1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación, Ciencia y Tecnología
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área de Ciencias de la Salud
Centro de Rotación Hospitalaria 28 “Nuestra Señora de la Caridad”
San Sebastián de los Reyes - Edo. Aragua
Clínica Obstétrica II
Profesor: Estudiante:
Dr. Walter Barrios Cavallazzi Mariemilia V-29.671.815
5to Año
2. La hipervolemia asociada con el
embarazo promedia de 40 a 45%
después de las 32 a 34 semanas de
gestación por encima del volumen de
sangre en las no gestantes.
Proporciona abundantes nutrientes y elementos para apoyar el
crecimiento rápido de la placenta y el feto.
El volumen intravascular expandido protege a la madre y al feto,
contra los efectos de deterioro del retorno venoso en las posiciones
supina y erecta. Y protege a la madre contra los efectos adversos de
la pérdida de sangre asociada al parto.
Cumple con las demandas metabólicas del útero agrandado y su
sistema vascular altamente hipertrofiado.
Volumen de Sangre
La hipervolemia inducida por el embarazo cumple varias funciones:
3. Debido al gran aumento de plasma, tanto la concentración de
hemoglobina como el hematócrito disminuyen ligeramente durante el
embarazo.
Concentración de Hemoglobina y Hematócrito
Como resultado, la viscosidad de la sangre total disminuye.
La concentración de hemoglobina a término alcanza un promedio de
12.5 g/dL, y en aproximadamente 5% de las mujeres está por debajo
de los 11.0 g/dL.
Por tanto, una concentración de hemoglobina inferior a 11.0 g/dL, en
especial al final del embarazo, se considera anormal y usualmente se
debe a anemia por deficiencia de hierro en lugar de hipervolemia
durante el embarazo.
4. El contenido total de hierro de las mujeres adultas normales varía de
2.0 a 2.5 g. La mayoría de esto se incorpora en la hemoglobina o
mioglobina, por tanto, las reservas de hierro de las mujeres jóvenes
normales sólo se aproximan a 300 mg.
Requisitos de hierro
Los niveles más bajos de hierro en las mujeres pueden deberse en
parte a la pérdida de sangre menstrual.
La gestante debe mantener un balance de hierro, necesitará retener
alrededor de 1000mg de Fe, de los que 300mg son para el feto y la
placenta, 500mg para el incremento de su propia hemoglobina y otros
200mg para compensar las pérdidas; las necesidades totales para 280
días de gestación son alrededor de 3.5 mg diarios.
5. Representa el 95 % de las anemias del embarazo.
Las pérdidas de hierro en el parto y con los
loquios puerperales son alrededor de 150mg, a los
que hay que añadir un déficit de otros 150 mg
durante la lactancia. Todo ello requerirá, además
de una situación normal previa al parto, la
correspondiente reposición para evitar una
reducción de las reservas, aunque también habría
que valorar el ahorro de Fe que supone la
amenorrea de la gestación (250-500 mg).
Aunque la absorción y el transporte están
aumentados, y contando con que una
dieta adecuada puede suministrar 10 -
15mg de Fe, sólo se incorporan 2-3mg
diarios, cantidad inferior a las
necesidades.
7. Cuadro clínico
Los efectos de la
anemia ferropénica en
la gestante son la fatiga
y la disminución de la
tolerancia al ejercicio.
Los efectos sobre el feto son limitados,
ya que el hierro es transportado de forma
activa al feto en contra de gradiente,
por lo que los valores de la hemoglobina
fetal no se corresponden con los maternos
y la ferropenia materna no conduce a una
disminución dé los depósitos fetales. Un
retraso en el crecimiento sólo aparece
con valores de hemoglobina inferiores a
6.5 g/dL.
8. Diagnóstico
Para establecer el diagnóstico, es preciso tener en cuenta las
modificaciones que experimentan los valores hematológicos normales,
fruto de la hemodilución adaptativa de la gestación.
Finalmente,
aparece la
anemia con
diminución del
valor
hematócrito.
A continuación,
disminuye el hierro sérico
y aumenta la capacidad
total de transporte
(niveles de transferrina)
con descenso de su
porcentaje de saturación.
El cambio más precoz en
la ferropenia es la
reducción de las reservas
maternas, con disminución
de los niveles de ferritina.
Inicia con una normocitosis
normocromica, luego
prosigue una microcitosis
hipocrómica y disminuyen la
concentración media de la
hemoglobina corpuscular, el
hierro sérico y la saturación
de la transferrina.
9. Diagnóstico
Laboratorios
Hemograma: La hemoglobina y el hematócrito están disminuidos.
Plaquetas elevada.
Constantes corpusculares: Clásicamente la anemia ferropénica es
microcítica hipocrómica.
Hierro sérico: Disminuido. 10 % menor mujer.
Ferritina sérica: La mujer tiene niveles entre 15 y 50 μg/L. Cuando el
hierro de los depósitos se depleta, los niveles de ferritina descienden por
debajo de 15 μg/L.
Capacidad total de saturación: En las anemias ferropénicas hay una gran
insaturación de la transferrina; por lo tanto, la capacidad total de
saturación estará elevada.
10. Tratamiento
El tratamiento consiste en la administración de cualquier preparado
ferroso que proporcione 120-180 mg de hierro elemental diario.
Gluconato ferroso.
Se presenta en tabletas de 300
mg que contienen un 12 % (36
mg) de hierro elemental.
Sulfato ferroso.
Disponible en tabletas de
300 mg con un 20 % (60 mg)
de hierro elemental.
Se puede ingerir con los
alimentos para reducir
las molestias gástricas.
La respuesta
reticulocitaria
se produce al cabo
de 1-2 semanas.
La terapia parenteral,
en dosis de 100 mg de
hierro elemental, se
reserva para los casos
de intolerancia oral.
