TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIA LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE OBSTETRA EN FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

1. i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CARÁTULA
TEMA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA EN SALA DE CONSULTA EXTERNA DE LA
MATERNIDAD MARIANA DE JESUS EN EL PERIODO DE ENERO
2016 – DICIEMBRE 2016
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TITULO DE OBSTETRA
AUTORA:
TUTOR:
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2016

2. ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO APROBATORIO DEL TRIBUNAL
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a FUENTES INTRIAGO MARIA
ALEJANDRA ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
tribunal examinador de grado nominado por la escuela de medicina como requisito parcial para
optar el título de OBSTETRA.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA

3. iii
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de OBSTTRA DE
LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por la
Sra. FUENTES INTRIAGO MARIA ALEJANDRA con CI: 0930306170
Cuyo tema de trabajo de titulación es:
INCIDENCIA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA EN SALA DE CONSULTA EXTERNA DE LA MATERNIDAD
MARIANA DE JESUS EN EL PERIODO DE ENERO 2016 – DICIEMBRE 2016
Trabajo de titulación que fue, revisado, corregido y aprobado en su totalidad, lo certifico
………………………………………………………..
TUTOR

4. iv
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA EN SALA DE CONSULTA EXTERNA DE LA
MATERNIDAD MARIANA DE JESUS EN EL PERIODO DE ENERO 2016 – DICIEMBRE
2016. SOTOMAYOR.AUTOR/ ES: REVISORES: DR:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Obstetricia
FECHA DE PUBLICACION: No DE PÁGS: 50
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Desprendimiento, prematuro, placenta, normoinserta,
RESUMEN: El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es la segunda causa más
frecuente de las hemorragias del segundo y tercer trimestre de la gestación, Aunque la causa primaria
de DPPNI no es bien conocida, se asocia a factores etiológicos como patológicos hipertensivas,
factores genéticos, traumatismos, oclusión de la cava inferior, anomalías de la implantación, maniobras
de versión externa, hidramnios, embarazo múltiple, tabaco, y cocaína. La triada clásica de síntomas en
al DPPIN son: hemorragias, dolor e hipertonía uterina. Las complicaciones más frecuentes están
relacionadas con la hemorragia masiva y con los fenómenos de alteración de la coagulación. El
pronóstico depende del grado de desprendimiento, de la precocidad del diagnóstico y de un correcto
tratamiento. El tratamiento debe abarcar medidas generales para el mantenimiento del equilibrio
hemodinámico y la normalización de las pruebas de coagulación. El estudio que se realizó en una
población de mujeres con diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
encontramos una incidencia de 332 casos con esta patología en Sala de Consulta Externa de la
Maternidad Mariana de Jesús durante el periodo de enero 2016 – diciembre 2016
Nº de registro (en base de datos): Nº de clasificación:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:0985961968 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil. Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126-042281148
E-mail: WWW.UG.EDU.EC

5. v
DEDICATORIA
Lo dedico a Dios, el ser quien me ha dado la
existencia, el poder vivir día a día, el que siempre
guía mis pasos. A mi madre, que me ha dado amor,
la fortaleza y sobre todo el cariño que me ha
brindado, que son mi alegría y que han estado
siempre a mi lado que Dios siempre la cuide y la
bendiga. A mi hija que es mi fortaleza y apoyo para
seguir adelante. A mi esposo, que, con sus consejos,
me ha permitido cumplir metas, solo juntos hemos
podido lograrlo
.

6. vi
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento es a Dios, por ser mi gran
fortaleza que guía mis pasos cada día. A mi
madre, por ser siempre mi gran apoyo
incondicional. A mi hija que es una bendición,
la amo por darme alegría y motivación para
seguir adelante. A mi esposo, hermanas y
hermanos, que son mi ayuda y mi fuerza a mi
tutora, quien me ha guiado en la realización y
desarrollo de esta investigación, y no podía
dejar de agradecer a mis distinguidos
maestros, por aportar con sus grandes
experiencias y conocimientos.

7. vii
TABLA DE CONTENIDO
CARÁTULA .....................................................................................................................i
CERTIFICADO APROBATORIO DEL TRIBUNAL.................................................ii
CERTIFICADO DEL TUTOR................................................................................... iii
DEDICATORIA ...........................................................................................................v
AGRADECIMIENTO .................................................................................................vi
INTRODUCION ............................................................................................................12
El problema.................................................................................................................14
Planteamiento del problema........................................................................................14
Justificación ................................................................................................................15
1.3 Determinación del problema............................................................................17
Formulación del problema..........................................................................................17
Objetivos.....................................................................................................................18
Objetivo general......................................................................................................18
Objetivos específicos. .............................................................................................18
CAPITULO I..................................................................................................................19
MARCO TEORICO .......................................................................................................19
1.1. Teóricas generales............................................................................................19
Etiología..................................................................................................................20
Fisiopatología..........................................................................................................24
2.4 Variables ..........................................................................................................37

8. viii
CAPITULO II.................................................................................................................38
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................38
2.1. Metodología.........................................................................................................38
2.2. métodos teóricos y empíricos.................................................................................38
2.2. Universo y muestra................................................................................................39
2.4. Cuadro de operacionalización de variables ............................................................40
2.5. Criterios éticos para la investigación...................................................................40
Criterios inclusión...................................................................................................40
Criterios de exclusión..............................................................................................41
2.6. Viabilidad.............................................................................................................45
2.7. gestión de datos y análisis de los resultados.......................................................45
CAPÍTULO III ...............................................................................................................46
RESULTADOS ..............................................................................................................46
CAPÍTULO IV ...............................................................................................................56
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES ...............................................................................56
PROPUESTA .................................................................................................................58
Referencias bibliográficas ..............................................¡Error! Marcador no definido.

9. ix
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS PÁG
Tabla 1. Incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
con agrupamiento de los datos de acuerdo a cada mes………. 41
Gráfico 1. Incidencia de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta con agrupamiento de los datos de acuerdo a cada mes………. 42
Tabla 2. Incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
en mujeres embarazada con agrupamiento con los datos por
edades………………………………………………………………………… 43
Gráfico 2. Incidencia de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta en mujeres embarazada con agrupamiento con los datos por
edades………………………………………………………………………… 43
Tabla 3. Síntomas de ingreso………………………………………………… 44
Gráfico 3. Síntomas de ingreso………………………………………………. 44
Tabla 4. Semanas de gestación………………………………………………. 45
Gráfico 4. Semanas de gestación……………………………………………. 45
Tabla 5. Antecedentes Gineco-Obstétrico…………………………………… 46
Gráfico 5. Antecedentes Gineco-Obstétrico………………………………… 46
Tabla 6. Grado de desprendimiento …………………………………………. 47
Gráfico 6. Grado de desprendimiento ………………………………………. 47

10. x
Tabla 7. Vía de finalización del embarazo………………………………….. 48
Gráfico 7. Vía de finalización del embarazo……………………………….. 48
Tabla 8. Tipos de cesaría……………………………………………………. 49
Gráfico 8. Tipos de cesaría…………………………………………………. 49
Tabla 9. Técnica que se realizó durante la cesárea………………………….. 50
Gráfico 9. Técnica que se realizó durante la cesárea……………………….. 50

11. 11
RESUMEN
El objetivo de estudio fue determinar el desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta en sala de consulta externa de la Maternidad Mariana de Jesús en el
periodo de enero 2016 – diciembre 2016. Esta patología, es la segunda causa más
frecuente de las hemorragias del segundo y tercer trimestre de la gestación. La
metodología de estudio fue de tipo cuantitativa, con método descriptivo, observacional,
se tomó una muestra de la maternidad Mariana de Jesús, que presentaron diagnóstico de
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta; dentro de los principales
resultados se encontró que el grupo de edad se encontró que las pacientes entre 21 y 30
años son las que con mayor frecuencia presentaron DPPNI con 148 pacientes en un
45.50% en segundo lugar las pacientes 31 a 40 años con 31.60 % (105). En tercer lugar,
estas las pacientes de 14 a 20 años con 21% (70), cuarto lugar las pacientes de 41 a 45
años con 2,5%( 9) La edad mínima encontrada fue 14 años y máxima 45.
Palabras clave: Desprendimiento, prematuro, placenta, normoinserta.

