SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 4
Descargar para leer sin conexión
InTOLERAnCIA	 A	 LOS	 ALImEn-
ENCEFALOPATIA MIALGICA / SINDROME DE FATIGA CRONICA                                       TOS	PAnEL	DE	IGG
Kenny De Meirleir, M.D., Ph.D.                                                            •	   caseína
                                                                                          •	   gluten
Professor of Physiology, pathophysiology and Medicine                                     •	   lactosa	y	otros
                                                                                          •	   Transglutaminasa	 tisular	 y	 los	
Vrije Universiteit Brussel, Brussel, Belgium                                                   anticuerpos	 antigliadina	 (IgA	 /	
                                                                                               IgG)
Sevilla, 22-10-2011                                                                       •	   Gen	de	la	lactasa	defectuoso	(ho-
                                                                                               mocigotos)
Parte 1:                                     InmunOFEnOTIPO:                              DETECCIón	 DE	 GAmARETROVI-
                                             •	   número	total	de	linfocitos:	bajo	10	    RuS
                                                  - 20%
Test de laboratorio que apoyan el                                                         •	   XmRVc	(Lombardi	et	al.)
                                             •	   Alteración	del	ratio	CD4/CD8
diagnóstico clínico de la en EM/SFC                                                       •	   Env
                                             •	   3-5%	 menos	 de	 510/mm	 ³	 CD4	 +	     •	   Gag
                                                  linfocitos T
Test de laboratorio empleados enmás                                                       •	   XmRV	 serologias	 (Lombardi	 et	
de 1000 pacientes que muestran anor-         •	   20%	menos	de	230/mm	³	linfocitos	            al.)
malidades comunes a la enfermedad                 T	CD8	+
                                                                                          •	   mLV	(Lo	et	al.)
en:                                          •	   Ratio	de	las	células	nK	(CD3-CD-
                                                  16CD56+	linfocitos	/	nK	células	T	      XmRV	SEROLOGíAS:	
1.   Sangre
                                                  (CD3	+CD16CD56+linfocitos)              •	   50	controles	sanos:	14	%	positivos
2.   Biopsia estomacal
                                             •	   Células	B	(CD19	+/CD5	+	CD19	+)         •	   84	 pacientes	 de	 mE/SFC:	 57	 %	
3.   Test de heces                                                                             positive
                                             •	   CD14	 Soluble:	 incrementado	 en	
4.   Saliva                                                                               •	   26	pacientes	de	Em	que	tuvieron	
                                                  el	90%	de	los	pacientes		–correla-
5.   Orina                                        cionado con la severidad de la en-           una	transfusión	de	sangre	previa	
1-Sangre:                                         fermedad.                                    a	su	enfermedad:	61%	son	+
•	   Velocidad	de	sedimentación	baja         •	   Bajo	 número	 de	 linfocitos	 CD57	     •	   14	 pacientes	 de	 Em	 que	 donaron	
•	   Anemia                                       en	la	mayoría	de	los	pacientes	con	          sangre posterior a su enfermedad:
                                                  mE/SFC.                                      43% son positivos.
•	   HCT	normal	
                                             •	   Actividad	 leucocitaria	 de	 la	        •	   En	61	pacientes	de	Em	/	SFC	(Bél-
•	   Hematocrito	elevado                                                                       gica,	 noruega,	Australia,	 Suecia,	
                                                  elastasa:	 Incrementada	 en	 un	
•	   Leve	Eosinofilia                             subgrupo de pacientes                        Islandia,	 Países	 Bajos,	 Luxem-
•	   Trombocitosis                           •	   C4a:	incrementado	en	el	80	%	de	             burgo)
•	   PCR	normal,	PCR	hs	aumentada.                los pacientes.                          •	   XmRV	 serología	 /	 XmRVc	 /	 mLV	
                                             •	   Expresión	de	la	Perforina	mRnA               al menos uno de las pruebas son
•	   Ácido	úrico	bajo	→		Th2	(señala	la	
                                                                                               positivas	en	el	73,6%
     gravedad de la enfermedad)              •	   Igm,	 IgG	 /	 PCR	 zoonosis:	 Bar-
                                                  tonella	 henselae>	 Borrelia>	 Cox-     2. BiopSia eStomacal
•	   Cobre	 /	 ceruloplasmina:	 aumen-
     tado                                         iella>	Rickettsia                       •	   El	 retrovirus	 XmRV	 se	 replica	
                                             •	   IgG	 /	 micosis	 /moho:	 Aspergillus	        preferentemente en la mucosa in
•	   AST	 /	 ALT:	 aumentado	 (aumen-
                                                  niger>	 Cladosporium>	 Penicilli-            vivo:	 ¿Relevancia	 en	 la	 posible	
     to de la actividad de células de
                                                  um>	Candida	albicans>	Aspergil-              transmisión	de	XmRV?
     Kupffer)
                                                  lus	fumigatus>	Alternia	alternata       •	   Francois	 Villinger	 et	 al.	 Retrovi-
•	   Gamma	GT:	esteatosis	hepática
                                             CITOCInAS	 (nIVELES	 SéRICOS	                     rología	2011,	8(Suppl	1):	A219
•	   Vit	D3	(OH)	/	Vit	D	1,25	diOH
                                             DE	CITOquInAS):                              •	   Fremont	et	al.	(en	preparación)
•	   Fosfatasas	alcalinas:	puede	llegar	
                                             •	   IL-8,	mCP1,	mIP-1	beta                  •	   84	 pacientes	 de	 Em	 /	 SFC	 (PCR	
     a	ser	muy	baja
                                             •	   IL-6,	IL-10                                  negativa	/	cultivo/	serología)
•	   Ferritina	(alta	o	baja)
                                             •	   IL-12                                   •	   10	+	XmRV	PCR	biopsia	gástrica	
•	   IgG1	 /	 IgG3	 deficiencia	 (adquiri-                                                     (utilizando	3	primers	diferentes)
     da)                                     •	   TGF-beta1
•	   Electroforesis	 de	 proteínas	 anor-    •	   TnF	alfa
     males
DETECCIOn	DE	REDOX	POR	PRPC                         agrega que estimulan las células           AnORmAL	DE	PROTEínA
                                                    para	producir	ROS	a	la	capacidad	
                                                    máxima	(Lmax).
                                               •	   Lmax	 /	 Lb	 define	 un	 índice	 de	
                                                                                               Luminiscencia	aberrante.
                                                    PrPc	 funcional	 (SI)	 que	 se	 puede	
                                                    comparar	 a	 los	 diferentes	 tejidos	     RESuLTADOS:
                                                    y las células de los controles y las       •	   Los	PBmC,	obtenidos	a	partir	de	
                                                    poblaciones de pacientes                        pacientes	de	Em	/	SFC	muestran	
                                               OBjETIVOS:                                           SI´s	aberrantes	(extremadamente	
                                                                                                    bajo	 SI	 <3	 o	 extremadamente	 al-
                                               •	   Las	 proteínas	 priónicas	 celulares	
                                                                                                    tas	S>	20	en	comparación	con	los	
                                                    (PrPc)	 son	 pequeñas	 glicoproteí-
                                                                                                    controles
                                                    nas	 unidas	 a	 la	 hoja	 exterior	 de	
                                                    la membrana plasmática de las                   (SI	=	10	+	/	-	3)
                                                    células mamarias por un ancla              COnCLuSIOnES:
                                                    de	 glycosylphopsphatidyl.	 La	 iso-
