Manejo en urgencias de quemaduras

1. MANEJO DE QUEMADURAS
KARINA MAYTHE CRUZ GARCIA

4. OBJETIVO:
 Establecer directrices de practica para definir los metodos mas
eficaces y eficientes de evaluacion y maejo de las lesiones por
quemaduras.

5. VALORACION PRIMARIA/
 Manejo de la via aerea y columna cervical
 Respiracion y ventilacion
 Estado circulatorio y cardiaco
 Deficit neurologico y deformidad visible
 Exposicion
 Manteniendo un ambiente calido
 Estimacion del tamaño de la quemadura

6. VIA AEREA
 Proteger la via aerea de un paciente con trauma
es prioridad absoluta
 Expansión toracica
 Intubacion precoz en pacientes con lesiones por
inhalacion sintomaticas o lesiones que afecten
cara, boca u orofaringe y amenacen la
permeabilidad de la via aerea.
 Eritema en mucosa, depikacion y hollin en las
cuerdas bucales

7. RESPIRACION Y VENTILACION
 Una vez permeable via aerea
 Auscultar los ruidos respiratorios
 Estridor, Ronquera, esputo , disnea.
 Frecuencia respiratoria
 Expansion toracica
 Identificar quemaduras circunferenciales del tronco o cuello, si existen realizar escarotomia rapida.

8. CIRCULATORIO
 Monitor cardiaco
 Oximetro de pulso continui
 Presion arterial
 Coloracion de la piel
 Via periferica, central o intraosea.
 Fluidoterapia
 Valorar perfusion de todas las extremidades

9. DEFICIT NEUROLOGICO Y DEFORMIDAD
 Glasgow
 Valorar posibilidad por consumo de sustancias.
 Hipoxia
 Lesion por inhalacion

10. EXPOSICION
 Retirar contaminantes que puedan prolongar el
contacto,
 Calor lesiones termicas con agua fria durante 3-5
min,

11. VALORACION SECUNDARIA
 Alergias medicaentosas
 Tetanos ( no mas de 5 años) o esquema completo
 Profilaxis antibiotica
 Analgesia
 Laboratorios : BH, QS, Uroanalisis, Rayos X, en px con mas del 15% SC
 Reanimacion Inicial
 Regla de las decenas

12. REGLAS DE LOS NUEVE DE WALLACE
 Cabeza y cuello: 9% x 1 :9%
 Torax anterior 9% x 1 =9%
 Abdomen anterior: 9% x 1= 9%
 Espalda superior 9% x 1:= 9%
 Espalda inferior: 9% x 1 : 9 %
 Cada ES : 9% X 2= 18%
 Cada EI: 18% x 2= 18%
 Genitales: 1% x 1: 1%
TOTAL: 100%

13. DX: DIAGRAMA LUND Y BROWDER

14. Derivar a nivel superior px con:
Quemaduras de 2do grado y SCT: >10%
Quemaduras que afecten cara, manos, pies,
genitales, perine, o grandes art.
Quemaduras de 3er Grado

15. FASE 11: FLUIDOTERAPIA
 Asegurar. Perfusion adecuada a la vez que se utilliza el moeno volumen posible para evitar reanimacion
excesiva.
 > 20% de SCT
 Formula de Parkland
 Formula modificada de Brooke
 Ringer Lacrato entre 2 -4 ml/ kg/ % sct en 24 hrs.
 Diuresis: 0.3- 0.5 ml/kh/hr
Niños: 1.0 ml/kg/hr

16. Formula de
Parkland
Administrar ½ las
primeras 8 hrs
La ½ las
siguientes 16 hrs
4ml x SCT x Peso

17. FORMULA DE BROOKE
2 ml x Kg x %
SCT
50% en 8 hrs
50% en 16
hrs

18. BROOKE MODIFICADA
Primeras 24 hrs
CRISTALOIDES
2 ml x Kg x SCT
3 ml x Kg x SCT Niños
La ½ se en las primeras
8 hrs
Siguientes 24 hrs
COLOIDES
(0.3 A 0.5 ML x Kg x SCT

19. Formula Haifa Primeras 24 hrs
Plasma 1.5ml x Kg x
SCT
RL 1ml x Kg x SCT
La ½ en las primeras 8
hrs
La ½ en las siguientes
16 grs
Las sig. 24 hrs la mitad
de la cantidad del 1er
dia.

20. VITAMINA C
 Capacidad antioxidante con disminucion del requerimiento de liquidos, disminucino de riesgo de edema
y fuga capolar.
 Reduccion de la peroxidacion lipidica.
 Mejora parametros de ventilacion y oxigenacion

21. FASE III: COBERTURA DE LAS HERIDAS POR QUEMADURAS
 Antimicrobianos topicos pilar del tratamiento no quirurgico..
 Escicion temprana es el tratamiento estandar
 Autoinjerto temprano,
 Aloinjerto
 No dejando tejido quemado detrás, debridar hasta encontrar tejido viable.

22. INJERTOS AUTOLOGOS DE PIEL DE ESPESOR DIVIDIDO
 Piel no lesionada se
transfiere a sitio de
quemadura extirpada.
 Quemaduras >60% se
requieren de piel malla
>1-3.

23. SUSTITUTOS DE PIEL

25. BIBLIOGRAFIA