Trabajo realizado por una estudiante de medicina en la Cátedra de Cirugía General de la Universidad de Panamá

1. NEUMOTÓRAX
UNIVERSIDAD DE PANAMA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGIA GENERAL
Por: Shannel L. Benson A.

2. TABLA DE CONTENIDO
Definición de neumotórax
Factores de riesgo
01
02
04
GENERALIDADES
FISIOPATOLOGÍA DEL
NEUMOTÓRAX
CLASIFICACIÓN DE LOS
NEUMOTÓRAX DIAGNÓSTICO
03
05
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Y EXAMEN FÍSICO
06
MANEJO
Epidemiología y Etiología

3. GENERALIDADES
Definición de neumotórax
Factores de riesgo
01

4. DEFINICIÓN
El neumotórax es una condición patológica
caracterizada por la acumulación de aire
libre o gas dentro de la cavidad torácica que
despega ambas superficies serosas y provoca
un colapso pulmonar.
El aire atmosférico accede al espacio pleural
en una de tres vías:
 Pleurocutánea
 Pleuropulmonar
 Pleuroesofágica.

5. FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
Riesgo se incrementa con la cantidad
de tiempo y cantidad de cigarrillos.
ENFERMEDAD PULMONAR
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
VENTILACIÓN MECÁNICA
HOMBRES
EDAD
20-40 años
GENÉTICA
NEUMOTÓRAX PREVIO

6. CLASIFICACIÓN DE LOS
NEUMOTÓRAX
Epidemiología y Etiología
02

7. CLASIFICACIÓN DEL NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
Según La Etiología
ESPONTÁNEOS
se produce sin
antecedente de
traumatismo torácico.
PRIMARIO SECUNDARIO
TRAUMÁTICO
se debe a lesiones
torácicas.
PENETRANTES
NO
PENETRANTES
A TENSIÓN
se produce por
intervenciones
médicas

8. CLASIFICACIÓN DEL NEUMOTÓRAX
- Neumotórax espontáneo primario: sin enfermedad pulmonar
subyacente conocida (p. Ej., Rotura de una ampolla apical subpleural
previamente asintomática).
- Neumotórax espontáneo secundario: una complicación de una
enfermedad pulmonar subyacente conocida (p. Ej., Enfisema,
neumonía por Pneumocystis).
Neumotórax traumático: acumulación de
aire dentro del espacio pleural; secundario
a traumatismo torácico.
Neumotórax
iatrogénico:
acumulación
de aire dentro
del espacio
pleural;
secundaria a
una
intervención
iatrogénica (p.
ej.,
toracocentesis,
biopsia pleural
/ pulmonar).

9. EPIDEMIOLOGÍA
 Más común entre 20
– 40 años.
 Predominio sexo
masculino.
 Suele deberse a la
rotura de ampollas
pleurales apicales
dentro o
inmediatamente
debajo de la pleura
visceral.
 casi exclusivo en
fumadores.
 Recidiva en la mitad
de los casos (50%
aprox.).
 Más común en >65
años.
 La mayor parte se
debe a EPOC, pero
se han notificado en
casi todos los
trastornos
pulmonares.
 Pacientes con
neumopatía
representa un riesgo
mayor para la vida
 Traumatismo
torácico penetrante
o no penetrante.
 Ocupa el segundo
lugar después de las
fracturas de costillas
como el
traumatismo
torácico más común.
 Se puede dividir en:
Abierto (herida
penetrante) o
Cerrado
(traumatismo
cerrado)
 Se produce con la
ventilación mecánica
o con los esfuerzos de
reanimación.
 La presión pleural
positiva se transmite al
mediastino, lo cual da
lugar a decremento
del retorno venoso al
corazón y gasto
cardiaco reducido.
 Hemitórax agrandado
sin ruidos respiratorios
y desviación del
mediastino al lado
contralateral.
NEUMOTÓRAX
SECUNDARIO
NEUMOTÓRAX
PRIMARIO
NEUMOTÓRAX
TRAUMÁTICO
NEUMOTÓRAX A
TENSIÓN

10. FISIOPATOLOGÍA DEL
NEUMOTÓRAX
03

11. El aire entra al
espacio pleural
Se pierde la interacción
entre el pulmón y la
pared torácica.
Aumento de la
presión intrapleural
FISIOPATOLOGÍA DEL NEUMOTÓRAX
Aumento de la
derivación de derecha a
izquierda
Disminución de la
relación V / Q
colapso alveolar
En una persona sana, la presión pleural permanece
negativa en relación con la presión atmosférica.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXAMEN FÍSICO
04

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR TORÁCICO
Dolor torácico
pleurítico de inicio
agudo.
DISNEA
Sensación de
dificultad para
respirar o dificultad
para respirar.
Otros síntomas
tos improductiva, síncope,
hemoptisis, debilidad de
extremidades superiores,
sensación de ruido extraño
en el tórax
El neumotórax a tensión debe sospecharse ante la presencia de taquicardia superior a 135
latidos por minuto, hipotensión, o cianosis.

14. Percusión
Timpanismo
Palpación
Disminución de las
vibraciones vocales
EXAMEN FÍSICO
Inspección
Hiperinsuflación y
disminución del movimiento
del hemitórax afectado.
Auscultación
Disminución o abolición del murmullo
vesicular en el hemitórax
Disminución de la transmisión de la voz
Puede ser normal en neumotórax de pequeño tamaño. En el neumotórax de mayor tamaño
podemos detectar:

15. DIAGNÓSTICO
Gasometría arterial
Radiografía PA de tórax
Tomografía computarizada
05

16. DIAGNÓSTICO
El neumotórax a tensión es principalmente un
diagnóstico clínico y deben evitarse los estudios
diagnósticos prolongados a favor de iniciar un
tratamiento inmediato.
Historia Clínica
y Datos
sugestivos en
el examen
físico
Pruebas de
Laboratorio
Gasometría
arterial
Imágenes
•Radiografía PA de
tórax
•Ecografía (EFAST)
•Tomografía
Computarizada

17. Gasometría arterial
HIPOXEMIA
Aumento de la
diferencia
alveolo arterial
de oxígeno
HIPOCAPNIA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

18. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Hallazgos de apoyo del neumotórax
• Lineas pleurales ipsilaterales con marcas pulmonares ausentes y aumento de la transparencia
• Cambio brusco de la radiolucidez
• Signo del surco profundo
• Radiodensidad disminuida y ángulo costofrénico profundo en el lado ipsilateral
• El signo es el resultado del aire interpleural que se acumula basal y anteriormente en la
posición supina .
• Elevación del hemidiafragma en el lado ipsilateral
• Si hay enfermedad pulmonar: lesiones de las vías respiratorias o del parénquima
Hallazgos de apoyo del neumotórax a tensión
• Aplanamiento /inversión del diafragma ipsolateral y espacios intercostales
ensanchados
• Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral
• Desviación traqueal hacia ellado contralateral

19. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Radiografía de tórax (vista PA)
Hay una pérdida de las marcas
pulmonares del lado derecho y un
colapso del pulmón derecho casi
completo (área sombreada en rojo).
También hay un desplazamiento
contralateral del receso azigoesofágico
(línea roja) y un ligero desplazamiento a
la izquierda del borde mediastínico
(línea verde) y la tráquea (línea blanca
discontinua).

20. Tomografía Computarizada
Neumotórax anterior derecho
Tomografía computarizada del
tórax (vista axial; ventana
pulmonar)
Hay una pérdida de marcas
broncovasculares sobre la cara
anterior del pulmón derecho.

21. La British Thoracic Society (BTS) diferencia el
neumotórax en pequeño o grande en base a
la presencia de una franja de aire <2 cm o
≥2 cm respectivamente entre el borde
pulmonar y la pared torácica.
El consenso del American College of Chest
Physicians (ACCP) utiliza la denominación de
neumotórax pequeño cuando la distancia
entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica
es menor de 3 cm.
TAMAÑO DEL NEUMOTÓRAX

22. MANEJO
06

23. MANEJO
01 02 03
Evaluar el tipo y tamaño
de neumotórax.
Evaluar la estabilidad del paciente
Fr <24 rpm SpO 2 > 90%
Consciente FC 60-120 lpm
PA normal
Proporcionar asistencia
respiratoria y tratar la disnea.
• Descompresión torácica
inmediata.
• Manejo conservador o
colocación de sonda torácica.
• Colocación del tubo torácico.

24. Manejo del Neumotórax - Espontáneo
Primario
En los neumotórax parciales, menores de 15- 20%, sin disnea, se
puede aplicar una pauta de observación.
• Reposo vs movilización y fisioterapia
• Oxígeno
• Control radiográfico en 3-6h
• Control posterior 2-14 días.
En caso de que el neumotórax sea
mayor, o que el paciente refiera
disnea, se puede realizar la aspiración
simple del contenido aéreo, o
instaurar un drenaje torácico de
pequeño tamaño, más sencillo de
colocar, y con menos molestias para el
paciente.
En caso de
recurrencia, se
procede a
toracoscopia o
toracotomía
con abrasión
pleural; tiene
éxito en el
100% de las
recurrencias.

25. Manejo del Neumotórax - Espontáneo Secundario
 Requiere hospitalización siempre.
 Todos deben recibir oxígeno a altas FiO.
 En los pequeños se puede intentar aspiración simple,
aunque la mayoría va necesitar colocación de tubo de
toracostomía.
 Dado que el riesgo de recidiva es más alto, se
recomienda cirugía tras el primer episodio, siendo las
técnicas quirúrgicas las descritas en el neumotórax
espontáneo primario.

26.  Apósito fijo en tres puntos (efecto valvular).
 Intubación orotraqueal y la ventilación con
presión positiva.
 El tratamiento definitivo es en quirófano,
mediante el cierre de la solución de
continuidad y la colocación de un tubo
pleural en un lugar distinto a la lesión.
Manejo del Neumotórax – Trauma
Neumotórax abierto

27. Manejo del Neumotórax – Trauma
Pacientes serán observados y controlados
radiológicamente cada 6 a 24 h para despistar si no
progresan.
Se sugiere drenaje torácico en presencia de:
 dos o más fracturas costales
 paciente con neumotórax oculto sometido a VPP
 pacientes politraumatizados, con trauma craneal
o shock hemorrágico que no pudieran tolerar su
progresión y quienes requieran cirugía urgente.

28. Manejo del Neumotórax a Tensión
 Reducir la presión dentro del
compartimento pleural mediante la
colocación de una aguja gruesa en la
línea medio clavicular, a nivel del
segundo espacio intercostal.
 El tratamiento definitivo es la colocación
de un tubo de tórax para control del
neumotórax.

29. BIBLIOGRAFIA
● Harrison, T.R.; Loscalzo, J.; Hauser, S. L.; Wilson, J.D. Harrison, Principios de Medicina
Interna. McGraw_Hill, 2016. ed 19. Traducido de Harrison’s Principles of Internal Medicine,
ed. 19. 2015. Capítulo 316, Pág. 1719.
● García, J.; Minguez, J.; Rodríguez, M.; Valle, A. Manual CTO – Cirugía General. CTO
editorial, S.L., 2018. 10ma ed. Capítulo 22.
● Peñalver Mellado, C., Lorenzo Cruz, M., & Sánchez Gascón, F. N. (2005). En: Soto
Campos JG. Manual de diagnostico y terapéutica en neumología. Madrid: ERGON, 613-
621.
● Baumann, M. H., & Noppen, M. (2004). Pneumothorax. Respirology, 9(2), 157-164.
● Pawloski, D. R., & Broaddus, K. D. (2010). Pneumothorax: a review. Journal of the
American Animal Hospital Association, 46(6), 385-397.

30. GRACIAS