1. Síndromes de
compresión
radicular
- Hernia de disco cervical
-Hernia de disco lumbar
Equipo 10 S

2. Hernia de
disco cervical

3. Caso Clínico
S Paciente del sexo masculino, de 50 años de edad, quien
posterior a un accidente automovilístico, en que sufrió un
alcance en la parte posterior de su automóvil, le
ocasiono un latigazo cervical, al desplazar la cabeza
hacia delante y posteriormente hacia atrás. Presento
inmediatamente, dolor cervical irradiado a miembro
superior derecho. Motivo por lo cual fue
revisado,Exploración física.A la exploración clínica, se
encontró con un paciente contracturado en la región de
la nuca, con braquialgia en el miembro superior derecha,
por lo que le prescribieron analgésicos y relajantes, así
como un aparato ortopédico, collar de Thomas en este
caso, se lepracticaron radiografias simples de columna
cervical, demostrando estas rectificación de la columna

4. Definición
S La hernia discalesunaprotrusiónosalienteque se forma en
los discos intervertebralescomoconsecuencia de
esfuerzosimportantesobruscosorepetitivos.
Estasprotrusioneso hernias
discalescomprimenlasraícesnerviosasquesalen de la
columna vertebral yque van a los brazosolaspiernas. En
el caso del cuello, las hernias
discalescervicalesproducenlasllamadas "Neuralgias
Cervico-Braquiales" (dolor en el cuello, hombrosybrazo
del lado de la hernia)

6. Etiología
S Suelenformarsecuando hay S La molestiamáscomúnes dolor de
unadebilidad en el cuello el cuallimita el movimientoy
anillofibrosoquerodea el disco; se agrava al extender el cuello. El
mientrasque en la columna lumbar dolor tambiénpuedeextenderse a un
hay solamenteraícesnerviosas a nivel brazo, siguiendo un
de la columna cervical existe la patróncaracterístico de la raíz en
médulaespinal cervical y particular queestéimplicada. Los
estapuedeserigualmentecomprimidap pacientesfrecuentementemantienen
or la hernia discal. el brazoelevadoydetrás de la
cabeza,
S Los síntomas y presumiblementeporqueestamaniobr
signosproducidosporuna hernia a reduce la tensión en la raíz del
discaldependensiesta hernia nervioyaminora el dolor. En
comprimeunaraíznerviosa, muchoscasos la aparición del dolor
sicomprimedirectamente la ocurre al despertar, sin
médulaespinal o sicomprime ambos a quehayahabidoningúntraumatismoo
al vez. eventocausante.

8. Signos y síntomas
S Dolor sordo o agudo en cuello(posterior o lateral)
S Dolor irradiado hacia el brazo, mano, dedos
S Entumecimiento u hormigueo en hombro o brazo
S Dolor cerca o sobre los omoplatos(del lado afectado)
S Bloqueo del movimiento del cuello o cabeza
S El dolor aumenta al tocer o reir y al mover la cabeza

9. C5 Dismucion Disminucion de
fuerza del la sensibilidad
musculo del hombro
deltoides
C6 Disminucion Disminucion o no Disminucion de la
fuerza del reflejo bicipital sensibilidad del
musculo biceps pulgar
C7 Disminucion Disminucion o no Disminucion de la
fuerza del triceps reflejo tricipital sensibilidad del
dedo indice y
medio
*C8 “ “ “ “ de Disminucion de la
musculosinterose sensibilidad del
os dedo anular y
* Puede estar relacionado con el sindrome de Claude Bernard Horner
meñique
* Puede estar relacionado con el sindrome
de Claude Bernard Horner

10. Diagnóstico
S Se hace con una buena HC y EF
S Estudios complementarios como: RX, TAC, RM,
ELECTROMIOGRAFIA

11. Estudios complementarios
S Rx columna cervical (anteroposterior y lateral). Nos
muestra: si hay disminucion de la lordosis, pinzamiento,
disminucion del agujero de conduccion, disminucion
antero-posterior del canal espinal.
S TAC.
Nos muestra: si hay espondiloartrosis, estrechez del
foramen, disminucion del diametro antero-posterior del
canal espinal

13. Continuación
S RM. Nos
muestra: si hay hernia de disco, cambios artrosicos,
fracturas, tumores(extra e intramedulares), quiste,
infeccion, etc.
S Electromiografia. Nos
muestra: mas que nada es usado cuando se sospecha
de polineuropatia o neuropatiaperiferica

14. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
QUIRURGICO
S

15. No quirúrgico
S Métodos de fisioterapia:
S Durante las primeras 24 a 48 horas la terapia a base de frío
ayuda a reducir la inflamación, los espasmos musculares y el
dolor, al disminuir la circulación de la sangre.
S Las primeras 48 horas puede aplicarse terapia a base de
calor. El calor aumenta la circulación para calentar y relajar
los tejidos blandos. Una mayor circulación ayuda a arrastrar y
eliminar las toxinas irritantes que pudieran acumularse en los
tejidos como consecuencia del espasmo muscular y la lesión
del disco.
S La terapia a base de hielo y calor, un masaje suave, los
estiramientos y la tracción cervical

16. S Método farmacológico:
S Antiinflamatorios no esteroideos
S Analgésico

17. Quirúrgico
S La cirugía se considera cuando el tratamiento no-quirúrgico no
alivia los síntomas o cuando se sospecha compresión de la
médula espinal.
S Cuando se trata de aliviar la presión sobre un nervio y el dolor de
cuello, la cirugía usualmente incluye una extracción parcial del
disco o disquectomía. Esta cirugía generalmente se hace en la
parte frontal del cuello
S Además, puede ser necesario que el cirujano llegue hasta la
hernia de disco y quite la porción del hueso que cubre al nervio.
Este procedimiento se llama laminoctomíay generalmente se
hace desde la parte posterior del cuello.

18. Disquectomia
S Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión
en la piel, los músculos son despegados de las vértebras
y separados lateralmente para permitir el paso de los
instrumentos quirúrgicos. Luego se hace una "ventana"
en la vértebra, quitando una porción variable de hueso; a
través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se
aparta, se hace una incisión en el anulus por la que se
extrae el núcleo pulposo en fragmentos con una pinza.

19. Microdisquectomía
S Este procedimiento es similar al anterior, pero realizado
bajo el microscopio quirúrgico, lo que permite que la
incisión sea mucho menor, que la ventana ósea, si la
hay, sea mínima y que el trato de los tejidos y del nervio
sea mucho más delicado, lo que da mucho mayor
seguridad al procedimiento. Aunque usualmente
aumenta el tiempo quirúrgico, la diferencia es mínima y
definitivamente vale la pena invertir ese tiempo, ya que
las molestias pos operatorias son menores con esta
técnica

20. S

21. Laminoctomia
S La cirugia de laminas ó laminectomía es un
procedimiento quirúrgico en donde se extirpa una
porción del arco óseo ó lámina, en la superficie dorsal
de la vértebra

22. S La laminectomía se realiza con el paciente bajo anestesia
general, el paciente es acostado sobre el lado o con la boca
hacia abajo. El cirujano hace una pequeña incisión recta en la
vértebra dañada y con la ayuda de un retractor difunde los
músculos y el tejido graso que cubre la columna. Cuando las
láminas se han alcanzado, el cirujano extirpa parte del arco
óseo con el fin de exponer el ligamento amarillo, que es una
banda de tejido amarillo unida a la vértebra que ayuda a
mantener la columna vertebral y se cierra en los espacios entre
las vértebras arcos. Luego, el cirujano corta una abertura en el
ligamento amarillo con el fin de alcanzar el conducto
vertebral y exponer el nervio comprimido. En este momento la
causa de la compresión (hernia de disco, un tumor, la espuela
de hueso, o un fragmento del disco que se ha separado del
resto) será visible.

23. Hernia de
disco lumbar

24. Caso Clínico
S Mujer de 65 años que consulta por presentar desde hace
unos 2 años dolor lumbar irradiado por la cara postero-
externa de la extremidad inferior izquierda llegando hasta
el tobillo. No presentaba antecedentes clínicos de
interés. En la exploración destacaba un signo de
Lasegue a 45° izquierdo, ligera pérdida de fuerza para la
dorsiflexión del pie izquierdo, y reflejos osteotendinosos y
sensibilidad conservados en ambos miembros inferiores.