PRPC:	FunCIOnALIDAD                                                                            •	   La	 funcionalidad	 PrPc	 de	 PBmC	
                                                    forma	 de	 la	 proteína	 priónica	 se	
                                                                                                    está alterada en los pacientes con
•	   Transporte	de	cobre                            expresa	en	células	hematopoyéti-
                                                                                                    mE	/	SFC.	El	análisis	quimilumi-
•	   Calcio:	 Tipo-L	 canal	 cerrado	 de	           cas,	células	neuronales,	células	B	
                                                                                                    nometrico proporciona una her-
     tensión                                        y	T,	células	nK,	los	músculos	del	
                                                                                                    ramienta	 útil	 para	 desarrollar	 y	
                                                    tracto	intestinal,	el	bazo,	las	glán-
•	   Eje-HPA                                                                                        explorar	 pruebas	 funcionales	 de	
                                                    dulas	 suprarrenales,	 las	 células	
•	   Protección	neuronal                                                                            PrPc	y	plataformas	de	interacción	
                                                    endoteliales y plaquetas.
                                                                                                    de	medicamentos	de	PrPc	(descu-
•	   Transducción	                      de	    •	   El	 PrPc	 que	 se	 une	 cobre,	 juega	          brimiento	de	fármacos)	en	la	mE	/	
     señales(ERK,mAPK)                              un	 papel	 en	 la	 absorción	 de	 cal-          SFC		y	otras	enfermedades	cróni-
•	   Flujo	 de	 salida	 de	 las	 bombas	 de	        cio,	 protegen	 las	 células	 contra	           cas	 (fibromialgia,	 artritis	 reuma-
     PgP	/	mRP	asociación                           el	 estrés	 oxidativo,	 evita	 que	 las	        toide,	el	autismo,	el	cáncer).
•	   Otros                                          células	de	la	apoptosis,	interactúa	
                                                    con	 el	 virus	 (unión	 gp-120),	 está	    3. analiSiS de heceS:
PRPC-DISTRIBuCIón	DEL	TEjIDO
                                                    implicado	en	la	neuroprotección	y	         •	   hongos
•	   cerebro                                        juega	 un	 papel	 importante	 en	 la	      •	   Parásitos:	por	ejemplo,	Blastocys-
•	   hipocampo                                      respuesta inmune y la angiogéne-                tis hominis
•	   intestino                                      sis.
                                                                                               •	   Agentes	patógenos
•	   Las	 células	 linfoides	 (alta	 ex-       •	   Por	lo	tanto,	estima	que	las	cara-
                                                    cterísticas	 principales	 de	 la	 Em/      •	   Antígeno	de	Giardia
     presión	en	las	células	nK)
                                                    SFC,	 tales	 como	 el	 estrés	 oxida-      •	   Antígeno	de	Cryptosporidium
•	   estómago                                       tivo,	las	canalopatías	de	calcio,	la	      •	   IgA	en	heces:	98%	de	los	pacientes	
•	   bazo                                           disfunción	 de	 las	 células	 T,	 los	          de	 Em	 /	 SFC	 tienen	 niveles	 ex-
•	   musculos                                       cambios	en	la	absorción	de	cobre,	              tremadamente	bajos
mETODOLOGIA                                         alteración	de	la	morfología	de	los	        •	   Anti-quimotripsina	en	heces	(coli-
                                                    glóbulos	 rojos	 y	 el	 transporte	 de	         tis)
                       ´s
Se	incubaron	PBmC	 	en	un	tampón	
                                                    oxígeno,	la	coagulación	y	la	respu-
                                                    esta	hormonal	(eje	HPA),	así	como	         •	   quimotripsina	 en	 heces	 (función	
apropiado,	en	presencia	de	una	sonda	                                                               pancreática	exocrina)
                                                    la	 entrada	 del	 virus	 podría	 ser	
quimiluminométrica	(CLP).
                                                    atribuido	 a	 una	 función	 PrPc	 ab-      •	   Sangre	oculta	en	heces
•	   A	 continuación,	 se	 añade	 un	 dis-          errante.
     parador	 PrPc	 redox	 que	 provoca	
                                               EnSAyO	       DE	    LA	   FORmACIón	
     la	estimulación	mediada	reactiva	                                                         AnÁLISIS	 mICROBIAnA	 DE	 HEC-
     del	 oxígeno	 (ROS)	 que	 es	 propor-                                                     ES:
     cional	al	estado	activo	de	la	PrPc	                                                       •	   Crecimiento	 excesivo	 de	 Entero-
     y	 en	 la	 cual	 ROS	 reacciona	 con	                                                          coccus	/	Streptococcus
     CLP	 para	 producir	 luz	 (Lb)	 que	
                                                                                               •	   Crecimiento	 excesivo	 de	 Prevo-
     puede ser detectadas frente a un
                                                                                                    tella
     fotomultiplicador .
                                                                                               •	   H2S	 /	 d	 bacterias	 productoras	 de	
•	   En	 una	 muestra	 idéntica	 y	 un	
                                                                                                    lactato
     CLP	 un	 disparador	 adicional	 se
4. análiSiS de Saliva:                            das de pacientes que tienen sit-         •	   El	 80%	 de	 las	 muestras	 de	 orina	
•	   cortisol                                     uaciones	 con	 un	 brazo	 hiperac-            obtenidas	 de	 pacientes	 con	 Em	 /	
                                                  tivo	de	la	Th2	(colitis	ulcerosa,	el	         SFC	 produce	 un	 cambio	 cuanti-
•	   Ameba	histolytica	IgA
                                                  autismo,	 el	 envenenamiento	 por	            tativo	en	función	del	tiempo	en	el	
•	   Helicobacter	pylori	IgG                      mercurio,	 las	 infecciones	 virales)	        color,	en	comparación	con	el	4%	de	
•	   gliadina	IgA                                 nos encontramos con un prin-                  los	 controles	 (controles	 perfecto	
                                                  cipio	 de	 reacción	 que	 utiliza	 un	        estado de salud)
                                                  color del sustrato colorimétrico         COnCLuSIón
5. analiSiS de orina
                                                  para cambiar al reaccionar con
                                                                                           •	   El	 principio	 de	 prueba	 de	 orina	
                                                  los metabolitos contenidos en las
                                                                                                que hemos desarrollado ofrece
                                                  muestras de orina: de color ama-
                                                                                                una forma fácil de determinar
                                                  rillo	 (neutral)	 color	 verde	 claro	
                                                                                                y dar seguimiento en el balance
                                                  (moderado	Th2)	y	de	color	morado	
                                                                                                Th1/Th2	en	la	salud	y	la	enferme-
                                                  oscuro	y	negro	(Elevado	Th2).
                                                                                                dad	 y	 a	 la	 vez	 que	 proporciona	
                                             •	   El	desarrollo	del	color	depende	del	          una	 prueba	 más	 de	 que	 el	 SFC	 /	
                                                  tiempo y la cantidad.                         Em	 es	 una	 condición	 asociada	 a	
                                                                                                una	sobreactividad	del	brazo	Th2.
                                                                                           Parte 2:

