Crisis asmatica

1. CRISIS ASMATICA

2. DEFINICION
 Incremento progresivo
de síntomas ( disnea,
tos, sibilancias, opresión
torácica).
 Caracterizados por
descenso en el PEF

3. FISIOPATOLOGIA
 1959: Se definen la
característica principal
del asma: obstrucción
reversible de la vía
aérea.
 1992: asma definida
como enfermedad
crónica inflamatoria .
 ¿Enfermedad
alérgica?

4. FISIOPATOLOGIA
 “El asma es una enfermedad
inflamatoria crónica de las vías
aéreas en la que intervienen
diversos tipos de células y
elementos celulares, Esta
inflamación crónica está asociada
a un aumento en la
hiperreactividad de la vía aérea
que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias,
disnea, opresión torácica y tos,
especialmente durante la noche o
en la madrugada. Estos síntomas
se asocian habitualmente a un
grado variable de obstrucción
de las vías aéreas que es más o
menos reversible ya sea de
forma espontánea o mediante
tratamiento.”

5. FISIOPATOLOGIA

6. FACTORES PREDISPONENTES
 ALERGIA.
Tendencia a producir
niveles anormalmente
elevados de IgE en
respuesta a agentes
ambientales.
 HERENCIA

7. FACTORES CAUSALES
 Sustancias capaces de
estimular sistema
inmunológico para
producir IgE
específica
 ALERGENOS DEL
INTERIOR DE LAS
CASAS (ACAROS)
 ALERGENOS
EXTERIORES (
POLEN, MOHO)
 SUSTANCIAS DE
ORIGEN QUÍMICO O
LABORALES.

8. FACTORES CONTRIBUYENTES
 HUMO DE TABACO
AMBIENTAL
 COCINAR O
CALEFACCIONAR
USANDO
COMBUSTIBLES DE
BIOMASA
 CONTAMINACION DEL
AIRE EXTERIOR
 INFECCIONES
RESPIRATORIAS
AGUDAS

9. FACTORES PROTECTORES
 VIDA RURAL EN UNA
GRANJA EN CONTACTO
CON ANIMALES DURANTE
LA INFANCIA (HIPOTESIS
DE “HIGIENE”)
 EXPOSICION A ANIMALES
DOMÉSTICOS EN LOS
PRIMEROS AÑOS DE VIDA
 TENER HERMANOS
MAYORES O CONTACTO
CON NIÑOS MAYORES
DURANTE LOS PRIMEROS
AÑOS DE VIDA

10. FACTORES DESENCADENANTES
 factores irritantes: humo de leña
y de otras biomasas, aerosoles
domésticos, contaminación de
los vehículos y humo de tabaco
ambiental;
 lnfecciones virales o
bacterianas de las vías
respiratorias superiores e
inferiores.
 Ejercicio
 Cambios climáticos: descensos
de temperatura, humedad y
niebla;
 Reflujo gastroesofágico;
 Embarazo, la menstruación y la
menopausia en algunas
mujeres;
 Situaciones de estrés y las
emociones.

11. SINTOMAS DE LA CRISIS ASMATICA
 DISNEA
 TOS
 SIBILANCIAS
 OPRESION
TORACICA

12. DISNEA
 Sensación de falta de
aire
 Se debe al aumento de
del trabajo de la
musculatura respiratoria
 El paciente la refiere
como inspiratoria
aunque la obstrucción
es espiratoria.
 No existe relación con el
grado de obstrucción
bronquial.

13. TOS
 Al inicio es irritativa por
estrechamiento de la
vía aérea.
 En la fase de
resolución suele
deberse al acúmulo de
moco desprendido de
las paredes
bronquiales.
 En ocasiones puede
ser único síntoma.

14. SIBILANCIAS
 Son ruidos bronquiales
producidos por el paso
de aire a través de
vías aéreas
estrechadas.
 Suelen ser de
predominio espiratorio
 Se acompañan de
aumento del tiempo
espiratorio.

15. OPRESIÓN TORÁCICA
 Se debe a la irritación
de los receptores
vagales pulmonares y
a la limitación del flujo
aéreo.
 No se relaciona con el
grado de obstrucción.

16. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Revertir la la
obstrucción al flujo
aéreo.
 Aliviar la Hipoxemia.
 Restaurar la Función
pulmonar
 Prevención de futuras
crisis.

17. BRONCODILATADORES B2 AGONISTAS DE
ACCION RÁPIDA
 Administrarlos a intervalos
regulares
 Mejor relación costo
beneficio al administrase
con IDM y espaciador de
volumen
 Formoterol es igual de
efectivo que salbutamol
 Levalbuterol tiene mejor
efecto broncodilatador que
albuterol racémico.
 Nebulización continua
tiene efectos similares a la
intermitente.