25. S Se realizó una resonancia
magnética lumbar que
mostró una hernia de disco
extruída en el espacio L4L5
con un fragmento discal
alojado en el receso lateral
izquierdo (Figura 1), La
Figura 1. Resonancia magnética. paciente rechazo la
Se observa una voluminosa intervención quirúrgica
hernia L4-L5 con ocupación del recibiendo tratamiento
receso lateral izquierdo sintomático (analgesia y
fisioterapia). Se revisó
ambulatoriamente 7 meses
más tarde presentando un
alivio importante en el dolor
ciático y aportando una
nueva RM que mostraba
únicamente cambios
Figura 2. Resonancia magnética degenerativos en el disco
que muestra la desaparición L4-L5 sin evidencia de
completa de la hernia de disco en hernia y/o fragmento
L4-L5
extrudido (Figura 2).

26. ¿Qué es?
S El disco intervertebral es una estructura
que actúa como un distribuidor de carga,
permitiendo que cualquiera que sea la
posición de la columna, la carga se
transmita armónicamente.
S Desde un punto de vista anatómico
consta de una parte periférica llamada
anillo fibroso que contiene en su interior
un tejido conocido como núcleo
pulposo. La rotura de alguna de las
fibras del anillo puede provocar la
expulsión de parte del núcleo a través
suyo, pudiendo comprimir alguna de las
estructuras del sistema nervioso.

27. Etiología

28. Principales Causas
S Degeneración o envejecimiento
articular
S Microtraumatismos
S Mecanismo repetitivo de flexión
S Movimientos de rotación
continuados con el tiempo
S Por exceso de peso y volumen
corporal
S Atrofia de la musculatura

29. Anatomía

31. Fisiopatología
Desgaste general
(defecto en el anillo
Trauma al región Herniación y Ruptura
fibroso;
(levantar algo en una del Contenido Anillo
adelgazamiento del
manera inapropiada) Fibroso
ligamento longitudinal
posterior)

33. SignosySíntomas
S Dolor :
S Espalda
S Pierna
S trastornos de la marcha
S Pie (ciática)
S postura anormal
S Adormecimiento:
S Pierna S dorsi-flexión del pie (-)
S Pie
S pérdida sensorial (dermatoma)
S Debilidad:
S Pierna
S Pie
S La pérdida de control de los
esfínteres (muy raro)

34. Métodos diagnósticos
S TAC
S Resonancia magnética
S Electromiografía

35. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
QUIRURGICO
S

36. Tratamiento concervador
Tratamiento Tratamiento
clínico: kinésico:
S Toda sintomatología
AINES Ultrasonido
que sea compatible
con una hernia de
disco lumbar debe Analgésicos Masoterapia
ser tratada con
tratamiento
Complejo de
conservador, Vitamina
basado en 2 B12
estrategias:
Corticoide
de deposito

37. ¿Cuales son el tipo de síntomas
debe padecer el paciente para
ser operado?
Dolor en la zona lumbar acompañado
Indomodidad. “hormigueo”.
Dolor a la elevación de la pierna
No mejoría después de 6 semanas
TAC o RMN
Electromiograma

38. Tratamiento Qx

39. ¿Nuevo tratamiento?
S INYECCIONES DE OZONO
Los resultados son similares a los de la cirugía, ya que se
obtuvieron buenos en el 80% de los pacientes, con la
ventaja de que es ambulatorio, con anestesia local y
prácticamente sin dolor.
* VIDEO

40. Bibliografías
S http://www.medicinayprevencion.com/tratamiento/tratamiento+hernia+discal.htm
S http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Libros/medicina/Neurocirugia/Volumen1/sin_comp_1.htm
S http://www.texasback.com/conditions/radicular_syndrome
S http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732007000200009&script=sci_arttext
S http://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/lumbar-herniated-disc
S http://emedicine.medscape.com/article/827016-clinical#a0217
S http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00534
S http://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_disc_herniation#Pathophysiology
S http://maxcarechiropractic.com/index.php?option=com_content&task=view&id=76&Itemid=262

41. S http://www.revista.sedolor.es/pdf/2000_10_07.pdf
S http://www.spineuniverse.com/espanol/discos-
herniados/hernia-disco-cervical
S http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hernialumbar/HERNIA
%20DISCAL%20LUMBAR.htm
S Hana i F, Ma t sui N, Hongo N. Change s in r e spons e s
o f wi d e d y n ami c r a n g e n e u r o n s i n t h e s p i
nal dorsalhorn after dorsal root or dors
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