Este documento resume los principales cambios hematológicos durante el embarazo y tipos de anemia, incluyendo: 1) El volumen sanguíneo aumenta un 40-50% para proteger a la madre y al feto; 2) La anemia ferropénica es la más común, causada por deficiencia de hierro; 3) Otras anemias incluyen la megaloblástica por déficit de ácido fólico o vitamina B12, y la drepanocítica hereditaria.

1. ANEMIA EN EL EMBARAZO
IPG: Lionel Adomaitis
CI:19.553.405
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO
GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA OBSTETRICIA – GINECOLOGÍA III

2. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
 Volumen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a la
madre y feto de la hipotensión.
 Protege a la madre de la Hemorragia post parto.
 Aumenta rápido: II trimestre
 Aumento lento y estable: I y III trimestre.
 33% se da por ↑ de eritrocitos y 66% por ↑ de plasma.
 Aumento del Volumen plasmático materno ↑ desde la 12 semana.
 Hay una Hemodilución: ↓ el Hto hasta un 12%.

3.  El contenido total de hierro de una mujer
adulta normal va de 2.0 a 2.5 g, casi la mitad
de los que posee un hombre.
 La reserva de hierro de las mujeres jóvenes
normales es de solo 300 mg.
 El incremento promedio del volumen total de
eritrocito circulantes es 450 ml durante la
gestación cuando se dispone de hierro, hace
uso de 500 mg de hierro porque 1 ml de
eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro.

4.  500 mg Materno
 300 mg Fetal y placenta
 200 mg Pérdidas ( int,renal,piel)
 Total: 1.000 mg.
 1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/día
 Aporte /día = 2 mg →Deficit 1.57mg/día.
• La alimentación aporta: 2mg/día de fierro.
Agregar:
 2mg/día mujer no embarazada
 6mg/día mujer con embarazo del 4º mes

5. Est. Med. - VI Año - Dante Malca Chunga

6. ANEMIA EN EL EMBARAZO
Es la disminución de la cantidad de hemoglobina durante el periodo
grávido puerperal.
CRITERIOS DE LA OMS:
 HB: 12 a 16 g/dl en mujeres.
 Hb <12 g/dL en mujer adulta.
 Hb <11 g/dL en embarazo I y III trimestre.
 Hb <10,5 gr. % II Trimestre.

7. Clasificación
Leve Moderado Severa
Hemoglobina gr. 9-11 g/dl 7-9 g/dl <7 g/dl
Hematocrito % 33-27 26-21 <20

8. • La clínica dependerá de la reserva funcional,
intensidad y causa de la anemia.
• Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones y
somnolencia, síntomas además comunes del
embarazo.
• Grado moderado: taquicardia, palidez,
sudoración y disnea de esfuerzo.
• Grado severo: Inestabilidad hemodinámica
asociado a perdidas agudas e intensas de
sangre que obligan a su hospitalización.
ANEMIA Y EMBARAZO

9. ETIOLOGÍA
 NUTRICIONALES:
Deficiencia de Hierro.
Anemia Megaloblástica.
 PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE.
 ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRONICAS.
 HEMOLISIS.

10. CAUSAS DE ANEMIA DURANTE LA
GESTACIÓN
ADQUIRIDAS:
Anemia por deficiencia de hierro.
Anemia por sangrado agudo.
Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignas.
Anemia megaloblástica.
Anemia hemolítica adquirida.
Anemia hipoplástica o aplástica.
HEREDITARIAS:
Talasemias.
Hemoglobinopatías de células falciformes.
Otras hemoglobinopatías.
Anemia hemolíticas hereditarias.

11. TIPOS DE CLASIFICACION DE LAS
ANEMIAS
• 1. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
 CENTRALES O ARREGENERATIVAS.
 PERIFÉRICAS O HIPERREGENERATIVAS.
• 2. CLASIFCIACION MORFOLOGICA:
Es la mas utilizada.
Clasifica a las anemias en función al tamaño del hematíes (VCM).
PERMITE SUBDIVIDIRLAS EN:
• MICROCITICAS: VCM <80
• NORMOCITICAS: VCM 80-100
• MACROCITICAS: VCM >100

12. ANEMIA EN EL EMBARAZO
 MICROCITICA: CAUSAS
 DEFICIT DE HIERRO
 ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRONICAS.
 NORMOCITICA: CAUSAS
 ANEMIA SECUNDARIA A ENF. CRONICA, HEMOLITICA, APLASICA O
POR INFILTRACION MEDULAR.
 HEMORRAGIA AGUDA.
 MACROCITICA: CAUSAS
 DEFICIT DE VIT B12
 DEFICIT DE AC. FOLICO
 HIPOTIROIDISMO
 ENF. HEPATICA

13. • Anemias por deficit de hierro
• Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12
Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridas

14. ANEMIA FERROPENICA
 Carencia de hierro
 Depleción de los depósitos medulares, hepatoesplenicos y
de hierro sérico.
 Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos
 Esto ocurre por:
 Dietas inadecuadas.
 Hipoalimentación.
 Embarazos repetidos.

15. Factores de riesgo
• Adolescente.
• Madre multípara.
• Periodos intergenésico corto (menos de
2 años).
• Antecedentes de hipermenorrea.
• Dietas con baja biodisponibilidad en
hierro.
• Ingesta habitual de alimentos inhibidores
de la absorción de hierro.
• Síndrome de mala absorción.

