Formación Continuada Hospital San AGustín Dos Hermanas

1. ESGUINCE CERVICAL
HOSPITAL SAN AGUSTIN
Dra. Yusmina Martínez Martineau
Médico de Urgencias

2. DEFINICIÓN:
 Es un mecanismo de transferencia de
energía al cuello, debido a una aceleración
y desaceleración, provocando una
hiperextensión seguida de una
hiperflexión de cabeza y cuello.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Diagnósticos: Hospital San Agustín
 Muestra: enero y febrero de 2012.
 Urgencias totales: 3636 pacientes. (excluidos
los accidentes laborales).
 No codificados: 794 (21.84%).
 Cervicalgia: 57 (723.1) (1.57%)
 Esguince del cuello (847.0) : 63 (1.73%)

4. CLASIFICACIÓN GENERAL
FISIOPATOLÓGICA
 TIPO I: Estiramiento de los tejidos sin
alteración de su integridad estructural, POCO
DOLOR Y ESCASO EDEMA.
 TIPO II: Elongación moderada de los tejidos
con rotura parcial. DOLOR MODERADO,
EDEMA E INFLAMACION SEVEROS EN 24
HORAS.
 TIPOIII: Estiramiento severo con rotura y
separación de los tejidos. DOLOR
MODERADO EDEMA PROGRESIVO HASTA
4 DIAS, CON LIMITACION FUNCIONAL.

5. FISIOPATOLOGIA
 La clínica y dolor producido por estas lesiones
tiene una fisiopatología poco clara; puede
tratarse de lesiones de los ganglios posteriores
de C1-C2 o compresión de las facetas articulares
de vértebras bajas C6-C7.
 Se producen:
 Lesiones de músculos, ligamentos, capsulas
articulares, discos, nervios, luxaciones y
fracturas vertebrales.
 El49% de los pacientes tiene síntomas
relacionados
 con la articulación; el restante 51%
probablemente el origen es muscular.

6. PRESENTACION CLINCIA
CLASIFICACIÓN DE QUEBEC TASK FORCE
GRADO PRESENTACIÓN CLÍNICA
Grado 0 No hay síntomas del cuello ni signos físicos.
Grado 1 Síntomas del cuello (dolor, rigidez o dolor a la
palpación) sin signos físicos.
Grado 2 Síntomas del cuello y signos
musculoesqueléticos
2a Dolor en algunos puntos, movilidad
cervical normal.
2b Dolor en algunos puntos, movilidad
cervical restringida.
Grado 3 Síntomas de cuello y signos neurológicos:
disminución o ausencia de los reflejos tendinosos
profundos y debilidad.
Grado 4 Síntomas del cuello y fractura o luxación cervical.
Clasificación QTF= Clasificación WAD (Wiplash Associated Disorders)
2005

7. SINTOMAS
 Cervicalgía 100%
 Contractura cervical 80-100%
 Cefaleas 97%
 Vértigos e inestabilidad 50%
 Lesiones asociadas: Lumbalgias, Disfagias,
Disfonías, Disfunción de ATM, Parestesias, Sx.
Desfiladero torácico.
 Manifestaciones psiconeuróticas: ansiedad,
depresión, Sx. Estrés post traumatico.

8. DIAGNOSTICO(I)
 HISTORIA CLINICA:
 Anamnesis: sexo, ocupación, patología
previa de columna cervical incluidos otros
accidentes similares, historia previa de
alteraciones psicológicas, síntomas actuales.
 Tiempo de presentación de los síntomas,
circunstancias del accidente, posición de la
persona en el momento del impacto y uso de
dispositivos de seguridad.

9. DIAGNOSTICO (II)
 EXAMEN FISICO:
 Sistematizar
 Valorar columna cervical en Flexión, Extensión,
Rotación (C1-C2)
 Inclinación: valora segmentos medios y
inferiores.
 Palpación: vertebras, intervertebral,
paravertebral, muscular.
 Exploración de ROT y Neurológica completa.

10. DIAGNOSTICO(III)
 PRUEBAS PARACLINICAS:
 RX. COLUMNA CERVICAL AP-LAT:
Rectificación o perdida de lordosis cervical.
Espondiloartrosis.
 TAC: Ideal. Valora lesiones óseas y de partes
blandas.
 RMN: Valora hernias discales, lesiones óseas,
lesiones ligamentosas, cavidades
siringomiélicas, la protrusión discal lateral
con radiculopatía y los discos extruidos.
 OTRAS: EMG, EEG, ENG.

