Caidas binomio - infecciones

GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”
PAQUETES INSTRUCCIONALES
Versión 2.0
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA
ATENCIÓN SEGURA

METODOLOGÍA
IDENTIFICACION
DE RIESGOS
BARRERA DE
SEGURIDAD
BUSQUEDA
ACTIVA
INDICADORES

• La gran mayoría de los eventos adversos que suceden realmente NO se
reportan, se necesita una manera más efectiva de identificar eventos que
causan daño a los pacientes para determinar la severidad del daño e
iniciar las acciones para minimizar sus consecuencias.
• En 2009 el Institute for Health Care improvement publicó una herramienta
para medir eventos adversos, la cual provee un método fácil para
identificar efectivamente eventos de este tipo, cuantificar el daño y medir
la tasa de eventos adversos sobre el tiempo.
• Consiste en una revisión retrospectiva de una muestra de historias clínicas
de pacientes hospitalizados en busca de pistas de posibles eventos
adverso.
BÚSQUEDA ACTIVA DE EVENTOS
ADVERSOS

• Existen en el día a día de la atención hospitalaria situaciones clínicas detrás de
las cuales podría estar un evento adverso. Una buena recomendación para
quienes lideran un programa de seguridad del paciente es que una vez ocurra
una de estas situaciones, se revise la historia clínica.
• Existen otras alternativas para monitorear la calidad y la seguridad de la
atención no muy acudidas por los auditores, en las cuales se pueden
identificar eventos adversos. Ellas son: el contacto confidencial con los clínicos,
los registros de auditoria, conferencias de morbi-mortalidad, el resumen de
egresos, las quejas de pacientes y familiares, las rondas de seguridad, la
observación discreta, las autopsias.
• En el momento de identificar un evento adverso, la revisión de historias
clínicas permite identificar el 65% de los eventos y los reportes voluntarios
solamente permiten identificar el 4% de ellos
BÚSQUEDA ACTIVA DE EVENTOS
ADVERSOS

PLANEACIÓN E
IMPLEMENTACIÓN
DEL PROCESO PARA
LA PREVENCIÓN DE
CAÍDAS

• La Organización Mundial de la Salud - OMS,
define a la caída como la consecuencia de
cualquier acontecimiento que precipita al
individuo al suelo en contra de su voluntad.
Ocurre con ocasión de la atención en salud.
• Según informe de la OMS en el 2012, las caídas
son la segunda causa accidental o no intencional
en el mundo en la atención en salud. Se estima
que 37,3 millones de caídas suceden cada año, de
ellas 424.000 derivan en muerte.
GENERALIDADES

• En el entorno hospitalario, las caídas continúan
siendo el evento adverso de mayor importancia.
• Características criticas: niños menores de 5 años,
adulto mayor de 60 años paciente con
compromiso neurológico o agitación, paciente en
condiciones de embriaguez o bajo efecto de
sustancias psicoactivas, pacientes que requieren
dispositivos para su movilización, patologías
mentales, uso de medicamentos.
GENERALIDADES

• Las caídas son el 32% de los reportes de
incidentes relacionados con la seguridad del
paciente.
• Las caídas son la primera causa de muerte
relacionada con una lesión no intencional.
GENERALIDADES

• Según estudios, aproximadamente del dos al 12%
de pacientes experimentan una caída durante su
estadía en el hospital.
• La tasa de prevalencia de caídas en los hospitales
que atienden casos agudos es del 2-6%, en el
área de rehabilitación general es del 12%, y en los
hospitales de rehabilitación geriátrica es del 24 -
30%
GENERALIDADES

• Las consecuencias directas de la caída pueden
variar de lesiones menores a pequeños
hematomas (28%), a severas lesiones de tejido
blando (11.4%) y fracturas de huesos (5%).
• La fractura de cadera es la complicación más
seria, en 20% de los casos esta fractura lleva a
inmovilidad, y de 14 a 36% de los casos lleva a
muerte en un año.
GENERALIDADES

1. Identificación de causas de caídas
(acciones inseguras – factores contributivos)
2. Identificación de barreras de seguridad
(transversales o especificas)
3. Exponer al grupo
TALLER

• Identificación inadecuada del riesgo
• Paciente solo.
• Inmovilización inadecuada.
• Movilización inapropiada del paciente
• Procesos de limpieza sin precaución.
• Traslados en medios inadecuados.
• Descuido en mantenimiento de planta física
• Falta de mantenimiento de equipos
• No seguir instrucciones (paciente y
acompañantes)
ACCIONES INSEGURAS

BARRERAS DE SEGURIDAD
Aplicación de escala de
clasificación del riesgo
Reevaluación
Implementación de medidas
según riesgos

Identificación visual de paciente con
riesgo (manilla – cartel)
Pacientes con riesgo – educación en
cada turno

Educación a pacientes, familiares y
acompañantes sobre el riesgo y la
necesidad de informar al personal
del servicio cuando el paciente se va
a quedar solo o desea levantarse al
baño al ingreso y reeducación cada
48 horas.

