atención de enfermería durante las fases del puerperio

1. Escuela de Enfermería Cruz Roja Mexicana
Delegación San Luis Potosí
Incorporada a la UNAM
Clave 8715/12
OBSTETRICIA I
PUERPERIO
INTEGRANTES:
CARRIZALES GARCIA LUIS EDUARDO
CASTILLO ANDREA
CONCHAS SANCHEZ SAGRARIO
GUARDADO MERLOS YADIRA
GONZALEZ BLANCO KARLA
INFANTE GUTIERREZ BRENDA
RIVERA AVALOS CAREN
DOCENTE:
DR. ARMANDO SORIA

2. CONCEPTO DE PUERPERIO
 Etapa constituida por el tiempo
necesario para que el organismo
materno recupere el estado anterior
al embarazo: osicila entre 6 y 8
semanas.

3. CLASIFICACION DE PUERPERIO
PUERPERIO
Inmediato: dentro las 24 h.
Temprano: primera
semana.
Tardío: va del día 11 al 42.

4. Clasificación del puerperio
Puerperio mediato:
abarca desde el segundo
día hasta el decimo.
Puerperio tardío:
va del día 11 al 42 y se
considera que en este
momento puede retomar
la ovulación.
Puerperio
inmediato:
comprende las
primeras 24
horas luego del
parto.

5. CAMBIOS ANATOMO-
FISIOLOGICOS

6.  A través de las fases en que divide el puerperio, se
divide en cambios locales y generales en el organismo.
 A) Locales: en utero, ovarios y mamas.
 B) Generales: en peso y signos vitales.

7. Cambios fisiológicos locales:
a) Útero:
 Contracciones intensas y
frecuentes: ocluye los vasos
sanguíneos.
 Hemostasis
 Involución: Disminuye su
forma y tamaño: globo de
seguridad de pinard .
 “Entuertos”.
Disminución de peso
Post Parto : 1000 grs
7º día : 500 grs.
6º semana : < 100
grs

8. Útero valoración
 Consistencia firme.
 Forma redonda y lisa.
 Post-alumbramiento: Nivel ombligo
 Disminuye +/- 1 cm al día.
 10º día ya no se palpa.

9. A) útero: cuello uterino
 Reduce su dilatación
 Post-parto : 2 -3 cms.
 1º semana: 1 cm.
Aspecto:
Nulípara
Orificio central
Multípara
Disposición transversa

10. B) Loquios:
 Contenido expulsado por
útero.
 Varían en color y cantidad.
 Indican cicatrización uterina.

11. B) Loquios valoración:
 1. Rojos:
 Sangre fresca.
 Abundante a mod.
 2 – 3 días.
2. Serosos:
Rosado - café.
Mod. a ligera.
4 – 7 días.
3. Blancos:
Blanco-amarillento.
Escasos.
2º – 3º semana.

12. C) Mamas:
 Final III trimestre:
- Lóbulos glandulares Dº
- Producción precalostro.
 Post-parto:
- Aumento de volumen, sensibles.
- Secreción calostro.
 +/- 5º día:
- Bajada de leche.
 - Producción de leche madura.

13. CERVIX
 Cierre gradual
 Primera semana dilatación de 1
cm
 Cambio del epitelio: 6 y 12
semanas
 Producción de moco cervical
VAGINA Y PERINE
 Paredes vaginales se recuperan
en tercera semana
 Cicatrización del himen
 Rafia perineal o episiotomía: aseo
perinatal

14. D) Tracto urinario:
• En la primer semana del puerperio
la filtración glomerular permanece
elevada.
Filtración
glomerular
• Ocasionadas por una
insensibilización a las presiones
vesicales por el efecto de la
anestesia, o por un espasmo del
musculo pubococcigeo.
Retención urinaria
• La incontinencia urinaria daba en
el embarazo puede continuar
hasta el puerperio hasta que los
músculos perineales adquieran su
tono normal.
Incontinencia
urinaria

15. Cambios generales: hormonales
Horm. placentarias disminuyen:
- Estrógenos.
- Progesterona.
Endorfinas: Hormonas de la felicidad.
- Aumento post-parto al ver al R. Nacido.
- 3º día comienza la disminución.
Prolactina:
- Se eleva en respuesta a la succión.
Oxitocina:
- Contracción uterina: Altas 2 – 3 días.
- Aumentan Lactancia: Eyección de leche.