                                                                                           Estrategia de terapias y estudios de
                                                                                           tratamientos noveles

                                                                                           dieta:
                                                                                           •	   malabsorción	de	fructosa
                                                                                           •	   intolerancia	a	la	lactosa
                                                                                           •	   Gluten	/	gliadina	intolerancia
                                                                                           •	   caseína	intolerancia
                                                                                           •	   hipersensibilidad	histamina
                                                                                           tratamiento para la diSBioSiS in-
                                                                                           teStinal
                                                                                           •	   Antibioterapia	pulsada	(con	cubi-
                                                                                                erta entérica) adaptado a los re-
                                                                                                sultados del análisis de microbios
                                                                                                fecales
                                                                                           •	   Los	 probióticos	 elegidos	 en	 base	
                                                                                                a resultados de análisis microbi-
                                                                                                ológicos	fecales
                                                                                           •	   Los	prebióticos	/	lactoferrina

OBjETIVO:                                                                                  •	   Enzimas	/	HCl,	si	es	necesario

•	   Desarrollar	 un	 autotest	 sencillo	                                                  •	   biofilm	eliminación
     que permita a los pacientes para                                                      •	   Si	la	actividad	elastasa	es	alta	→	
     determinar	 su	 perfil	 Th1/Th2	 y	                                                        antibióticos	betalactámicos
     realizar	 el	 seguimiento	 sobre	 el	
     efecto de cualquier tratamiento
     para	equilibrar	su	estado	de	Th1/                                                     eStrategia de tratamiento anti-
     Th2.                                                                                  inflamatorio:
                                                                                           •	   no	por	vía	oral	nSAID/	I.m.	si	es	
mETODOLOGíA:                                                                                    necesario
•	   mediante	el	análisis	de	un	núme-                                                      •	   Artesunate	 (nF	 kappa	 B	 blo-
     ro masivo de primeras orinas de         RESuLTADOS	 DE	 LAS	 muESTRAS	
                                             DE	PACIEnTES	COn	Em	/	SFC                          queantes)
     la	 mañana	 las	 muestras	 obteni-
                                                                                           •	   Curcumina
•	   OnOO-:	 Hidroxocobalamina	 /	            •	   Disminución	 o	 ausencia	 de	 la	 in-         to de los 10 que respondieron a
     metilcobalamina                               tolerancia	ortostática	22/68*		               Rituximab	 fue	 de	 25	 semanas.	 4	
•	   muchas	otras	opciones                    •	   Disminución	 o	 ausencia	 de	 prob-           pacientes	 con	 rituximab	 tuvieron	
                                                   lemas	digestivos	36/68	                       duraciones	 de	 respuesta	 clínica	
prpc
                                                                                                 más	allá	del	período	de	estudio.
•	   DmSO                                     •	   no	todos	los	pacientes	informaron	
                                                   de	este	síntoma	antes	de	iniciar	el	      COnCLuSIOnES
•	   Oxígeno	-	5	l	O2/min	-	4	horas	al	
                                                   tratamiento                               La	 respuesta	 tardía	 a	 partir	 de	 2-7	
     día
                                                                                             meses	del	tratamiento	con	Rituximab,	
•	   Otros                                                                                   a	 pesar	 de	 una	 rápida	 depleción	 de	
iSoprineSine                                  antiviraleS                                    células	B,	sugieren	que	el	SFC	es	una	
•	   Funciona	 mejor	 en	 aquellos	 con	      •	   Valcyte	-	en	pacientes	selecciona-        enfermedad autoinmune y puede ser
     Th1→Th2	cambiado                              dos	(HHV6)                                consistente	con	la	eliminación	gradual	
                                              •	   Valtrex	-	en	pacientes	selecciona-        de los anticuerpos que preceden a las
•	   Bajos	niveles	séricos	de	ácido	úri-
                                                   dos	(EBV)                                 respuestas	clínicas.
     co
•	   1	/	3	pacientes	“respondedores”          •	   Aciclovir	 -	 en	 pacientes	 seleccio-
                                                   nados	(herpes	1	/	2)
KUtapreSSin
                                              Beneficio del agotamiento de
Tratamiento	de	pacientes	con	Em	us-           loS linfocitoS B con el USo
ando	 Kutapressin	 con	 Hepapressin	          del anti-cd20 ritUximaB en pa-
Complex	basado	en	el	ciclo	de	la	meti-        cienteS con em / Sfc. Un eStUdio
lación.	Estudio	de	Doble	Ciego	(Eland-        de doBle ciego controladoS
er,	ny,	2011)                                 con placeBo.
gcmaf (USo compaSivo)                         •	   nØystein	Fluge	et	al.
•	   108	pacientes	con	Em	/	SFC	(edad	        •	   nHaukeland	university	Hospital,	
     18-65	años):                                  Bergen
•	   34	mLV+                                  mETODOS:
•	   54	XmRVc+                                •	   Doble	 ciego,	 controlado	 con	 pla-
•	   20	XmRV	serología+                            cebo,	fase	II	del	estudio
•	   GcmAF:	 100	 nanogramos	 en	 un	         •	   30	 pacientes	 con	 SFC	 fueron	 se-
     ml	de	suero	fisiológico                       leccionados aleatoriamente para
                                                   recibir	 Rituximab	 500	 mg/m²	 o	
•	   I.V.	o	S.C.	una	vez	por	semana
                                                   bien	 una	 solución	 salina	 como	
•	   Dosis:	 25	 -	 100	 nanogramos	 Gc-           placebo,	 dos	 veces	 	 cada	 2	 sema-
     mAF	 por	 semana	 (3	 /	 4	 tuvieron	         nas,	 con	 seguimiento	 durante	 12	
     una dosis completa)                           meses
•	   Duración	 del	 tratamiento:	 5	 a	 40	   •	   El	XmRV	no	se	detectó	en	ningu-
     semanas	 (un	 promedio	 de	 15	 se-           no de los pacientes.
     manas)
                                              RESuLTADOS:
DATOS	 PRELImInARES	 COn	 EL	                 •	   Las	 respuestas	 por	 lo	 general	
RESuLTADO	DE	68	DE	LOS	108	PA-                     afectaron	a	todos	los	síntomas	del	
CIEnTES	REPORTAnDO	mEjORAS	                        SFC.
SIGnIFICATIVAS:                               •	   Respuesta	 global	 importante	 o	
•	   Disminución	o	ausencia	de	Fatiga	             moderada,	que	se	define	como	me-
     44/68	                                        joras	 duraderas	 en	 la	 autovalor-
•	   Sueño	de	mejor	calidad	39/68                  ación	del	estado	de	fatiga	durante	
                                                   el	seguimiento,	que	se	observó	en	
•	   Disminución	o	ausencia	del	dolor	             10	 de	 los	 15	 pacientes	 (67%)	 del	
     35/68                                         grupo	de	rituximab	y	en	2	de	cada	
•	   mejora	 de	 la	 función	 neurocogni-          15	 (13%)	 en	 el	 grupo	 placebo	 de	
     tiva	27/68                                    control.
•	   Recuperación	más	rápida	tras	es-         •	   La	 duración	 media	 de	 respuesta	
     fuerzo	42/68                                  dentro del periodo de seguimien-

