MOTOR FINO
• Movimientos de las
manos y los dedos.

DESARROLLO COGNITIVO
Etapa Edad aproximada Características
Sensoriomotora 0 – 2 años
Permanencia de objetos, imitación, memoria,
acciones dirigidas a metas.
Preoperacional 2 – 7 años Lenguaje y pensamiento simbólico, egocentrismo.
Operaciones concretas 7 – 11 años
Operaciones metales aplicadas e eventos en
concreto, clasificación jerárquica, entendimiento de
la reversibilidad.
Operaciones formales 11 años - adultez
Operaciones mentales aplicadas a ideas abstractas,
pensamiento lógico y ordenado y desarrollo de
interés por los temas sociales.
Jean Piaget
Tomás, J., Almenara, J., Gondón, N., & Batlle, S. (2007). Desarrollo cognitivo: Las teorías de Piaget y Vigotsky. Universidad Autónoma de Barcelona.
http://www.paidopsiquiatria.cat/files/teorias_desarrollo_cognitivo_0.pdf

Lenguaje
Receptivo Expresivo
Sánchez, P. (2002). Desarrollo del lenguaje. Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación.
https://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2002/mf02-2_4j.pdf

DESARROLLO AFECTIVO SOCIAL
1 mes Reconoce voz de la mama
2 meses Sonrisa reciproca
4 meses Sonrisa espontanea
6 meses Ansiedad por extraños
9 meses Ansiedad por separación
12 meses Señala objeto de desea

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR POR PARTE
DEL PEDIATRA.
VIGILANCIA
• Comparación de destrezas del niño con
los hitos del desarrollo correspondientes.
• Cada visita al pediatra.
TAMIZAJE
• Pruebas estandarizadas.
• 9, 18 y 30 meses de edad.

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
• Ficha de Identificación
• Antecedentes heredofamiliares
• Antecedentes personales no patológicos
• Antecedentes personales patológicos
• Padecimiento actual
• Interrogatorio por aparatos y sistemas
• Exploración física
• Laboratorios realizados
• Diagnóstico: características generales

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre
Edad
Sexo
Fecha de nacimiento
Lugar de residencia
Religión
Escolaridad
Informante : parentesco y escolaridad

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Del Padre
De la Madre
De los hermanos
De los abuelos, tíos y primos
Historia económica familiar
Clasificación de la familia
Hermanos: edad, sexo, estado de salud.
Abuelos: tíos, primos que presenten alguna enfermedad de importancia.
Madre: edad, estado civil, escolaridad, trabajo, ingreso/mes, horas de trabajo,
estado de salud, toxicomanías.
Antecedentes de atópias familiares

DIAGNOSTICO DE FAMILIA
Tipo de Familia:
• Nuclear, extensa, reconstituida o de un solo
padre.
• Funcionalidad: funcional o disfuncional,
dependiendo si cada miembro de la familiar
juega el rol que le corresponde.
• Dinámica familiar; quién es el proveedor,
quién cuida al niño.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Antecedentes prenatales
Antecedentes perinatales
Antecedentes neonatales inmediatos
Desarrollo psicomotor
Dentición
Alimentación
Inmunizaciones
Habitat e higiene personal

Prenatales
Madre gesta
Para
Cesáreas
Abortos
Edad a la que se embarazo del paciente
Semanas de gestación
Control prenatal
Por quién
Periodicidad
Complicaciones durante el embarazo
Alimentación durante el embarazo
Traumatismos durante el mismo

Perinatales
• Características del trabajo de parto
• Duración del trabajo de parto
• Semanas de gestación
• Dónde fue atendida
• Como fue obtenido el producto
• En dónde se atendió
• Hubo complicaciones durante la extracción
• Se utilizó fórceps
• Características del líquido amniótico y de la
placenta

Perinatales
Respiró y lloró el producto al nacer
Cual fue la calificación de Apgar
Cual fue la calificación de Silverman
Ameritó maniobras de reanimación
especiales tales como:
a) bolsa de oxígeno
b) ventilación asistida con ambú
c) intubación
d) Medicamentos

POSNATALES
Ameritó estar en incubadora, cuanto tiempo y porqué

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
En niñas:
En etapa Escolar y Adolescente, incluir
Edad de inicio de Telarca
Edad de inicio de Pubarca
edad de inIcio de Adrenarca
Edad de Menarca
Edad Ginecológica (Tiempo transcurrido
entre la menarca y el momento de
evaluación)
Ciclos Menstruales: Frecuencia
Duración
Cantidad ( num. toallas promedio/ día)
Dismenorrea Si/ No

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
En niños:
En varones sería conveniente incluir:
Inicio de Pubarca
Inicio de Adrenarca
Edad de espermaquia

DESARROLLO PSICOMOTOR
Desarrollo Psicomotor:
a) Motor fino
b) Motor grueso
c) Lenguaje
d) social adaptativo

DESARROLLO PSICOMOTOR FINO
Pinza fina
Hacer rayas
Hacer una cruz
Hacer un triángulo
Hacer un cuadrado
Hacer un rectángulo
Hacer un rombo
Escribe palabras

DESARROLLO PSICOMOTOR GRUESO
Sostén cefálico 3 meses
Rodamiento 5 meses
Sedestación con ayuda 5 meses
Sedestación solo 6 meses
Gateo 8-10 meses
Bipedestación 12-15 meses
Subir y bajar escaleras sin alternar los pies 2
años
Brincar en dos pies 2 años
Subir y bajar alternando los pies 4 años
Brincar en un pie 4-5 años

LENGUAJE
Sonidos guturales
Monosílabos
Bisílabos
Frases de 3 palabras
Lenguaje fluido de más de 3 palabras
Comprensión de cosas abstractas
Pronunciación de la R y S

SOCIAL - ADAPTATIVO
1ra. Agustia de separación
2da angustia de separación
Juego en paralelo
Juego en grupo
Relación con sus compañeros y
familares

ALIMENTACIÓN
Seno materno: cuanto tiempo
Aglactación: como se inició
Integración dieta familiar
Grupos de alimentos en cantidad y calidad
por semana ( carne, leche, huevo, frutas,
verduras, cereales y leguminosas)

DENTICIÓN
Inicio de la dentición
Cuándo inicia la anodoncia parcial, la
primera o segunda?
Cuántas piezas dentarias tiene?
Ha tenido caries previamente?
Ha usado algún aparato de ortodoncia?