16. Aparato circulatorio
 Vol. Sanguineo disminuye Parto: +/- 500 cc
3º día: 16%
6ª sem: 40%
Post – Parto.
Bradicardia: 40 – 50 x’
P/A Normal: hipotensión ortostática
- Gasto cardiaco
1ª sem. 13% > retorno venoso.
1ª sem. > masa eritrocitaria
Retorno venoso: Normal 3º mes.
Masa eritrocitaria: Normal 4º mes.

17. Aparato digestivo
La deambulación y
alimentación temprana
previenen el
estreñimiento. También
son útiles la Leche de
Magnesia V.O. 15-20 ml
por la noche
disminución del tono digestivo
y a la pérdida de líquidos
predispone al estreñimiento
durante el puerperio y a
veces a la aparición de
Hemorroides.
El dolor hemorroidal es
frecuente manejo es
conservador con baños de
asiento con agua fría, dieta
rica en fibra, abundantes
líquidos, deambulación y
laxantes.

18. Agua
El aumento total del agua corporal
durante el embarazo es de 8.5 litros.
De estos, 6.5 litros corresponden al
espacio extracelular: dos tercios se
distribuyen en los tejidos maternos y un
tercio en el contenido intrauterino.
el balance hídrico muestra una pérdida de
2 litros en la primera semana y de 1.5
litros por semana en las 5 semanas
siguientes

19. SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL
PUERPERIO
Pérdida de
peso:
En el parto, con la salida del niño/a y la
placenta, la pérdida del líquido amniótico
y la pérdida insensible, se produce una
disminución ponderal de 5 a 6 Kg.
En relación al balance hídrico, la mujer
pierde alrededor de 2 Kg durante el
puerperio temprano.
1.5 Kg por semana en las semanas
siguientes.

20. Evaluación del intestino
Se produce constipación los
primeros días del puerperio,
sumado a las molestias
perineales secundarias a la
sutura de la episiotomía.

21. Indicaciones y recomendaciones
 La mujer postparto debiera permanecer
hospitalizada en la maternidad 3 a 4 días si
el parto fue por vía vaginal.
 De 4 a 5 días si lo fue por operación
cesárea.
 La gran demanda asistencial y muchas
veces están forzados a dar altas precoces
con todos los riesgos que ello implica.

22. Reposo postparto:
 La puérpera debe
mantener reposo
relativo la primera
semana postparto y
actividad moderada
hasta los 15 días.
Debe levantarse
precozmente, durante las
primeras 12 horas
después de un parto
vaginal y las primeras 24
horas después de una
cesárea.
Con ello se evitan
complicaciones urinarias,
digestivas y vasculares
favoreciendo el adecuado
drenaje de los loquios.

23. Alta y Recomendaciones
El alta médica se indica al cabo de 8-24 h postparto en
pacientes sin complicaciones. En partos por cesárea se indica a
las 48-72 h postparto.
Antes del alta médica la paciente debe recibir información
sobre cambios fisiológico como loquios, pérdida de peso, dolor,
etc.
La paciente debe recibir instrucciones acerca de cuidados
personales como aseo, cuidados de las mamas y uso de
medicamentos.

24. Cambios psicológicos
durante el embarazo
Yadira merlos

25. El embarazo es un periodo de cambios
biológicos psicológicos radicales de
adaptación para la mujer

26. Varían desde estrés emocional hasta
trastornos psiquiátricos mas graves

28. Baby blues o “síndrome del tercer día”
Síntomas:
- Labilidad afectiva, irritabilidad, ansiedad y tristeza
- 3-5 postparto
- Duración: días-semanas

29. Depresión postparto sin psicosis
 Duración: 3-14 meses
 Factores de riesgo:
-antecedentes familiares de depresión.
Ansiedad o depresión durante el embarazo
-madre soltera
-baja autoestima
-bajo nivel socioeconómico
-embarazo no deseado
-imposibilidad de lactar/cese temprano de lactancia

30.  Síntomas: alucinaciones visuales, olfativas, labilidad
afectiva, desorientación y confusión
- Mayor probabilidad de presentar ideas de agredir
a su hijo y mayor riesgo de que este pensamiento se
lleve a cabo
Depresión postparto con psicosis

31.  Dentro de los primeros 3 meses después de la perdida
 Antecedentes de depresión: doble riesgo (primer trimestre)
 No hijos
 Aumenta en riesgo de sufrir depresión posparto en su próximo embarazo
Depresión posaborto

32. Depresión post parto
 Es una depresión de moderada a intensa en una mujer después de que ha dado a
luz y se puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. La
mayor parte del tiempo ocurre dentro de los primeros tres meses después del
parto.

