Asma en pediatria

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la E ducación Superior
Universidad Nacional E xperimental
“ Rómulo Gallegos ”
Pediatría II
Br: Luís Castillo
Isabel Bolívar 5to
MEDICINA
Jesús Frasquillo
Dr: Hebert Godoy
Darnny Beja.

2. ASMA
Inflamación crónica del aparato respiratorio
hiperrespuesta bronquial
obstrucción al flujo aéreo

3. EPIDEMIOLOGIA
 El asma puede iniciarse a cualquier edad.
El 30% de los pacientes muestra los síntomas al año de
edad .
 el 80-90% de los niños asmáticos manifiesta los primeros
síntomas a los 4-5 años de edad.
 Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo
más frecuente en edades infantiles.
Es más frecuente en el sexo masculino
en una relación de 2:1.

4. FISIOPATOLOGIA • histamina,
Estimulación inespecífica Estimula Liberación de mediadores
o la unión de alérgenos a la
igE a los mastocitos Mastocitos
lecucotrienos,
Inician : factor
Broncoconstricción activador de
Edema de la mucosa plaquetas)
Respuesta inmunitaria
Precoz : Tardía:
Broncoconstricción Hiperactividad con
infiltración de eosinofila
y neutrofila

6. INFLAMACION
OBSTRUCCION
HIPERRESPUESTA
BRONQUIAL

7. ETILOGIA
Los desencadenantes comunes del asma abarcan:
Animales (pelo o caspa)
Ácido acetilsalicílico (aspirin) y otros medicamentos
Aire frío, como cambios en el clima (con mayor frecuencia
clima frío)
Químicos en el aire o en los alimentos
Polvo
Ejercicio
Moho
Polen
Emociones fuertes
Humo de tabaco
Infecciones virales, como el resfriado común

8.  Factores de riesgo: - Alérgenos
- Tabaco
- Virus Sincitial Respiratorio
- Obesidad
- Alimentación elaborada
Factores protectores: - Infecciones precoces
- Contacto con endotoxinas
- Dietas macrobióticas
- Alimentación materna

9. FACTORES DESENCADENANTES
Alergia
Gramíneas silvestres
Gramíneas cultivadas
Flores, malezas y árboles
Dermatofagoides farinae
Cladosporium
Aspergillus
Penicillium
Br: Jesús Frasquillo

10. FACTORES DESENCADENANTES
Tabaco
Ejercicio
Infecciones Respiratorias
Virales
Reflujo gastroesofagico
Contaminantes atmosféricos
Fármacos

11. Manifestaciones
clínicas
Examen
Físico

12. Niveles de control del asma
Características Controlado Parcialmente No controlado
(todas las controlado
siguientes) (cualquiera/semana)
Síntomas Diurnos No (2 o menos Mas de 2
semana) veces/semana
Limitación NO Alguna
actividades Tres o mas
características de
Síntomas NO Alguna asma
nocturnos/despier parcialmente
tan paciente controlado.
Necesidad No (2 o Mas de 2 Presentes en
medicamentos de menos/semana) veces/semana cualquier semana.
rescate
Función pulmonar Normal ‹80% valor predictivo o
mejor valor personal
Exacerbaciones NO Una o mas/año

13. Asma: valoración de la gravedad
Asma Leve Moderada Grave
Tos Con actividad En reposo marcada
Habla Frases completas Frases cortas Palabras sueltas
Color Normal Palido Cianosis
Disnea y uso M.
accesorios Ausente o leve Moderado Marcado
Frec. Resp.
6 años 21- 35 36- 50 50
< 6 años 31- 45 46- 60 60
Al final de la Inspiración
Sibilancias Silencio
Espiración Espiración
Saturación de O2 > 95% 90% – 95 % < 95%

14. El diagnóstico de asma en niños se basa en aspectos
Historia clínica.
Clínicos Epidemiológicos
ANTECEDENTES PERSONALES Y/O FAMILIARES DE ASMA
PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA:
ESPIROMETRIA
Br: Isabel

17. ESPIROMETRIA
método de preferencia para medir la
limitación al flujo de aire y
su reversibilidad para establecer el
diagnóstico del asma

18. Éstas pueden realizarse sólo en niños mayores de 5-6 años capaces de colaborar
Las pruebas de función
pulmonar demuestran la
obstrucción al flujo
aéreo, la
reversibilidad y la
hiperreactividad.
Son esenciales para
evaluar la severidad de
la obstrucción
bronquial, la respuesta
al tratamiento y tienen
valor pronóstico

19. Confirmación por medios paraclínicos.
Medición del estado alérgico para identificar factores de riesgo
-Eosinofilia en sangre y esputo
Marcadores biológicos para el diagnóstico y tratamiento del asma .
Habitualmente indica una respuesta ante parásitos (lo más frecuente en niños),
alergia (asma
Inmunoglobulina E (IgE) 1.50 a 60 UI/ml
El análisis IgE se lleva a cabo, por lo general, como parte del estudio inicial de las alergias
Radiología
Habitualmente normal o presenta signos de
atrapamiento aéreo.