HABITAD
Condiciones de la habitación,
Tipo de construcción, de cuántos cuartos
consta.
Cuenta con servicios? , en dónde esta
localizada.
Cuántas personas viven ahí?
Convivencia con animales

HIGIENE
Cada cuándo se baña?
Cada cuando se cambia de ropa
Lavado de dientes

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Edad del padecimiento
Tipo de padecimiento
Evolución
Complicaciones
Ejm: A los 3 años. Varicela que curso con Neumonía, ameritó hospitalización 2
semanas, posteriormente evolución satisfactoria.
Traumáticos, alérgicos y transfusionales

PADECIMIENTO ACTUAL
Desglosar signos y síntomas de manera cronológica. Ejm:
Inicia hace 2 meses con:
Edema...........2meses
Disnea...........1 semana
Tos------------2 días
Posteriormente hacer la semiología detallada de cada uno de los signos y síntomas,
incluyendo los medicamentos que recibió y la respuesta que tuvo con ellos.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Medidas antropométrica: peso, talla, PC,
PT, SI, CB, CP, plicometría, medición de
fontanela anterior.
Cálculo del área de grasa y área
muscular, IMC.
Signos vitales: TA, FC, FR y temperatura

INSPECCIÓN GENERAL
Sexo, edad aparente, conformidad, estado nutricional aparente, estado de alerta,
expresión facial, marcha, movimientos espontáneos, características del llanto, tipo de
respiración, cooperación, características del lenguaje, y si el paciente esta
acompañado.

PIEL Y FANERAS
Coloración, humedad, sensibilidad
Temperatura local y generalizada
Erupciones, descamaciones, ulceraciones
Cicatrices, edema, nódulos, equimosis
Hemangiomas, petequias, huellas de
rascado, manchas mongólicas
hipercrómicas e hipocrómicas
Características del pelo de cabeza, axilar,
pubiano.
Coloración de la uñas, forma, fragilidad de
las uñas.
Distribución anormal del tejido linfático

CABEZA
Forma del cráneo, implantación del pelo, fragilidad, opacidad, tiña, impétigo,
forúnculos, parásitos. Tamaño y tensión de las fontanelas. Suturas abiertas, cerradas,
puntifórmes, cabalgadas. Craneotábes, anomalías óseas otras.
Asimetría facial, debilidad muscular
Cefalohematoma
Hematoma Subgaleal
Fractura parietal con hundimiento

OJOS
Agudeza visual, nistágmus, parálisis.
Párpados (lagrimeo, bleforoespásmo,
ptosis, celulitis, chaliazión).
Conjuntiva y córnea (queratitis,
conjuntivitis, ictericia etc).
Pupilas(simetría, reacción a la luz,
acomodamiento, fotofobia).
Fondo de ojo (papiledema, atrofia de
papila, vasos.

OIDOS
Agudeza auditiva
Conducto auditivo externo y membrana timpánica(integridad, coloración,
congestión, abombamiento o retracción, presencia de secresión o cuerpo extraño).

NARIZ
Naríz: Mucosa ( coloración, ulceraciòn,
costras hemàticas. Secreción
(caracteristicas).
Obstrucción: desviación del tabique,
pólipos, psuedomembranas, cuerpo
extraño e hipertrofia de cornetes.

BOCA
Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, fisuras, queilosis etc).
Paladar: integridad y aspecto.
Dientes: higiene y número de piezas, caries, manchas y mala oclusión.

BOCA
Mucosa bucal
Color
Humedad
Lesiones ulcerosas
Petequias

BOCA
Lengua
Tamaño
Inflamación
Saburral
Frenillo
Tumoraciones

BOCA
Amígdalas
• hiperemia
• hipertróficas
• edema
• úlceras
• exudado
• pseudomemebranas
• abscesos

CUELLO
Forma y tamaño
Edema
Dolor a la palpación
Flexibilidad
Posición de la tráquea
Tiroides( tamaño, consistencia y
desplazamiento)

TORAX
Tamaño
Forma
Simetría
Movimientos
Tipo de respiración
FR
Percusión y VV

CORAZÓN
FC
Localización de latido
Ruidos cardiacos
Soplos
Cardiomegalia
Arritmia
Parálisis del diafragma

ABDOMEN
Reflejos cutáneos
Hernias
Cicatriz umbilical.
Volumen
Forma
Peristalsis
Localización
Dirección del moviendo
Hiperestesia
Tono muscular
Dolor superficial o profundo a la
presión
Hígado
Tamaño
Consistencia
Dolor
Bazo
Riñón
Vejiga
Tumoraciones : localización, tamaño,
forma, consistencia, movilidad y dolor

EXTREMIDADES
Deformidades congénita: (luxación de cadera, anomalías de las falanges, pié bott,
equino varo, acondroplásia etc.)
Adquiridas: raquitismo, sífilis, tuberculosis. Artritis reumatoide.
Articulaciones: aumento de tamaño, sensibilidad, temperatura, color y movilidad

GENITALES
Deformidades
Hernias
Pene: fimosis, adherencias
prepuciales hipospadias).
Testículos: tamaño, hidrocele,
criptorquídea, transiluminación ,
tumores, cordón espermático,
varicocele.
Vulva: himen, adherencias,
secreción, clitóris, integridad.
Evaluar Tanner

ANORECTAL
Atresia
Físuras
Condilomas
Prolapso rectal
Eritema perianal
Absceso perianal
Aspecto

VASCULAR PERIFÉRICO
Caracteristicas del pulso
Variación de una extremidad a otra
Cambios de coloración de la piel
Pulso
Tensión arterial (brazalete apropiado
Llenado capilar

NEUROLOGÍCO
Lenguaje
Perímetro cefálico
Memoria
Irritabilidad
Reflejos de búsqueda, prensión ,
succión y deglución
Lenguaje
Perímetro cefálico
Estado mental
Nivel de conciencia
Cooperación
Orientación (tiempo, lugar y
persona)
Actitudes o movimientos
anormales
Reflejo de moro
Grito cefálico

PARES CRANEALES
I Olfatorio: se explora en casos especiales
II Optico: campos visuales, fondo de ojo.
III, IV, V. Pupilas: tamaño, simetría, respuesta de la luz, acomodación, reflejo consensual.
Movimientos oculares, nistagmus, estrabismo, ptosis y parálisis
VI Motor, estrabismo convergente
VII Asimetría facial, percepción gustativa2/3 anteriores lengua
VIII Agudeza auditiva, conducción aérea, ataxia
IX, X Desviación de la úvula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones.
XI Exploración de esternocleidomastoideo y trapecio
XII Protrusión de la lengua, atrofia, temblor y fibrilación.