33. Causas
 La causa exacta de desconoce
 Los niveles hormonales afectan al estado anímico
 Cambios en el cuerpo a raíz del embarazo y el parto

34. Cambios en las relaciones laborales y sociales
Tener menos tiempo y libertad de si misma
Falta de sueño
Preocupaciones acerca de su capacidad para ser una
buena madre

35. Factores que influyen
 Edad (-20 años)
 Embarazo no planeado
 Haber vivido un hecho traumático durante el embarazo
 Estado civil
 Problemas financieros
 Apoyo familiar
 Planificación familiar

36. Síntomas
Sentimientos de ansiedad
Irritación
Tristeza
Inquietud
Depresión
puerperal

37.  Cambios en el apetito
 Sentimiento de culpa
 Falta de placer o interés en actividades
 Perdida de energía
 Problemas para realizar tareas del hogar o laborales

38. Ser incapaz de cuidar a su bebe o así misma
Sentimiento de temor a quedarse sola con el
bebe
Sentimientos negativos hacia el bebe

39. Diagnostico
 Se basa en síntomas

40. Tratamiento

41. Tx farmacológico

42. Prevención
Apoyo social por parte de la familia
Apoyo del cónyuge

43. Detección de factores de
riesgo en el puerperio

44. Hemorragia uterina
 la complicación mas
temida en este
periodo es la
hemorragia
 La hemorragia uterina posparto
ocurren en las primeras
veinticuatro horas y hasta las
doce semanas de puerperio
 Se define como la pérdida
sanguínea en un parto vaginal
mayor de 500 ml y en los casos
de nacimiento por cesárea
mayor a 1000 ml.

45. Hemorragia uterina
Masiva
>1500ml
Severa
1000-1500ml
Fisiológica
500-1000ml

46. Etiología
 Inercia uterina
 Lesiones del tracto genital
 Retencion placentaria
 Restos de placenta
 Anomalias en la coagulación
 Otras: rotuna uterina, inversión uterina.

47. HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
 CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y
con pocos coágulos.
 CUELLO: Orificio entreabierto
 UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
 HIPERTERMIA
2. DESGARROS DEL CUELLO:
 Mal afrontamiento de los bordes de la herida.

48. Manejo de la hemorragia
 MASAJEAR FONDO UTERINO
 OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
 SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
 EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS

49. Infección puerperal
 SE DENOMINA INFECCION
PUERPERAL A LOS ESTADOS
MORBIDOS ORIGINADOS POR
LA INVASION DE
MICROORGANISMOS A LOS
ORGANOS GENITALES COMO
CONSECUENCIA DEL ABORTO
O DEL PARTO.

50. Infección puerperal
 Fiebre
 Taquicardia
 Palidez
 Hipotonia
 Dolor uterino
 Anemeia
 Trbajo de parto prolongado
 Parto traumatico
 Multiples revisiones vaginales,
 Hemorragia porparto
 Retencion de restos placentarios

51. Factores de riesgo
• Anemia o malnutrición, ausencia de cuidado prenatal, obesidad, nivel socioeconómico bajo,
contacto sexual durante el embarazo, colonización del tracto genital por Streptococos,
Clamidia, Mycoplasma, Gardnerella.
Relacionados con peligro general de infección
• Rotura prolongada de membranas o corioamnioitis, vigilancia fetal intrauterina, número
excesivo de exámenes durante el parto.
Relacionados con el parto
• Cesárea o urgencia operatoria, anestesia general, fallas en técnicas operatorias, extracción
manual de placenta, hemorragia, parto con fórceps, episiotomía o desgarros.
Relacionados con la operación