20. Gasometría arterial
Es una medición de la cantidad de oxígeno y
de dióxido de carbono presente en la sangre.
Este examen también determina la acidez
(pH) de la sangre.
• La determinación de la gasometria arterial y
el ph sirven para evaluar al paciente durante
una crisis asmática que requiera de
hospitalización
• Periodos sintomaticos:
PO2 baja
PCO2 suele bajar en las primeras fases de una
crisis asmatica
El ph permanece normal hasta que la
capacidad de amortiguacion de la sangre se
agota y aparece la acidosis.

21. MENOS DE 2 AÑOS

22. MAS DE 2 AÑOS

23. Educación
Se debe considerar varias situaciones según se trate la crisis asmática:
-Leve
-Moderada
-Grave
Según su gravedad el tratamiento puede ser:
Crisis Leve : control medico
Crisis Moderada: medíos hospitalarios
Crisis Graves: requieren cuidados intensivos
Cuando estos son leves se administra:
B2-MIMETICOS.
Salbutamol o terbutalina

24. β2- Adrenergicos de Accion Corta.
•Salbutamol Terbulatina
•Fenoterol Isoproterenol
•Metaproterenol Salmeterol
β2- Adrenergicos de Accion Larga.
Formoterol Salmeterol

25. Bromuro de Ipratropio Atroven®
Inhibe la Secreción de
Moco
Broncodilatador Bloquea los Receptores Mucarinicos

26. Budesonida
Beclometasona (Beclate)

27. Están indicados si la crisis es grave y no responde al tratamiento inicial
broncodilatador en una hora. Pueden usarse esteroides de acción corta, como
hidrocortisona o de acción intermedia como metilprednisolona
METILPREDNISOLONA
HIDROCORTISONA

28. BERODUAL® Solución para Nebulizar
BERODUAL, DUOVENT, RESPIDUAL
Fenoterol Bromhidrato 0.5 mg; Bromuro de Ipratropio 0.25 mg.
Acción Terapéutica: Antiasmático (ß2 adrenérgico + anticolinérgico).
Cada 1 ml (20 gotas) contiene:

29. Los modificadores de Leucotrienos proporcionan la protección parcial contra
la broncoconstricción inducida por el ejercicio en horas posteriores de la
administración.
Antileucotrienos
Montelukast Los leucotrienos son potentes mediadores procesos
Zafirlukast inflamatorios
Pranlukast
Zileuton
asma
as p or istorial de
a in ducid d con un h
Compr. masticables
es d e asm s de eda
2-6 años 4 mg/día cerb acion 2 y 5 año
n exa s entre los
6-14 años 5 mg/día Reduce dade
en e
virus tente.
AIRON i
interm

30. Cambio de residencia
Busca de clima mas adecuado (climatoterapia)
-alfombras
-adornos
-colchón y almohada de goma-
espuma
-cambio frecuente ropa de
camas
-limpieza con aspiradoras no
sacudire.t.c

31. Crisis Asmática.
Br: Darnny
Beja

32. Definición:
Episodio Agudo o Deterioro Función
Subagudo Pulmonar

33. Etiopatología :

35. Clasificación:

37. Evaluación I
Evaluación inicial del nivel de gravedad (ESTÁTICA)
Anamnesis, E. Física, VEF1 ó FEM, SaO2, otros
Crisis Leve Crisis Moderada-Grave Paro cardiorrespiratorio
VEF1 > 70% VEF1 < 70% inminente
•O2 < 40% si SaO2 <92% •O2
•Salbutamol + Ipratropio 4 puff •Salbutamol + Ipratropio
Tratamiento I
•Salbutamol 2.5 mg c/ 10-15 min. 10-12 puff/min.
NEB c/20 min. ó •Hidrocortisona IV 200mg ó •Hidrocortisona IV
• 4 Puff c/15-20 min. Prednisona 20-40mg 200mg
•Fluticasona 2 puff c/10-15 min. ó •Considerar VNI
Budesonida 400ug Neb c/15 min. •Considerar intubación
( ptes. Con mala respuesta)
Evaluación la respuesta al tratamiento (DINÁMICA)
Ingreso a UTI
Evaluación II
VEF1 ó FEM c/30 min., SaO2, clínica
Buena respuesta (1-3 hs) Mala respuesta (1-3 hs)
VEF1 ó FEM > 60% estable VEF1 ó FEM < 60% inestable
asintomático sintomático
Tratamiento II
HOSPITALIZACIÓN
ALTA •O2 – Salbutamol2,5mg + Ipratropio
•Prednisona vo 40-60mg 7-10 d. 0,5mg NEB c/4-6hs
•GC inhalados + B2 de acción larga •Hidrocortisona 100-200mgc/6hs
• Plan de acción – Cita para control •Considerar Mg IV