anemia y embarazo

1. IO. DIANA RIVERA

2. Es la disminución de la concentración
hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Hto) en
sangre por debajo el limite normal para
edad, sexo y estado fisiológico.
Es un desorden e el cual el paciente sufre de
Hipoxia Tisular, que es la consecuencia de
una baja de transporte de O2 en la sangre.

3. • Adquiridas:
– Anemia por sangrado agudo
– Anemia secundaria a Enf. Inflamatorias o malignas
– Anemia hemolitica adquirida.
– Anemia hipoplasica o aplasica.
• Hereditarias:
– Talasemias
– Hemoglobinopatias
– Anemia hemolitica hereditaria

5. Segun OMS define Anemia en la mujer
embarazada cuando esta tiene una Hb <
11g/dl.
Grupo Hb por debajo de Hto por debajo de
(g/dl) (%)
Mujeres no
embarazadas
12,0 36
Embarazadas 11,0 33

6. • Anemia fisiologica: en mujeres sanas es por
> expansion del volumen plasmatico en
relacion con el incremento de la masa de Hb
y el volumen de Eritrocitos.

7. 1. Aporte territorios:
Nuevos: utero-placntario
Hiperperfundidos: mama, rinones, etc.
Grandes vasos venosos

8. Por deficit de hierro
Por deficit de vitaminas B12
Por deficit de folato.
• Tambien:
– A. hemolitica: congenita y adquiridas
– A. aplasicas
– AEC o de medula osea.

9. La presencia de anemia en el embarazo hace
que aumente el RIESGO de:
 Mortalidad Materna
 Parto Pretermino
 Bajo peso al nacer.

10. + frec (afecta a mas de 500 mill de personas)
En embarazadas:
35-75% de paises en desarrollo.
18% en paises desarrollados.
En America latina:
37% Sudamerica
52% Caribe
42% Centroamerica
Deficiencia de hierro sin Anemia: Fe bajo y Hg nl. Es
mas frecuente a finales del embarazo.

11. • Es el aumento del requerimiento de hierro,
relacionado con la velocidad del crecimiento.
Anemia Ferropenica
I
• Cese de menstruacion
• Es balance positivo.
II
• Comienza la expansion de la masa de GR.
• Maxima entre 20-25 Sem.
III
• El feto capta mas hierro.
• En 3er. trimestre, maxima despues de 30 Sem.
Etapas
sucesivas que
modifican el
balance de
hierro

12. • La necesidad maximas de hierro en corto
tiempo es por:
Requerimientos del feto y placenta
Necesidad de expansion del volumen sanguineo
materno
La prevision de las perdidas de sangre durante
el parto.
Anemia Ferropenica

13. Ninguna dieta es suficiente si la embarazada no
tenia reservas. Una mujer no embarazada necesita
1,36mg/dia.
Requerimirntos de Hierro durante el embarazo
Total de hierro requerido en un embarazo = 840 mg
Feto y placenta = 350 mg
Perdida durante el parto = 250 mg
Perdidas basales = 240 mg
Expansion de masaeritrocitaria circulante = 450 mg
Costo neto = 600 mg (feto, placenta y perdida en parto)
Anemia Ferropenica

14. En segundo y tercer trimestre hay que
garantizar la absorcion de 5-6 mg/d (10%)
del consumo 50-60 mg/d.
Anemia Ferropenica

15. Factores que aumentan el riesgo
de Anemia
Multiparas
Intervalos intergenesicos cortos (<2a)
Antecedentes de menstruacion abundante
(DIU).
Dietas bajas en disponibilidad de hierro
Adolescentes
Parasitosis anemizantes (uncinarias).

16. Diagnostico
Anemia Ferropenica
• Ferritina serica <12mg/dl
Etapa 1
• Eritropoyesis deficiente:
• Rpt Ferritina
• concentracion de Protoporfirina eritrocitaria libre.
• Hb nl
• Es anemia por deficit de Hiero:
• [Hg] en sangre <11g/dl
• Hto pero es menos preciso.
• VCM<80
• CMHC<32
Etapa 2
Etapa 3

17. Consecuencias del deficit de hierro
Aumenta mortalidad materna posparto en
anemia severas.
Aumenta riego de prematurez
Restriccion del crecimiento fetal.
Cansancio, apatia.
Anemia Ferropenica

18. Tratamiento
Dieta: alimentos en 2 formas, Hierro Heme
y No Heme.
Sulfato ferroso
Anemia Ferropenica

19. Manejo A. Ferropenica en
Embarazadas
Sintomatica
(mareos,cefalea, palpitaciones e irritabilidad)
Asintomatica
Factores de riesgo
(Bajo nivel socioeconomico,
desnutricion, adolescentes, etc.)
Estudio de laboraorio
Cuadro hematico. Extendido sangre
periferica, indice
eritrocitario,concentracion serica de
ferritina < 12mcg/l, biopsia de medula
osea.
Tratamiento:
Sulfato ferroso: VO 100-200 mg/dia en 3 tomas.
Hierro dextran: IM 50 mg dosis inicial, contua 100-200 mg 2 veces
por semana.