Protección en infraestructura frente
a los posibles riesgos de caída:
escaleras, desniveles, espacios
vacíos, superficies deslizantes, barras
de apoyo en rampas y escaleras, etc.
Iluminación suficiente de las áreas
donde se ubican y atienden
pacientes.

Señalización piso húmedo. Mantenimiento en infraestructura y
en equipos

Colocación de bandas antideslizantes
en todos los baños y duchas
Instalación de soportes en los baños
(sanitario y ducha)

Nivelación de las camas de los
pacientes (más bajo posible)
Instalación de barreras de espuma
que bloqueen los espacios de las
barandas

Mantener arriba las barandas de las
camas y camillas – barandas en buen
funcionamiento – existentes.
Activación del freno de camas y
camillas

Dotación con escalerillas de dos
pasos
Adecuación de sillas de rueda y
camillas para el transporte de
pacientes con cinturón de seguridad

Orden en la habitación, retirar
cables, mobiliario, etc. y usar
armario
Calzado apropiado: cerrado y
antideslizante

Timbre al alcance del paciente y
funcionando.
Uso de dispositivos de apoyo
(bastones, caminadores) y al alcance
del paciente – revisar cada 12 horas.

Sentar el paciente durante unos
minutos antes de levantarlo
Acompañante permanente según
riesgo

Servicio de traducción en pacientes
con barreras de idioma
Ubicación de paciente de riesgo
cerca a puesto de enfermería

Suficiencia de personal para atención
de los pacientes
Instalación de medidas de
inmovilización - sujetadores

1. A que personal se debe involucrar en la prevención y reducción de
caídas?
2. Que mecanismo proactivo – búsqueda activa se podría implementar
para conocer la casuística real de la IPS relacionada con caídas y la
aplicación de barreras de seguridad?
3. Con que indicadores se puede evaluar el trabajo en la prevención y
reducción de caídas?
DISCUSION

INDICADORES
Proporción de pacientes con
identificación de riesgo de caídas
Proporción de caídas de
pacientes (índice)
Proporción de adherencia al
protocolo de caídas

ATENCIÓN SEGURA
DEL BINOMIO MADRE
HIJO
(GESTANTE Y RECIEN
NACIDO)

• La mortalidad materna es un indicador de gran importancia pues refleja la
efectividad de los sistemas de salud en la atención al evento obstétrico
desde el embarazo hasta el puerperio.
• El 99% de las muertes maternas tienen lugar en las regiones menos
desarrolladas y la mayor parte se debe a insuficiente atención médica en
el momento del parto.
• La atención oportuna y especializada durante la estación (prenatal), el
parto y el puerperio es un factor crucial en la prevención de las muertes
maternas y de recién nacidos, por esto las prácticas seguras enfocadas a
este aspecto se consideran de alto impacto
GENERALIDADES

• La mortalidad materna a nivel mundial ha disminuido aproximadamente
en un 45% con respecto a 1990, sin embargo es necesario fortalecer las
intervenciones institucionales para alcanzar la meta propuesta por la ONU
para 2015.
• El control prenatal tiene como objetivos: La identificación de factores de
riesgo, diagnóstico de la edad gestacional, identificación de la condición y
crecimiento fetal, identificación de la condición materna y educación
materna y a su núcleo familiar en actividades de promoción y Prevención.
• Se requiere realizar intervenciones para promover la maternidad sin
riesgos en todos los niveles del sistema de salud. Las investigaciones han
demostrado que se puede lograr un efecto considerable si se mejora la
calidad de los servicios existentes, se invierte en elevar las destrezas y
capacidad de los proveedores de la atención en salud y se optimizan los
sistemas de remisión de pacientes.
GENERALIDADES

• En general, la mayor parte de muertes maternas tiene lugar después del
parto, generalmente durante las 24 horas siguientes. Aproximadamente la
cuarta parte de las muertes ocurre durante el embarazo y alrededor del
15% durante el parto.
• En Colombia, entre los años 1990 y 2013, la tasa de mortalidad materna
evidencia un comportamiento de descenso, según datos reportados por la
OMS, que inicia con una medición de 100 por 100.000 nacidos vivos en
1990 y hasta alcanzar una tasa de 83 por cada 100.000 nacidos vivos para
el año 2013. Sin embargo, estos datos han llevado a la OMS a catalogar a
Colombia como una país con “progreso insuficiente” en la disminución de
la tasa de mortalidad materna.
GENERALIDADES