52. Infección de la Herida
Factores predisponentes: DM, obesidad,
hospitalización prolongada, corioamnioitis,
indicación quirúrgica de urgencia, rotura
prolongada de membranas.
Etiología: los gérmenes más comunes son
Estafilococos, E. coli, Proteus, Bacteroides y
ocasionalmente Estreptococos β hemolíticos.
Cuadro clínico: aumento inexplicable de la
temperatura, hipersensibilidad, eritema,
induración y drenaje espontáneo.
Tratamiento: antibioticoterapia, abertura y
desbridación de la herida, irrigación de la herida
3-4 veces al día con solución salina, cierre por 2°
intención.
Infección de la Herida

53. Infección de la episiotomía
Incidencia
Ocurre en .5-3% de
las episiotomías.
Factorespredisponentes
Amplitud y
prolongación de la
episiotomía.
Asepsia deficiente.
Infecciones en
áreas contiguas al
tracto genital.
Bacteriología
Los
microorganismos
más frecuentes son:
estreptococos,
estafilococos,
enterobacterias y
bacteroides.

54. Manifestaciones
Dolor e
hipersensibilidad en la
zona, eritema,
induración, y posible
dehiscencia parcial de
la herida.
Tratamiento
Debridación de la
episiotomía, baños de
asiento calientes,
antibioticoterapia, se
puede dejar cerrar por
2° intención.

55. Mastitis
• Infección mamaria que aparece
en el día 3-4 postparto por
fisuras en el pezón e infección
por S. aureus procedente del
neonato.
Concepto
• Fiebre alta, mamas tensas,
eritematosas, congestivas y
dolorosas, linfangitis y
adenopatías axilares. Suele ser
unilateral.
Manifestaciones
• Calor local, vaciamiento mamario
tras las tomas. Antibióticos
(Dicloxacilina o Amoxicilina /
Clavulanato). En caso de absceso
debe drenarse.
Tratamiento

56. HIGIENE

57. Mantener la higiene es muy importante
durante el puerperio, de forma especial
mientras duren los loquios.
Para evitar que esta zona que está en
mayor o menor grado traumatizada por
el parto se irrite más o se infecte.

58. Baño:
 Ducha desde la primer levantada.
 Baño de tina/baño de asiento No se
aconseja.
Periné:
• Agua tibia corriente sin jabón.
• Post micción y/o defecación.
• Secado prolijo y cuidadoso.
• Cambio apósito si es necesario
Cesárea:
• Curación de Herida
Mamas:
• Buena técnica.
• Adecuado vaciamiento.
• No requiere aseo especial.
• Aplicar gotas de leche.

59. LACTANCIA
MATERNA

60. MAMAS
Durante el embarazo, la mama es
preparada para el proceso de la
lactancia.
El inicio de la producción de leche constituye
el proceso de lactogenesis
Esta fase se caracteriza por turgencia y
congestión de las mamas y aumento de la
temperatura local
Después del parto, con la salida de la
placenta, se produce un descenso brusco
de los esteroides y lactógeno placentarios.

61. CALOSTRO
El calostro es la primera leche que produce la
madre después del parto. El calostro es espeso;
puede ser transparente o amarillo.
• El calostro es el único alimento que
el niño necesita los primeros meses
de vida.

62. COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA
Grasas
Hierro
Vitaminas A B C
Fosforo
Y
Calcio
Azucares

63. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
Para la madre: Para el niño:
• Bienestar físico
• Protección contra el
cáncer de mama
• Osteoporosis
• Contracciones de las
fibras musculares
uterinas
• Ayuda a retrasar un
nuevo embarazo
• Protección contra
enfermedades
respiratorias
• Desarrollo neurológico
• Diarrea y deshidratación
• Alergias
• Desnutrición
• Incrementa el vinculo de la
madre a su hijo o hija.

64. 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA
1.- Normas y procedimientos
2.-Capacitacion.
3.-Inicio temprano de lactancia
4.- El recién nacido se debe alimentar a libre
demanda.
5.- El personal brinda información oral y escrita
sobre lactancia materna y sus beneficios.

65. 6.- El personal debe capacitar sobre técnicas
de amamantamiento.
7.- No dar chupetes a los bebes que son
amamantados.
8.- El recién nacido no debe recibir leche
artificial (salvo indicación médica).
9.-Alojamiento conjunto en el hospital.
10.- Personal capacitado las 24 horas.

66. ¿Cómo sostiene la madre a su bebé?