20. ÍNDICE DE RIESGO DE ANEMIA PAR LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO
Parámetros a considerar
Puntaje
1 2
Hemoglobina (g/dl) 8-11 <8
Hematocrito (%) 28-33 <33
Proteinas totales en sangre (g/dl) 6,0-7,2 <6,0
Edad materna en años 16 <16
Periodo intergenésico (en años) >1y<2 1
Relación de talla/peso (% del peso promedio) <10% >25%
Antecedentes de anemia:
-En embarazos anteriores (número)
-Fuera del embarazo
1
leve
>1
mod. o sev.
Antecedentes de P. Prematuros o RCIU 1 >1
Dieta vegetariana predominante o exclusiva Pred. Exclu.
Ingreso familiar (dólares por persona) >50<100 <50
Edad Gest. al inicio del tratamiento (semanas) <28 >28
Actividad laboral:
-Moderada (empleada, ama de casa)
-Intensa (obrera, lavandera, etc)
M
I
Preeclampsia (leve=L; severa=S) L S
Complicaciones infecciosas L S
Complicaciones hemorrágicas del embarazo L S
Ponderado fetal 50-80 >80 ó <20
CPN irregular (en semanas de intervalo) 5 a 6 >6

21. PROPUESTA DE TRATAMIENTO
Puntaje Esquema de tratamiento
Menor de 10 puntos
100 mg/día de fe elemental+
350 mcg/día de ácido fólico
De 10 a 20 puntos
120 a 200 mg/día de Fe elemental+
350 mcg/día de Ac. Fólico+
Complemento proteico
Mayor de 20 puntos
200 mg/día de fe elemental+
350 mcg/día de Ac. Fólico+
Dosaje de Fe sérico o Ferritina
Controles más frecuentes de Hb y Hcto+
Evaluar necesidad de terapia parental**
* La puntuación se hará: la primera vez en la primera consulta prenatal y al segunda vez entre la semana 32 a 34 del embarazo, para modificar el
esquema de tratamiento
**la terapia parenteral no es aceptada por algunos terapeutas, debido a las complicaciones y efectos secundarios indeseables (21)

22. Prevencion
Deficiencia de hierro:
Modificación de dieta
Fortificación de algún alimento base de
dieta con hierro
Suplementacion con compuestos
medicamentosos del mineral.
Anemia Ferropenica

23. Alimentos ricos en hierro Cantidad Contenido aproximado de hierro
Ostras 3 onzas
(miligramos)
13,2
Hígado de res 3 onzas 7,5
Jugo de ciruelas pasas 1/2 taza 5,2
Almejas 2 onzas 4,2
Nueces 1/2 taza 3,75
Carne molida de res 3 onzas 3,0
Garbanzos 1/2 taza 3,0
Cereal de salvado 1/2 taza 2,8
Puerco asado 3 onzas 2,7
Anacardos 1/2 taza 2,65
Camarones 3 onzas 2,6
Pasas 1/2 taza 2,55
Sardinas 3 onzas 2,5
Espinacas 1/2 taza 2,4
Habas 1/2 taza 2,3
Frijoles de riñón 1/2 taza 2,2
Pavo, carne oscura 3 onzas 2,0
Ciruelas pasas 1/2 taza 1,9
Rosbif 3 onzas 1,8
Chícharos (guisantes) 1/2 taza 1,5
Maní 1/2 taza 1,5
Papas 1 1,1
Batata 1/2 taza 1,0
Ejotes 1/2 taza 1,0
Huevos 1 1,0

24. Es la 2da.causa de anemia durante el
embarazo.
Es melanoblastica y macrocitica.

25. Los requerimientos de ac. Folico en una mujer
es de 0.05-0,1 mg/dia y en la embarazada es de
0,15 g/dia.
Por aumeno de eritropoyesis materna y el
crecimiento fetal.
El folato es transportado de forma activa a
traves de la placenta hasta el feto.

26. • Las concentraciones sericas de folato
disminuyen a l largo de una gestacion nl,
pudiendo llegar al final del ebarazo al 50%
del valor previo a la concepcion del feto.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12

27. folato: 2,7 a 17ng/ml
• < 2,7 indica deficiencia
Vitamina B12: 200- 900 pg/ml
• <100 indica deficiencia.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12

28. Consumo inadecuado
Absorcion insuficiente
Consumo excesivo de farmacos:
anticonvulsivantes, agentes
quimioterapeuticos
Alcohol
Anticonceptivos.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12

29. Fuentes diarias de Folato: visceras, verduras
verdes, y cereales integrales.
Deficiencia de vit. B12 asociada a absorcion:
anemia perniciosa, gastrectomias y
vegetarianos.
Fuentes mas importantes son carnes, huevo y
lacteos.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12

30. • En primeras semanas de embarazo
aumentan riesgo a desarrollar:
Defectos en cierre del tubo neural:
anencefalia, espina bifida y enfalocele.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12

32. Labio leporino y paladar hendido
Defectos conotroncales
Anormalidades de vias urinarias.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12

33. prevencion
• Periodo preconcepcional: 0.4 mg/dia de
acido folico sintetico, 4 semanas antes de la
concepcion y al final del 1er trimestre de
embarazo