• En Colombia, entre los años 1990 y 2013, la tasa de mortalidad en
menores de cinco años muestra tendencia a la disminución, según datos
reportados por la OMS si se tiene en cuanta una medición de 35 muertes
por 1000 nacidos vivos en 1990 a una tasa de 17 muertes por 1000
nacidos vivos para el año 2013.
GENERALIDADES

Dentro de las principales complicaciones causantes del 80% de las muertes
maternas se encuentran:
• Las hemorragias graves (en su mayoría en las primeras 24 horas del
postparto).
• Las infecciones (generalmente tras el parto).
• La hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia).
• Los abortos peligrosos.
• Las demás se encuentran asociadas a enfermedades como el paludismo o
la infección por VIH en el embarazo.
CAUSAS DE MUERTE MATERNA

1. Definir ciclo o flujo de la gestante – todos los
posibles servicios en los cuales requiera ser
atendida (prenatal – parto – puerperio).
2. Identificar posibles riesgos en cada uno de
los momentos de la atención.
3. Identificar barreras de seguridad para los
riesgos identificados.
4. Exposición al grupo
TALLER

• No atención por problemas administrativos.
• Atención parto por personal no calificado.
• Atención del parto sin entorno habitante (insumos críticos - R y CR)
• No diligenciamiento del partograma.
• Utilización inadecuada de medicamentos
• Atención de la materna en nivel de complejidad inferior al necesitado
• No identificación de factores de riesgo en control prenatal
• No promoción de planificación familiar especialmente en pacientes con
riesgo
ACCIONES INSEGURAS

• Calculo inadecuado de suficiencia de recurso humano
• Error en la remisión de pacientes
• Fallas en la valoración integral de la gestante, diagnostico y tratamiento
• Omisión en la identificación de paciente de alto riesgo
• Fallas en conciliación medicamentosa.
• Inadecuada evaluación del trabajo de parto
• Omisión en la detección de signos de estado fetal insatisfactorio.
• Manejo suboptimo en el diagnostico de membranas rotas
ACCIONES INSEGURAS

• Alianzas, redes,
intersectorialidad.
• Participación en programas de PE
y DT - Educación
• Tiempos de atención en consulta
(30 min primera vez – 20 min
control)
• Programa de control prenatal:
mínimo 4 controles, valoración de
riesgo psicosocial y odontología,
tamizajes (sífilis, VIH),
inmunización, administración de
micronutrientes, remisión a nivel
de complejidad.
• Carnet materno perinatal (FICHA
CLAP)
• Acompañamiento de la materna
desde control prenatal por
familiar
• Historia farmacoterapéutico -
educación

• Identificación de signos de alarma
• Aplicación de listas de chequeo –
parto seguro
• Identificación de la materna y el
bebe
• Priorización de la atención y
apoyos diagnósticos
• Juntas médicas en casos
especiales
• Disponibilidad de paquete
obstétrico de emergencias
• Disponibilidad y chequeo de
hemoderivados en servicio
transfusional o en servicios
asistenciales
• Equipos de trabajo definidos y
suficientes
• Atención del trabajo de parto y
parto por personal capacitado

• Protocolos de atención (código
rojo – Normas y guías del MPS -
ruptura prematura de
membranas, diagnóstico y
manejo de estado fetal
insatisfactorio, atención de parto
en presentación de pelvis,
monitoreo fetal).
• Insumos y dispositivos médicos
críticos – disponibilidad y
accesibilidad (CPAP neonatal –
servocuna y lámparas de calor
radiante en parto, cirugía y
urgencias)
• Monitoria fetal continua
intraparto y auscultación
intermitente.
• Determinación de tiempos para
control de maternas en trabajo
de parto: cada XX horas por
GINECOBSTETRA y cada xx
minutos por ENFERMERIA.