18. BRONCODILATADORES B2 AGONISTAS DE
ACCION RÁPIDA
 Nebulización
intermitente.
 Salbutamol 10 – 20
gotas ( 2.5 – 5 mg)
 Diluidos con SSN 2 –
2.5 ml
 Durante 10 minutos.

19. BRONCODILATADORES B2 AGONISTAS DE
ACCION RÁPIDA
 Nebulización continua.
 Salbutamol 20 – 40
gotas ( 5 – 10 mg)
 Diluidos con SSN
hasta alcanzar 100 ml
de solución.
 Dosis: 1- 2 mg/ hora

20. BROMURO DE IPRATROPIO
 La combinación con
los B2 adrenérgicos
potencia el efecto
broncodilatador de
ambos disminuyendo
la necesidad de
hospitalización.
 Debe administrarse
antes de considerar el
uso de las
metilxantinas

21. BROMURO DE IPRATROPIO
 Dosis para nebulizar:
 250 a 500 mcg
 1 – 2 ml de solución en
2 ml de SSN

22. METILXANTINAS
 No se recomienda su
uso rutinario por
aumento de los
efectos adversos.

23. ESTEROIDES
 Agilizan la resolución de las
exacerbaciones.
 Los esteroides orales
requieren al menos 4 horas
para iniciar los efectos.
 Los ciclos de 7 dìas son igual
de efectivos que los de 14
días en la mayoría de
pacientes asmáticos.
 Esteroides inhalados junto al
salbutamol inhalado en las
crisis proveen mayor
broncodilatación.

24. SULFATO DE MAGNESIO
 Dosis 2 gr. En
infusión EV durante
20 minutos.
 No indicado de uso
rutinario
 También está descrita
la nebulización de
solución isotónica de
sulfato de magnesio
junto a salbutamol.

25. © Global Initiative for Asthma
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES
GINA 2014, Box 4-3 (1/3)
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26. © Global Initiative for AsthmaGINA 2014, Box 4-3 (2/3)

27. © Global Initiative for Asthma© Global Initiative for AsthmaGINA 2014, Box 4-3 (3/3)

28. © Global Initiative for Asthma
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES EN
UNIDADES ESPECIALIZADAS
GINA 2014, Box 4-4 (1/4)
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29. © Global Initiative for AsthmaGINA 2014, Box 4-4 (2/4)

30. © Global Initiative for AsthmaGINA 2014, Box 4-4 (3/4)

31. © Global Initiative for AsthmaGINA 2014, Box 4-4 (4/4)

32.  Seguir a todos los pacientes regularmente después de una
exacerbación hasta que los síntomas y la función pulmonar regresen a
valores normales.
 Los pacientes permanecen con riesgo incrementado de una nueva crisis
durante la recuperación de uan exacerbación
 La oportunidad
 Las crisis frecuentemente representan fallos en el cuidado del asma crónica,
y proporcionan una oportunidad para revisar el manejo que recibe el
paciente.
 Revisar en los controles de seguimiento:
 La comprensión del paciente de la causa de la exacerbación.
 Los factores de riesgo modificables . Ej. Tabaquismo.
 Adherencia a los medicamentos y la comprensión del propósito.
 Técnica de inhalación
 Plan de acción escrito.
SEGUIMIENTO DESPUÉS DE LA EXACERBACIÓN
GINA 2014, Box 4-5

33. MEDIDAS TERAPÉUTICAS SIN EVIDENCIA
CIENTÍFICA

34. MEDIDAS TERAPEUTICAS SIN EVIDENCIA
 ANESTESICOS INHALADO: Isoflurano y
halotano han sido descritos en forma
anecdótica.
 Efectos: relajante de musculatura lisa,
inhiben el tono vagal, efecto sinérgico con
catecolaminas.

35. MEDIDAS TERAPÉUTICAS SIN EVIDENCIA
 HELIOX
 Helio es un gas inerte usado como adyuvante en el
tratamiento del asma por tener menos densidad que
el oxígeno.
 Esto hace que disminuyan las resistencias de las
vías aéreas y aumentan el flujo espiratorio pico.
 Heliox es la mezcla de helio y oxígeno en mezclas
que van de un 60 %-40% al 80%-20%.
 Produce disminución del trabajo respiratorio,
disminuya la resistencia de la vía aérea y previene la
fatiga muscular y la insuficiencia respiratoria.

36. MEDIDAS TERAPÉUTICAS SIN EVIDENCIA
 MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS.
 No ay datos que sugieran beneficios de los
modificadores de leucotrienos en las crisis
asmáticas

37. GRACIAS…