Información para el personal de salud sobre Pie Diabético. Dr Rubio. www.oncologiabetania.com

1. PIE DIABETICO
DR. UZZIEL RUBIO MOCTEZUMA

2. INTRODUCCIÓN
 A NIVEL MUNDIAL LA DIABETES AFECTA
240 MILLONES DE PERSONAS Y SE
ESPERAN 350 MILLONES EN EL 2025
 DM TIPO II ES RESPONSABLE DE 90 A 95%
DE CASOS
 EN POBLACIONES INDÍGENAS SE
ENCUENTRA MAYOR INCIDENCIA

3. EPIDEMIOLOGÍA
 EN MÉXICO
 ENTRE 6.5 Y 10 MILLONES DE PERSONAS
 10.7% DE PERSONAS ENTRE 20- 69 AÑOS
 CERCA DEL 20% NO SABE QUE TIENE
DIABETES
 MÉXICO 9º LUGAR EN EL MUNDO EN
DIABETES
 OBESIDAD EN MÉXICO ES
APROXIMADAMENTE DE 24.4%

4. CRITERIOS ACTUALES PARA EL
DIAGNÓSTICO DE DIABETES
 A1C >= A 6,5%
 GLUCOSA EN AYUNAS MAYOR O IGUAL A
126 MG/DL
 GLUCOSA EN PLASMA A LAS 2 HORAS
MAYOR O IGUAL A 200 MG/DL DURANTE
UNA PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA
GLUCOSA
 EN UN PACIENTE CON SÍNTOMAS
CLÁSICOS DE HIPERGLUCEMIA O CRISIS
HIPERGLUCÉMICA: GLUCEMIA MAYOR O
IGUAL A 200 MG/DL.

5. DEFINICIÓN PIE DIABÉTICO
 COMPLICACIÓN TARDÍA DE LA DM,
CARACTERIZADA POR ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS, VASCULARES E
INFECCIOSAS DEL PIE. QUE PUEDEN
LLEGAR A LA AMPUTACIÓN PARCIAL O
TOTAL, DEJANDO SECUELAS TEMPORALES
O DEFINITIVAS.

6. EPIDEMIOLOGIA
 DM 5% al 10%
 4° lugar como causa de defunción
 Más del 50% de las diabéticos llegan a tener
Infección del pie
 1 de cada 6 pacientes con DM llegan a tener
úlcera durante su vida
 El PD causa la admisión hospitalaria 1 de cada 5
 Sexo masculino mas frecuente

7. EPIDEMIOLOGIA
 Riesgo de amputación 15 veces mayor (40 veces)
 50% de las amputaciones son mayores
 Segunda amputación a los 3 - 5 años
 66% fallecen a los 5 años
 Morbimortalidad igual en DM II y DM I

8. EPIDEMIOLOGIA
 85% DE LAS
AMPUTACIONES
INICIARON CON
ÚLCERA

9. ANATOMÍA

10. ANATOMÍA

13. PATRONES DE PRESENTACIÓN
 Enf. Aorto Iliaca
 Enf. Femoro poplítea
 Enf. de Vasos Tibiales
Dislipidemias
Tabaquismo
Diabetes

14. ARTERIOPATÍA
 Existen dos formas de lesión circulatoria
 Disfunción microcirculatoria
 Capilares y arteriolas de riñón, retina y nervios periféricos
 Macroangiopatía
 Ateroesclerosis coronaria
 Circulación periférica

15. ARTERIOPATIA
 MICROANGIPATIA
 Disfunción microcirculatoria no oclusiva
 Afecta capilares y arteriolas de riñón, retina, nervios
y tejidos distales en los pies.

16. ARTERIOPATÍA
• Engrosamiento de la
pared del vaso
sanguíneo impide:
-migración
leucocitaria en
respuesta al daño,
-Dificultad para
difusión del oxígeno
y nutrimentos

17. ARTERIOPATÍA
 MACROANGIOPATÍA
 Enfermedad arterial periférica
 Similar a la población en general
 Acelerada en la Diabetes mellitus
 Patrón infragenicular ( debajo de rodilla)
predominante y generalmente respetando los
vasos distales ( del pie)

18.  Microscópicamente  Macroscópicamente

19. NEUROPATIA
 Se presenta en el 60-70%
 Relacionado con microangiopatía (falta de circulación
a los nervios )
 La hiperglucemia sostenida lesiona la estructura del
nervio.
 llevando a disminución en la actividad eléctrica

20. NEUROPATÍA
 Sensitiva
 Autonómicamotora
 Alteraciones en la
sensibilidad llegando
hasta la anestesia
total
 Disfunción de
músculos el pie
 Deformidades

21.  Disminución de la producción de
 sebo y sudor
 Resequedad y grietas

 Infección

22. INMUNOPATÍA
 DEFECTOS EN LA FUNCIÓN LEUCOCITARIA
 (DISMINUYE RESPUESTA A LA INFECCIÓN)
 LAS CÉLULAS BACTERICIDAS ESTÁN
ALTERADAS
 EL ESTADO HIPERGLUCÉMICO
PERSISTENTE DISMINUYE LAS DEFENSAS
DEL PACIENTE
 MICOSIS (PIE DE ATLETA)
 ONICOMICOSIS