• Determinación de tiempos para
control en post parto: cada XX
por ENFERMERIA.
• Teléfono rojo para apoyo de otros
servicios como UCI neonatal
• Simulacros de código rojo
• Mecanismos de REF y CR
(Método, comunicación,
transporte) – oportunos
• Escala de caídas para paciente
obstétrica y ginecológica

Nº CRITERIO
1 ¿La indicación de levantarse está escrita?
2 ¿Han transcurrido 6 horas después del parto?
3 ¿La paciente toleró vía oral?
4 ¿El sangrado transvaginal de la paciente es normal?
5 ¿La presión arterial diastólica de la paciente es mayor a 60 mmHg?
6 ¿Son antes de 24 horas o después de 5 horas de transcurrido el parto?
7
¿Sentó a la paciente al borde de la cama cuando menos 15 minutos antes de movilizarla?
Marque con una "x" (según corresponda)antes de movilizar a la paciente fuera de cama por primera vez
Si respondió afirmativamente a todas las preguntas: acompañe a la paciente al baño o a la ducha
TEST CAIDAS
BAJO RIESGO: 13 - 14 puntos
RIESGO MODERADO 10 – 12 puntos
ALTO RIESGO = 7 – 9 puntos
Se contesta con si o no, los si califican 2 puntos, los no califican 1 punto

LISTA DE CHEQUEO PARTO
SEGURO – Antes

SEGURO – Después

SEGURO – Antes del alta

http://www.healthy-
pregnancy.com/uhc/spanish/labor_delivery/311.shtml

1. A que personal se debe involucrar en la atención segura de la gestante y
el recién nacido?
2. Que mecanismo proactivo – búsqueda activa se podría implementar
para identificar casos de seguridad y la aplicación de barreras efectivas?
3. Con que indicadores se puede evaluar el trabajo en la atención segura de
la gestante y el recién nacido?
DISCUSION

INDICADORES
Ojo con este indicador….

DETECTAR, REDUCIR Y PREVENIR EL
RIESGO DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN
SALUD - IAAS

• Con el advenimiento del movimiento global por la seguridad de los pacientes, en la última década a
estas infecciones se les denomina ahora como “asociadas al cuidado de la salud”, término el cual
sugiere de alguna manera, que no son en sí mismas complicaciones de la enfermedad del paciente,
sino inducidas por el cuidado inseguro que reciben los pacientes (Guía)
• Las infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) anteriormente llamadas nosocomiales o
intrahospitalarias son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento
para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado ni estaba
en período de incubación en el momento del ingreso a la institución, se asocian con varias causas
incluyendo pero no limitándose al uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas,
transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente
de antibióticos. (Paquete)
• Las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y
virus. Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto de una atención en salud que
de manera no intencional produce algún daño al paciente, pudiéndose catalogar como prevenible o
no prevenible. De acuerdo a la información generada por OMS/OPS la definición de IAAS,
reemplazará otras definiciones previamente utilizadas en otros subsistemas tales como infección
nosocomial, infección intrahospitalaria o Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS).
(Paquete)
DEFINICION

• En Colombia las estadísticas revelaron un promedio histórico para el periodo 2002 – 2006 con una
tasa de IAAS que fue del 13,9% x 1000 días / estancia, mientras que en Bogotá el índice global de
IAAS fue de aproximadamente 2,4 por 100 egresos hospitalarios.
• En 2013 la proporción de infecciones intrahospitalarias en Colombia fue de 1,25 a nivel nacional,
siendo Antioquia (2,02), Bogotá D.C (1,37), Santander (1,58), Tolima (1,4) y Valle del Cauca (1,77) los
departamentos con tasas más altas.
• Según datos proporcionados en un estudio realizado por la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá,
en 2003 se evidenció que el 37,6% de las infecciones reportadas por las unidades notificadoras fue
a causa de microorganismos resistentes y el 62,4% por microorganismos sensibles.
• Según la localización de las infecciones, se encontró la siguiente información: sistema respiratorio
bajo 44,7%, herida quirúrgica 42,7%, sanguínea 42% y sistema urinario 26,2%
GENERALIDADES

• Evento adverso mas común
• Multicausales
• Primer reto alianza mundial para la SP
• Alto impacto en la morbimortalidad
• Incremento notable de los costos
• Indicador de calidad
• Mayor riesgo a mayor invasión
GENERALIDADES

Se considera que en el mundo, durante el
proceso de atención, más de 1,4 millones de
pacientes contraen infecciones hospitalarias,
siendo el riesgo de infección de 2 a 20 veces
mayor en los países en desarrollo que en los
países desarrollados.
GENERALIDADES

POSIBLES INFECCIONES
• Infecciones de sitio
operatorio
• Endometritis
• Neumonía asociada
a ventilador
• Transmitida por
transfusión
• Flebitis infecciosas
• Bacteriemias por
dispositivos
centrales y
periféricos
• Tracto urinario
• Localizadas
(abscesos – celulitis)

