4. *Criterios: Antecedentes sibilancias, disnea, opresión torácica
disnea.
*Mas de un síntoma respiratorio.
*Tiempo e intensidad variable.
*Empeoran en la noche o al despertar.
*Empeoran con infecciones.
*Desencadenado por estímulos.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA)
2016
5. Criterios diagnósticos Reversibilidad con broncodilatador.
Mejoría en función pulmonar después de 4 semanas de antiinflamatorio
Prueba de esfuerzo positiva
Prueba de reto bronquial positiva
Exceso de variación entre función pulmonar entre consultas
6. Historia Clínica: siempre preguntar por:
Respiración ruidosa, vómitos asociados con tos
Retracciones del tórax
Dificultad para alimentarse (gruñidos, mala succión)
Alteración de la frecuencia respiratoria.
Disnea
Fatiga o disminución de la actividad física.
Deficiente rendimiento escolar o absentismo escolar
Desencadenantes específicos
Adolecentes si fuman
7. Exploración Física:
Eccema o dermatitis atópica
Piel seca
Ojeras
Irritación de las conjuntivas
Edema en la mucosa nasal, secreción nasal, pliegue en el
puente nasal
8. Alergia mediada por IgE
Pruebas en vivo para las
alergias.
Pruebas in vitro para las
alergias.
9. Estudio de la Función Pulmonar:
Medición de flujo espiratorio máximo (PEF).
Asa de flujo-volúmen espiratorio forzado.
Entre los 5 y 6 años de edad y algunos de 3 años.
Respuesta a los broncodilatadores: incremento del volumen
espiratorio máximo (FEV1) >12%.
14. Prevención primaria y secundaria: que no
aparezca la enfermedad o que no se exacerbe.
Lactancia Materna
Control de los determinantes (alérgenos, cigarrillo,
ácaros, dieta, obesidad, etc…)
Vacunación contra influenza
Evitar el uso de ASA
15.
16.
17.
18. Escalón 1 (Episódica ocasional)
Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta (salbutamol o terbulatila)
exclusivamente a demanda.
Pacientes con síntomas diurnos ocasionales y leves (max de 2 días a las
semana y corta duración). No sx nocturnos y asma controlada.
Asintomático intercrisis, función pulmonar normal
Se utilizan 10 a 15 mtos antes del ejercicio
Si se utiliza más de 2 veces por semana indica un control inadecuado y
require iniciar o aumentar la terapia controladora.
Puede utilizarse anticolinérgicos inhalados en caso de intolerancia a los
agonistas B2
21. Escalón 2 (Episódica frecuente)
Tratamiento de elección glucocorticoide inhalado a dosis bajas de
forma regular. Utiles tanto para el control de los síntomas diarios
como para disminuir las exacerbaciones.
Puede ser el inicial para los de asma persistente que no han
recibido tratamiento previo.
También puede utilizarse antagonistas de los receptores de los
leucotrienos o antileucotrienos como el montelukast y zarfilukast
Podría llegarse a utilizar las teofilinas de liberación retardada.
22.
23. Escalón 3 (Asma persistente moderada)
Glucocorticoide a baja dosis más un agonista B2 de acción larga
(salmeterol o formoterol ) inhalados. En un mismo dispositivo o
separado.
Los agonistas de acción larga nunca se debe utilizar como monoterapia.
En el mercado combinaciones de fluticasona con salmeterol, budesónida
con formaterol y beclometasona con formoterol.
Otra alternativas: aumentar la dosis de esteroide a dosis media, o dosis
bajas con antileucotrienos.
24. Escalón 4 (asma persistente moderada)
Agonista B2 de acción larga más GI de dosis media.
GI a dosis media más antileucotrienos.
25. Escalón 5 (asma persistente grave)
GI a dosis altas agosnista b2 adrenérgico de acción larga. Los GI se
adminitran dos veces al día pero si la asociación es con budesonida
puede ser hasta 4 veces al día.
Puede adicionarse teofilina de liberación retardada,
antileucotrienos.
Si no hay control se añadiría: anticuerpos monoclonal anti IgE
(omalizumab) SC, mejora los síntomas diarios y disminuye
exacerbaciones.
26. Escalón 6:
Se suministro todo lo del escalon 5 pero no hay
adecuado control: esteroide oral (dosis baja y mínimo
tiempo posible)