GRACIAS POR LA TUTORIA DEL DR.DIAZ VALERO DEL PIE DIABETICO ATTE. DR CESAR IGANCIO CHAVEZ PEREZ SANDI

1. PIE DIABETICO HOSPITAL RURAL DE OPORTUNIDADES No 32 PARACHO. DR. RAUL DIAZ VALERO C/G MPSS CESAR IGNACIO CHAVEZ PEREZ SANDI MPSS 27 DE MAYO DE 2010

3. Epidemiología.

4. Fisiopatología.

5. Cuadro clínico

7. Tratamiento

8. Autocuidadoprograma

9. DEFINICIÓNde pie diabÉtico Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por una hiperglucemia mantenida en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático produce lesión y/o ulceración de pie.

11. 13 de cada 100 muertes en personas entre 40 y 59% se atribuyen a la diabetes.

12. 10 a 30% de éstos enfermos presentan Pie diabético siendo esta entidad la principal causa de amputaciones no traumáticos.EPIDEMIOLOGÍA

13. LA DIABETES MELLITUS CAUSA CASI EL 80 % DE LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS TASA DE AMPUTACIONES 60 – 70 POR CADA 10.000 DIABETICOS POR AÑO Pie diabetico

14. fisiopatologia

16. MOTORA.

17. AUTÓNOMANeuropatia periferica

18. Hace que el pie se vuelva insensible ante estímulos normalmente dolorosos. Neuropatia sensorial

19. Produce atrofia de los músculos intrínsecos del pie y un adelgazamiento de la almohadilla grasa que se encuentra situada bajo las cabezas de los metatarsianos dando lugar a deformidades que predisponen al traumatismo y a la ulceración. Dedos en garra Hallus Valgus Artropatía de Charcot. Neuropatia motora

20. Predispone a las infecciones. Disminución de la sudoración. Piel seca. Intensa hiperqueratosis y grietas. Neuropatía autónoma

21. DEDOS EN MARTILLO HALLUX VALGO HIPERQUERATOSIS ARTROPATIA DE CHARCOT DEFORMIDAD ESTRUCTURAL

22. 8% EN RECIÉN DIAGNOSTICADOS 15% A LOS 10 AÑOS 45% A LOS 25 AÑOS MICROANGIOPATÍA ANGIOPATÍA MACROANGIOPATÍA ANGIOPATÍA

23. Generalmente resultado de una arterosclerosis con una prevalencia 4 veces mayor en diabéticos MACROANGIOPATIA

24. Se produce una proliferación e hipertrofia de la íntima afectando capilares, arteriolas y vénulas. Engrosamiento de la membrana basal capilar provocando el paso de albúmina al intersticio alterando el intercambio de nutrientes lo que interfiere en el proceso de cicatrización Estos cambios dificulta la migración leucocitaria. MICROANGIOPATIA

25. Los pacientes diabéticos debido ala insuficiencia vascular y neuropatía son más susceptibles a padecer lesiones en los pies y como consecuencia son más susceptibles a infecciones las cuales son de mayor gravedad y refractariedad al tratamiento principalmente porque los antibióticos no llegan al sitio de la infección en una concentración adecuada debido a la mala perfusión tisular. INFECCIÓN

27. Fiebre

28. Taquicardia

30. Cambios de coloración.

31. Eritema

32. Edema

33. Crepitación de los tejidos próximos a la herida

34. Supuración de los bordes a la presión.SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INFECCIÓN

36. QS

37. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

38. COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS

40. CLASIFICACIÓN DE WAGNER

42. GRADO 4 GRADO 5

43. Lesión superficial sin celulitis Lesión profunda <2 cm y celulitis, probable afección ósea. Todos los planos; lesión >2 cm; pus, gangrena con o sin compromiso óseo. Factor predominante. Vascular Neuropático Mixta Predominio isquémico Predominio neuropático. Clasificación de tampico.

45. Necesidad de tratamiento antimicrobiano por vía parenteral.

46. Necesidad de reposo absoluto del área afectada y sospecha de incumplimiento de la indicación.

47. Mal estado general. Paciente séptico.

48. Descontrol metabólico

49. Falta de respuesta al tratamiento después de 4-5 días.

50. Celulitis ascendente

51. Gran tumefacción y edema de los piesIndicaciones de hospitalización

52. MEDIDAS GENERALES Control metabólico Antibióticos sistémicos si hay infección. Reposo del área afectada. Desbridación y lavados quirúrgicos bajo anestesia regional. Clasificación de las úlceras de acuerdo con Wagner . TRATAMIENTO

54. antibióticos

55. WAGNER W1 W2 W3 W4 W5 Amputación TMT Eliminar presión Rx del pie Amputación del Amputación Vigilancia del pie Ortejo Infracondilea o y curaciones. Osteomielitis Doppler Supracondilea Si Insuficiencia arterial No Lavado y No Legrado óseo susceptible de revas Desbridación Revascularización Uso prolongado de antibiótico tratamietno

58. Inspeccionar el calzado antes de usarlo.

59. El calzado idóneo es aquel que cumple estos principios básicos: Absorción de la carga mediante plantillas elásticas. Ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área. Modificación de zonas de apoyo conflictivas. Educación en el autocuidado

61. No caminar nunca sin calzado.

62. No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo.

63. Cortar las uñas de forma recta y limarlas suavemente.

64. Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder aun exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.Educación en el autocuidado

66. Aplicar crema hidratante después del baño.

67. Notificar a su enfermera o médico la aparición de hinchazón, enrojecimiento o ulceración aunque sea indolora.Educación en el autocuidado

68. ESO ES TO.. ESO ES TO.. ESTO ES TODO AMIGOS ¡Gracias!