12. 12
INTRODUCION
El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, constituye una de las
principales causas de morbilidad materna, fetal y neonatal; hallazgos epidemiológicos
señalan que es una complicación relativamente frecuente y ocurre en aproximadamente
el 6% a 8% de todos los embarazos. Es una de las manifestaciones de enfermedad
vascular en el embarazo, ya que ocurre por rotura de la arteria espiral del útero, lo que
permite que la placenta se separe total o parcialmente de la pared del útero antes del
segundo periodo del parto. En el pasado, desprendimiento de la placenta fue más
común en mujeres mayores de nivel socioeconómico más bajo, en las mujeres que
fueron mal alimentadas, y en aquellos con cinco o más embarazos anteriores. Se
considera una complicación obstétrica recurrente, el riesgo de desprendimiento
placentario se elevaba diez veces en embarazos posteriores, a entre cuatro y cinco por
ciento.
El estudio se lo realizó en la maternidad Mariana de Jesús, para determinar la
incidencia del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en sala de consulta
externa de la maternidad Mariana de Jesús en el periodo de enero 2016 – diciembre
2016, el trabajo se dividió en cuatro capítulos bien diferenciados:
El trabajo se desarrolló siguiendo una estructura metodológica de investigación
secuencial y coherente, tratando de no perder el vector lógico de los trabajos de
titulación, para esto se dividió en cuatro capítulos bien diferenciados que son:
Capítulo I: El cual se refiere al planteamiento del problema; en el que se
describe: El planteamiento del problema, la determinación del problema, justificación,
viabilidad, formulación del objetivo e hipótesis, variables independiente y dependiente.

13. 13
Capítulo II: Se presenta el Marco Teórico que hace referencia a la teoría que se
sustenta con antecedentes de investigaciones similares sobre las bibliotecas virtuales
dentro del objeto de estudio en la determinación del desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta, se plantean las teorías y conceptos de esta patología, así como la
fundamentación filosófica, epistemológica y legal para el estudio del objeto
Capítulo III: En este se fundamenta la metodología, la localización del estudio,
enfatizando el diseño y tipo de investigación, población y muestra, operacionalización
de las variables, criterios de inclusión y exclusión, las técnicas e instrumentos que se
utilizaron, así como el uso de tablas y gráficos utilizados y el paquete de cálculo
operativo, cronograma de actividades y el presupuesto que se empleó para el estudio
Capítulo IV: se obtienen los resultados de la investigación, se realiza una
discusión entre la literatura especializada que se utilizó para la estructura del Marco
Teórico y con ello las conclusiones a las que se llegó con los resultados obtenidos.
La bibliografía y los anexos forman parte del cuerpo del trabajo de
investigación, la primera siguió la normativa APA sexta edición para la presentación de
trabajos escritos, en la segunda se encuentran evidencias que reflejan el trabajo
realizado por las investigadoras.

14. 14
El problema
Planteamiento del problema
El desprendimiento prematuro de placenta es una grave complicación durante el
último trimestre del embarazo, que en la mayoría de los casos se asocia a preeclampsia
- eclampsia. La causa del desprendimiento placentario es desconocida, sin embargo,
existen factores que están asociados a esta entidad, como la enfermedad vascular
materna (hipertensión crónica, hipertensión inducida por el embarazo o ambas).
Según la literatura internacional en el 50% de los desprendimientos graves se
observa hipertensión materna y en la mitad de estos casos la hipertensión es crónica. El
desprendimiento placentario puede llevar a muerte fetal en el 50% de los casos, cuando
no es diagnosticado a tiempo. Otro factor muy importante es el antecedente de
desprendimiento en los embarazos anteriores que equivalente al 20% de los casos.
La multiparidad es otro factor de riesgo de importancia en el desarrollo del
desprendimiento placentario, su frecuencia es doble en las pacientes que cursan el
tercer y cuarto embarazo, y es 3 veces mayor en aquellas que cursan el quinto y sexto
embarazo, debido al daño repetitivo del endometrio, especialmente del lecho vascular
para la placentación, en cada uno de los embarazos anteriores.
Sin olvidar que en la actualidad el tabaquismo ha ido en aumento, éste
contribuye al desprendimiento placentario al producir necrosis residual y disminución
del flujo sanguíneo placentario.
En fecha reciente se ha observado que el uso de cocaína y crack produce
desprendimiento placentario debido a sus efectos hipertensores. Otros factores que
podrían precipitar el desprendimiento serían: tracción excesiva de un cordón umbilical
corto, anomalías uterinas y tumoraciones (miomas uterinos), edad materna avanzada,
aquellas alteraciones vasculares que acompañan a las enfermedades sistémicas

15. 15
(diabetes y enfermedades del colágeno), las deficiencias de ácido fólico, alteración en
el crecimiento del trofoblasto en un momento crucial del desarrollo de la circulación
materno fetal.
Es importante identificar todos estos factores de riesgo presentes, ya que nos
dará las pautas necesarias para formular planes estratégicos de prevención y tratamiento
oportuno, para de esta manera evitar el aumento de la morbimortalidad materno fetal en
nuestra población.
Por lo que el presente trabajo de tesis está enfocado en el número de pacientes
ingresadas por presentar DPPN en Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana
de Jesús y tiene como finalidad determinar la cantidad de casos que se presentaron, en
esta casa salud.
Determinando la incidencia de esta problemática de salud se podrían establecer
alternativas terapéuticas preventivas y recomendaciones para evitar esta problemática
de acuerdos a resultados obtenidos.
Pregunta de investigación
¿Cómo se puede contribuir a disminuir el número de casos de desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta en sala de consulta externa de la maternidad
mariana de Jesús?
Justificación
El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta constituye la principal
causa de sangrado durante la segunda mitad de la gestación. Por tal motivo es de suma
importancia el diagnóstico precoz, para evitar incrementar morbi-mortalidad materno
infantil, asociada a esta entidad.

16. 16
La investigación busca demostrar la cantidad de pacientes con DPPN
producidos por distintas causas y lograr una mayor y mejor compresión clínica sobre el
tema para dar a conocer a cada una de las pacientes de la Sala de Consulta Externa de la
Maternidad Mariana de Jesús el riesgo que pude causar esta patología para de esta
manera lograr disminuir la incidencia de esta patología adquirida propia del estado de
embarazo.
El trabajo se justifica por ser la salud un derecho a nivel mundial, así
organizaciones a nivel mundial y el Ecuador de forma particular, han establecidos leyes
que regulan el control y prevención de la salud en los seres humanos y de la mujer en
especial.
El trabajo de investigación es conveniente pues a través de este se podrá
determinar el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en sala de consulta
externa de la maternidad Mariana de Jesús en el periodo de enero 2016 – diciembre
2016.
La relevancia social del trabajo de investigación consiste en que, con los
resultados obtenidos, se podrá establecer el desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta en la institución objeto de estudio, los beneficiarios directos de este
estudio serán las pacientes que son atendidas a diario por estas causas, las estudiantes
de la carrera de Obstetricia ya que contaran con datos relevantes para su estudio del
objeto.
Es pertinente pues se constituyen en una de las principales causas de muerte en
las pacientes con esta patología, además es preciso fundamentar teóricamente el objeto
de estudio, para de esta forma poder robustecer las teorías y propuestas que se
referencian en el presente estudio. Tiene un profundo valor teórico, ya que las
estudiantes de la carrera de Obstetricia, tendrán en este trabajo un referente de consulta

17. 17
para la investigación
El trabajo de investigación se justifica en la constitución de la republica del
ecuador, en la Ley Orgánica de Educación Superior (LOES), en la Misión de la
Universidad de Guayaquil (UG) y en la Misión de la Carrera de Obstetricia de la
facultad de Ciencias Médicas de la UG
Determinación del problema
Campo: pacientes con desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en
la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de Jesús
Área: Gineceo-Obstetricia
Aspecto: incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Título: Incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en la
sala de consulta externa de la Maternidad Mariana de Jesús en el periodo de enero 2016
– diciembre 2016.
Formulación del problema
El desprendimiento de placenta normoinserta, se constituyen en un problema de
corte médico-social, el mismo es analizado en la investigación, desde su concepción
teórica y, busca profundizar desde la cuantificación de los casos, para poder determinar
el objeto de estudio, sobre el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en
sala de consulta externa de la Maternidad Mariana de Jesús en el periodo de enero 2016
– diciembre 2016, se emite la siguiente interrogante
¿Cuál es el número de casos de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta en pacientes que ingresan a la Sala de Consulta Externa de la Maternidad
Mariana de Jesús?

18. 18
Objetivos.
Objetivo general.
Determinar el número de casos de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta en pacientes ingresadas en la Incidencia de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta en la sala de consulta externa de la Maternidad Mariana de Jesús
en el periodo de enero 2016 – diciembre 2016. Mediante la revisión de historias
clínicas.
Objetivos específicos.
1.- Conocer el número de casos de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta en mujeres ingresadas en Sala de Consulta Externa de la
Maternidad Mariana de Jesús, mediante la revisión de historias clínica.
2.- Determinar las complicaciones maternas en mujeres que presentaron
desprendimiento prematuro de placenta
3.- Conocer las complicaciones perinatales en mujeres que presentaron
desprendimiento prematuro de placenta
4.- Determinar la edad promedio, en donde se presenta con mayor
frecuencia este desprendimiento placentario.

