Este caso clínico describe un hombre de 53 años que desarrolló fiebre después de ser mordido por su perra. Presentaba trombopenia y dolor en la fosa renal derecha. Los hemocultivos dieron positivo para Capnocytophaga canimorsus. A pesar de tratamiento con amoxicilina-clavulánico, la fiebre persistió aunque disminuyó. Finalmente, el paciente se recuperó completamente después de dos semanas de tratamiento antibiótico.

1. A PROPÓSITO
DE UN CASO
CASO CLÍNICO MICRO-INFECCIOSAS
ESTER DEL BARRIO TOFIÑO, R2 MICROBIOLOGÍA

2. • Varón de 53 años con fiebre desde hace 4 días de hasta 39ºC asociado a
MEG
MOTIVO DE CONSULTA
• Sin RAM
• Fumador activo (5 cig/día; >20 años >1 paq/día)
• Ex-enolismo severo (tto con CAD, no consume hace 4 años)
• Natural de Bilbao, en Palma hace 11 años. No viajes recientes
• Carnicero. No recuerda última vacunación para tétanos (cree que al día)
• Dos gatos y dos perros, correctamente vacunados
ANTECEDENTES PERSONALES
• Meningitis en la infancia, sin secuelas
• Probable hepatitis B en la infancia. Serologías 2016: HIV-, AntiHbs+,
AgHbs-, AntiHbc+, VHC- Lues-
• Cefalea crónica (tratamiento habitual paracetamol
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

3.  Mordedura de su perra en ala nasal izquierda
ENFERMEDAD ACTUAL
 Aparición brusca de fiebre elevada hasta 39ºC
48 h. asintomático
leve eritema y edema perilesional
 Cefalea habitual
 Tos productiva matutina habitual
 No disnea en relación a esfuerzos
 No alteraciones deposicionales
 Dolor en fosa renal derecha . Orina “caliente” en los últimos
días

4.  Regular estado general
 NH y NC
 Auscultación rítmica, sin soplos
 MVC sin ruidos sobreañadidos
 Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias
 Dolor lumbar bilateral de caracteristicas mecánicas
FC PAS PAD Tª Sat O2
73 Lat/min 125 mmHg 69 mmHg 37 ºC 96%
SIGNOS VITALES
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

6. ¿ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA?
¿QUÉ PRUEBAS
PEDIRÍAIS?

7. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
 Dexketoprofeno 50 mg en 2 ml
 Amoxicilina-clavulanico 875/125mg cada 8 horas
 Fiebre sin foco, trombopenia, mordedura de perro
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Rx tórax sin infiltrados ni alteraciones en la silueta cardíaca
 Urinocultivo
 Hemocultivos
TRATAMIENTO

8. ÉVOLUCIÓN EN PLANTA
FC PAS PAD Tª Sat O2
72 Lat/min 181 mmHg 71 mmHg 36,8 ºC 95%
 Leve disminución de la fiebre
 Persistien dolores osteoarticulares con predominio lumbar
 Aparición de dolor en HCI /zona subcostal sin signos inflamatorios
• ↑movimientos y tos
• Palpación costal (punta de dedo)
 Hipertrofia parotídea bilateral. No otras adenopatías
 Lesión costrosa en ala nasal izquierda de 0.5 cms, leve eritema, no dolorosa, no edematizada
 No rigidez de nuca. No lesiones cutáneas ni mucosas sugestivas de embolismos
 No se administró VAT ni toxoide
 13000 leucos, Hb 13.6, palquetas 132000, Creatinina 0.81

9. RESULTADOS Capnocytophaga canimorsus
Analítica de control: leucos 11.400, Hb 12.4, plaquetas 370.000, QUICK 94%, glucosa 91, creat 0.81, Got 27,
GPt 51, GGt 116, Fa 90, PCr 6.9creat 0.75, Na 139, K 4.9, Na 139, K 1.9, PCr 0.75
Se realizó gammagrafía ósea que descartó
la posibilidad de embolismo costal o
condritis
 Se mantiene tratamiento con amoxicilina
clavulánico hasta completar 15 días