16. CUADRO CLÍNICO
 Astenia
 Anorexia
 Tinitus
 Vértigo
 Lipotimia
 Disnea
 Palidez de piel y mucosas
 Taquicardia
 Edemas
 Soplos sistólicos cardiacos

17. • Anamnesis + Examen Físico + Pruebas de Laboratorio.
• HC: Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%.
• Hierro serico: 50 a 150 m g/dL
• Hierro serico: 50 a 150 m g/dL
• Ferritina sérica: (depositos de hierro) 15 -200 ng/mL
• Valores < de 15 ng/mL confirman el diagnostico

18. INFLUENCIA DE LAS ANEMIAS EN EL
EMBARAZO
• Dependerá del grado y tipo de anemia.
• Embarazo de alto riesgo: Hgb <7 y hto <20% > hipoxia fetal,
retardo en el crecimiento, parto pre termino.
• Infecciones urinarias
• Infección puerperal
• Placentación anormal en la anemia por deficiencia de folatos
• Afecciones cardiacas.
• Insuficiencias pulmonares.
• Abortos.

19. • PROFILAXIS EN EMBARAZADAS
• Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de 50 mg de
hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el
embarazo y hasta finalizar la lactancia materna
• TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS
• Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de hierro elemental
durante todo el embarazo y seguir 3 meses post parto.
• OMS recomienda la administración de 30 a 60 mg de hierro y 500
mg de acido fólico al día

21. ANEMIA MEGALOBLASTICA
 Se produce por deficiencia de Ácido Fólico y vit. B12
 Se produce la gran demanda materno fetal y el ingreso inadecuado
de ácido fólico.
 Ingesta materna inadecuada de ác. Fólico (95%)
 El NO consumo de vegetales verdes, legumbres y proteínas de
origen animal dará una deficiencia de folatos.
 La anemia y la anorexia se hacen intensas y agrava la deficiencia
de la dieta.

22.  Piel seca y amarillenta
 Ictericia leve.
 Ulceraciones.
 Alteraciones del gusto.
 Cuadros de diarrea y dispepsia.

23. DIAGNOSTICO
 Hallazgos clínicos + Alteraciones de la HC.
 VCM > de 110 – 140 fl
 CONFIRMAR
 Niveles séricos de Acido Fólico < 2.5 ng/ml. El rango normal 2.7 a
17.0
 Rango normal de vitamina B12 200 a 900 ng/ml
 Valores < de 100 ng/ml indican DEFICIENCIA
 Examen de médula ósea REVELA ERITROPOYESIS
MEGALOBLASTICA.
AL AGRAVARSE EL CUADRO SE PRESENTA:
 Trombocitopenia
 Leucopenia

24. • CONSECUENCIAS
 Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina
bífida, encefalocele.
 Labio leporino y paladar hendido.
 Anormalidades de vías urinarias.

25. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:
• Ácido fólico: 1 mg/día (tabletas).
• Ácido ascórbico: 200 mg/día (tabletas).
• TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
• Ácido fólico: 5 mg/día (tabletas).
• Hierro en dosis terapéutica
• Vitamina B12: 150 mg / día VO.

27. ANEMIA DREPANOCITICA
• Es una enfermedad hereditaria, autosómica recesiva, que afecta a los
hematíes.
• Es de origen genético y se da por la sustitución del ácido glutámico por
valina
• Frecuente en raza negra.
• Dificultad en la circulación de los GR: obstrucción

28. ANEMIA DREPANOCITICA
• Forma heterocigota o rasgo falciforme (HbAS): Afecta un alelo. En este
caso, el paciente tiene un 30-40% de HbS y no presenta manifestaciones
clínicas.
• Forma homocigota o anemia falciforme (HbSS). Aparece cuando la
mutación afecta a los 2 alelos. En estos casos prácticamente toda la Hb
(75- 95%) es Hb S. Presenta graves síntomas clínicos.

30. ANEMIA DREPANOCITICA
• Las pacientes embarazadas mantienen una hematopoyesis
constante para compensar la vida reducida de sus eritrocitos.
• Las pacientes que presentan una crisis de celulas falciformes se
caracteriza por dolor de forma aguda generalmente al final del
embarazo, en el trabajo de parto, en el parto y en el puerperio.
• El dolor es provocado por el secuestro de eritrocitos de forma aguda
y como hay afectación de la medula ósea el dolor óseo es
frecuente e intenso.
• Hasta el 40% de las mujeres presenta síndrome torácico agudo que
se caracteriza por dolor torácico pleurítico, fiebre, tos, infiltrado
pulmonares e hipoxia.

31. • Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas
• Trombosis placentarias
• Infecciones
• HTA
• Abortos espontáneos
• Muerte materna

32. Manejo de la Anemia Falciforme
 Evitar y controlar la frecuencia de las crisis.
 Prevención de desoxigenación tisular:
 Actividad física vigorosa
 Estrés emocional
 Ambientes bajo O2
 -Valoración constante de un hematólogo.
 -Durante crisis Analgésicos, fluidoterapia

33. CAUSAS
Idiopática
Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-
dopa
Infecciones : Infecciones virales, micoplasma
Cáncer , Leucemia y Linfoma
Enfermedades colágeno (autoinmunes) (por ej. lupus)

34.  Mantener dosis de esteroides
 Crisis hemolíticas:
 Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego -
Prednisona 1mg/kg/peso
 Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días

35. De la paz se debe esperar todo, de la
guerra nada más que desastre.