19. 19
CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1. Teóricas generales
Definición de Desprendimiento prematura de placenta normoinserta: Se
considera un síndrome hemorrágico consecuencia del desprendimiento total parcial de
la placenta normoinserta después de las 20 semanas de gestación y antes del periodo de
alumbramiento. (Roura L. , 2015), de igual forma la biblioteca nacional de medicina de
los Estados Unidos (MEDIPLUS, 2016), define al desplazamiento de placenta como
“El desprendimiento prematuro de la placenta (también llamado separación de la placenta) es
cuando esta se separa de la pared interna del útero antes de que nazca el bebé”. Si se realiza un
análisis de las definiciones de desprendimiento, se puede inferir que este es el desplazamiento
de la placenta de su nicho natural, las causas pueden ser de diferente origen y patología.
Siendo un desprendimiento que da origen a un hematoma retroplacentarios,
seguido o no de hemorragia externa, que en función del área de desprendimiento puede
causar desde una forma asintomática y diagnosticarse tras el alumbramiento, hasta con
un cuadro gravísimo con complicaciones maternas importantes, (shock, trastorno de la
coagulación etc.) y un pronóstico materno- fetal comprometido.
La incidencia mundial, el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
tiene una incidencia de 0,3- 1% es decir entre un caso entre 100-300 partos y es causa
de un 25% de la mortalidad perinatal. El desprendimiento prematuro de la placenta,
ocurre aproximadamente entre un 0,4 y un 3,5 por ciento de todos los partos. La forma
grave, que produce la muerte del feto, se presenta únicamente en alrededor de 1 por
cada 500 a 750 partos, según los datos de la Organización Mundial para la Salud (OMS,
2016). Similares datos, se reflejan en el estudio del objeto (Zamorano, 2015), en donde,
el desprendimiento de placenta afecta al 0,4 al 1 % de los embarazos y su

20. 20
incidencia podría estar aumentando, talvez debido al incremento en la
prevalencia de los factores de riesgo. Así del 40 al 60 % de esos desprendimientos
ocurren antes de cumplirse las 37 semanas de gestación y el 14 % antes de
cumplirse las 32 semanas. Estos datos son similares a los que emite la Organización
mundial de la salud (OMS, 2016). Según datos de la misma fuente, la incidencia varía
encada población, pero el promedio es alrededor de 0,83 %, equivalente a 1 / 120
partos, ocurre entre el 0,5 % al 2% de todos los nacimientos.
1.2.Teorías sustantivas.
De acuerdo a la literatura especializada sobre Tratado de Fisiología Médica de
Guy y Hall (Guyton & Hall, 2008), el 50% de los casos suele ocurrir en embarazos que
presentan la patología de síndrome hipertensivo del embarazo, esto se puede devenir en
morbilidad grave, como coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia
renal, transfusiones masivas, e histerectomía. La hemorragia posparto puede resultar de
CID, de un útero de Couvelaire, o atonía uterina. Casi todas las complicaciones
maternas graves del DPPNI son consecuencia de la hipovolemia, y de la patología de
base asociada al desprendimiento. La tasa de mortalidad materna es de
aproximadamente 1%. La mayoría de las pérdidas perinatales se deben a la muerte
intrauterina antes del ingreso, mientras que las muertes neonatales están principalmente
relacionadas con la prematuridad. La tasa de mortalidad perinatal es entre un 20 y un
35%.
Etiología.
La causa primaria del DPPNI no es bien conocida. Se sugieren diferentes
factores etiológicos.

21. 21
• Patología hipertensiva. La preeclampsia y la hipertensión y
arterial crónica con preeclampsia sobreañadida se asocian en un 40 a 60% al
DPPNI graves. Los cambios anatómicos vasculares placentarios semejante a los
descritos por Brosens en la preeclampsia son observados en el DPPNI endotelio
persisten en las arterias espirales no es sustituido por trofoblasto como en las
gestaciones normales; esto dificulta la dilatación vascular y por lo tanto la
circulación en el espacio intervelloso. (Ronal SGibb, 2015)
Las arteriolas placentarias presentan alteraciones de la capa íntima debido al
proceso hipertensivo. Esta es la razón por la que algunos autores consideran al
desprendimiento como el estadio final de la toxemia. En los DPPNI de carácter leve no
se ha encontrado relación con la hipertensión gestacional. (Santiago, 2014)
Se ha visto que más del 50% de los casos de abrupto severo asociado con
muerte fetal tenían como antecedes hipertensión asociada al embarazo.
➢ Factores genéticos. Dentro de los factores etiológicos algunos de
los estudios han demostrado que determinan alteraciones genéticas se
encuentran estrechamente relacionado con el desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta, mutación del gen de la sintetiza del óxido nítrico
endotelial del gen de la protrombina la mutación del factor V de aquellos que
regulan los niveles plasmáticos de la homocisteina se encuentran ampliamente
expresados en mujeres que han sufrido un desprendimiento frente a grupos
controles (Reis PM, 2016)
➢ Déficit del folato. El aporte insuficiente del folato se relaciona
con un aumento del riesgo de complicaciones obstétricas, DPPIN, preclamsias y
perdidas de embarazo trabajo reciente ponen de manifiesto un aumento de los
niveles de homocisteina en gestante con desprendimiento de placenta (Roura L.

22. 22
C., 2015)
➢ Tabaco y cocaína. La acción vasoconstrictora y las lesiones de la
pared vascular producida por la nicotina hacen del tabaco un factor de riesgo y
en especial cuando se asocian a cuadros hipertensivos. (Ananth C, 2016) Los
niveles de cotinina sérica se han relacionado significativamente con el
desprendimiento placentario, la cocaína dada su acción vaso activa aumenta el
riesgo.
➢ Traumatismo. El desprendimiento de la placenta se asocia en
ocasiones a traumatismo de diferente índole. Un traumatismo directo sobre el
útero puede originar una hemorragia del lecho placentario y secundariamente un
hematoma el traumatismo abdominal grave Constituyen entre el 1% y 5% de
todas las causas y especialmente se refieren a: trauma directo (accidentes de
tránsito, caídas violentas, etc.).
➢ Antecedentes de DPPNI. Un meta-análisis demostró que
después del primer episodio de abrupto placentae, existía una recurrencia del 10
al 17%, y después de 2 episodios la incidencia de recurrencia era mayor del
20%.
➢ Ruptura prematura de membrana (RPM). Sobre todo, cuando
se produce de forma brusca provocando cambios de presión intrauterina que
favorecerían el desprendimiento. La evidencia reciente ha vinculado la ruptura
prematura de membranas a desprendimiento de placenta debido a que los
neutrófilos son una fuente rica de proteasas que pueden degradar la matriz
extracelular provocando aumento de la producción de trombina en la decidua.
(Gonzales, 2015)

23. 23
➢ Sobre distención uterina. La disminución súbita del volumen
uterino como puede suceder después de una pérdida rápida y abundante de
líquido amniótico (polihidramnios), el parto del primer gemelo, o un cordón
umbilical anormalmente corto (menor de 20 cm). Esta descompresión brusca del
útero, produce una retracción del miometrio, motivando desprendimiento
placentario. Equivalen al 5% de los casos de desprendimientos.
➢ Leiomiomas o malformación uterina. Si se produce la inserción
placentaria en una zona donde hay un mioma o septo uterino hay predisposición
al desprendimiento.
➢ Yatrogenia: Maniobras para realizar versiones externas pueden
favorecer un desprendimiento. Así como durante la realización de
amniocentesis, cordocentésis y amnioinfusión. El uso de prostaglandinas para la
maduración cervical en mujeres con preeclampsia en especial la dinoprostona,
se ha relacionado con mayor número de desprendimientos placentarios, hecho
que no sucede con el misoprostol (Roura L. , 2015)
➢ Desnutrición. Está relacionada con deficiencias de vitamina A,
ácido fólico, hierro y estados anémicos provocando alteraciones en el
crecimiento trofoblástico, sobre todo en los estadios iniciales. En general se
asocia con estados de carencia nutricional que se presentan con más frecuencia
en las clases socioeconómicas bajas.
➢ Multiparidad. Se relaciona con el aumento de incidencia de
desprendimiento, sobre todo a partir del 5to hijo.
➢ Trombofilias. Congénitas o adquiridas y especialmente aquellas
con resistencia a proteína C y proteína S, déficit del factor V de Leyden,
mutación de antitrombina III y anticuerpos antifosfolípido.

