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- 1. Caso clínico VIH Hecho por Raúl Gandía 6º Medicina
- 2. ÍNDICE 01 Analítica 03 Pruebas diagnósticas 06 Tratamiento y seguimiento Historia clínica, tratamiento… 02 Presentación del paciente 05 Estudio genotipo Patogenicidad, diagnóstico VIH Definición, causas 04 Fracaso virológico
- 3. • Retrovirus • Virus citolíticos de células con receptores CD4: • Linfocitos CD4 • Monocitos-macrófagos • Microglía • Células de langerharns • Células dendríticas de la submucosa VIH
- 4. • Síndrome agudo o de primoinfección • Fase asintomática prolongada • Fase sintomática precoz • Enfermedad avanzada o SIDA VIH
- 5. Según el grado de inmunodeficiencia: • Fase precoz (LT CD4 >500/microL) • Fase intermedia (200-500) • Fase avanzada (<200) VIH Fase sintomática precoz: • Muguet • Leucoplasia vellosa oral • Úlceras aftosas • Herpes-zoster • Molusco contagioso
- 6. VIH Pauta de inicio: • Terapia combinada (3 fármacos) • 2 ITAN + 1 INI • Alternativas: • 2 ITAN + 1 ITNAN • 2 ITAN + 1 IP/p
- 8. PRESENTACIÓN DEL CASO MOTIVO DE CONSULTA Mujer transexual de 39 años procedente de Brasil que hace 20 días llega a Cataluña, y derivan desde atención primaria a la unidad de VIH para el seguimiento, control y tratamiento ya que fue diagnosticada en 2017 de VIH.
- 9. ● VIH + dx en 2017 ● Sifilis tratada ● No alergias ● Enol ocasional ● Cocaina ocasional ● Fumadora de 20 cig/día ● No ADVP ● No refiere MÉDICOS QUIRÚRGICOS TRATAMIENTO ● STR (single Tablet régimen) ● TDF/3TC + Darunavir 2-0-1 PRESENTACIÓN DEL CASO
- 10. • Anamnesis completa • Exploración física • Analítica sanguínea completa que incluya serología para toxoplasma, CMV, Lúes, marcadores para virus hepáticos, IGRAs, HLA B5701, carga viral, y estudio inmunitario, subpoblaciones linfocitaria CD4+ • Estudio de resistencias PRESENTACIÓN DEL CASO
- 12. Analítica sanguínea Glucosa 153 mg/dl Hb glicosilada (HbA1c) 5,6% Creatinina 0,89 mg/dl (Fg >90) Urea serum 18 g/dl Bilirubina total serum 0,16 Aspartat aminotranferasa (GOT) 27 Alanina aminotransferasa 33 Gamma glutamil transferasa (GGT) 24 Fosfatasa alcalina 69
- 13. Analítica sanguínea Colesterol serum 196 mg/dL Colesterol HDL 39 mg/dL Colesterol LDL 105 mg/dL Hemoglobina 16 g/dL VCM 94,4 fL Leucocitos 7,85 x10^3_u/mc Neutrofilos totales 4,66 x10^3_u/mc Linfocitos totales 2,22 x10^3_u/mc Plaquetas 398 x10^3_u/mc Coagulación Sin alteraciones
- 14. Analítica sanguínea IGRAs negativo HLA B5701 Negativo Ac. totals VHA sèrum Positivo Ac. IgM VHA sèrum Negativo Ac. VHC sèrum Negativos Ac. contra ag. superfície VHB sèrum <2 Ag. superfície VHB sèrum Negativo Ac. IgG e IgM Toxoplasma gondii sèrum Negatiu Negativos Ac. T. pallidum (TPHA) sèrum Positivos Ac. reagínics (RPR) T. pallidum sèrum Positivo: titulos 1/8
- 15. Analítica sanguínea Linfocitos T CD4 466/mm3 Indice CD4/CD8 0,309 Cuantificacion ARN VIH-1 plasma 52880 copias/ml
- 16. Fracaso virológico Fracaso virológico: • CV>50 copias/ml tras 24 sem TAR y confirmada con otra determinación consecutiva Repuntes virológicos transitorios aislados (blips): • CV entre 50-500 copias/ml con valores de CV previo y posterior indetectables y CD4 estables • Principales causas de FV:
- 17. Estudio de Resistencias Pruebas fenotípicas Pruebas genotípicas Se enfrenta al virus in vitro con fármacos antirretrovirales para ver el grado de inhibición. Comparación de la secuencia del genoma del VIH del individuo con secuencia de virus con perfiles de resistencia conocidas
- 18. Estudio genotípico Mutaciones Transcriptasa inversa: • ITAN: D67N, K70QR, L74I, M184V, K219E • ITNAN: K103NS, V108I, G190E, N348I Mutaciones Proteasa: • Mayores: No se detectan • Accessorias: No se detectan Mutaciones Integrasa: • Mayores: No se detectan • Accessorias: No se detectan https://hivdb.stanford.edu/
- 19. Tratamiento Debemos basarnos en: • Tolerancia • Facilidad de adherencia • Efectividad (resistencias) • Interacciones Darunavir/cobicistat + Dolutegravir
- 20. Seguimiento • Función renal, hepatica, coagulación, hemograma y perfil lipídico • CD4 y Carga Viral A/S • Frotis uretral, orofaringeo y rectal Estudio ETS • > Sífilis actual • < Sífilis pasada • = Sífilis pasada o latente RPR Sífilis
- 21. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN