Acúfenos o Tinnitus: causas, síntomas y tratamientos
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Este documento proporciona información sobre los acúfenos o tinnitus. Define los acúfenos como la percepción de sonidos sin una estimulación externa, y explica que afectan al 10-15% de la población mundial. Aunque no existe una cura, los tratamientos incluyen enmascaramiento, reentrenamiento auditivo, estimulación eléctrica y terapias farmacológicas y psicológicas. El documento también clasifica los acúfenos en subjetivos u objetivos, y analiza sus posibles causas y sí
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Acúfenos o Tinnitus: causas, síntomas y tratamientos
- 2. Definición de acúfeno • Modelo neurofisiológíco (Jastreboff 1995) – Percepción de sonido que resulta exclusivamente de la actividad del sistema nervioso sin ninguna correlación con la actividad mecánica de la cóclea ni estimulación externa • Definición ANSI (American National Standards Institute) – Sensación de sonido sin estimulación externa
- 3. Magnitud del problema. • Afecta a un 10-15% de la población mundial (aprox. 280 millones de personas). • La prevalencia aumenta con la edad. • 80% de las personas no buscan ayuda. • 6-8% de los casos son severos. • No contamos con una terapéutica apropiada que sea suficientemente especifica.
- 4. Magnitud del problema. • Ludwig van Beethoven • Vincent van Gogh • Charles Darwin • Neil Young • Eric Clapton • Ronald Regan Es un problema que no discrimina.
- 5. Clasificación acúfeno • Acufenos subjetivos (solo es audible al paciente). • Acufenos objetivos (causados por sonidos generados en alguna parte del cuerpo). • Alucinaciones auditivas (conversaciones o musica). Jastreboff 1990; MØller 1995
- 6. Acufenos objetivos (origen) • Coclear (cerca 80%) – Emisiones otoacústicas espontaneas (4%). – Desacoplamiento cilios-membrana tectorial. – Daño discordante entre células ciliadas externas e internas. – Alteraciones canales de calcio. – Alteraciones liberación neurotrasmisores. • Sistema aferente – Contacto entre las fibras del VIII pc. – Hiperactividad núcleos vías auditivas.
- 7. Síntomas asociados • Decreased Sound Tolerance (disminución de la tolerancia a los sonidos) – Fonofobia – Hiperacusia • Depresión
- 8. Etiología • Las causas pueden ser múltiples.
- 9. Tratamiento del acúfeno • Masking (enmascaramiento) • Reentrenamiento Auditivo (TRT) • Estimulación eléctrica • Tratamiento farmacológico • Tratamiento quirúrgico • Tratamiento psicológico y psiquiátrico
- 10. Gracias
Notas del editor
- Tradicionalmente el acúfeno se clasificaba en objetivo y subjetivo, periféricos/centrales (Mc Faden 1982). Problema: depende de la sensibilidad del método para detectar el sonido, ej las otoemisiones acusticas son percibidas por un observador pero no por el paciente ¿Qué son?. Actualmente la clasificación mas utilizada es la definida por Jastrebof y MØller: Acúfenos (se corresponde al acúfeno subjetivo) Somatosonidos (se corresponde el acúfeno objetivo) Alucinaciones auditivas
- Se han postulado múltiples etiologías. No hay ningún consenso y muy poca evidencias a nivel etiologíco. En la tabla algunas propuestas más representativas.
- Es importante saber que el efecto placebo en el tratamiento del acúfeno ronda sobre el 40%. No hay ningún fármaco que haya podido demostrar eficacia maayor del palcebo en estudios randomizados doble ciego. El estudio con alprazolam en 1993 Johnson et all a altas dosis tiene errores de diseño, además no cita los problemas de dependencia ni el resurgir del acúfeno cuando se suspende el tratamiento. El tratamiento de efd concomitantes: depresión, sd menniere mejora de forma indirecta la percepción del acúfeno -> sesgo de confusión. No existe un tratamiento quirúrgico dirigido al acúfeno. La descompresión vascular (MØller 1993, jannetta 1980), no ha podido tener reproductibilidad. Respecto al TRT no se puede realizar estudio doble ciego y las comparaciones se realizan con grupos control de no tratados.A su favor, los resultados positivos se acercan al 80% y se dispone de reproductibilidad.
- Es importante saber que el efecto placebo en el tratamiento del acúfeno ronda sobre el 40%. No hay ningún fármaco que haya podido demostrar eficacia maayor del palcebo en estudios randomizados doble ciego. El estudio con alprazolam en 1993 Johnson et all a altas dosis tiene errores de diseño, además no cita los problemas de dependencia ni el resurgir del acúfeno cuando se suspende el tratamiento. El tratamiento de efd concomitantes: depresión, sd menniere mejora de forma indirecta la percepción del acúfeno -> sesgo de confusión. No existe un tratamiento quirúrgico dirigido al acúfeno. La descompresión vascular (MØller 1993, jannetta 1980), no ha podido tener reproductibilidad. Respecto al TRT no se puede realizar estudio doble ciego y las comparaciones se realizan con grupos control de no tratados.A su favor, los resultados positivos se acercan al 80% y se dispone de reproductibilidad.