REFLEJOS
Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial,
patelar, aquiliano, clonus patelar, clonus
aquiliano.
Superficiales: abdominales, cremasteriano
patelar, hoffman, oppenheim, chadock.

COORDINACIÓN
Prueba dedo nariz
Movimientos alternos rápidos
Prueba talón rodilla tibia
Pie del paciente a índice del examinador
Temblores y disimetría

REFLEJOS AUTONÓMICOS
Áreas de resequedad
Hipersudoración
Uniformidad de temperatura
Reflejo cilioespinal

SISTEMA MOTOR SENSORIAL
Desarrollo muscular: limitación al movimiento pasivo.
Movimientos voluntarios
Debilidad
Rigidez
Tono muscular
Fuerzo muscular

MUSCULAR
Espasticidad
Movimientos involuntarios
Mioclonias,
Movimientos atetósicos
Fasciculaciones
Coreicos
Tics, convulsiones, dolor , temperatura y tacto

COLUMNA VERTEBRAL
Signos meníngeo, rigidéz de nuca, kernig, brudzinski cefálico y contralateral
Espasmos musculares
Flexiones
Opistótonos
Mielomeningocele
Escoliosis
Xifosis
Quiste pilonidal

NORMA OFICIAL MEXICANA,
NOM 005-SSA2-1993, DE LOS
SERVICIOS DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
La planificación familiar es orientación, consejería, selección, prescripción y aplicación de
anticonceptivos, identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad, así como de
prevención de enfermedades de transmisión sexual y de atención materno infantil.

Los servicios de planificación familiar que se imparten por personal
médico y paramédico de las instituciones de salud deben comprender
las siguientes actividades:
 Promoción y difusión.
 Información y educación.
 Consejería.
 Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos.
 Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.
Norma Oficial Mexicana NOM 005-SSA2-1993, De los servicios de planificación familiar. (30 de mayo de 1994). Marco normativo CNDH, 68.

La consejería debe proporcionar
información, orientación y apoyo educativo a
individuos y parejas, para esclarecer las dudas
sobre los métodos anticonceptivos en
cuanto a:
1. Sus características.
2. Efectividad anticonceptiva.
3. Indicaciones.
4. Contraindicaciones y precauciones.
5. Forma de administración.
6. Lineamientos generales para la prescripción.
7. Duración de la protección anticonceptiva
8. Seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir.
9. Necesidad de seguimiento, evaluación y reforzamiento de la protección anticonceptiva.
10. Cuando proceda, información sobre el costo.
La consejería también debe
proporcionar información,
orientación y apoyo
adecuado a las parejas
infértiles y estériles.

Selección, prescripción y aplicación
de métodos anticonceptivos
Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad
reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar
embarazos no deseados.
TEMPORALES PERMANENTES
a) Hormonales orales.
b) Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdérmicos.
d) Dispositivo intrauterino.
e) De barrera y espermicidas.
f) Naturales o de abstinencia periódica
a) Oclusión tubaria bilateral.
b) Vasectomía.
Se clasifican en

MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
son aquéllos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva
de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente.
Métodos hormonales orales
1) Los combinados de
estrógeno y progestina, y
2) Los que contienen sólo
progestina.
son métodos temporales y se
dividen en dos grupos:
Contienen un estrógeno sintético:
etinil estradiol (20-50 µg) o
mestranol (50 - 100 µg).
Efectividad anticonceptiva
del 92 al 99%.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES
FORMA DE
ADMINISTRACIÓN
Los anticonceptivos
hormonales combinados
orales están indicados para
mujeres en edad fértil con
vida sexual activa.
 Lactancia en los primeros seis
meses posparto.
 Embarazo o sospecha de
embarazo.
 Tener o haber tenido
enfermedad tromboembólica
 Tener o haber tenido cáncer
mamario o del cérvix.
 Tener o haber tenido tumores
hepáticos benignos o
malignos.
 Enfermedad hepática aguda o
crónica activa
 Durante la administración
crónica de rifampicina o
anticonvulsivantes
 Hemorragia uterina
anormal de etiología no
determinada.
 Fumadoras mayores de
35 años de edad
 Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus no
controlada
 Migraña focal
 Leiomiomatosis uterina
 Insuficiencia renal
Los anticonceptivos
orales, en el primer ciclo de
tratamiento, deben iniciarse
preferentemente dentro de
los primeros cinco días del
ciclo menstrual.
responsabilidad de la ingesta
diaria de las tabletas en las
siguientes circunstancias:
También pueden iniciarse al
sexto o séptimo día.
• Antes del primer embarazo.
• En el intervalo
intergenésico.
• En posaborto inmediato
• En posparto o poscesárea

EFECTOS COLATERALES
(Métodos hormonales orales)
 Sospecha de embarazo.
 Cefalea intensa.
 Alteraciones visuales.
 Dolor torácico intenso.
 Disnea.
 Dolor de miembros
inferiores.
 Ictericia.
 Persistencia o intolerancia
de efectos colaterales más
allá de seis meses

MÉTODOS HORMONALES
INYECTABLES
Métodos hormonales
inyectables
1. los combinados de
estrógeno y progestina, y
2. los que contienen sólo
progestina.
Contienen un éster de estradiol: cipionato de
estradiol (5 mg), valerianato de estradiol (5 mg)
o enantato de estradiol (5 y 10 mg).
Efectividad anticonceptiva
mayor al 99%.
Estos anticonceptivos están indicados
para mujeres en edad fértil con vida sexual
activa en las siguientes circunstancias:
 Antes del primer embarazo.
 En el intervalo intergenésico.
 En posaborto.
 En posparto, o poscesárea después de la tercera
semana, si la mujer no está lactando.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Estos anticonceptivos están
indicados para mujeres en
edad fértil con vida sexual
activa, nuligestas, nulíparas o
multíparas.
 Lactancia en los primeros
seis meses posparto
 Embarazo o sospecha de
embarazo
 Tener o haber tenido
cáncer mamario o de cérvix
enfermedad
tromboembólica
incluyendo trombosis de
venas profundas
tumores hepáticos
benignos o maligno
 Tener enfermedad hepática
aguda o crónica activa
determinada
 Fumadoras mayores de 35
años de edad
 Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus no
controlada
 Migraña focal
Los anticonceptivos
inyectables se aplican por vía
intramuscular profunda en la
región glútea
adolescentes, que deseen un
método anticonceptivo
hormonal inyectable en las
La primera aplicación debe
hacerse en cualesquiera de los
primeros cinco días después
de iniciada la menstruación
 En el intervalo
intergenésico
 En posaborto.
 En posparto, o poscesárea
después de la tercera
semana
Las usuarias de
anticonceptivos inyectables
que sólo contienen progestina
pueden cambiar al hormonal
combinado inyectable

EFECTOS COLATERALES
(Métodos hormonales inyectables)
Algunas mujeres pueden presentar:
 Irregularidades menstruales.
 Cefalea.
 Náusea.
 Vómito.
 Mareo.
 Mastalgia.
 Incremento de peso corporal.