23. ÚLCERAS
 EL PÍE DIABÉTICO
ULCERADO AFECTAN
AL 15% DE LOS
DIABÉTICOS
 CAUSADO POR LA
DISMINUCIÓN DE LA
SENSIBILIDAD Y LA
DEFORMIDAD ÓSEA
 GENERALMENTE POR
EL ROCE DE LOS
ZAPATOS Y POR LA
PRESIÓN PLANTAR
 EL 85 % DE
AMPUTACIONES
INICIACIÓN EN
ÚLCERA

25. INFECCIONES
 Desencadenado por las úlceras
 Traumatismos y/o deformidad
 Poca sensibilidad y la poca respuesta a las
infecciones
 Osteomielitis

Gangrena

26. FACTORES DE RIESGO EN LA DM
 No modificables:
 -Edad
 -Sexo
 -Duración de
la diabetes
 Modificables:
 -Hábito de tabaco
 -Hipertensión arterial
 -Sobrepeso
 -Colesterol y
triglicéridos
 -Hiperinsulinemia
 -Insulinoresistensia

27. Clasificación de Wagner
GRADO LESIÓN
0 Ninguna, pie de
riesgo
Callos gruesos, cabezas de
metatarsianos prominentes, dedos
en garra, deformidades Oseas
I Ulceras
superficiales
Destrucción del espesor total de la
piel
II Úlceras profundas Penetrar piel, grasa, ligamentos,
pero sin afectar hueso. Infectada
III Úlceras profundas
mas abscesos
(osteomielitis)
Extensa y profunda, secreción,
mal olor.
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de
los dedos, talón o planta
V Gangrena extensa Todo el pie afectados, efectos
sistémicos.

28. CLASIFICACIÓN DE WAGNER
WAGNER 0WAGNER 0
PIE EN RIESGOPIE EN RIESGO

30.  PIE DE CHARCOT

31. WAGNER IWAGNER I

32. WAGNER IIWAGNER II

33. WAGNERWAGNER IIIIII

34. WAGNER IVWAGNER IV

35. WAGNER VWAGNER V

36. DIAGNÓSTICO
 EXPLORACIÓN FÍSICA.
 CALIDAD DE CIRCULACION
 DATOS DE NEUROPATIA
 DATOS DE INFECCION
 DEFORMIDADES

37. TRATAMIENTO (PIE SANO)
MÉDICO
 Medidas de higiene arterial
 Medidas de Higiene Arterial (marcha periódica y progresiva,
evitar lesiones y enfriamientos)
 SUSPENSIÓN DE TABAQUISMO

38. TRATAMIENTO (PIE SANO)
MÉDICO
Control de dislipidemia, HAS y peso
Zapato cómodo sin costuras internas
Uñas cortadas o limadas
adecuadamente
 Antiagregantes

39. TRATAMIENTO (PIE ENFERMO)
 Médico
 Hemorreológicos, antiagregantes plaquetarios,
anticoagulante.
 Antibióticos
 Control metabólico estricto
 Reposo de la extremidad

40. Quirúrgico
NEUROPATIA,
INSUFICIENCIA ARTERIAL ,
INFECCIONES
TRATAMIENTO (PIE ENFERMO)

41. ACCIONES OBLIGADAS
CANALIZAR EL PACIENTE AL SERVICIO
ESPECIALIZADO
 Drenar
 Tomar cultivos
 Antibioticoterapia empírica ( grado de
infección )
 Cirugía ( desbridaciones o amputaciones )
 Mantener área aislada.

45. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Valorar:
Estado general del paciente
Viabilidad de la extremidad.
Posibilidades de rehabilitación

46. By pass aorto bifemoral

47. SAFENA INVERTIDA

48. SAFENA IN SITU

49. PTFE

50.  Miller Cuff

51.  Venas de brazo para injerto

52. MANEJOS ALTERNATIVOS ACTUALES
 MANEJO ENDOVASCULAR
 ILIACO
 FEMOROPOPLITEO

57. NIVEL DE AMPUTACION

58. CONSEJOS PARA EVITAR
LESIONES

59. PREVENCIÓN DE LESIONES
 Debe utilizar zapatos amplios, confortables y
bien acojinados.

60. EviteEvite
riesgosriesgos
PREVENCIÓN DE LESIONES

61. PREVENCIÓN DE LESIONES

62.  Usar medias o calcetines de algodón o lana, de
tamaño adecuado y sin costuras.
 No usar prendas que liguen

63. Inspeccionar los pies diario,
sobre todo la planta del pie y
entre los dedos
Pedir ayuda si no
puede ver
PREVENCIÓN DE LESIONES

64. Lavado de pies diariamente, conLavado de pies diariamente, con
agua tibiaagua tibia
Evitar remojar por periodosEvitar remojar por periodos
prolongados para evitar maceraciónprolongados para evitar maceración
Antes de introducir el pie al agua,Antes de introducir el pie al agua,
revisar que no esté calienterevisar que no esté caliente

65.  Secar cuidadosamente, principalmente entre
los dedos, evitando la fricción.
 Aplicar talco secante en zonas húmedas
PREVENCIÓN DE LESIONES

66. En zonas secas aplicar lubricante
(no entre los dedos)
No utilice callicidas, ni corte los
callos
No calentar los pies con calor
externo
PREVENCIÓN DE LESIONES

67.  NO cortar las uñas , solo limarlas (lima
de cartón)
 O usar tijeras de punta roma.
 Las uñas deben de quedar con bordes
rectos y dejarlas un mm por delante del
pulpejo
PREVENCIÓN DE LESIONES

68. No caminar descalzo
Camine diario y no fume
PREVENCIÓN DE LESIONES

69. MUCHAS GRACIAS