24. 24
Se reconoce que hay unos casos no asociados con lo anterior expuesto, por lo
que se le acuña como Idiopáticos y probablemente se relacionen con problemas
vasculares de la decidua o de los vasos uterinos terminales.
Fisiopatología
El proceso fisiopatológico, empieza con sangrado tipo hemorragia a nivel de la
desidua basal -en algunos casos a nivel de diminuto vaso arterial de la desidua, en otros
el sangrado empieza de vasos fetoplacentarios- ocasionado el disecamiento de la
desidua por el hematoma formado, quedando así, una capa muy delgada de está en
contacto con la cara materna de la placenta, quedando el resto unida al miometrio.
Concomitante al creciendo del hematoma, la placenta se separa más provocando
la compresión del espacio intervelloso vecino, esto trae como resultado la disminución
de los intercambios. En una primera fase, quizá no exista sintomatología y el proceso
sólo se diagnostique al examinar la placenta después del parto, poniéndose de
manifiesto en su cara materna, una depresión o geoda, que contiene un coágulo
negruzco y parcialmente organizado. La zona placentaria subyacente se destruye. En
ciertos casos, el proceso se autolimita y no existen mayores consecuencias. (AagBini,
2016)
Desde la introducción de los estudios ecográficos, se ha podido observar cómo
en alguna ocasión, éste proceso aparece de manera localizada, en gestaciones de menos
de 20 semanas, que posteriormente evolucionaron normalmente. Pero lo más frecuente
es que el sangrado continúe y la sangre siga el camino que menor resistencia oponga.
Es así que, si el punto inicial está en el centro de la superficie de unión placentaria,
ocasionalmente la separación, así como la extravasación sanguínea hacia el miometrio e
incluso por él pueden hacerla llegar hasta el peritoneo, dando la imagen del útero con
infiltración hemorrágica denominado de Couvelaire.

25. 25
Separando decidua y membranas, la sangre puede llegar a exteriorizarse por la
vagina o incluso atravesar las membranas y llegar al saco amniótico, dando una
coloración característica al líquido amniótico, pero la cantidad de sangre que puede
llegar a exteriorizarse puede ser una pequeña proporción de la que realmente se ha
extravasado, lo que condiciona que no sea un buen indicador de la gravedad del
proceso. En el 65% de las ocasiones, se puede apreciar pérdida hemática por genitales.
(Hernandez, 2015)
En el estudio microscópico, destaca la presencia de vellosidades edematosas,
con roturas vasculares. En la decidua se objetivan zona de necrosis y fenómenos
trombóticos, secundarias a lesiones degenerativas de la íntima de las arterias
Un aspecto muy interesante es la alta tasa de sufrimiento fetal, aún a pesar de
pequeños desprendimientos. La lesión de los vasos placentarios y deciduales, pueden
poner en marcha la síntesis de sustancias, que aumenten la contracción del útero, en
especial prostaglandinas, lo que condicionaría un aumento de la actividad uterina con el
incremento del número, intensidad y duración de las contracciones uterinas, así como
del tono uterino, que cuando rebosa los 15 mmHg, provocaría una disminución del
intercambio gaseoso y por ello sufrimiento fetal. (Roura L. , 2015)
Es así que cuando se lesiona la célula endotelial de los vasos placentarios y
deciduales, se sintetiza endotelina, se ha demostrado la presencia de receptores en la
placenta humana, lo que en situación de normalidad se interpreta como parte del
mecanismo, que provoca vasoconstricción después del alumbramiento, para evitar de
esta manera la hemorragia. También se ha encontrado en la sangre fetal umbilical, la
presencia de inmuno reactividad a endotelina 2 y 3 en alta proporción.
En el desprendimiento se reproduce una situación semejante, que daría como
resultado la vasoconstricción secundaria de los vasos deciduales y placentarios,

26. 26
disminuyendo el aporte de sangre al espacio intervelloso, disminuyendo de manera
ostensible el intercambio y justificando el distrés fetal. (Vergara, 2017)
Existen varios mecanismos fisiopatológicos que producen este desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta, pero quizás el más importante sea la ruptura por
injuria (isquemia) de los vasos sanguíneos de la decidua basal, produciéndose
extravasación sanguínea y formación del hematoma, el cual al crecer producirá mayor
separación de la masa placentaria y aumentará los desgarros vasculares, llevándolo a
extravasación sanguínea.
Otro mecanismo de desprendimiento placentario, sería debido a la elevación
brusca de la presión venosa de los vasos uterinos, el cual es transmitido al espacio
intervelloso, produciendo congestión del lecho venoso, ruptura vascular, hemorragia y
finalmente separación placentaria, con sus consecuencias anteriormente mencionadas.
Anatomía patológica. - La presencia de un coágulo retroplacentario es el hallazgo
principal. Este coágulo oscuro está adherido firmemente junto con zonas con infartos
hemorrágicos agudos en los cotiledones de alrededor. Para diferenciarlo de los coágulos
fisiológicos del alumbramiento en que estos últimos son de color rojizo, consistencia
blanda y no se adhieren. Puede que sea un proceso rápido y por lo tanto puede que no
se pueda apreciar el hematoma si se ha producido una disección placentaria completa.
A nivel microscópico se observan hematomas en la zona decidual con zonas de
necrosis focal junto con infartos hemorrágicos. En ocasiones se evidencia arteriolitis
degenerativa e infartos organizados con presencia de restos de fibrina en los espacios
intervellosos. La alteración más frecuente es la presencia de trombosis de las pequeñas
venas retroplacentarias.

27. 27
Clasificación de page:
Grado. 0:
Es asintomática, diagnosticada al examinar la placenta en el momento del
alumbramiento, donde se observa un coagulo retroplacentario generalmente pequeño.
Grado. I:
Son las consideradas como muy leves, las metrorragias escasas, la zona de
desprendimiento es inferior variable al 30%, el dolor es leve, no hay signo de
hipertonía, ausencia de la coagulopatia, feto vivo el estado de la paciente es bueno.
Grado II: la metrorragia vaginal es moderada, con evidencia de hipertonía uterina, el
área de desprendimiento es inferior al 50%, el feto está vivo, pero con signos de
cardiotocograficos de hipoxia fetal, ocasionalmente se detectan trastorno de la
coagulación, es evidente la afectación materna con la posibilidad de evolución a una
forma grave.
Grado. III:
Se caracteriza por un cuadro clínico grave con un área de desprendimiento de la
placenta superior al 50%. La hemorragia es grave con un estado de shock
hipovolémico, feto muerto, tetania uterina que impide la palpación fetal y es
sumamente dolorosa, los trastornos de la coagulación suelen estar presentes, estas
formas graves son las que se caracteriza por la aparición de complicaciones.
Clasificación de Sher:
Grado. I:
Hemorragia escasa o ausente. Coagulo menor de 150 ml.
Grado. II:
Metrorragia anteparto, signos clásicos de DPPNI, intensidad hemodinámica

28. 28
materna, feto con alteraciones en la FC, coagulo de 150 a 500 ml.
Grado. III:
Características clínicas del grado III, pero con muerte fetal confirmada, CID,
IRA. Coagulo mayor de 500 ml. (AagBini, 2016)
Cuadro clínico La triada clínica fundamental es el dolor abdominal, la
hemorragia genital y la hipertonía uterina. En el cuadro clásico, propio de la segunda
mitad del embarazo, el motivo de consulta es el dolor abdominal, de comienzo brusco,
intenso y localizado en la zona de desprendimiento, que se generaliza a medida que
aumenta la dinámica uterina y se expande el hematoma retroplacentario.
La hemorragia genital es el síntoma más frecuente, (presente en el 78% de los
casos) es rojo oscuro, sin coágulos o muy lábiles; es posterior a la presencia del dolor,
la sangre proveniente del hematoma retroplacentario la cual debe buscar camino,
separando las membranas de la pared uterina para salir al exterior. El sangrado es de
inicio súbito y cuantía variable (lo que no guarda necesariamente relación con la
gravedad del cuadro).
Según su ubicación, si el hematoma retroplacentario aumenta, es posible
observar en horas que el útero crece.
Existe compromiso del estado general, palidez taquicardia, pero las cifras de
presión pueden aparentar normalidad si existe enfermedad hipertensiva inducida por el
embarazo.
La irritabilidad del útero va progresando: contracciones uterinas, polisistolía e
hipertonía (en el 20% de los casos.), palpándose finalmente un útero de consistencia
“leñosa”, típico de este cuadro. Es difícil palpar al feto y precisar su presentación
debido a la irritabilidad uterina.