MÉTODO HORMONAL
SUBDÉRMICO
Seis cápsulas de dimetilpolisiloxano que
contiene cada una 36 mg de levonorgestrel.
brinda protección superior al 99% durante el primer
año. Después disminuye gradualmente (96.5% al
quinto año de uso).
Duración de la protección
anticonceptiva
Hasta cinco años después de la
inserción.
Es un método anticonceptivo temporal, de acción prolongada, que
se inserta subdérmicamente y consiste en un sistema de liberación
continua.

Este método está indicado
para mujeres en edad fértil
con vida sexual activa,
nuligestas, nulíparas o
multíparas.
• Embarazo o sospecha de
embarazo
• Tener o haber tenido
cáncer mamario o del
cérvix.
• Tener o haber tenido
tumores hepáticos
benignos o malignos
• Durante la administración
crónica de rifampicina o
anticonvulsivantes
 Hemorragia uterina
determinada.
 Insuficiencia renal.
 Cardiopatía isquémica.
 Depresión importante.
 Migraña focal
Las cápsulas deben insertarse
subdérmicamente en la cara
interna del brazo
requiere de la toma o
aplicación periódica, en las
siguiendo las normas y
técnicas quirúrgicas
recomendadas para el método
 Antes del primer embarazo,
inclusive cuando el uso de
estrógenos esté
contraindicado.
 En el intervalo
intergenésico, inclusive
cuando el uso de
estrógenos esté
contraindicado.
 En el posaborto inmediato
La inserción debe efectuarse
en los primeros siete días del
ciclo menstrual o en cualquier
otro día

EFECTOS COLATERALES
(método hormonal subdérmico)
ALGUNAS MUJERES PUEDEN
PRESENTAR:
 Hematoma en el área de aplicación.
 - Infección local.
 - Dermatosis.
 - Irregularidades menstruales
(hemorragia, manchado por tiempo
prolongado o amenorrea).
 Cefalea.
 -Mastalgia.

DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
Los dispositivos intrauterinos son artefactos
que se colocan dentro de la cavidad uterina con
fines anticonceptivos de carácter temporal.
Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en
un cuerpo semejante a una "T“.
El método brinda protección
anticonceptiva del 95 al 99%.
El DIU puede insertarse
preferentemente durante la
menstruación o en cualquier día del
ciclo menstrual
De polietileno flexible y contienen un principio
activo o coadyuvante de cobre o de cobre y
plata.(DIU)

La inserción del DIU está
indicada para mujeres en edad
fértil con vida sexual activa,
nuligestas, nulíparas o
multíparas, incluyendo
adolescentes.
embarazo
 Utero con histerometría
menor a 6 cms
 Patología que deforme la
cavidad uterina
 Carcinoma del cérvix o del
cuerpo uterino
 Enfermedad inflamatoria
pélvica activa
 Presencia de
corioamnionitis
anormal de etiología
 - Infecciones del tracto
genital.
 Hiperplasia endometrial.
 Anemia y padecimientos
hemorragíparos
 - Dismenorrea severa
 Antecedente de
enfermedad inflamatoria
pélvica
 Antecedente de embarazo
ectópico
 Ruptura prematura de
membranas
El DIU debe ser insertado en la
cavidad uterina
La aplicación periódica de
anticonceptivos hormonales
en las siguientes
circunstancias:
 En el intervalo
intergenésico.
 En el posparto, trans y
poscesárea, con o sin
lactancia.
 En el posaborto

EFECTOS COLATERALES
(Dispositivo intrauterino)
Son poco frecuentes, generalmente
limitados a los primeros meses
posteriores a la inserción y se pueden
manifestar como:
 Dolor pélvico durante el
periodo menstrual.
 Aumento de la cantidad y
duración del sangrado
menstrual

Son métodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la
fecundación de manera mecánica o química.
MÉTODOS DE BARRERA Y
ESPERMICIDAS
Métodos de barrera
(Para el hombre) Espermicidas
Son aquellos que impiden el
paso de los espermatozoides
por la acción de un obstáculo
físico.
Son sustancias químicas que impiden el paso de los
espermatozoides, inactivándolos antes de que penetren al
útero.
Este método brinda protección
anticonceptiva del 85 al 97%.
Condón o preservativo: es una bolsa de plástico
(látex) que se aplica al pene en erección para evitar
el paso de espermatozoides.
Este método brinda protección
anticonceptiva del 75 al 90% y puede
incrementarse en asociación.
Son diversos vehículos:
cremas, óvulos y espuma en
aerosoles.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Es un método indicado para el hombre
con vida sexual activa, en las siguientes
situaciones:
 Alergia o hipersensibilidad al plástico
(látex) o al espermicida.
 Disfunciones sexuales asociadas a la
capacidad eréctil.
 Debe usarse un condón o preservativo
nuevo en cada relación sexual y desde
el inicio del coito.
 Cada condón puede usarse una sola
vez
 Debe verificarse la fecha de
manufactura, la cual no deberá ser
mayor a cinco años
 Se coloca en la punta del pene cuando
está en erección, desenrrollándolo
hasta llegar a la base del pene. Debe
evitarse la formación de burbujas de
aire.
 Cuando el hombre no esté
circuncidado debe retraer el prepucio
hacia la base del pene antes de
colocar el condón.
 Como apoyo a otros métodos
anticonceptivos.
 En personas con actividad sexual
esporádica
 Como apoyo durante las primeras 25
eyaculaciones posteriores a la
realización de vasectomía.
 Cuando además hay riesgo de
exposición a enfermedades de
transmisión sexual, incluyendo al
SIDA.