11. TRATAMIENTO GENERAL
 GRADO I: Reposo relativo, Analgésicos. AINES.
 GRADO II Y III:
 Collarín cervical blando –rígido 72 horas- 1-2 semanas,
 Analgésicos: Paracetamol 1grC/8h. Nolotil caps. 1 c/8h. Tramadol: 50-
100mg c/8-12h.
 AINES: Ibuprofeno 600mgc/8h. Diclofenaco 50mg c/8-12h.
Dexketoprofeno 25mgc/8h.
 Relajantes musculares: Adalgur 1-2 comp.c/6-8h. Yurelax 10mg.
1c/12h. Myolastan comp.50mg.c/12h. Valium 5mg. 1C/12-24h.
 Sedantes laberinticos si precisan.
 Fisioterapia.
 GRADO IV: Quirúrgico.

12. TRATAMIENTO DE AAEC
TRATAMIENTO EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
INMOVILIZACIÓN Collarin y reposo prologados se asocia con retraso de Collarines no deben prescribirse en el grado I. En los
curación grados II y III
no deben prescribirse más de 72 horas
REPOSO La prescripción de reposo 10-14 días en combinación con No se debe prescribir reposo en los grado I. No se debe
analgésicos prescribir reposo
se asocio a retrasos en la curación. más de 4 días en los grados II y III.
ALMOHADA CERVICAL No se encontró ninguna publicación que recomiende este No se precisan almohadas cervicales.. Aunque algunos
tipo de pacientes refieren mejoria.
almohada en las AAEC.
EJERCICIOS La prescripción de ejercicios en el domicilio en Se deben inciar ejercios cervicales inmediatamente en
combinación con recomendaciones respecto a la actividad combinación con reposo si fuera necesario por dolor
física, han demostrado un efecto beneficioso a corto y severo. Valoración clínica en caso de agravamiento de la
largo plazo. sintomatología.
RECOMENDACIONES Conjuntamente con recomendaciones de activación física Deben darse recomendaciones posturales en
POSTURALES en las AAEC que se presentan dentro de los 4 días combinación con activación física en las AAEC
siguientes al accidente en combinación con fisioterapia,
collarín blando y analgésicos, solamente existe beneficio
a corto plazo.
FARMACOLOGICO Ningún trabajo demostró la efectividad de los narcóticos y Ninguna medicacion debe prescribirse en los grado I.
psicofármacos en las AAEC. No se ha demostrado la Analgésicos no narcóticos y AINES pueden ser efectivos
efectividad de los relajantes musculares. Los analgésicos a corto plazo en las AAEC grados II y III. La duración del
y los AINES fueron efectivos a corto plazo en los tratamiento no debe ser superior a 3 semanas. Los
pacientes grado I y II analgésicos narcoticos pueden ser útiles en las
fases agudas de un grado III. Los psicofármacos pueden
ser de utilidad en casos de persistencia de insomnio o
tension nerviosa de duración 3 meses. En los casos de
dolor crónico, los tranquilizantes menores y los
antidepresivos pueden ser de utilidad.

13. CONDUCTA
GRADOS
I II III IV
Collarín cervical blando o rígido
Analgésicos QUIRURGICOS
Reposo relativo AINES
analgésicos Relajante. Muscular
Sedantes laberinticos
Rev. Med. General Valoración Urgente
Laboral o Tráfico Rev. Traumatólogo / Traumatólogo
Rehabilitador

14. CASOS CLÍNICOS

15. CASOS CLÍNICO Nº1:
 Paciente femenina, 49 años, sin antecedentes de importancia.
 E.A: Accidente de tráfico con impacto posterior, paciente acude por
dolor dorsal con sensación vertiginosa.
 E.F: BEG. Consciente, orientado, colaborador. Dolor a la palpación
cervical, con limitación en todo el arco de movimiento. Dolor a la
palpación paravertebral dorsal mas intensa a nivel derecho.
 E.C: Rx. Cervicodorsal: RECTIFICACIÓN DE CURVATURAS
FISIOLÓGICAS.
 DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO.
 Tratamiento en la Unidad: No se especifica.
 Tratamiento al alta: Vertigoheel 1c/8h. Nolotil caps. 1c/8h.
 Flogoprofen gel. 3v/día. Myolastan 1/ cena.
 Revisión: No existen datos.