29. 29
La auscultación muestra sufrimiento fetal (60% de los casos) o muerte fetal (15
a 35% de los casos). En el tacto vaginal podemos encontrar dilatación cervical, la que
progresa rápidamente debido a la hiperactividad uterina. Las membranas están tensas y
al romperse, el líquido amniótico presenta color “vinoso”, al estar mezclado con sangre
y hemoglobina procedente del hematoma.
➢ Métodos diagnósticos: El diagnóstico es fundamentalmente
clínico. Monitorización fetal La dinámica uterina es irregular con tono, amplitud
y frecuencia aumentados. Cuando cesan las contracciones es por un aumento del
desprendimiento. Las alteraciones fetales se evidencian por las alteraciones de
la frecuencia cardiaca fetal como son las deceleraciones, el ritmo sinusoidal.
Hay que tener en cuenta que un registro sin alteraciones no nos debe tranquilizar
ya que el desprendimiento puede producir un deterioro fetal rápido e
imprevisible.
➢ Métodos como la pulsioximetría son útiles para el control del
estado fetal, cuando las membranas están rotas.
➢ Hallazgo de laboratorio. Hematocrito normal o disminuido
Sangre que coagula en 8 min en tubo de ensayo = Fibrinógeno > a 100 mg
Plaquetas, protrombina, TTPK, fibrinógeno, PDF. La elevación de Dímero D
tiene una especificidad del 93% y un valor predictivo del 91%.
➢ Ultrasonido. Es útil en 30-50% de los casos Se suele observar una
placenta más gruesa debido a que el sangrado tiene igual ecogenicidad que la
placenta. Desprendimientos antiguos da focos anecogénicos. Permite el
diagnóstico diferencial con placenta previa. Permite estimar el grado de
separación que exista entre ésta y el útero. Cuando la distancia observada es
mínima, medidas simples como reposo, son usualmente suficientes para detener

30. 30
el sangrado. En casos severos, esto es, cuando más de la mitad de la placenta se
ha desprendido del útero, es necesario adelantar el momento del parto (mediante
cesárea).
➢ Diagnóstico diferencial: Ante una hemorragia genital, sobre todo
del tercer trimestre se tiene que hacer un diagnóstico diferencial con: Placenta
previa: Se descarta básicamente con la ecografía. En caso de duda se puede
realizar una ecografía vaginal para comprobar la presencia de la placenta por
delante de la presentación fetal y si hay o no hematoma.
➢ Amenaza de parto pre término (APP): La dinámica uterina puede
provocar un sagrado discreto ocultando casos leves de DPPNI.
➢ Rotura uterina: En presencia de estado de shock, dolor abdominal
intenso y un aumento importante de la sensibilidad hay que sospechar una
rotura uterina. El diagnóstico de certeza se obtiene mediante laparotomía.
➢ Otros: Defectos de coagulación, corioamnionitis, hemorragias del
canal del parto, neoplasia cervical o vaginal.
Complicaciones maternas.
Cuando el desprendimiento no es diagnosticado y tratado a tiempo, podría llevar
a complicaciones maternas y fetales, entre las complicaciones maternas tenemos el
choque hemorrágico, la coagulación intravascular diseminada (CID) debido al paso de
tromboplastinas a la circulación desde el sitio de la lesión placentaria, el cual inicia la
activación diseminada de la cascada de la coagulación, otra complicación es la necrosis
isquémica de órganos distales, incluyendo generalmente a los riñones, al hígado,
glándulas suprarrenales e hipófisis.

31. 31
La isquemia renal se presenta debido a necrosis tubular aguda (NTA) o necrosis
cortical bilateral, ambas caracterizadas por oliguria y anuria. Esta última provoca la
muerte por uremia en el transcurso de 1 a 2 semanas, en tanto que la necrosis tubular
aguda se resuelve casi siempre de manera espontánea.
Entre las complicaciones fetales tenemos: la hipoxia, la anemia, el retraso del
crecimiento intrauterino en DPPNI crónicos o formación de hematomas
retroplacentarios, también hay aumento de la incidencia de anomalías (en especial del
sistema nervioso central) y muerte fetal. La mortalidad fetal ocurre en 4 de 1000
desprendimientos prematuros y constituye el 15% de la mortalidad perinatal total,
cuyas causas son: asfixia, prematuros y anemia severa.
Shock hipovolémico. Presente entre 5-15 % de los casos de DPPNI.
Determinado por una disminución de la perfusión de los tejidos debido a una
disminución del volumen circulante con la consiguiente deficiencia de oxigenación
tanto materna como fetal. Hay que tener en cuenta que la gravedad no va en
consonancia con la perdida sanguínea externa ya que se producen hemorragias ocultas.
Ante signos de shock como son palidez, hipotensión, taquicardia, temblor se
deben de instaurar medidas para la reposición de volumen con solución salina y
cristaloides y solicitar urgentemente sangre para su transfusión. El control de la
perfusión tisular se puede realizar con una sonda de Foley ya que refleja por la diuresis
el estado renal que se considera bueno si es de más de 60 ml/h y malo con menos de 30
ml/h.
Útero de Couvelaire. Proceso hemorrágico de la musculatura uterina que
acompaña al desprendimiento de placenta grave. La sangre extravasada discurre entre
las fibrillas musculares y por debajo del peritoneo uterino y el útero no se contrae bien.
CID Se presenta en aproximadamente el 10% de los casos, aumentado si se trata de un

32. 32
desprendimiento severo. Su aparición en casos de desprendimiento leve es mínima. El
sistema de coagulación que existe en el organismo se pone en marcha para la formación
de trombos mediante dos vías: la vía intrínseca que esta iniciada por las plaquetas o la
vía extrínseca que esta inducida por la acción de la tromboplastina tisular sobre la
sangre. Ambas vías convergen en la formación de trombina. Para el control de este
sistema de gran potencia está el sistema fibrinolítico que se encarga de la destrucción
de los trombos formados. Ambos sistemas se encuentran en equilibrio. Ante un DPPNI
se produce liberación a la sangre de tromboplastina tisular que va a activar la cascada
de la coagulación produciendo:
➢ Aumento en el consumo de fibrinógeno y de factores de
coagulación que producirán microtrombos que se localizarán en órganos
distales.
➢ Aumento de los productos de degradación del fibrinógeno que
inhiben la trombina dificultando en un segundo tiempo la coagulación.
➢ Activación del sistema fibrinolítico lo que produce destrucción
del fibrinógeno y de la fibrina lo que agrava el cuadro.
Por todo ello se producirá una disminución de los depósitos de fibrinógeno, de
factores de la coagulación plasmáticos y de las plaquetas y los pocos que queden se
usaran en la formación de nuevos trombos creándose así un círculo vicioso. Necrosis
isquémica de órganos distales. Es una complicación severa para la madre y se debe a la
hipovolemia. Afecta a riñones, suprarrenales, hipófisis (Síndrome de Sheehan o
necrosis hipofisaria), e hígado. (Gonzales, 2015)
Debido a la anoxia y a los depósitos de fibrina que se producen puede aparecer
necrosis tubular aguda renal o necrosis cortical aguda y bilateral. Se manifiestan ambas
mediante oligoanuria, aunque hay que tener en cuenta que la necrosis tubular aguda

33. 33
puede aparecer tarde en el contexto de un desprendimiento, aunque suele ser reversible.
La necrosis cortical aguda es de aparición más precoz y de carácter irreversible ya que
se debe fundamentalmente a depósitos de trombina en las arterias interlobulares
Complicaciones fetales. Se incluyen la hipoxia y sufrimiento fetal, crecimiento
intrauterino retardado, prematuridad, anemia, y óbito.
Tratamiento antes un paciente con sospecha de DPPNI las medidas generales
urgentes son:
➢ Control de signos vitales para valorar perdidas hemáticas.
Normalmente, estas pérdidas hemáticas se infravaloran. Hay que tener en cuenta
que, cuando se ha producido la muerte fetal por un hematoma retroplacentario,
la pérdida sanguínea por lo menos de 2.500 ml y precisan trasfunción urgente,
aunque el estado de la paciente sea estable hemodinamicamente.
➢ Canalizar vía periférica
➢ Pruebas de laboratorio para valorar perdidas hemáticas. Teniendo
en cuenta que los valores de hematocrito y hemoglobina pueden ser normales,
aunque la pérdida sea importante debido a la intensa vasoconstricción reactiva
que se produce en estas pacientes.
➢ Estudio de coagulación solicitando las pruebas anteriormente
citadas.
➢ Pruebas cruzadas.
➢ Canalización de vía central si la paciente no está
hemodinamicamente estable, valorando los riesgos de coagulación si existe
coagulopatia.
➢ Sondaje vesical intentando mantener una diuresis de 30ml/h o
más con cristaloides y coloides hasta disponer de hemoderivados hasta asegurar

34. 34
que se está manteniendo el volumen intravascular y evitar la necrosis tubular
aguada o una necrosis cortical bilateral, que son las principales causas de muerte
en las pacientes con DPPNI.
➢ Administrar concentrados de hematíes para mantener el
hematocrito en un 30% con lo que garantizamos una capacidad de transporte de
O2 suficiente.
➢ Monitorizar los parámetros de coagulación y, si existen sangrado,
administrar plasma fresco, fibrinógeno, crioprecipitados o plaquetas según
resultados, tener en cuenta que muchos de estos hemoderivados necesitan 60
minutos para prepáralos antes de ser utilizados.
Conducta obstétrica
La interrupción de la gestación se realizará por la vía más rápida sin tener en
cuenta la edad gestacional, el útero debe ser evacuado lo más rápido posible, la decisión
de realizar parto vaginal dependerá de que las condiciones obstétricas sean ideales para
una terminación rápida y sobre todo cuando existan signos de coagulopatia, se realizará
tacto vaginal para estimar las horas que faltan para la terminación del parto, de acuerdo
a las condiciones halladas (borramiento, dilatación, altura de la presentación). Además,
con el tacto, si hay trabajo de parto, se descarta la presencia de placenta previa
Se romperá las bolsas de las aguas tan pronto como sea posible aun sin tener en
cuenta el método de parto a emplearse, con ésta maniobra disminuye la presión
intraamniótica, se reduce la extravasación sanguínea y se abrevia significativamente la
duración del parto. Si éste no hubiera comenzado, se puede intentar la inducción
mediante la infusión intravenosa continua de oxitócica. Ambas conductas, parto
espontáneo o inducido, están justificadas por la gran rapidez con que se produce el