EFECTOS COLATERALES
(métodos de barrera y espermicidas)
Métodos de barrera
(Para el hombre)
Espermicidas
 Su uso puede producir en la pareja
fenómenos de inflamación local, en
personas sensibles a los ingredientes
de la formulación.
 Reacciones alérgicas.
Intolerancia al látex o al
espermicida

MÉTODOS NATURALES O DE
ABSTINENCIA PERIÓDICA
planificando el acto sexual de acuerdo
con los periodos fértiles e infértiles de
la mujer.
Estos métodos requieren identificar los patrones de
secreción de moco cervical, temperatura basal y
otros síntomas asociados al periodo fértil.
Los métodos naturales
más utilizados son:
 Método del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus.
 Método de la temperatura.
 Método del moco cervical o de Billings.
 Método sintotérmico.
Estos métodos brindan
protección anticonceptiva del
70 al 80%.

Estos métodos pueden
aplicarse en parejas en edad
fértil, con vida sexual activa
 Riesgo reproductivo elevad
 Mujeres con ciclos
menstruales irregulares en
cuanto a duración y
características de la
menstruación.
 Inhabilidad de la mujer
para reconocer: las
características de su ciclo
menstrual, cambios en el
moco cervical
 En personas que no estén
en situación de practicar la
abstinencia sexual
Cualquier motivo de duda de
la mujer respecto de las
características de su ciclo
menstrual por cualquier razón.
La forma de uso de estos
métodos se basa en la serie de
eventos fisiológicos de un ciclo
menstrual.
requieran regular su
fecundidad de manera
temporal y que no deseen
usar un método de mayor
La capacitación para estos
métodos dura de tres a seis
ciclos (meses).

EFECTOS COLATERALES
(métodos naturales o de abstinencia periódica)
 No se describen efectos
colaterales atribuibles a
estos métodos

OCLUSIÓN TUBARIA
BILATERAL
Es un método anticonceptivo permanente
para la mujer, que consiste en la oclusión
tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el
fin de evitar la fertilización.
Este método brinda
protección anticonceptiva
mayor al 99%.

Este procedimiento está
indicado para mujeres en
activa, nuligestas, nulíparas o
multíparas que deseen un
método permanente
Enfermedad inflamatoria
pélvica activa.
embarazo
 Discrasias sanguíneas no
controladas
 Anemia severa
 En el posparto, cuando el
neonato presente
problemas
 Falta de movilidad uterina
(adherencias)
Tiempo de realización
Este procedimiento puede
realizarse en el intervalo,
posparto, transcesárea y
posaborto.
En las siguientes condiciones: Anestesia
Se debe indicar, según el caso,
anestesia local más sedación,
bloqueo epidural o anestesia
general
 Paridad satisfecha.
 Razones médicas.
 Retardo mental.

 No se conocen efectos colaterales asociados
directamente al método.
 - Ocasionalmente pueden presentarse problemas
asociados al procedimiento anestésico (bloqueo
epidural o anestesia general) o quirúrgico
(hemorragia o infección).
EFECTOS COLATERALES
(Oclusión tubaria bilateral)

VASECTOMÍA
Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusión bilateral de
los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.
Este método brinda
protección anticonceptiva
mayor al 99%.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Hay dos tipos de procedimiento: la
técnica tradicional (con bisturí) y la de Li
(sin bisturí).
La vasectomía no es efectiva en forma inmediata,
pueden encontrarse espermatozoides hasta en las
siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses

Este procedimiento está
indicado para hombres en
activa
 Criptorquidia.
 Antecedentes de cirugía
escrotal o testicular.
 Historia de impotencia.
 Infección en el área
operatoria.
 Hidrocele.
 Varicocele.
 Filariasis (escroto
engrosado).
 Hernia inguino escrotal.
 Enfermedades
hemorragíparas
Tipos de técnica quirúrgica
Hay dos tipos de
procedimiento: la técnica
tradicional (con bisturí) y la de
Li (sin bisturí).
Es método permanente de
anticoncepción en las
siguientes condiciones:
Es un procedimiento
quirúrgico por el cual se ligan,
seccionan o bloquean los
conductos deferentes a través
de una pequeña incisión en el
escroto.
 Fecundidad satisfecha.
 Razones médicas.
 Retardo mental.
Es un procedimiento
quirúrgico por el cual se ligan
y seccionan los conductos
deferentes a través de una
pequeña punción en el rafe
escrotal.

EFECTOS COLATERALES
(Vasectomía)
 No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método.
 Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirúrgico:
 Equimosis.
 - Infección de la herida quirúrgica
 - Granuloma.
 - Hematoma.

IDENTIFICACIÓN DE CASOS DE
ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
La esterilidad y la infertilidad pueden deberse
a factores masculinos, femeninos o de ambos
integrantes de la pareja.
Las parejas que soliciten atención primaria a la salud por
esterilidad o infertilidad deben recibir información acerca de
salud reproductiva, sexualidad y características del periodo
fértil
Se debe efectuar la documentación
de la ovulación y el análisis de
semen.
El manejo y tratamiento de la
pareja se instituirá de acuerdo con
el diagnóstico establecido.

NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-009-SSA2-1993, PARA EL
FOMENTO DE LA SALUD DEL
ESCOLAR
Robles Guatemala Karen Montserrat

NOM-009-SSA2. FOMENTO DE LA SALUD ESCOLAR
Objetivo
Establecer los criterios, estrategias y actividades
de las intervenciones del personal de salud en
materia de promoción de la salud y prevención de
enfermedades, dirigidas a la población escolar del
Sistema Educativo Nacional, con la finalidad de
fomentar un entorno favorable y una nueva cultura
de la salud, mediante la educación para la salud, el
desarrollo de competencias, el acceso a los
servicios de salud y la participación social
Campo de aplicación
Para el personal de salud de los sectores público,
social y privado del Sistema Nacional de Salud que
realiza intervenciones de promoción de la salud y
prevención de enfermedades, en beneficio de la
población escolar que asiste a planteles de
educación básica, media-superior y superior del
Sistema Educativo Nacional.
NORMA Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-2013, Promoción de la salud escolar. Disponible en:
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5324923&fecha=09/12/2013#gsc.tab=0

Disposiciones generales
Acciones de promoción de la salud escolar mediante la
modificación de los determinantes de la salud
• El consumo de una alimentación correcta.
• La adecuada higiene personal y bucal.
• El incremento de la actividad física.
• El conocimiento y práctica de una sexualidad
responsable y protegida.
• La modificación del entorno psicosocial para que
sea un factor protector y preventivo de la
violencia y de las adicciones.
• La modificación del entorno físico.
• El acceso a servicios preventivos.
Programas de trabajo
• Prevención de la salud escolar.
• Promoción de la salud escolar.