67. ¿Cómo sostiene la madre su pecho?

68. Cuidados de enfermería
en las necesidades de la
mujer durante el
puerperio

69. • Aumento demandas energéticas
• Aumento de requerimientos hídricos.
• Buen apetito y sienten hambre entre comidas.

70. •Dieta habitual
- 2 porciones de lácteos.
- 2 porción de fruta / verdura

71. • Urinarios:
- Disminución Tenesmo
• Aumento de diuresis
• Mala transmisión impulsos

72. - Vaciamiento vesical 6 – 8 hrs. Post-parto.
- Vigilar distensión vesical.
- Ayudar a la paciente a ir al baño.
- Estimular micción.
• Urinarios:

73. • Relajación muscular
• Baja alimentación previa.
• Molestias perineales.
• Molestias anales.
Satisfacción
- 1ª defecación: 2-3 días post-parto.
- Ingesta de líquidos y fibra.
- Administración de lubricante
intestinal o laxante.
- Alivio de dolor local.
• Gastrointestinales
Cambios

74. Necesidad Higiene y protección de la piel
- Cesárea: Herida operatoria.
- Eliminación de loquios.
- Amamantamiento.
- Episiotomía

75. - Baño:
Ducha pocas horas post - parto.
Baño de tina No se aconseja.
- Vigilar características periné.
- Cuidado del periné.
• Agua tibia corriente sin jabón.
• Post micción y/o defecación.
• Secado prolijo y cuidadoso.
• Cambio apósito si es necesario
Necesidad de Higiene y protección de la piel

76. - Cesárea: Curación de herida.
- Retiro de puntos
- Cuidado de las mamas:
• Buena técnica.
• Adecuado vaciamiento.
• No requiere aseo especial.
• Aplicar gotas de leche.
Necesidad de Higiene y protección de la piel

77. Necesidad de termorregulación
•Aumento de
temperatura en las
primeras 24 horas del
puerperio.
•En 3° o 4° día puede
presentar aumento de
la temperatura por la
ingurgitación mamaria.

78. - Aparición de calofríos.
- Control de temperatura
- Observación signos y
síntomas de infección.
Necesidad de termorregulación

79. Necesidad de moverse y mantener buena postura
- Afección en los músculos por el embarazo.
- Atonía de músculos abdominales, piso pélvico y vaginales.
- Deambulación precoz proporciona bienestar y reduce
riesgos.

80. - Levantada precoz.
- Realizar ejercicios pasivos: Kegel.
- Reposo relativo la primera
semana.
- Actividad física reducida segunda
semana.
Parto vaginal: 6 – 12 hrs.
Cesárea: 12 – 24 hrs.
Necesidad de moverse y mantener buena postura

81. - Dormir siempre que sea posible.
- Disminuir expectativas en relación a
quehaceres domésticos.
- Compartir tareas con la pareja.
- Dormir separado del RN.
Necesidades de descanso y sueño

82. Métodos Anticonceptivos

83. Que son ?
Un método anticonceptivo es aquel que impide o reduce significativamente la
posibilidad de una fecundación en mujeres fértiles que mantienen relaciones
sexuales de carácter heterosexual que incluyen coito vaginal

84. Métodos Anticonceptivos
Reversibles
Permanentes
Hormonales Métodos Naturales
•Píldora * Coito interrumpido Esterilización Fem
•Inyectables * Método del calendario
•Parche anticonceptivo * Método temp basal *Ligadura de trompas
•Implante hormonal * Moco cervical de Falopio
•Anillo vaginal *Dispositivo intrauterino
•DIU
No permanentes Esterilización Masc
Barrera
•Espermaticidas * Vasectomía
•Condón Fem y Mas
•Esponja cervical
•Diafragma
Irreversibles

85. Hormonales Combinados
 Pastilla tradicional * Nauseas
 Pastilla de ciclo * Dolor de cabeza
* Dolor de senos
* Sangrado intermensual
 Alteración del moco cervical
 Modificación del medio vaginal
 Alteración de estructura en el endometrio
 Evita la ovulación
Presentación
Caja con 21 o 24 tabletas
Toma de una diaria a la misma hora * Riesgo de embarazo
3 % a 8 %
Estrógenos y
Progesterona
Efectos secundarios