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Chlamydophila pneumoniae y_aterosclerosis
Chlamydophila pneumoniae y_aterosclerosisChlamydophila pneumoniae y_aterosclerosis
Chlamydophila pneumoniae y_aterosclerosisjavicaci
 
Neutropenia asociada a quimioterapia
Neutropenia asociada a quimioterapiaNeutropenia asociada a quimioterapia
Neutropenia asociada a quimioterapiaUGC Farmacia Granada
 
Laboratorio de inmunologia
Laboratorio de inmunologiaLaboratorio de inmunologia
Laboratorio de inmunologiaJGGD
 
Linfoma difuso de células grande b
Linfoma difuso de células grande bLinfoma difuso de células grande b
Linfoma difuso de células grande bJosé Leonis
 
Hemofilia adquirida
Hemofilia adquiridaHemofilia adquirida
Hemofilia adquiridaJosé Leonis
 
Expo neutropenia febril 2011 shirley
Expo neutropenia febril 2011 shirleyExpo neutropenia febril 2011 shirley
Expo neutropenia febril 2011 shirleyNataly Bedoya
 
Guía Clinica Reumatologia
Guía Clinica ReumatologiaGuía Clinica Reumatologia
Guía Clinica Reumatologiaguest16e1fa
 
Pruebas reumatologicas Es muy buena. Gonzalo Cepeda. RIII medicina interna
Pruebas reumatologicas Es muy buena. Gonzalo Cepeda. RIII medicina internaPruebas reumatologicas Es muy buena. Gonzalo Cepeda. RIII medicina interna
Pruebas reumatologicas Es muy buena. Gonzalo Cepeda. RIII medicina internaGonzalo Cepeda
 
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENALINDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENALgustavo diaz nuñez
 
Modulo 2 elaborando por Pedro Fernandez G. La Faye
Modulo 2  elaborando por Pedro Fernandez G. La FayeModulo 2  elaborando por Pedro Fernandez G. La Faye
Modulo 2 elaborando por Pedro Fernandez G. La FayeCurso Evaluación
 

La actualidad más candente (20)

Chlamydophila pneumoniae y_aterosclerosis
Chlamydophila pneumoniae y_aterosclerosisChlamydophila pneumoniae y_aterosclerosis
Chlamydophila pneumoniae y_aterosclerosis
 
Neutropenia asociada a quimioterapia
Neutropenia asociada a quimioterapiaNeutropenia asociada a quimioterapia
Neutropenia asociada a quimioterapia
 
Neutropenia febril 2018
Neutropenia febril 2018Neutropenia febril 2018
Neutropenia febril 2018
 
Laboratorio de inmunologia
Laboratorio de inmunologiaLaboratorio de inmunologia
Laboratorio de inmunologia
 
Linfoma difuso de células grande b
Linfoma difuso de células grande bLinfoma difuso de células grande b
Linfoma difuso de células grande b
 
Caso clínico. fiebre y neutropenia severa.
Caso clínico. fiebre y neutropenia severa. Caso clínico. fiebre y neutropenia severa.
Caso clínico. fiebre y neutropenia severa.
 
Hemofilia adquirida
Hemofilia adquiridaHemofilia adquirida
Hemofilia adquirida
 
Expo neutropenia febril 2011 shirley
Expo neutropenia febril 2011 shirleyExpo neutropenia febril 2011 shirley
Expo neutropenia febril 2011 shirley
 
Guía Clinica Reumatologia
Guía Clinica ReumatologiaGuía Clinica Reumatologia
Guía Clinica Reumatologia
 
Hiperglucemia y erc
Hiperglucemia y ercHiperglucemia y erc
Hiperglucemia y erc
 
Aso, Pcr ,Lcr
Aso, Pcr ,LcrAso, Pcr ,Lcr
Aso, Pcr ,Lcr
 
Efectos adversos targa
Efectos adversos targaEfectos adversos targa
Efectos adversos targa
 
Pruebas reumatologicas Es muy buena. Gonzalo Cepeda. RIII medicina interna
Pruebas reumatologicas Es muy buena. Gonzalo Cepeda. RIII medicina internaPruebas reumatologicas Es muy buena. Gonzalo Cepeda. RIII medicina interna
Pruebas reumatologicas Es muy buena. Gonzalo Cepeda. RIII medicina interna
 
Neutropenia febril en el paciente oncológico
Neutropenia febril en el paciente oncológicoNeutropenia febril en el paciente oncológico
Neutropenia febril en el paciente oncológico
 
Laboratorio en enfermedades autoinmunes
Laboratorio en enfermedades autoinmunesLaboratorio en enfermedades autoinmunes
Laboratorio en enfermedades autoinmunes
 
Trombofilias
TrombofiliasTrombofilias
Trombofilias
 
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENALINDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
 
Neutropenia febril
Neutropenia febril Neutropenia febril
Neutropenia febril
 
Modulo 2 elaborando por Pedro Fernandez G. La Faye
Modulo 2  elaborando por Pedro Fernandez G. La FayeModulo 2  elaborando por Pedro Fernandez G. La Faye
Modulo 2 elaborando por Pedro Fernandez G. La Faye
 