35. 35
parto en estas pacientes. Si en el transcurso del trabajo de parto se constata una
alteración de los latidos fetales, se interrumpirá el trabajo de parto y se indicará la
cesárea sin dilación.
La cesárea abdominal se realiza:
a) Si la condición de la paciente se agrava.
b) Si el feto está vivo, para prevenir su muerte.
c) Si fracasa la inducción del parto o si el parto se prolonga,
d) En los casos más graves, cuando se sospecha una apoplejía
uterina, ya que permite no solo evacuar el útero con rapidez, sino también
decidir si éste podrá conservarse o no.
La precaución del obstetra no termina con la evacuación del útero, ya que debe
controlarse todavía la correcta retracción uterina, debiendo recordar la posibilidad de
instalación de un cuadro de atonía. En los casos severos de apoplejía, o si después del
alumbramiento no hubiera respuesta a los oxitócicos y continúa la hemorragia por
atonía uterina se efectuará inmediatamente la histerectomía. El puerperio inmediato es
el momento más crítico de esta complicación. Se pondrá especial atención en:
a) Mantener la volemia y las constantes hematológicas con
soluciones salinas y sangre preferentemente fresca. Se evitarán los expansores
plasmáticos, por ser antiagregantes plaquetarios.
b) Control estricto de signos vitales.
c) Control de la diuresis horaria.
d) Observación rigurosa de los valores de crasis sanguínea
1.3. Referentes empíricos
En el contexto regional latino americano, se pueden evidenciar estudios
similares al que se realizó en el Alfredo G. Paulson, por citar algunos, se tiene el

36. 36
realizado en México (Elizalde Váldes, Calderon Maldonado, García Rillo, & Díaz
Flores, 2015), se puede evidenciar que los estados hipertensivos del embarazo son el
principal factor asociado a desplazamiento de placenta normoinserta. En el estudio se
pudo evidenciar que los investigadores tenían las mismas inquietudes que este trabajo,
que se realizó en la ciudad de Guayaquil y una de las conclusiones será pertinente a la
hora de la contrastación de resultados.
En el estudio de Pedro Vásquez (Vásquez Batista, 2013), pone de manifiesto la
preocupación sobre las causas para que se produzca esta patología, siendo las
principales la placenta circulada, traumatismos de la región pélvica por contacto
anterior o posterior, accidentes en coche, disminución del volumen uterino, muy corto
el cordón umbilical y, incremento en la presión de las venas.
Dentro de los estudios que se han realizado en base al objeto de estudio en él
país, es preciso mencionar las tesis de grado que sobre el tema se han realizado, así en
la Universidad de Guayaquil, la autora Mayra Velásquez (Velasquez Dicado, 2014), en
su trabajo de titulación: INCIDENCIA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO
ENRIQUE C SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE ENERO 2014 – DICIEMBRE
2014, en uno de sus resultados, afirma “Se demuestra que las mujeres con edades de 21
a 30 tienen mayor incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta,
se presentó 148 casos y un porcentaje de 45%”
El estudio de titulación de Verónica (Sallo Cojitambo, 2014) Sallo de la
Universidad de Guayaquil, afirma “La edad más frecuente de presentación de DPPNI se
encuentra entre las edades de 25 a 28 años”, como se puede verificar la edad que con
mayor recurrencia se presenta los conatos de placenta normoinserta es en grupo etario
de 25 a 28 años, se esperará a cotejar los datos de este estudio con los que se obtengan

37. 37
en el de la autora del presente trabajo de titulación.
La Pontificia Universidad Católica del Ecuador, en su repositorio de titulación,
tiene la tesis de la autora (Paz y Miño Ruales, 2014), se determinó que la placenta
normoinserta se presenta en pacientes que padecen de un cuadro clínico de
preeclampsia, hipertensión gestacional. Para poder establecer las relaciones de similitud
o las diferencias en los resultados de los estudios de uno y otro contexto, pero de
similares objetivos, es preciso discutir en la parte pertinente del estudio sobre estos.
Desde el punto de vista del autor de la investigación, es importante realizar este
estudio para conocer más de cerca las incidencias de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta la cual pueden llevar a muchas complicaciones maternas y
fetales, Si tenemos datos de los principales factores de riesgo modificable y no
modificable y en base a ello trabajamos en medidas preventivas, para obtener mejores
resultados.
2.4 Variables
2.4.1 Variable dependiente
Incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en pacientes
ingresadas en la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de Jesús.
2.4.2 Variable independiente
Factores Determinantes
Características generales de la gestante: edad.
Antecedentes Gineco-obstétricos: Gestas, edad gestacional.

38. 38
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Metodología
El estudio se arrima a la vera del paradigma socio crítico, llamado médico-
social en las ciencias de la salud. Esta situación es necesaria aclararla, así, dentro de los
proceso de construcción del objeto del conocimiento, a través de la búsqueda de los
sustentos teóricos en donde se pueda sostener la presente investigación, se pudo
determinar que el mismo se aleja de las teorías del positivismo lógico o racional, en
donde su principal exponente Augusto Conte manifestaba que todo es o no es y
defendían en lo posterior mediante el circulo de Viena que la defensa del empirismo,
debía primar, al igual que el rechazo a la metafísica y la unificación de las ciencias.
Mientras tanto que el paradigma médico social trata de trasformar la realidad
social en aras de deconstruir el objeto y en el mejorar al sujeto y esa es, la esencia
misma de la profesión de la salud en cualquiera de sus manifestaciones
2.2. Métodos teóricos y empíricos
Los métodos teóricos son aquellos, que permiten el descubrimiento del objeto de
estudio, mediante las relaciones esenciales y sus cualidades o particularidades, mediante el
apoyo del método histórico, lógico -hipotético deductivo y causal-. A su vez, los métodos
empíricos, son la observación que se realizó en el centro de salud, donde la investigadora se
encuentra realizando prácticas pre-profesionales, la recolección y posterior medición de los
datos y su inferencia, no siendo un estudio experimental, sino, más bien, descriptivo
analítico.
La investigación fue de tipo descriptivo, retrospectivo, Bibliográfica, estadística y,
documental. Se utilizaron datos estadísticos e historias clínicas de las pacientes ingresada
con el cuadro clínico de inclusión, durante el periodo de enero 2016 – diciembre 2016. Se

39. 39
indagó en varias fuentes sobre desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, en
varios libros, enciclopedias, revistas, diccionarios médicos, y páginas web actualizadas.
No se plantea la hipótesis en el estudio, por considera innecesaria, para el
cumplimiento de los objetivos
2.3. Universo y muestra
El Universo fueron las pacientes atendidas que cumplían los criterios de
inclusión con desprendimiento prematuro de placenta normoinserta que fueron
atendidas en la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de Jesús durante el
periodo de enero 2016 – diciembre 2016. Fueron en total 338 casos. La muestra se
obtuvo mediante la aplicación de la fórmula para la obtención de la muestra:
N
n= ---------------------
(E)2 (N-1) +1
n = Tamaño de muestra
N = Universo
E = margen de error
338
n= -----------------------
(0.05) 2 (338-1) +1
338
n = -------------------------
0.0025 (337) +1
338
n = --------------------------
0.8425 +1
338
n = -------------------------
1,8425
n = 183 muestras

40. 40
2.4. Cuadro de operacionalización de variables
Tipo de
variable
Nombre de la
variable
Dimensiones Indicadores
Variable
independiente
Desprendimiento
prematuro
Desprendimiento
prematuro según
grupos etarios
Importancia del conocimiento
de los desprendimientos
prematuros
La medicina en el estudio del
desprendimiento prematuro
Recursos a tomar en cuenta
para evitar esta patología
Bases teóricas
El desprendimiento prematuro
en diferentes grupos etarios
Desprendimiento prematuro
como riesgo de mortalidad
Realidad del desprendimiento
prematuro en el Ecuador
Conocimiento del objeto de
estudio por parte de la
comunidad médica del centro
de salud
Variable
dependiente
Placenta
normoinserta
Definiciones de
placenta
normoinserta
Importancia de la
investigación de grado
Investigación de titulación
como producto para la difusión
de resultados
Investigación clínica con
asistencia del centro de salud
Motivación hacia
la Investigación
de las pacientes
con placenta
normoinserta
Las ciencias médicas al
servicio de la calidad de vida
de las pacientes
2.5. Criterios éticos y legales para la investigación
Criterios inclusión
Incidencia de paciente con desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
en la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de Jesús durante el periodo de
enero 2016 – diciembre 2016