86. Parche Transdermico
 Estrógeno y Progesterona * Nauseas
 Alteraciones del moco cervical * Dolor de cabeza
 Modificación del medio vaginal * Dolor de mamas
 Alteración de estructura del endometrio * Sangrado
 Evita la ovulación intermenstrual
* Irritación en la
piel
Efectos Secundarios
Riesgo de
embarazo de 3
% a 8 %

87.  Estrógenos y progesterona
 Alteración de moco cervical
 Modificación del medio vaginal
 Alteración de estructura en el endometrio
 Nauseas
 Dolor de cabeza
 Dolor de senos
 Sangrado intermenstrual
 El anillo vaginal puede
provocar aumento en la
secreción vaginal
Inyección
EFECTOS SECUNDARIOS
Anillo Vaginal
Riesgo de
embarazo de
3 % a 8 %

88. Progestina
Tableta de
solo
progestina
Inyectable
de solo
progestina
Implante
subdérmico
de
progestina
•Alteració
n del
moco
cervical
•Modifica
medio
vaginal
•Alteració
n de
estructur
a en el
endometr
io
* Evita la
ovulación
Riesgo de
embarazo
0.5 % a 8
%
0.5 % a 3
%
Riesgo de
embaraz
o 1 %
El uso de
este
método no
protege
contra
enfermeda
des de
transmisió
n sexual
•Nauseas
•Cefalea
•Mastitis
•Acné
•Alteración
en el
apetito
•Aumento
de peso
*
Irregularida
d en el
ciclo
menstrual

89. Inyección
Implante
Tableta

90. Dispositivos Intrauterinos
 Progestágenos y cobre
 se coloca en el interior del útero
 Nauseas
 Dolor de cabeza
 Sensibilidad de senos
 Acné
 Alteración en el apetito
 Aumento de peso
 Inflamación en el endometrio
 Enf. Pélvica inflamatoria
 Irregularidad en el ciclo menstrual
Efectos secundarios
Riesgo de
embarazo de
un 2 a 30 %

91. Métodos de barrera
Los métodos de barrera evitan que los
espermatozoides entren al útero y trompas de
Falopio donde podría haber un óvulo a la espera de
ser fertilizado. Éste es un saquito o bolsa de
látex que se coloca cubriendo el
pene erecto antes de comenzar
la relación sexual
Efectividad de
85 % al 97 %
Condón masculino

92. El CONDÓN FEMENINO consiste en una bolsita de
poliuretano lubricada más o menos parecida al condón
masculino pero más amplia
Efectividad de
85 % al 97 %

93. El diafragma es un disco de goma o caucho con
forma cúpula que se debe insertar dentro de la
vagina antes de tener relaciones sexuales
La efectividad de este
método, cuando se utiliza con
espermaticida, cumple dos
funciones, evita que los
espermatozoides lleguen al
útero, mientras que la crema
o el gel aplicado a éste,
destruye a los
espermatozoides
La taza de
fallas es de
4ª 8 el
primer
año

94. Métodos Naturales
 Conocido como “determinación del periodo fértil”, es un
método para regulación del embarazo que utiliza el ciclo
menstrual para predecir el momento de mayor fertilidad
en el mes
La efectividad
de este
método
depende dela
pareja
Calendario del método del
ritmo

95.  Temperatura Basal: en este método se lleva un
seguimiento de la temperatura corporal de modo tal de
poder determinar cuándo se está ovulando. La
temperatura corporal se incrementa dos días antes de la
ovulación en 0,5º a 1º C.
Sinto-térmico: Consiste en examinar
la temperatura del cuerpo y las
secreciones vaginales para prever el
momento de la ovulación.
Coito
interrumpido

96. Métodos Quirúrgicos
La esterilización (masculina o femenina) es el
método de anticoncepción más efectivo
La vasectomía es la
cirugía como método
de anticoncepción
masculina, más radical.
Consiste en la
interrupción quirúrgica
de los conductos
deferentes mediante su
ligazón

97. La esterilización femenina, también denominada
oclusión tubárica, es un método anticonceptivo
permanente para aquellas mujeres que no desean
tener más hijos.

98. Abstinencia
Esta opción significa única y exclusivamente no
tener relaciones sexuales.
Besos
Fricción
Estimulación de
mamas
Estimulación de
clítoris
Masturbación
Abrazos