Anemiasaplasicas 100727103208-phpapp01
Anemiasaplasicas 100727103208-phpapp01Anemiasaplasicas 100727103208-phpapp01
Anemiasaplasicas 100727103208-phpapp01
 

Similar a Test diagnosticos y tratamientos del SFC

Similar a Test diagnosticos y tratamientos del SFC (20)

Caso infecciosas 7 3-2014 l
Caso infecciosas 7 3-2014 lCaso infecciosas 7 3-2014 l
Caso infecciosas 7 3-2014 l
 
Surveillance for hepatocellular carcinoma in chronic liver
Surveillance for hepatocellular carcinoma in chronic liverSurveillance for hepatocellular carcinoma in chronic liver
Surveillance for hepatocellular carcinoma in chronic liver
 
Candidiasis neonatal. dra acosta
Candidiasis neonatal. dra acostaCandidiasis neonatal. dra acosta
Candidiasis neonatal. dra acosta
 
Reurmatologia.pptx
Reurmatologia.pptxReurmatologia.pptx
Reurmatologia.pptx
 
Linfoma margina esplenico
Linfoma margina esplenico Linfoma margina esplenico
Linfoma margina esplenico
 
Repaso Hemato.pptx
Repaso Hemato.pptxRepaso Hemato.pptx
Repaso Hemato.pptx
 
210 texto del artículo-791-1-10-20180207
210 texto del artículo-791-1-10-20180207210 texto del artículo-791-1-10-20180207
210 texto del artículo-791-1-10-20180207
 
Leuco encefalopatía multifocal progresiva
Leuco encefalopatía multifocal progresivaLeuco encefalopatía multifocal progresiva
Leuco encefalopatía multifocal progresiva
 
Caso completo
Caso completoCaso completo
Caso completo
 
EGC Y MSMD
EGC Y MSMDEGC Y MSMD
EGC Y MSMD
 
Hepatitis Virales - Microbiologia Fundacion Barcelo
Hepatitis Virales - Microbiologia Fundacion BarceloHepatitis Virales - Microbiologia Fundacion Barcelo
Hepatitis Virales - Microbiologia Fundacion Barcelo
 
GNF
GNFGNF
GNF
 
13 infeccion..
13 infeccion..13 infeccion..
13 infeccion..
 
Manejo diferencial de las hipertransaminasemias
Manejo diferencial de las hipertransaminasemiasManejo diferencial de las hipertransaminasemias
Manejo diferencial de las hipertransaminasemias
 
Infección por vih
Infección por vihInfección por vih
Infección por vih
 
Caso completo
Caso completoCaso completo
Caso completo
 
Hepatitis y riñon
Hepatitis y riñonHepatitis y riñon
Hepatitis y riñon
 
rolando
rolandorolando
rolando
 
Dras-Suarez-y-Perez-Simon-sesclin-Feb23.pdf
Dras-Suarez-y-Perez-Simon-sesclin-Feb23.pdfDras-Suarez-y-Perez-Simon-sesclin-Feb23.pdf
Dras-Suarez-y-Perez-Simon-sesclin-Feb23.pdf
 
Infección por vih
Infección por vihInfección por vih
Infección por vih
 

Más de degarden

MICHELIN_-AGILIS-CrossClimate_GB
MICHELIN_-AGILIS-CrossClimate_GBMICHELIN_-AGILIS-CrossClimate_GB
MICHELIN_-AGILIS-CrossClimate_GBdegarden
 
ABC 2021 Guia del vino
ABC 2021 Guia del vinoABC 2021 Guia del vino
ABC 2021 Guia del vinodegarden
 
Audi-A3-Sportback-catalogo-es-1146
Audi-A3-Sportback-catalogo-es-1146Audi-A3-Sportback-catalogo-es-1146
Audi-A3-Sportback-catalogo-es-1146degarden
 
Why btrfs is the Bread and Butter of Filesystems
Why btrfs is the Bread and Butter of FilesystemsWhy btrfs is the Bread and Butter of Filesystems
Why btrfs is the Bread and Butter of Filesystemsdegarden
 
Toshiba X300 salessheet english-web_r2
Toshiba X300 salessheet english-web_r2Toshiba X300 salessheet english-web_r2
Toshiba X300 salessheet english-web_r2degarden
 
Toshiba N300 salessheet english-web_r2
Toshiba N300 salessheet english-web_r2Toshiba N300 salessheet english-web_r2
Toshiba N300 salessheet english-web_r2degarden
 
The 20 maps that will help you understand Spain - The Local
The 20 maps that will help you understand Spain - The LocalThe 20 maps that will help you understand Spain - The Local
The 20 maps that will help you understand Spain - The Localdegarden
 
Toshiba X300 Performance Internal Hard Drive
Toshiba X300 Performance Internal Hard DriveToshiba X300 Performance Internal Hard Drive
Toshiba X300 Performance Internal Hard Drivedegarden
 
Sper Food Safety Thermometer with IR
Sper Food Safety Thermometer with IRSper Food Safety Thermometer with IR
Sper Food Safety Thermometer with IRdegarden
 
Plarad Torque and tension systems
Plarad Torque and tension systemsPlarad Torque and tension systems
Plarad Torque and tension systemsdegarden
 
Plarad Hydraulikaggregate Hydraulic Power Packs
Plarad Hydraulikaggregate Hydraulic Power PacksPlarad Hydraulikaggregate Hydraulic Power Packs
Plarad Hydraulikaggregate Hydraulic Power Packsdegarden
 
Hands-Free Profile 1.7
Hands-Free Profile 1.7Hands-Free Profile 1.7
Hands-Free Profile 1.7degarden
 
Fingerprinting Bluetooth-Low-Energy Devices Based on the Generic Attribute Pr...
Fingerprinting Bluetooth-Low-Energy Devices Based on the Generic Attribute Pr...Fingerprinting Bluetooth-Low-Energy Devices Based on the Generic Attribute Pr...
Fingerprinting Bluetooth-Low-Energy Devices Based on the Generic Attribute Pr...degarden
 
Reverse Engineering BLE Devices Documentation
Reverse Engineering BLE Devices DocumentationReverse Engineering BLE Devices Documentation
Reverse Engineering BLE Devices Documentationdegarden
 
pWeb: A P2P Web Hosting Framework
pWeb: A P2P Web Hosting FrameworkpWeb: A P2P Web Hosting Framework
pWeb: A P2P Web Hosting Frameworkdegarden
 
¿Qué esconde tu teléfono? Adquisición forense de dispositivos Android
¿Qué esconde tu teléfono? Adquisición forense de dispositivos Android ¿Qué esconde tu teléfono? Adquisición forense de dispositivos Android
¿Qué esconde tu teléfono? Adquisición forense de dispositivos Android degarden
 