Impulsar mecanismos de coordinación entre la
comunidad educativa y el gobierno
Desarrollar y fortalecer acciones para la salud
educativa.
Favorecer acciones de comunicación sobre la salud
Motivación de actitud y comportamiento individual
y colectivo para promover la salud

Proporcionar Cartilla Nacional de Salud Otorgar servicio integrado de promoción de la salud
• Componentes sustantivos:
– Educación para la salud y desarrollo de
competencias.
– Acceso a los servicios de salud.
– Entornos favorables a la salud.
– Participación social en salud.
• Componentes transversales:
– Abogacía para la salud.
– Mercadotecnia social en salud.
– Evidencia de promoción para la salud.

Creación de entornos seguros y favorables en caso de
situaciones cotidianas como de emergencia o
desastres
Difusión de la norma 009
Las instituciones publicas del Sistema Nacional de
salud deben informar de esta norma a todas
instituciones educativas y a las instituciones de
salud.

Las instituciones publicas del Sistema Nacional de Salud
• Impulsar la colaboración de instancias
gubernamentales y educativas.
• Realizar estudios de investigación.
• Realizar mecanismos y sistemas de evaluación
de la norma.
• Establecer mecanismo para monitorear los
determinantes de la salud en los planteles
educativos

Disposiciones especificas
Educación para la salud y desarrollo de competencias
Debe orientarse a:
– La capacitación sobre los determinantes de la salud escolar.
– La formación de promotores de la salud.
– Realizar talleres acerca del manejo y uso de la Cartilla Nacional de Salud.
• Fomentar la alimentación correcta.
• Modificar hábitos de consumo de alimentos, bebidas y de higiene personal.
• Mejorar las condiciones de saneamiento básico ambiental.
• Adoptar la práctica regular de la actividad física y modificar el entorno que la permita.
• Promover la salud sexual responsable y protegida.
• Lograr un desarrollo emocional saludable, un proyecto de vida y prevenir la violencia, las conductas
adictivas y el abuso sexual infantil.
• Modificar las condiciones del entorno y los comportamientos riesgosos para prevenir accidentes.
• Buscar y utilizar adecuadamente los servicios de salud preventivos.

Educación para la salud y desarrollo de competencias
Participar en la actualización de los contenidos de los libros de texto gratuitos que abordan los
determinantes de la salud
Impulsar conocimientos y prácticas saludables de acuerdo a las condiciones y necesidades locales,
mediante la realización de talleres, considerando a la población vulnerable y los padecimientos locales.

Accesos a los servicios de la salud
• Facilitar el acceso de la comunidad educativa a los servicios de curación, prevención y promoción de la
salud y al uso y manejo de la Cartilla Nacional de Salud.
• Impulsar y fomentar el uso y pertinencia de los servicios de prevención y promoción de acuerdo
al grupo de edad y sexo.
• Realizar todas las acciones que se marcan en la Cartilla Nacional de Salud. Se llevan a cabo en cuatro
momentos por año; al inicio del ciclo escolar y en las tres Semanas Nacionales de Salud.
• Realizar valoraciones clínicas para detectar alteraciones o problemas que signifiquen un problema de
salud agudo o crónico y referir a la unidad de salud correspondiente para su atención y seguimiento.
• Orientación y consejería para los problemas de salud más frecuentes y para promover factores físicos
y psicosociales que protejan la salud y prevengan las adicciones, las enfermedades relacionadas con
la sexualidad, el abuso sexual infantil, la salud mental, la violencia y seguridad a escolares niños,
adolescentes y jóvenes.

Accesos a los servicios de la salud: Cartilla Nacional de Salud
• Primerra consulta: entrega informada de la Cartilla Nacional de Salud
• Revisar la Cartilla e identificar las acciones de salud que el niño, niña o adolescente va a recibir.
• Valorar el crecimiento y evaluar el estado nutricional, a través de la toma de peso, talla e Índice de Masa
Corporal, tomando en cuenta las tablas que aparecen en la Cartilla Nacional de Salud.
• Registrar el estado nutricional en la Cartilla.
• Aplicar las vacunas correspondientes de acuerdo con el esquema de vacunación y la edad, explicar las
posibles reacciones secundarias y la conducta a seguir. Registrar en la Cartilla.
• A partir de los cuatro años de edad, realizar el examen de agudeza visual, en caso necesario referir a
otro nivel de atención.
• Orientar a madres y padres de familia acerca de la importancia de seguir las características de la dieta
correcta en la alimentación de sus niñas y niños.

Accesos a los servicios de la salud: Cartilla Nacional de Salud
• Realizar la aplicación de flúor cada 6 meses en las niñas y niños y una vez al año en los adolescentes.
• Orientar a madres y padres de familia acerca de supervisar el cepillado de dientes y su responsabilidad
al respecto hasta los siete años de edad, aproximadamente.
• Orientar a madres y padres de familia acerca de los signos de alarma del niño o niña y la importancia de
acudir al médico del primer nivel de atención.
• Capacitar a las y los adolescentes en la técnica de cepillado y uso del hilo dental.
• Recetar sulfato ferroso y ácido fólico a las adolescentes embarazadas y/o con anemia.
• Orientar a las y los adolescentes acerca de las conductas que favorecen una adecuada
nutrición, crecimiento y desarrollo, así como en salud sexual y reproductiva, de acuerdo a su edad.

Entornos favorables a la salud
• Espacios físicos sin riesgos para accidentes, iluminados, ventilados, limpios, ordenados y adecuados
para el número y edad de los niños.
• Acceso al agua potable y saneamiento básico.
• Espacio cien por ciento libre de humo de tabaco, de alcohol y otras drogas, que promuevan el respeto,
la tolerancia y la no violencia entre los compañeros.
• Promover un ambiente psicosocial favorable a la salud, de respeto, confianza y cuidado entre
la comunidad escolar.
• Promover las modificaciones arquitectónicas para el acceso y permanencia de escolares con
discapacidad: rampas, pasamanos, iluminación, mapas de orientación, adecuación de mobiliario, entre
otros.
• Espacios adecuados, propios o concertados, para la práctica de actividad física.