41. 41
Criterios de exclusión
Pacientes con cuadro clínico que no se relacionen con desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta.
Además, se utilizaron las normas éticas de Helsisky por ser normativa mundial
de tratamiento en seres humanos, como por citar un ejemplo, el evitar bajo todos los
medios que se sepa el nombre de los pacientes sujetos de la investigación, entre otras
Criterios legales: el marco legal en el que se sustenta el estudio hace un recorrido por la
carta magna ecuatoriana, la Ley Orgánica de Educación Superior (LOES), la Misión de
la Universidad de Guayaquil y de la Carrera de obstetricia
Según la Carta Magna ecuatoriana, en sus diferentes artículos y literales expresan el
profundo compromiso de la patria para con sus hijos, así en la Sección quinta, sobre la
Educación, en su artículos:
Artículo 26. La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida y
un deber ineludible e inexcusable del Estado. Constituye un área prioritaria de la
política pública y de la inversión estatal, garantía de la igualdad e inclusión
social y condición indispensable para el buen vivir.
Las personas, las familias y la sociedad tienen el derecho y la responsabilidad
de participar en el proceso educativo.
Artículo 27. La educación se centrará en el ser humano y garantizará su
desarrollo holístico, en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio
ambiente sustentable y a la democracia; será participativa, obligatoria,
intercultural, democrática, incluyente y diversa, de calidad y calidez; impulsará
la equidad de género, la justicia, la solidaridad y la paz; estimulará el sentido
crítico, el arte y la cultura física, la iniciativa individual y comunitaria, y el
desarrollo de competencias y capacidades para crear y trabajar.

42. 42
La educación es indispensable para el conocimiento, el ejercicio de los derechos
y la construcción de un país soberano, y constituye un eje estratégico para el
desarrollo nacional.
Artículo 28. La educación responderá al interés público y no estará al servicio
de intereses individuales y corporativos. Se garantizará el acceso universal,
permanencia, movilidad y egreso sin discriminación alguna y la obligatoriedad
en el nivel inicial, básico y bachillerato o su equivalente.
Es derecho de toda persona y comunidad interactuar entre culturas y participar
en una sociedad que aprende. El Estado promoverá el diálogo intercultural en
sus múltiples dimensiones.
El aprendizaje se desarrollará de forma escolarizada y no escolarizada.
La educación pública será universal y laica en todos sus niveles, y gratuita hasta
el tercer nivel de educación superior inclusive.
Artículo 29. EI Estado garantizará la libertad de enseñanza, la libertad de
cátedra en la educación superior, y el derecho de las personas de aprender en su
propia lengua y ámbito cultural.
Las madres y padres o sus representantes tendrán la libertad de escoger para sus
hijas e hijos una educación acorde con sus principios, creencias y opciones
pedagógicas.
En la seccción séptima, sobre Salud.
Artículo 43. Sobre las garantías que brinda el estado a la mujer embarazada, en su
literal 3 indica:
La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto.

43. 43
Artículo 363. Sobre la responsabilidad del estado, señala en sus literales:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción,
prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud y
fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y
comunitario.
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la
calidad y ampliar la cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento
humano y proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a
las instituciones públicas de salud.
4. Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria
establecidos en la Constitución.
5. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud
reproductiva, y garantizar la salud integral y la vida de las mujeres,
en especial durante el embarazo, parto y postparto.
6. Promover el desarrollo integral del personal de salud.
1. La Ley Orgánica de Educación Superior.
Capítulo 2. Sobre los FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR, indica.
Artículo 3.
“La educación superior de carácter humanista, cultural y científica constituye un
derecho de las personas y un bien público social que, de conformidad con la
Constitución de la República, responderá al interés público y no estará al
servicio de intereses individuales y corporativos.”
Artículo. 5. Sobre los DERECHOS DE LAS Y LOS ESTUDIANTES, pone de
manifiesto en su literales:

44. 44
b). Acceder a una educación superior de calidad y pertinente, que permita
iniciar una carrera académica y/o profesional en igualdad de oportunidades;
g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del
conocimiento.
Además, en su artículo 8. Sobre los FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR
Literal:
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción
científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas.
b) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y
solidaria, capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República,
a la vigencia del orden democrático, y a estimular la participación social:
La Misión de la Universidad de Guayaquil y de la Facultad de Ciencias Médicas,
indican respectivamente:
 Generar, difundir y preservar conocimientos científicos, tecnológicos,
humanísticos y saberes culturales de forma crítica, creativa y para la innovación
social, a través de la funciones de formación investigación y vinculación con la
sociedad, fortaleciendo profesional y éticamente el talento de la nación y la
promoción del buen vivir, en el marco de la sustentabilidad, la justicia y la paz
 Formar profesionales médicos eficaces y eficientes, capaces de integrarse y
liderar equipos de salud con competencias orientadas a la atención primaria en
salud, con calidad y calidez, de acuerdo a la realidad local, regional y nacional;
respetuoso del ecosistema, y de promover el desarrollo sustentable de la
comunidad y la sociedad.

45. 45
2.6. Viabilidad
Fue factible con el permiso de la institución para elaborarlo con la presencia de
un tutor de investigación y de la materia. Se desarrolló en la Sala de Consulta Externa
de la Maternidad Mariana de Jesús durante el periodo de enero 2016 – diciembre 2016,
donde facilitaron: materiales de trabajo y permitieron recopilar los datos para obtener
las estadísticas que determinó la incidencia de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta. Además, fue viable a corto plazo pues se pudieron realizar charlas
informativas dictadas en el área de consulta externa de dicha casa de salud.
2.7. gestión de datos y análisis de los resultados
El trabajo investigativo se enmarcó en las características de un estudio de tipo
no experimental – longitudinal y retrospectivo, utilizando metodología cuantitativa
siendo la muestra a aquellas pacientes que hayan sido diagnosticada con
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en sala de consulta externa de la
Maternidad Mariana de Jesús, se solicitud la autorización respectiva al director técnico
del departamento correspondiente, para poder acceder a las historias clínicas de las
pacientes.
El País donde se realizó el estudio fue Ecuador, provincia del Guayas, cantón
Guayaquil. En la sala de consulta externa de la Maternidad Mariana de Jesús durante el
periodo de enero 2016 – diciembre 2016 , la dirección del hospital es la 27 y Rosendo
Avilés.

46. 46
CAPÍTULO III
RESULTADOS
Los resultados obtenidos se detallan a continuación:
Tabla 1. Incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta con
agrupamiento de los datos de acuerdo a cada mes
Meses
Números de
pacientes
Porcentaje
Enero 13 7,104
Febrero 17 9,290
Marzo 13 7,104
Abril 14 7,650
Mayo 13 7,104
Junio 20 10,929
Julio 12 6,557
Agosto 14 7,650
Septiembre 23 12,568
Octubre 16 8,743
Noviembre 14 7,650
Diciembre 14 7,650
Total 183 100%
Fuente: Maternidad Mariana de Jesús
Gráfico 1. Incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta con
agrupamiento de los datos de acuerdo a cada mes
70
148
105
9
0
20
40
60
80
100
120
140
160
14-20 21-30 31-40 41-45
Numero de pacientes según grupo etarios
Numero de pacientes

47. 47
Análisis del resultado.
En las estadísticas de la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de
Jesús se obtuvo que con respecto al grupo de mes se encontró que los meses con mayor
incidencia de desprendimiento placentario fueron septiembre y junio con 23 y 20 caso
respectivamente que corresponde a un porcentaje de 12,56 y 10,92% y seguido de
febrero con 17 casos en un porcentaje de 9,29% y más datos estadísticamente no
significativos (tabla No. 1).

