2. Excepto por algunas diferencias, la presentación de la sífilis es
similar a la de los pacientes infectados o no por VIH.

5. • Número de células
• Niveles de proteínas
• Glucosa
• Pacientes infectados con
VIH con diagnóstico de
sífilis latente tardía o sífilis
de duración desconocida
• En presencia de síntomas o
signos: neurológicos,
otológicos y oftalmológicos
• Sospecha de falla
terapéutica

6. • Títulos séricos de una
prueba NO
TREPONÉMICA >1:32
independiente del
estado de la sífilis
• Infección temprana y
conteos celulares
inferiores a 350 CD4/ml
sin importar los valores
de los títulos de las
pruebas no
treponémicas
• Examen microscópico de campo oscuro
• Anticuerpos fluorescentes directos contra el
treponema pallidum DFA-TP
• Reacción en cadena de polimerasa PCR
Tratamiento empírico

7. Pacientes VIH
positivos con
recuentos celulares
<200 CD4
Pacientes VIH
positivos con
recuentos celulares
>200 CD4

8. Recuento de células :
•Muestra pleocitosis linfocitaria
leve (5-100 cl/campo)
•Meningitis: más elevadas
•Tabes: normales
Glucorraquia:
•Normal
•Meningitis: ligeramente
disminuida
Proteínas
•Aumento moderado (45-
200mg/dL)
•Tabes dorsal: normales

9. La infección sifilítica induce a la aparición de dos tipos de anticuerpos:
•Anticuerpos antilípidicos reagínicos PRUEBA NO TREPONÉMICA
•Anticuerpos antitreponémicos específicos PRUEBA TREPONÉMICA
ambas son positivas en cualquier tipo de infección treponémica
Los anticuerpos no
treponémicos IgG, IgM
complejo antigénico
cardiolipina-lecitina-
colesterol

10. • Reagina plasmática rápida (RPR) / floculación macroscópica
• VDRL / floculación microscópica
• Prueba sérica con azul de toluidina sin calentar (TRUST) /floculación
macroscópica
• Prueba sérica reagínica sin calentamiento (URS) / floculación
microscópica
• Prueba de detección de reaginas (RST) / floculación macroscópica
• Inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA)

11. • Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
específica
• Microhemaglutinación para anticuerpos contra el treponema palidum
( MHA-TP)

12. El VDRL en el LCR esla técnica deelección para eldiagnóstico de
neurosífilis
RPR tiene una sensibilidad
similar y pueden usarse
para la detección inicial o
la cuantificación de los
anticuerpos séricos
Los títulos séricos reflejan la actividad de la
enfermedad:
•SIFILIS ACTIVA: alcanzan titulos séricos de >
1:32
•SIFILIS LATENTE: titulos séricos de >1:8 Diagnóstico definitivo
de neurosífilis se realiza
con VDRL reactivo en
suero y en LCR o por la
demostración de
treponema en el LCRNOTA:
VDRL + en LCR
FTA-ABS – lo descarta

13. En gomas o en formas
meningovasculares la
TC y la RM pueden
tener valor
diagnóstico

14. IRM, corte sagital T1 con gadolinio. Se observan lesiones hipointensas con poco
reforzamiento del medio de contraste , a nivel parietooccipital y temporal.

15. IRM cortes axiales en T2. Se observan multiples “gomas sifiliticos “,
lesiones hiperintensas redondeadas, de bordes regulares, en
lobulos frontal, parietal, temporal y occipital

16. los pacientes con sífilis en cualquier estadio
tratados con penicilina y en menor grado
los que reciben tetraciclina o eritromicina
pueden presentar
se presenta en el 2% de pcts con
neurosífilis se piensa que es por la
liberación de lipoproteína de treponema
pallidum con actividad inflamatoria
Fiebre dentro de las primeras 12h de inicio
del tto la cual termina en 24h, pueden
asociarse cefalea, mialgias, leucocitosis con
linfopenia. Los analgésicos y antipiréticos son
útiles para reducir los síntomas
Se debe
hacer un
seguimien
to cada 6
meses
Es necesario saber que en pcts con
VIH y neurosífilis las anormalidades
del LCR pueden persistir por
periodos prolongados

17. TRATAMIENTO DE ELECCION
Penicilina G cristalina 18-24 millones de unidades x día, administradas 3-4 millones IV c/4h o
en infusión continua, por 10-14 días
TRATAMIENTO ALTERNATIVO AMBULATORIO
Penicilina procaínica 2,4 millones unidades IM; 1vz al día + probenecid 500mg VO; 4vcs al
día, ambos por 10-14 días
Penicilina benzatínica 2,4 millines unidades IM una vz por semana por 3semanas luego de
terminado el esquema de neurosífilis
TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA PACIENTES NO GESTANTES ALERGICAS A LA
PENICILINA
Doxiciclina 200mg VO; 2 vcs al dia x 30 días
Tetraciclina 500mgVO; 4 vcs al día x 30 días
TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA
Ceftriaxona 2g IM o IV durante 10-14 días
Puede existir reacción cruzada entre ceftriaxona y penicilina. Se debe de confirmar la alergia
a la penicilina con prueba cutánea. De ser necesario se debe desensibilizar al paciente
TRATAMIENTO PARA PACIENTES EMBARAZADAS ALERGICAS A LA PENICILINA
Deberan ser desensibilizadas y serán tratadas con penicilina