Bose NC 700 - User manual English
Bose NC 700 - User manual EnglishBose NC 700 - User manual English
Bose NC 700 - User manual Englishdegarden
 
MICHELIN CrossCLIMATE+
MICHELIN CrossCLIMATE+MICHELIN CrossCLIMATE+
MICHELIN CrossCLIMATE+degarden
 
Catálogo-Producto-Familia-A3-PI_MY17_Medidas-Semana-9_2017
Catálogo-Producto-Familia-A3-PI_MY17_Medidas-Semana-9_2017Catálogo-Producto-Familia-A3-PI_MY17_Medidas-Semana-9_2017
Catálogo-Producto-Familia-A3-PI_MY17_Medidas-Semana-9_2017degarden
 

Más de degarden (20)

MICHELIN_-AGILIS-CrossClimate_GB
MICHELIN_-AGILIS-CrossClimate_GBMICHELIN_-AGILIS-CrossClimate_GB
MICHELIN_-AGILIS-CrossClimate_GB
 
ABC 2021 Guia del vino
ABC 2021 Guia del vinoABC 2021 Guia del vino
ABC 2021 Guia del vino
 
Audi-A3-Sportback-catalogo-es-1146
Audi-A3-Sportback-catalogo-es-1146Audi-A3-Sportback-catalogo-es-1146
Audi-A3-Sportback-catalogo-es-1146
 
Why btrfs is the Bread and Butter of Filesystems
Why btrfs is the Bread and Butter of FilesystemsWhy btrfs is the Bread and Butter of Filesystems
Why btrfs is the Bread and Butter of Filesystems
 
Toshiba X300 salessheet english-web_r2
Toshiba X300 salessheet english-web_r2Toshiba X300 salessheet english-web_r2
Toshiba X300 salessheet english-web_r2
 
Toshiba N300 salessheet english-web_r2
Toshiba N300 salessheet english-web_r2Toshiba N300 salessheet english-web_r2
Toshiba N300 salessheet english-web_r2
 
The 20 maps that will help you understand Spain - The Local
The 20 maps that will help you understand Spain - The LocalThe 20 maps that will help you understand Spain - The Local
The 20 maps that will help you understand Spain - The Local
 
Toshiba X300 Performance Internal Hard Drive
Toshiba X300 Performance Internal Hard DriveToshiba X300 Performance Internal Hard Drive
Toshiba X300 Performance Internal Hard Drive
 
Bronces
BroncesBronces
Bronces
 
Sper Food Safety Thermometer with IR
Sper Food Safety Thermometer with IRSper Food Safety Thermometer with IR
Sper Food Safety Thermometer with IR
 
Plarad Torque and tension systems
Plarad Torque and tension systemsPlarad Torque and tension systems
Plarad Torque and tension systems
 
Plarad Hydraulikaggregate Hydraulic Power Packs
Plarad Hydraulikaggregate Hydraulic Power PacksPlarad Hydraulikaggregate Hydraulic Power Packs
Plarad Hydraulikaggregate Hydraulic Power Packs
 
Hands-Free Profile 1.7
Hands-Free Profile 1.7Hands-Free Profile 1.7
Hands-Free Profile 1.7
 
Fingerprinting Bluetooth-Low-Energy Devices Based on the Generic Attribute Pr...
Fingerprinting Bluetooth-Low-Energy Devices Based on the Generic Attribute Pr...Fingerprinting Bluetooth-Low-Energy Devices Based on the Generic Attribute Pr...
Fingerprinting Bluetooth-Low-Energy Devices Based on the Generic Attribute Pr...
 
Reverse Engineering BLE Devices Documentation
Reverse Engineering BLE Devices DocumentationReverse Engineering BLE Devices Documentation
Reverse Engineering BLE Devices Documentation
 
pWeb: A P2P Web Hosting Framework
pWeb: A P2P Web Hosting FrameworkpWeb: A P2P Web Hosting Framework
pWeb: A P2P Web Hosting Framework
 
¿Qué esconde tu teléfono? Adquisición forense de dispositivos Android
¿Qué esconde tu teléfono? Adquisición forense de dispositivos Android ¿Qué esconde tu teléfono? Adquisición forense de dispositivos Android
¿Qué esconde tu teléfono? Adquisición forense de dispositivos Android
 
Bose NC 700 - User manual English
Bose NC 700 - User manual EnglishBose NC 700 - User manual English
Bose NC 700 - User manual English
 
MICHELIN CrossCLIMATE+
MICHELIN CrossCLIMATE+MICHELIN CrossCLIMATE+
MICHELIN CrossCLIMATE+
 
Catálogo-Producto-Familia-A3-PI_MY17_Medidas-Semana-9_2017
Catálogo-Producto-Familia-A3-PI_MY17_Medidas-Semana-9_2017Catálogo-Producto-Familia-A3-PI_MY17_Medidas-Semana-9_2017
Catálogo-Producto-Familia-A3-PI_MY17_Medidas-Semana-9_2017
 

Último

ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)Cristian Carpio Bazan
 
Investigacion de celulas madre para la diabetes
Investigacion de celulas madre para la diabetesInvestigacion de celulas madre para la diabetes
Investigacion de celulas madre para la diabetesVanessaCortezVillega
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.EstefaniRomeroGarcia
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfWillianEduardoMascar
 
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxPaolaMontero40
 
planos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humanoplanos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humanosalvadorrangel8
 
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.milagrodejesusmartin1
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoEdema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoirvingamer8719952011
 
Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.RodrigoRCh
 
NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de ...
NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de ...NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de ...
NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de ...Alexisdeleon25
 
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.pptCORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.pptalexdrago3431
 
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdfClase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxSituación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxRobertoEffio
 
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).pptmarcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).pptCarlos Quiroz
 
Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAnatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAlejandroMarceloRave
 
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptx
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptxSEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptx
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptxMedalytHuashuayoCusi
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 

Último (20)

ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
 
Investigacion de celulas madre para la diabetes
Investigacion de celulas madre para la diabetesInvestigacion de celulas madre para la diabetes
Investigacion de celulas madre para la diabetes
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
 
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
 
planos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humanoplanos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humano
 
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoEdema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
 
Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.
 
NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de ...
NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de ...NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de ...
NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de ...
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
 
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.pptCORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
 
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdfClase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
 
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxSituación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
 
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).pptmarcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
 
Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAnatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
 
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptx
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptxSEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptx
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptx
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
 

Test diagnosticos y tratamientos del SFC

  • 1. InTOLERAnCIA A LOS ALImEn- ENCEFALOPATIA MIALGICA / SINDROME DE FATIGA CRONICA TOS PAnEL DE IGG Kenny De Meirleir, M.D., Ph.D. • caseína • gluten Professor of Physiology, pathophysiology and Medicine • lactosa y otros • Transglutaminasa tisular y los Vrije Universiteit Brussel, Brussel, Belgium anticuerpos antigliadina (IgA / IgG) Sevilla, 22-10-2011 • Gen de la lactasa defectuoso (ho- mocigotos) Parte 1: InmunOFEnOTIPO: DETECCIón DE GAmARETROVI- • número total de linfocitos: bajo 10 RuS - 20% Test de laboratorio que apoyan el • XmRVc (Lombardi et al.) • Alteración del ratio CD4/CD8 diagnóstico clínico de la en EM/SFC • Env • 3-5% menos de 510/mm ³ CD4 + • Gag linfocitos T Test de laboratorio empleados enmás • XmRV serologias (Lombardi et de 1000 pacientes que muestran anor- • 20% menos de 230/mm ³ linfocitos al.) malidades comunes a la enfermedad T CD8 + • mLV (Lo et al.) en: • Ratio de las células nK (CD3-CD- 16CD56+ linfocitos / nK células T XmRV SEROLOGíAS: 1. Sangre (CD3 +CD16CD56+linfocitos) • 50 controles sanos: 14 % positivos 2. Biopsia estomacal • Células B (CD19 +/CD5 + CD19 +) • 84 pacientes de mE/SFC: 57 % 3. Test de heces positive • CD14 Soluble: incrementado en 4. Saliva • 26 pacientes de Em que tuvieron el 90% de los pacientes –correla- 5. Orina cionado con la severidad de la en- una transfusión de sangre previa 1-Sangre: fermedad. a su enfermedad: 61% son + • Velocidad de sedimentación baja • Bajo número de linfocitos CD57 • 14 pacientes de Em que donaron • Anemia en la mayoría de los pacientes con sangre posterior a su enfermedad: mE/SFC. 43% son positivos. • HCT normal • Actividad leucocitaria de la • En 61 pacientes de Em / SFC (Bél- • Hematocrito elevado gica, noruega, Australia, Suecia, elastasa: Incrementada en un • Leve Eosinofilia subgrupo de pacientes Islandia, Países Bajos, Luxem- • Trombocitosis • C4a: incrementado en el 80 % de burgo) • PCR normal, PCR hs aumentada. los pacientes. • XmRV serología / XmRVc / mLV • Expresión de la Perforina mRnA al menos uno de las pruebas son • Ácido úrico bajo → Th2 (señala la positivas en el 73,6% gravedad de la enfermedad) • Igm, IgG / PCR zoonosis: Bar- tonella henselae> Borrelia> Cox- 2. BiopSia eStomacal • Cobre / ceruloplasmina: aumen- tado iella> Rickettsia • El retrovirus XmRV se replica • IgG / micosis /moho: Aspergillus preferentemente en la mucosa in • AST / ALT: aumentado (aumen- niger> Cladosporium> Penicilli- vivo: ¿Relevancia en la posible to de la actividad de células de um> Candida albicans> Aspergil- transmisión de XmRV? Kupffer) lus fumigatus> Alternia alternata • Francois Villinger et al. Retrovi- • Gamma GT: esteatosis hepática CITOCInAS (nIVELES SéRICOS rología 2011, 8(Suppl 1): A219 • Vit D3 (OH) / Vit D 1,25 diOH DE CITOquInAS): • Fremont et al. (en preparación) • Fosfatasas alcalinas: puede llegar • IL-8, mCP1, mIP-1 beta • 84 pacientes de Em / SFC (PCR a ser muy baja • IL-6, IL-10 negativa / cultivo/ serología) • Ferritina (alta o baja) • IL-12 • 10 + XmRV PCR biopsia gástrica • IgG1 / IgG3 deficiencia (adquiri- (utilizando 3 primers diferentes) da) • TGF-beta1 • Electroforesis de proteínas anor- • TnF alfa males
  • 2. DETECCIOn DE REDOX POR PRPC agrega que estimulan las células AnORmAL DE PROTEínA para producir ROS a la capacidad máxima (Lmax). • Lmax / Lb define un índice de Luminiscencia aberrante. PrPc funcional (SI) que se puede comparar a los diferentes tejidos RESuLTADOS: y las células de los controles y las • Los PBmC, obtenidos a partir de poblaciones de pacientes pacientes de Em / SFC muestran OBjETIVOS: SI´s aberrantes (extremadamente bajo SI <3 o extremadamente al- • Las proteínas priónicas celulares tas S> 20 en comparación con los (PrPc) son pequeñas glicoproteí- controles nas unidas a la hoja exterior de la membrana plasmática de las (SI = 10 + / - 3) células mamarias por un ancla COnCLuSIOnES: de glycosylphopsphatidyl. La iso- PRPC: FunCIOnALIDAD • La funcionalidad PrPc de PBmC forma de la proteína priónica se está alterada en los pacientes con • Transporte de cobre expresa en células hematopoyéti- mE / SFC. El análisis quimilumi- • Calcio: Tipo-L canal cerrado de cas, células neuronales, células B nometrico proporciona una her- tensión y T, células nK, los músculos del ramienta útil para desarrollar y tracto intestinal, el bazo, las glán- • Eje-HPA explorar pruebas funcionales de dulas suprarrenales, las células • Protección neuronal PrPc y plataformas de interacción endoteliales y plaquetas. de medicamentos de PrPc (descu- • Transducción de • El PrPc que se une cobre, juega brimiento de fármacos) en la mE / señales(ERK,mAPK) un papel en la absorción de cal- SFC y otras enfermedades cróni- • Flujo de salida de las bombas de cio, protegen las células contra cas (fibromialgia, artritis reuma- PgP / mRP asociación el estrés oxidativo, evita que las toide, el autismo, el cáncer). • Otros células de la apoptosis, interactúa con el virus (unión gp-120), está 3. analiSiS de heceS: PRPC-DISTRIBuCIón DEL TEjIDO implicado en la neuroprotección y • hongos • cerebro juega un papel importante en la • Parásitos: por ejemplo, Blastocys- • hipocampo respuesta inmune y la angiogéne- tis hominis • intestino sis. • Agentes patógenos • Las células linfoides (alta ex- • Por lo tanto, estima que las cara- cterísticas principales