10. Capnocytophaga sp.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

11. Características microbiológicas
 BGN fusiformes
 Nutricionalmente exigentes medios con VAN, COL y TMP
• 5-10% CO2
• 37ºC
• ANA facultativos
• Subcultivos 5-7 días
 Sin flagelos
 Movilidad por deslizamiento (proyecciones digitales)
 Amarillo-rosado, planas, rugosas
 Metabolismo estrictamente fermentativo -> ác. Acético y succinico
Indol negativo
No ANA estricto
Flora humana
≠Fusobacterium
Oxidasa +
Catalasa +
ARGdOH -
≠ Flora
animal

12. Taxonomía: Actualmente tres grupos según el RNAr 16S
 1956-Fusobacterium
nucleatum var onchraceus
-> Bacteroides ochraceus
 1964- DF-1 (CO2 y HCO3) 1976
DF-2: C.canimorsus
 DF-2-like: C.cynodegmi
 Capnocytophaga (1979)
 C.gingivalis
 C.ochracea
 C.sputingea
1994
 C.haemolytica
 C.granulosa

13. Epidemiología y transmisión
C.ochracea, C.sputingea, C.haemolytica,
C.gingivalis y C.granulosa
 Flora comensal de la cavidad oral humana
 C.gingivalis y C.ochracea: periodontitis juvenil
 C.sputingea: periodontitis adultos
 C. haemolytica y C.granulosa: placa supragingival
 Tracto genital femenino: infecciones intrauterinas,
amnionitis e infecciones perinatales en prematuros
 Cavidad oral perros (85-100%) y gatos (15%)
 Se transmite por mordedura, arañazos y lamidos
 < 10% relacionados con gatos
 Produce infección en humano > animales
 Incidencia infranotificada (casos graves, cuadros
particulares y resistencias al tto)
Capnocytophaga canimorsus y
Capnocytophaga cynodegmi

14. Factores de virulencia
 Proteasas de IgA e IgG: resp.inmune de mucosas
 Tripsinas: invade tejido periodontal
 Polisacáridos extracel: inh LT y mitógenos
 Lipopolisacárido
 Evade al S.I en los primeros estadíos de la
infección
 El resto lipídico del lípido A del LPS es diferente al del
las bacterias entéricas
 No se une a TLR4, no produce NF-KB, previene la
liberación de cq proinflamatorias (IL6), quimioquinas
y NO
 Activa a TLR2 que desencadena una respuesta inmune
mucho menos potente

15. Infecciones por spp.
de flora oral animales
Periodo de incubación: 5 días (7 días en acudir al
hospital)
 La mayoría ocurre en varones entre 50-70 años
 43% había sido mordido o arañado, solo
exposición animal en un 12%
 El 40% ocurre en personas previamente sanas
C. cynodegmi: celulitis en lugar de mordedura
 C.canimorsus: cuadros de sepsis
 Esplenectomizados (33%)
 Enf hepática y abuso de alcohol (24%)
 Cortisona (3%)
 Enf pulmonar crónica
 Imnunodepresión
 Enf hematológica y neutropénica
 Diabetes
 VIH
 Quimioterapia
GRUPO DE RIESGO (60%)
Hipótesis de que una mayor absorción de hierro
podría ser un factor predisponente para la infección

16. Infecciones por spp.
de flora oral animales
 Síntomas iniciales inespecíficos
• Fiebre (78%)
• Resfriado (46%)
• Mialgia y/o vómitos (31%)
• Diarrea y/o dolor abdominal (26%)
• MEG (26%)
• Disnea (23%)
• Confusión mental (23%)
• Dolor de cabeza (18%)
C. cynodegmi: celulitis en lugar de mordedura
 C.canimorsus: cuadros de sepsis
Mortalidad
• Septicemia 30%
• Factores de riesgo 28%
• Endocarditis 25%
Cuadros clínicos
• Sepsis
• Meningitis
• Osteomelitis
• Peritonitis
• Endocarditis
• Neumonia
• Infección ocular
• Artritis purulenta
• CID, púrpura fulminante
• SUH
• Síndrome de Waterhouse-Friederichsen