16. CASO CLÍNICO Nº2:
Paciente masculino, 26 años, sin antecedentes de importancia.
E.A: Clínica de parestesia de aparición súbita en ambas manos, que persiste
por minutos, con sensación de debilidad generalizada, palpitaciones y sin otro
cortejo neurovegetativo, síntomas que remiten. Pero acude a valoración.
E.F: Dentro de límites normales.
E.C: EKG: DLN.
RX. COLUMNA CERVICAL. MARCADA RECTIFICACION CERVICAL
DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO
Tratamiento en la Unidad: no se especifica.
Tratamiento al alta:Enantyum 25mg. c/8h x 3-5 días.
Yurelax comp. 1 HS. Por 3-5 días
Enangel crema: 3v/día
REVISION: Sin datos

17. CASO CLÍNICO Nº3:
 Paciente femenina, 38 años de edad. Sin antecedentes de importancia.
 E.A: Acude por dolor cervical y trapezoidal sobre todo izquierdo, que
relaciona con sobrecarga laboral y familiar.
 E.F: Dolor trapezoidal bilateral con zona izquierda mas contracturada y
dolorosa.
 E.C: No especificado.
 DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO
 Tratamiento en la Unidad: Nolotil. IM
 Tratamiento al alta: Flogoprofen 1-1-1. Ibuprofeno 600. 1-1-1
 Calor local y reposo relativo.
 REVISIÓN: No existen datos

18. CASO CLÍNICO Nº4:
 Paciente masculino, de 22 años de edad.
 Antecedente de esguince de tobillo 3 meses antes, sin otro.
 E.A: Refiere que ayer jugando al baloncesto sufre trauma por torsión de
tobillo derecho con posterior edema y dolor del mismo por lo que acude.
 E.F: BEG. EDEMA Y DOLOR DE TOBILLO DERECHO.
 E.C: No realizados.
 Diagnóstico: ESGUINCE-TORCEDURA DE TOBILLO
 Tratamiento en la Unidad: Férula posterior tobillo derecho. Clexane 40
sc.
 Tratamiento al alta: Acabel Rapid. 8mgrs c/8 h. Yurelax. Caps. c/24 h.
Clexane 40 sc. c/24 h.
 Revisión por Traumatología: a los 3 días, Esguince de tobillo derecho.
Rx. sin fractura. A los 15 días retiro de férula.

19. CASO CLÍNICO Nº5
 Paciente masculino 28 años, sin antecedente de importancia.
 E.A.: Hace 4 días cuando corría, sufrió torcedura de tobillo izquierdo al
pisar una piedra. Llegó a caer, dolor y edema desde entonces, con
limitación funcional por lo que acude.
 E.F.: Dolor a palpación de maléolo externo de tobillo izquierdo, con
edema y hematoma llamativo.
 E.C.: Rx tobillo negativo.
 DIAGNÓSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO
 Tratamiento en la unidad: no se especifica.
 Tratamiento en alta: se cita a Médico Rehabilitador.
 Revisión del Médico Rehabilitador: El mismo día, refiere antecedente
de mas esguinces en ese tobillo. Paciente Militar. A la exploración
equímosis en el lado externo del tobillo, dolor muy vivo al tacto 1/3
inferior del peroné. Tratamiento 10 sesiones de Magnetoterapia y MO.
 Segunda revisión por Médico Rehabilitador a los 19 días, esta bien,
puede caminar sin problemas y le molesta al correr. Le indica que
fortalezca y use un estabilizador para correr.

20. CASO CLÍNICO Nº6
 Paciente femenina de 56 años de edad.
 A.P.: Alergias al Primperan y Terramicina.
 E.A.: Refiere cuadro de 1 semana dolor de tobillo izquierdo, por lo que
acude.
 E.F.: BEG. EXT: edema de tobillo izquierdo con dolor y limitación a la
movilidad del mismo.
 E.C.: no se especifica
 DIAGNÓSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO.
 Tratamiento en la Unidad: Vendaje elástico de tobillo izquierdo.
 Tratamiento al alta: Movalis. Comp. 15 mgrs. c/12h. Sedotime: 30 mgrs
c/24 h. Pariet: 20 mgrs. c/24 h.
 Revisión por Traumatología en 2 semanas.
 Sin datos de seguimiento.

21. PARQUE NACIONAL CANAIMA.
Estado Bolívar. Venezuela. GRACIAS!