Participación social
• Ampliación de cobertura efectiva en materia de promoción de la salud en todos los tipos educativos.
• Asesoría a los Consejos Escolares para que contribuyan a la creación de una Nueva Cultura de Salud.
• Participación en las campañas y seguimiento local de acciones de salud comunitaria y promover
la participación de escolares en las mismas.
• Promover la incorporación en redes sociales que favorezcan la salud a través de:
– Formar adolescentes y jóvenes como promotores a favor de la salud y de sus derechos.
– Promover acciones que apoyen el proyecto de vida de los jóvenes y el control sobre
los determinantes de su salud, aprovechando los intereses y herramientas de las esferas deportivas,
del arte y la acción social.
– Integrar y mantener actualizado un directorio de apoyo social a nivel de escuelas.

Mercadotecnia social en salud
Intervenciones que motivan el
cambio de hábitos,
actitudes, acciones,
comportamientos, conductas,
valores o prácticas para
mejorar y desarrollar
integralmente la salud. A
través mensajes que
reforzarán los hábitos y
los comportamientos
saludables.
Abogacía para la salud
Combinación de acciones
individuales y sociales
destinadas a
conseguir compromisos
políticos, apoyo para las
políticas de salud, aceptación
social y apoyo de los sistemas
para un determinado objetivo
o programa de salud.
Evidencia
Debe registrar las acciones
realizadas para la promoción
de la salud escolar en los
formatos correspondientes del
Sistema Nacional de
Información en Salud,
asegurando que la
información, sea utilizada para
la evaluación, seguimiento y
mejoramiento de los procesos

Apéndice informativo
ACCIONES DEL PERSONAL DE SALUD CON LA POBLACIÓN ESCOLAR EN CASO DE EPIDEMIA/
PANDEMIA
• Ser informado acerca de la emergencia sanitaria y capacitado acerca del padecimiento.
• Conocer los documentos técnicos y promocionales emitidos por el nivel federal y estatal, acerca de la
emergencia sanitaria presente.
• Poner en marcha el Plan escolar de protección civil y emergencia sanitaria y de los diversos planes que
constituyen a éste y que orienta las acciones durante las diferentes etapas de la emergencia sanitaria.
• Verificar que los procedimientos de filtro (familiar, escolar) para la detección de casos sospechosos y su
manejo.
• Promover y participar en las medidas de emergencia establecidas.
• Estar atentos a la información que las autoridades sanitarias establezcan y seguir las
indicaciones correspondientes.
• Dar cumplimiento a las comisiones asignadas a nivel federal y estatal, que se deriven de la emergencia
sanitaria

REGRESO A LA ESCUELA DESPUÉS DE UN DESASTRE
Acciones de seguridad
• Llevar a los estudiantes
hasta que no corra riesgo su
integridad.
• Verificar, antes de entrar a la
escuela y sus alrededores,
que no exista peligro.
• Desconectar la electricidad.
• Mover y cargar entre dos
personas libreros, mesas y
estantes.
Acciones de saneamiento
• Ventilar todos los salones.
• Lavar con agua y cloro sillas,
mesas, libreros, paredes y
baños.
• Depositar en bolsas libros,
cuadernos, materiales
escolares que fueron
afectados.
• Colocar la basura en un
lugar donde los pueda recoger
el servicio de limpieza.
Servicios básicos
• Utilizar las instalaciones
cuando éstas hayan secado.
• Agua potable.
• Retiro de la basura y
escombros.
• Verificacion dos semanas
antes del inicio de clases que
la escuela esté en condiciones
seguras.

NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-168-SSA1-1998, DEL
EXPEDIENTE
CLINICO.
Mendoza Saavedra Vicente Elihu

INTRODUCCIÓN
El presente ordenamiento dirigido a sistematizar,
homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clínico
que contiene los registros de los elementos técnicos
esenciales para el estudio racional y la solución de los
problemas de salud del usuario, involucrando acciones
preventivas, curativas y rehabilitatorias y que se constituye
como una herramienta de obligatoriedad para los sectores
público, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
Esta norma representa el instrumento para la regulación del
expediente clínico y orienta al desarrollo de una cultura de la
calidad, permitiendo los usos: médico, jurídico, de
enseñanza, investigación, evaluación, administrativo y
estadístico.

OBJETIVO
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios
científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en
la elaboración, integración, uso y archivo del expediente
clínico.
CAMPO DE APLICACIÓN
Es de observancia general en el territorio nacional y sus
disposiciones son obligatorias para los prestadores de
servicios de atención médica de los sectores público,
social y privado, incluidos los consultorios, en los
términos previstos en la misma.

DEFINICIONES
Expediente clínico, al conjunto de documentos escritos, gráficos
e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el
personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y
certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a
las disposiciones sanitarias.
Cartas de consentimiento bajo información, a los documentos
escritos, signados por el paciente o su representante legal,
mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los
riesgos y beneficios esperados, un procedimiento médico o
quirúrgico con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos,
terapéuticos o rehabilitatorios.

Resumen clínico, al documento elaborado por un médico, en el
cual se registrarán los aspectos relevantes de la atención
médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico.
Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos,
tratamientos, evolución, pronóstico, estudios de laboratorio y
gabinete.
Referencia-contrarreferencia, al procedimiento médico
administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de
atención para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes,
con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral
y de calidad.

GENERALIDADES
Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:
Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la
institución a la que pertenece;
En su caso, la razón y denominación social del propietario o
concesionario;
Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y
Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.
5.3. Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador
de servicios médicos, sin embargo, y en razón de tratarse de instrumentos
expedidos en beneficio de los pacientes, deberán conservarlos por un
periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto
médico.

Todas las notas en el
expediente clínico deberán
contener fecha, hora, nombre
completo, así como la firma
de quien la elabora.
Las notas médicas y reportes a que se refiere la
presente Norma deberán contener: nombre completo
del paciente, edad y sexo y, en su caso, número de
cama o expediente.
Las notas en el expediente deberán expresarse en
lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra
legible, sin enmendaduras ni tachaduras y
conservarse en buen estado.

DEL EXPEDIENTE EN CONSULTA
EXTERNA
Deberá contar con:
Historia Clínica, deberá elaborarla el médico y constará de:
a) Interrogatorio
b) Exploración física
c) Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
d) Terapéutica empleada y resultados obtenidos
e) Diagnósticos o problemas clínicos
Nota de Evolución, elaborada por el médico cada vez que proporciona atención
ambulatoria y describirá lo siguiente:
a) Evolución y actualización del cuadro clínico
b) Signos vitales;
c) Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;
d) Diagnósticos y Tratamiento e Indicaciones médicas

Nota de interconsulta, la elabora el médico consultado, y deberá
contar con:
a) Criterios diagnósticos;
b) Plan de estudios;
c) Sugerencias diagnósticas y tratamiento; y
Nota de referencia/traslado, De requerirse, deberá elaborarla un médico
del establecimiento y deberá anexarse copia del resumen con que se envía
al paciente; constará de:
a) Establecimiento que envía;
b) Establecimiento receptor;
c) Resumen clínico, que incluirá como mínimo:
I. Motivo de envío;
II. Impresión diagnóstica (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras
adicciones);
III. Terapéutica empleada, si la hubo.