48. 48
Tabla 2. Incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en
mujeres embarazada con agrupamiento con los datos por edades.
Eda
des en año
Numero de paciente Porcen
t14 -
20
3
8
2
1.00%
21 -
30
8
2
4
5.50%
31 –
40
5
8
3
1.60%
41 -
45
5 2.
5%Tot
al
1
8
3
1
00%
Fuente: Maternidad Mariana de Jesús
Gráfico 2. Incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en
mujeres embarazada con agrupamiento con los datos por edades.
Análisis de resultado
En las estadísticas de la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de
Jesús Con respecto al grupo de edad se encontró que las pacientes entre 21 y 30 años
son las que con mayor frecuencia presentaron DPPNI con 82 pacientes en un 45.50%,
en segundo lugar, las pacientes 31 a 40 años con 31.60 % (58), en tercer lugar, estas
las pacientes de 14 a 20 años con 21% (38), cuarto lugar las pacientes de 41 a 45 años
con 2,5%( 5) La edad mínima encontrada fue 14 años y máxima 45.
0
50
100
150
200
250
300
350
14 - 20 21 - 30 31 – 40 41 -45 Total
Numero de paciente Porcentaje

49. 49
Tabla 3. Síntomas de ingreso
Síntomas de
ingreso
Número de paciente Porcentaje
Sangrado
trasvaginal 84 45 .7%
Dolor
abdominal 60 32.8%
Hipertonía
uterina
39 21.3%
Total 183 100
%
Fuente: Maternidad Mariana de Jesús
Gráfico 3. Síntomas de ingreso
Análisis de resultados
En las estadísticas de la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de
Jesús. Con respecto a los síntomas de ingreso obtuvimos que el 45,7% (84) ingresaron
por presentar sangrado tras vaginal, 32,8% (60) ingresaron por presentar dolor
abdominal y el 21,3% (39) ingresaron por presentar hipertonía uterina.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Sangrado trasvaginal Dolor Abdominal Hipertonia uterina
Síntomas de ingreso
Síntomas de ingreso

50. 50
Tabla 4. Semanas de gestación
Semanas gestación Numero de paciente Porcentaje
Antes de 30 SG
14
7.5
31-34 SG
54
29.5
35-37 SG 86 46.9
38-40 SG 29 15.9
Total 183 100%
Fuente: Maternidad mariana de Jesús
Gráfico 4. Semanas de gestación
Análisis de resultados
En las estadísticas de la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de
Jesús, se obtuvo; Que la semana de gestación de las pacientes ingresadas por presentar
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta fue con mayor incidencia de 35-
37 SG con el 46.9% (86) segundo lugar de 31-34 SG con el 29.5% (54), tercer lugar
38- 40 SG 15.9% (29) Cuarto lugar Antes de las 30 SG 7.5% (14).
0
50
100
150
200
Semanas de Gestación
Semanas de Gestación

51. 51
Tabla 5. Antecedentes Gineco-Obstétrico
Gestas Número de paciente Porcentaje
Primigestas 31 17
Multípara 82 45
Gran
multípara
70 38
Total 183 100%
Fuente: Maternidad Mariana de Jesús
Gráfico 5. Antecedentes Gineco-Obstétrico
Análisis de resultados
En las estadísticas de la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de
Jesús se obtuvo; Análisis de resultado. Con respecto a los antecedentes Gineco-
obstétricos. El 17% (31) de las pacientes fueron Primigestas, 45% (82) multípara y 38%
(70) fueron gran multípara se pudo observar que la incidencia mayor es de la multípara
con DPPNI.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Antecedentes Gineco-Ostetrico

52. 52
Tabla 6. Grado de desprendimiento
Grado de
desprendimiento
Número de paciente Porcentaje
Grado 0 6 3.61
Grado I 137 74.6
Grado II 39 21
Grado III 1 0.6
Total 183 100%
Fuente: Maternidad Mariana de Jesús
Gráfico 6. Grado de desprendimiento
Análisis de resultados
En las estadísticas de la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de
Jesús se obtuvo; Análisis de resultado. Con respecto a los grados de desprendimiento
placentario se observó que el 3,61%(6) presentaron desprendimiento grado 0, 74,6%
(137) grado I, 21%( 39) Grado II, 0,60% (1) Grado.
0
50
100
150
200
250
300
Grado de desprendimiento

53. 53
Tabla 7. Vía de finalización del embarazo
Vía de finalización
del embarazo
Número de paciente Porcentaje
Vaginal 2 0.6
Cesárea 181 99.04
Total 183 100%
Fuente: Maternidad Mariana de Jesús
Gráfico 7. Vía de finalización del embarazo
Análisis de resultados
En las estadísticas de la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de
Jesús se obtuvo; Análisis de resultado. Con respecto a la vía de resolución del embarazo
el 99,09%(181) de las pacientes fue por cesárea, y solo en 2 casos que representan en
0,60% la vía de resolución fue por parto vaginal.
Tabla 8. Tipos de cesaría
0
50
100
150
200
250
300
350
1 2
Vía de finalización del embarazo

54. 54
Tipos de cesaría Número de paciente Porcentaje
Cesárea
Segmentaria 176
96.9
Cesárea Corporal
7
3.01
Total
183
100%
Fuente: Maternidad Mariana de Jesús
Gráfico 8. Tipos de cesaría
Análisis de resultados
En las estadísticas de la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de
Jesús se obtuvo; Análisis de resultado. Con respecto a los tipos de cesárea realizada en
pacientes con DPPNI se obtuvo que 96,9% (319) se realizó cesárea segmentaria y el
3,01% (10) se realizó cesárea corporal.
0
50
100
150
200
250
300
350
1 2
Tipos de cesaría
Tipos de cesaría

55. 55
Tabla 9. Técnica que se realizó durante la cesárea
Técnica que se
realizó durante la
cesárea
Número de paciente Porcentaje
B-Lynch
13
7.2
Histerectomía
1
0.30
Total
25
7,5%
Fuente: Maternidad Mariana de Jesús
Gráfico 9. Técnica que se realizó durante la cesárea
Análisis de resultados
En las estadísticas de la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de
Jesús se obtuvo; Análisis de resultado. Con respecto a las técnicas realizada en
pacientes con desprendimiento prematuro de placenta normoinserta obtuvimos que el
7,2% (13), le realizaron B- Lynch y el 0,30% (1) le realizaron histerectomía
0
5
10
15
20
25
30
1 2
Técnica que se realizó durante la cesárea

56. 56
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Analizando los datos estadísticos investigados en la Sala de Consulta Externa de
la Maternidad Mariana de Jesús, se concluye:
1. El total de historias clínicas con Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normoinserta en la Sala de Consulta Externa de la Maternidad Mariana de Jesús en el
periodo de enero del 2016 a diciembre del 2016 fue de 332 pacientes en las cuales se
llegó a determinar cuál es la mayor incidencia y porcentajes de pacientes que
presentaron esta patología durante el periodo mencionado.
2. En cuanto a los meses con mayor incidencia de Desprendimiento
Prematuro de Placenta Normoinserta fueron febrero y noviembre con 38 casos y un
porcentaje del 14.04%
3. En cuanto a edad se demuestra que las mujeres con edades de 21 a 30
tienen mayor incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, se
presentó 148 casos y un porcentaje de 45%.
4. En cuantos a los antecedentes Gineco- obstétrico de mayor incidencia
fueron en mujeres multípara con 148 casos con un porcentaje de 45%.
5. La edad gestacional de Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta con mayor incidencia fue de 35- 37 semanas de gestación con un
porcentaje de 46.9%.
6. De los casos de Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
con mayor incidencia fueron leves grado I con 248 casos (74.6%).
7. El sangrado tras vaginal hubo 152 casos (45.7 %) fue encontrado como
la manifestación clínica más común al ingreso al servicio de urgencias.
8. Del tipo de cesárea que se realizó en el Desprendimiento Prematuro de

57. 57
Placenta Normoinserta con mayor incidencia fue la Cesárea Segmentaria con 319 casos
y un porcentaje del 96.9%.
10. Las técnicas empleadas en el Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normoinserta fue la técnica de B- Lynch con 24 casos y un porcentaje de 7,2% y se
obtuvo un caso de histerectomía con un porcentaje del 0.30%.
11. En la mayoría de las pacientes la vía de resolución del embarazo fue la
cesárea (99.09%), y solo el 0.6 % tuvieron un parto vaginal, por lo que el tratamiento
de elección es la cesárea.

58. 58
PROPUESTA
Una vez concluido este trabajo investigativo, se recomienda lo siguiente:
1. Educar a las usuarias por medio de charlas acerca de la importancia del
control prenatal durante la etapa de gestación para el diagnóstico y prevención de
alguna patología
2. Cuidado en aquellas madres que hayan presentado Desprendimiento
Prematuro de Placenta Normoinserta en embarazos anteriores.
3. Mayor control en aquellas mujeres gestantes con antecedentes de
enfermedades hipertensivas, como es el caso de las pacientes con preeclamsia y/o
hipertensión arterial crónica. Dicho control debe ser procurado desde el inicio del
embarazo.
4. Informar a las mujeres gestantes sobre los factores de riesgo y
complicaciones que pueden producir el desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta.
5. Se recomienda a las futuras madres que durante el periodo de gestación
eviten el consumo de bebidas alcohólicas, cigarrillos y sustancias sicotrópicas.
6. Toda paciente con diagnóstico o sospecha de DPPNI debe ser manejada
en una unidad de tercer nivel de atención, con personal idóneo y tecnología apropiada,
siempre teniendo en mente la alta posibilidad de hemorragia post parto.

59. 59
Referencias
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