17. Infecciones por spp. de
flora oral hombre
IINMUNODEPRIMIDOS
 Causadas por cepas endógenas del paciente
 Bacteriemias respuesta favorable a tto atb
 Paciente leucémico, que en el curso de una
neutropenia presente
• Cuadro fébril, y al mismo tiempo
• Mucositis o ulceraciones orales
 Más frecuente en LMA o LLA
INMUNOCOMPETENTES
 Menos frecuentes
 Formas clínicas de localizaciones muy diversas y
sin factores predisponentes
• Queratitis, conjuntivitis, ulceras corneales
• Empiema, abscesos pericárdicos, mediastinitis,
abscesos pulmonares y subfrénicos
• Artritis séptica, osteomelitis
• Sinusitis, tiroiditis
• Peritonitis espontánea (cirrósis y DPA)
• Abscesos abdominales
• Heridas e infecciones puerperales y neonatales.
 Sepsis: casos esporádicos
C.gingivalis, C.ochracea, C.sputingea

18. Diagnóstico
 Uno de los problemas de la biliografía es que durante un tiempo no siempre se podía llegar a la
determinación de la especie
• Esplenectomizados con
alta ss clínica (sangre
periférica)
•LCR: 65% (de 20 casos)
• HC (88%) > LCR (7%) > Ex.her
•md VAN, COL y TMP (cultivos
mixtos)
• MALDI-TOF
• Sist automatizados HC (5 días)
• Secuenciación del 16S
•pase ciego + incubación prolongada

19. Tratamiento
 La producción de beta-lactamasas es cada vez más frecuente
 Tto. durante semanas
ANTIBIÓTICOS ACTIVOS
imipenem, clindamicina,
linezoliz, tetraciclina,
cloranfenicol, combinaciones
con inhibidores de beta-
lactamasas
ANTIBIÓTICOS INACTIVOS
polimixinas, ácido fusídico,
fosfomicina y trimetoprim
SENSIBILIDAD VARIABLE
eritromicina, rifampicina,
quinolonas, metronidazol,
vancomicina, AMG,
moxalactam, aztreonam,
penicilinas y cefalosporinas
Ojo en la resist a AMG
es tto empírico del pac
neutropenico febril

20. Jolivet-Gougeon A. Antimicrobial
tratment of Capnocytophaga
infections. Int J Antimicrob Agents.
2007
 El tto empírico del pac
neutropénico no cubre la
producción de b-lactamasas
en Capnocytophaga sp.
 Esta recomendado el uso de
clindamicina, pero para
hacerlo sin combinación en
pac con bacteriemia por
flora se necesitan más
estudios
 El pronóstico de
bacteriemias en pacientes
que son tratados de forma
temprana con imipenem o
inh de b-lactamsas durantes
semanas es bueno

21. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

22. Bibliografía
 Dorrosoro I. GÉNERO Capnocytophaga. CCSEIMC.
 Gaastra W. Capnocytophaga canimorsus. Vet Microb. 2010.
 Shin H. Escape from Inmune Surveillance by Capnocytophaga
canimorsus. JID. 2007.
 Jolivet-gougeon A. Antimicrobial treatment of Capnocytophaga
intections. Int J Antimicrob Agents. 2007
 Versalovic J. Fastidious Gram-Negative Rods. Manual of Clinical
Microbiology. ASM. 10 th ed.
 Oehler RL. Bite-relates and septic síndromes caused by cats and dogs.
Lancet Infect Dis.2009,
 Janda JM. Diagnosing Capnocytophaga canimorsus infections. Emerg
Infect Dis. 2006.
 https://www.cdc.gov/capnocytophaga/index.html