NOTAS MÉDICAS EN
URGENCIAS
Inicial; Deberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente:
a) Fecha y hora en que se otorga el servicio;
b) Signos vitales;
c) Motivo de la consulta;
d) Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental en su caso;
e) Diagnósticos o problemas clínicos;
f) Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;
g) Tratamiento y Pronóstico.
Nota de evolución: Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente
.
a) En los casos en que el paciente requiera interconsulta por médico especialista deberá quedar
por escrito, tanto la solicitud, la cual realizará el médico solicitante, como la nota de interconsulta
que deberá realizar el médico especialista.
De referencia/traslado.

NOTAS MÉDICAS EN HOSPITALIZACIÓN
De ingreso: Deberá elaborarla el médico que ingresa al paciente y deberá
contener como mínimo los datos siguientes:
a) Signos vitales;
b) Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso;
c) Resultados de estudios en los servicios auxiliares de diagnóstico y
tratamiento;
d) Tratamiento; y
e) Pronóstico.
Historia clínica.
Nota de evolución.
Deberá elaborarla el médico que otorga la atención al paciente cuando menos
una vez por día.
Nota de referencia/traslado.

Nota Pre-operatoria: Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al
paciente incluyendo a los cirujanos dentistas
y deberá contener como mínimo:
a) Fecha de la cirugía;
b) Diagnóstico;
c) Plan quirúrgico;
d) Tipo de intervención quirúrgica;
e) Riesgo quirúrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);
f) Cuidados y plan terapéutico preoperatorios; y
g) Pronóstico.
Nota Pre-anestésica, vigilancia y registro anestésico: Se realizará bajo
los lineamientos de la Normatividad Oficial Mexicana en materia de
anestesiología y demás aplicables.

Nota Post-operatoria: Deberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al término de la cirugía,
constituye un resumen de la operación practicada, y deberá contener como mínimo:
a) Diagnóstico pre-operatorio;
b) Operación planeada;
c) Operación realizada;
d) Diagnóstico post-operatorio;
e) Descripción de la técnica quirúrgica;
f) Hallazgos transoperatorios;
g) Reporte de gasas y compresas;
h) Incidentes y accidentes;
i) Cuantificación de sangrado, si lo hubo;
j) Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios; y
k) Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante,
l) Estado post-quirúrgico inmediato;
m) Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;
n) Pronóstico;
o) Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico;
p) Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer médico; y
q) Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.

Nota de egreso: Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo:
a) Fecha de ingreso/egreso;
b) Motivo del egreso;
c) Diagnósticos finales;
d) Resumen de la evolución y el estado actual;
e) Manejo durante la estancia hospitalaria;
f) Problemas clínicos pendientes;
g) Plan de manejo y tratamiento;
h) Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;
i) Atención de factores de riesgo (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras
adicciones);
j) Pronóstico; y
k) En caso de defunción, las causas de la muerte acorde al certificado de
defunción y si se
l) solicitó y obtuvo estudio de necropsia hospitalaria.

Hoja de enfermería: Deberá elaborarse por el personal de turno, según la frecuencia establecida por
las normas del establecimiento y las órdenes del médico y deberá contener como mínimo:
a) Hábitus exterior;
b) Gráfica de signos vitales;
c) Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía;
d) Procedimientos realizados; y
e) Observaciones.
DE LOS REPORTES DEL PERSONAL
PROFESIONAL, TÉCNICO Y AUXILIAR
De los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento: Deberá elaborarlo el personal que realizó el
estudio y deberá contener como mínimo:
a) Fecha y hora del estudio;
b) Identificación del solicitante;
c) Estudio solicitado;
d) Problema clínico en estudio;
e) Resultados del estudio;
f) Incidentes si los hubo;
g) Identificación del personal que realiza el estudio; y
h) Nombre completo y firma del personal que informa.

Cartas de Consentimiento bajo información: Deberán contener como mínimo:
a) Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
b) Nombre, razón o denominación social del establecimiento;
c) Título del documento;
d) Lugar y fecha en que se emite;
e) Acto autorizado;
f) Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado;
g) Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias
derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
a) Nombre completo y firma de los testigos.
OTROS DOCUMENTOS
Los eventos mínimos que requieren de carta de consentimiento bajo información serán:
a) Ingreso hospitalario;
b) Procedimientos de cirugía mayor;
c) Procedimientos que requieren anestesia general;
d) Salpingoclasia y vasectomía;
e) Trasplantes;
f) Investigación clínica en seres humanos;
g) De necropsia hospitalaria;
h) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo.
i) Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.

Hoja de egreso voluntario: Documento por medio del cual el paciente, familiar más cercano, tutor o
representante jurídico solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto
pudiera originar, deberá ser elaborada por un médico a partir del egreso y cuando el estado del paciente
lo amerite; deberá incluirse la responsiva médica del profesional que se encargará del tratamiento y
constará de:
a) Nombre y dirección del establecimiento;
b) Fecha y hora del alta;
c) Nombre completo, edad, parentesco, en su caso, y firma de quien solicita el alta;
d) Resumen clínico
e) Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de factores de
riesgo;
f) En su caso, nombre completo y firma del médico que otorgue la responsiva;
g) Nombre completo y firma del médico que emite la hoja; y
h) Nombre completo y firma de los testigos.
Hoja de notificación al Ministerio Público: En casos en que sea necesario dar aviso a los órganos de
procuración de justicia, la hoja de notificación deberá contener:
a) Nombre, razón o denominación social del establecimiento notificador;
b) Fecha de elaboración;
c) Identificación del paciente;
d) Acto notificado;
e) Reporte de lesiones del paciente, en su caso:
f) Agencia del Ministerio Público a la que se notifica; y
g) Nombre completo y firma del médico que realiza la notificación.

Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica: La realizará el médico conforme a
los lineamientos que en su caso se expidan para la vigilancia epidemiológica.
Notas de defunción y de muerte fetal:
Las elaborará el personal médico, de conformidad a lo previsto en los artículos 317 y 318 de la Ley
General de Salud, al artículo 91 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica y al Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de certificado de
defunción y muerte fetal.

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