VIDEO “Infecciones
nosocomiales”
Identificar
• Acciones inseguras
• Factores
contributivos
• Definir el plan de
acción generado a
partir del análisis del
caso.
TALLER

• Omisión en la higiene de manos según los 5 momentos de la OMS
• Inadecuada asepsia y antisepsia del sitio quirúrgico
• Inadecuada instalación de catéteres
• Contaminación del ventilador por manipulación
• No inserción aséptica de sondas urinarias
• No aplicación de técnicas asépticas en la inserción de dispositivos
• Atención en áreas físicas con riesgo de contaminación o durante
adecuaciones o construcciones
• No limpiezas de rutina o terminales definidas o periódicas
• Reuso de dispositivos sin controles
• No recambio de equipos según periodicidad
ACCIONES INSEGURAS

BARRERAS
• Protocolo de lavado de manos
• Dotación para lavado e
higienización de manos –
suficiencia, ubicación
• Capacitación continua al personal
• Vacunación de equipo de salud

BARRERAS
• Definición de visitas –
restricciones
• Educación a paciente y
acompañantes
• Educación en etiqueta
respiratoria
• Definición y aplicación de normas
de bioseguridad

BARRERAS
• Definición y aplicación de normas
de aislamiento – incluido
traslados, cirugía, servicios
ambulatorios.
• Mecanismos visuales de
identificación de pacientes con
aislamiento – traslados, cambios
entre servicios
• Dotación para garantizar
condiciones de aislamiento
• Definición de número de
personas que tienen contacto con
pacientes en aislamiento

BARRERAS
• Infraestructura que facilite la
implementación de aislamientos
– ventilación – esclusas
• Iluminación adecuada
• Plan logístico para intervenciones
estructurales en IPS avalado por
comité
• Aislamiento de áreas a intervenir
en infraestructura
• Manejo de aire acondicionado
• Señalización de restricción en
circulaciones
• Diseño de circulación de limpios y
sucios

BARRERAS
• Definición y aplicación de
métodos de asepsia y antisepsia:
pacientes – materiales –
ambiente – instrumental –
infraestructura – equipos –
superficies
• Procesos de limpieza y
desinfección de equipos:
ventiladores, endoscopios,
fibrobroncoscopios
• Selección de productos de
limpieza y desinfección con
efectividad comprobada
• Rutinas de limpieza y desinfección
de áreas y superficies
• Definición de manejo de productos
de limpieza y desinfección
(dilución, aplicación, duración,
tiempo de contacto) según
recomendaciones del proveedor.

BARRERAS
• Controles en procesos de
esterilización- buenas prácticas
• Mantenimiento de condiciones
de esterilidad de los dispositivos
• Definiciones y métodos de reuso
• Aplicación de lista de chequeo de
cirugía segura
protocolo de profilaxis antibiótica

BARRERAS
• Manejo adecuado de residuos
hospitalarios
• Rondas de seguridad y educación
• Comité de seguridad del
paciente, infecciones, farmacia y
terapéutica, tecnovigilancia.
• Compra de medicamentos,
dispositivos, productos de
limpieza y desinfección con previa
aprobación del comité de
prevención de infecciones

BARRERAS
técnicas para instalación de
sondas, catéteres, ventilador,
administración de medicamentos.
• Rotulación de dispositivos que
permitan trazabilidad para
recambio
• Retiro oportuno de dispositivos
invasivos
• Lista de chequeo de aplicación de
medidas para la inserción y
mantenimiento de dispositivos

BARRERAS
• Terapia respiratoria paciente en
ventilador.
protocolo de manejo de la vía
aérea y dispositivos de
ventilación.
• Higiene oral con clorhexidina (3
veces al día)
• Posición del paciente con VM y
nutrición enteral – cabecera
elevada
• Tubo de aspiración subglotica
• Protección de catéteres
• Apósitos con productos
bactericidas

BARRERAS
• Ubicación, manejo y
manipulación de la bolsa
colectora de orina.
• Manipulación mínima de la sonda
vesical

1. A que personal se debe involucrar en la detección,
prevención, identificación y reducción de infecciones?
2. Que mecanismo proactivo se podría implementar para
conocer la casuística real de la IPS y la aplicación de barreras
de seguridad relacionada con infecciones?
3. Con que indicadores se debe monitorear el modelo de
prevención de infecciones?
DISCUSION

Caidas binomio - infecciones

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Caidas binomio - infecciones

Similar a Caidas binomio - infecciones (20)

Último

Último (6)

Caidas binomio - infecciones