de la Em/ • Antígeno de Giardia presión en las células nK) SFC, tales como el estrés oxida- • Antígeno de Cryptosporidium • estómago tivo, las canalopatías de calcio, la • IgA en heces: 98% de los pacientes • bazo disfunción de las células T, los de Em / SFC tienen niveles ex- • musculos cambios en la absorción de cobre, tremadamente bajos mETODOLOGIA alteración de la morfología de los • Anti-quimotripsina en heces (coli- glóbulos rojos y el transporte de tis) ´s Se incubaron PBmC en un tampón oxígeno, la coagulación y la respu- esta hormonal (eje HPA), así como • quimotripsina en heces (función apropiado, en presencia de una sonda pancreática exocrina) la entrada del virus podría ser quimiluminométrica (CLP). atribuido a una función PrPc ab- • Sangre oculta en heces • A continuación, se añade un dis- errante. parador PrPc redox que provoca EnSAyO DE LA FORmACIón la estimulación mediada reactiva AnÁLISIS mICROBIAnA DE HEC- del oxígeno (ROS) que es propor- ES: cional al estado activo de la PrPc • Crecimiento excesivo de Entero- y en la cual ROS reacciona con coccus / Streptococcus CLP para producir luz (Lb) que • Crecimiento excesivo de Prevo- puede ser detectadas frente a un tella fotomultiplicador . • H2S / d bacterias productoras de • En una muestra idéntica y un lactato CLP un disparador adicional se
  • 3. 4. análiSiS de Saliva: das de pacientes que tienen sit- • El 80% de las muestras de orina • cortisol uaciones con un brazo hiperac- obtenidas de pacientes con Em / tivo de la Th2 (colitis ulcerosa, el SFC produce un cambio cuanti- • Ameba histolytica IgA autismo, el envenenamiento por tativo en función del tiempo en el • Helicobacter pylori IgG mercurio, las infecciones virales) color, en comparación con el 4% de • gliadina IgA nos encontramos con un prin- los controles (controles perfecto cipio de reacción que utiliza un estado de salud) color del sustrato colorimétrico COnCLuSIón 5. analiSiS de orina para cambiar al reaccionar con • El principio de prueba de orina los metabolitos contenidos en las que hemos desarrollado ofrece muestras de orina: de color ama- una forma fácil de determinar rillo (neutral) color verde claro y dar seguimiento en el balance (moderado Th2) y de color morado Th1/Th2 en la salud y la enferme- oscuro y negro (Elevado Th2). dad y a la vez que proporciona • El desarrollo del color depende del una prueba más de que el SFC / tiempo y la cantidad. Em es una condición asociada a una sobreactividad del brazo Th2. Parte 2: Estrategia de terapias y estudios de tratamientos noveles dieta: • malabsorción de fructosa • intolerancia a la lactosa • Gluten / gliadina intolerancia • caseína intolerancia • hipersensibilidad histamina tratamiento para la diSBioSiS in- teStinal • Antibioterapia pulsada (con cubi- erta entérica) adaptado a los re- sultados del análisis de microbios fecales • Los probióticos elegidos en base a resultados de análisis microbi- ológicos fecales • Los prebióticos / lactoferrina OBjETIVO: • Enzimas / HCl, si es necesario • Desarrollar un autotest sencillo • biofilm eliminación que permita a los pacientes para • Si la actividad elastasa es alta → determinar su perfil Th1/Th2 y antibióticos betalactámicos realizar el seguimiento sobre el efecto de cualquier tratamiento para equilibrar su estado de Th1/ eStrategia de tratamiento anti- Th2. inflamatorio: • no por vía oral nSAID/ I.m. si es mETODOLOGíA: necesario • mediante el análisis de un núme- • Artesunate (nF kappa B blo- ro masivo de primeras orinas de RESuLTADOS DE LAS muESTRAS DE PACIEnTES COn Em / SFC queantes) la mañana las muestras obteni- • Curcumina
  • 4. OnOO-: Hidroxocobalamina / • Disminución o ausencia de la in- to de los 10 que respondieron a metilcobalamina tolerancia ortostática 22/68* Rituximab fue de 25 semanas. 4 • muchas otras opciones • Disminución o ausencia de prob- pacientes con rituximab tuvieron lemas digestivos 36/68 duraciones de respuesta clínica prpc más allá del período de estudio. • DmSO • no todos los pacientes informaron de este síntoma antes de iniciar el COnCLuSIOnES • Oxígeno - 5 l O2/min - 4 horas al tratamiento La respuesta tardía a partir de 2-7 día meses del tratamiento con Rituximab, • Otros a pesar de una rápida depleción de iSoprineSine antiviraleS células B, sugieren que el SFC es una • Funciona mejor en aquellos con • Valcyte - en pacientes selecciona- enfermedad autoinmune y puede ser Th1→Th2 cambiado dos (HHV6) consistente con la eliminación gradual • Valtrex - en pacientes selecciona- de los anticuerpos que preceden a las • Bajos niveles séricos de ácido úri- dos (EBV) respuestas clínicas. co • 1 / 3 pacientes “respondedores” • Aciclovir - en pacientes seleccio- nados (herpes 1 / 2) KUtapreSSin Beneficio del agotamiento de Tratamiento de pacientes con Em us- loS linfocitoS B con el USo ando Kutapressin con Hepapressin del anti-cd20 ritUximaB en pa- Complex basado en el ciclo de la meti- cienteS con em / Sfc. Un eStUdio lación. Estudio de Doble Ciego (Eland- de doBle ciego controladoS er, ny, 2011) con placeBo. gcmaf (USo compaSivo) • nØystein Fluge et al. • 108 pacientes con Em / SFC (edad • nHaukeland university Hospital, 18-65 años): Bergen • 34 mLV+ mETODOS: • 54 XmRVc+ • Doble ciego, controlado con pla- • 20 XmRV serología+ cebo, fase II del estudio • GcmAF: 100 nanogramos en un • 30 pacientes con SFC fueron se- ml de suero fisiológico leccionados aleatoriamente para recibir Rituximab 500 mg/m² o • I.V. o S.C. una vez por semana bien una solución salina como • Dosis: 25 - 100 nanogramos Gc- placebo, dos veces cada 2 sema- mAF por semana (3 / 4 tuvieron nas, con seguimiento durante 12 una dosis completa) meses • Duración del tratamiento: 5 a 40 • El XmRV no se detectó en ningu- semanas (un promedio de 15 se- no de los pacientes. manas) RESuLTADOS: DATOS PRELImInARES COn EL • Las respuestas por lo general RESuLTADO DE 68 DE LOS 108 PA- afectaron a todos los síntomas del CIEnTES REPORTAnDO mEjORAS SFC. SIGnIFICATIVAS: • Respuesta global importante o • Disminución o ausencia de Fatiga moderada, que se define como me- 44/68 joras duraderas en la autovalor- • Sueño de mejor calidad 39/68 ación del estado de fatiga durante el seguimiento, que se observó en • Disminución o ausencia del dolor 10 de los 15 pacientes (67%) del 35/68 grupo de rituximab y en 2 de cada • mejora de la función neurocogni- 15 (13%) en el grupo placebo de tiva 27/68 control. • Recuperación más rápida tras es- • La duración media de respuesta fuerzo 42/68 dentro del periodo de seguimien-