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Exploración sistema osteomioarticular y
   evaluación neurológica ortopédica

    Luna Franco, Marithé G., Mancera Pérez,
        José L. y Martínez Tapia, Ana L.
Inspección general del paciente


•   Paciente vestido y luego pedirle que se desvista
•   Fascies
•   Actitud
•   Posición
•   Postura
•   Integridad
•   Marcha
•   Pedirle que camine de un lado a otro, con ojos cerrados, un pie tras otro
    pie, etc.
Anatomía del miembro torácico
                    ANATOMÍA

              MIEMBRO SUPERIOR

 CINTURA                               MANO
ESCAPULAR   BRAZO          ANTEBRAZO
Cintura
                  Escapular


       Brazo




               Antebrazo




Mano
Plexo braquial
Trastornos de medula espinal y
                              raíces nerviosas .


                     Producir signos y síntomas en las
                              extremidades.




CAPACIDAD MOTORA                 SENSACIÓN                           ROTS



              Evaluación de integración de niveles neurológicos




     Dermatomas.                 Miotomas.                        Reflejos.
•EXPLORACIÓN DE
  EXTREMIDADES
   SUPERIORES
Escala de Fuerza MuscularDaniel’s
           Gradaciones musculares                  Descripción
 5- NORMAL                          Arco de movilidad completo en contra de
                                    la gravedad con cierta resistencia máxima.
 4- BUENA                           Arco de movilidad completo en contra de
                                    la gravedad, con cierta resistencia.
 3- REGULAR                         Arco de movilidad completo en contra de
                                    la gravedad.
 2- DEFICIENTE                      Arco de movilidad completo con
                                    eliminación de la gravedad.
 1- MALA                            Evidencia de contracción muscular leve.
                                    No hay movimiento articular.
 0 -CERO                            No hay evidencia de contracción
                                    muscular.
Sensación.
Fascículo espinotalámico            Fascículo espinotalámico
         lateral.                            ventral.




      •Dolor                                Tacto
   •Temperatura.




      Pinchazos.
                                            Algodón.
     Calor y Frio.
Evaluacion neurológica de miembro
             superior.

          Medula espinal seg: Cervical




              C5 (Plexo braquial)




            EXAMEN MUSCULAR:

                  •Deltoides.
                   •Bíceps.
• DELTOIDES: Nervio
  axilar:
• Músculo formado por
  tres porciones:
 1. Fascículos anteriores:
            Flexión.
  2. F. Medios: Abducen
        (Mov. de mayor
            fuerza)
     3. F. Posteriores:
          Extienden.
• BICEPS: (C5-C6.)

• Nervio Musculocutaneo

• Musculo flexor del codo
  y del brazo. C5
• Musculo supinador del
  antebrazo. C6
• Examen Reflejo:
• Bicipital:

• Integridad neurológica
  de C5.

• Para que haya trastorno
  se valoran los dos
  bíceps (I-D). Y uno debe
  ser mas débil que el
  otro.
• Nivel C6.

• Bíceps (C5-C6),
  músculos extensores de
  la muñeca (C6-C7).

• Primero y segundo
  radiales (externos) C6.
• Cubital posterior C7

• Valoración bilateral.
• Reflejo del Supinador
  largo:

• Brazo en la misma
  posición de el reflejo
  bicipital.

• Inervado por N. Radial.


• Se percute en el
  extremo distal del radio
• TRICEPS: C7 (N. Radial)

• Extensor principal del
  codo.

• La fuerza del musculo
  permite a los pacientes
  apoyarse en un baston
  o en una muleta axilar.
• Músculos Flexores de la
  muñeca: C7.

• N. Mediano y N. Cubital.

• Palmar mayor (N.
  Mediano C7) Cubital
  anterior (N. Cubital C8)

• Antes de flexionar el
  brazo se le pide que
  empuñe la mano
• Músculos flexores de los
   dedos de la mano:
 • Flexor común superficial
        de los dedos, C8.
  • Flexor común profundo
     de los dedos. N.med y
               cub.
    • lumbricales Nervio
   mediano y cubital. N.med
         y cubital C8-D1.
Examen muscular
• Para afectar la raíz nerviosa,
  los discos deben sufrir
  herniación      posterior;   las
  razones son:
   – El anillo fibroso en su parte
     anterior es sólido e íntegro,
     mientras que en su parte
     posterior es incompleto

   – El ligamento longitudinal
     anterior es más ancho y más
     fuerte que el ligamento
     longitudinal posterior, el cual
     es más estrecho
Abducción de los dedos de la mano
• Interóseos dorsales de la mano (producen abducción)
  – Nervio cubital, D1


• Abductor del meñique
  – Nervio cubital, D1
• El paciente extiende sus dedos
  separándolos del eje de la
  mano

• Se ejerce una presión sobre
  cada par de dedos tratándolos
  de cerrar

• Comprimir el índice contra el
  medio, el anular y el meñique

• Se observa debilidad entre
  pares de dedos
Aducción de los dedos de la
             mano
• Interóseos palmares (producen aducción)
   – Nervio cubital, C8, D1
• El    paciente  debe   mantener
  extendidos y juntos los dedos,
  mientras que el médico trata de
  separarlos

• Se examina en pares siendo los dedos
  índice y medio; el medio y el anular; y
  el anular y el meñique
Examen de la
 sensación
Región interna del brazo (nervio
       braquial cutáneo interno)
El borde interno de la extremidad
 – C8 antebrazo
 – D1 brazo


 Hasta llegar en la
  axila
 ― D2
La sensación en la porción
externa de la extremidad
– C5 brazo
– C6 antebrazo
Pasando por los dedos
―C6
―C7
―C8

REFLEJOS
 C5 Bicipital
 C6 Del supinador largo
 C7 Del tríceps
Aplicación clínica
 de los niveles
  neurológicos
Herniación de discos cervicales
• La herniación de un disco
  intervertebral comprime la
  raíz nerviosa que sale por
  encima del disco y que pasa a
  través del orificio neural
  próximo,         produciendo
  afección    de     un   nivel
  neurológico especifico



• La herniación de un disco
  entre C5 y C6 comprime la raíz
  nerviosa de C6
• Para afectar la raíz nerviosa,
  los discos deben sufrir
  herniación      posterior;   las
  razones son:
   – El anillo fibroso en su parte
     anterior es sólido e íntegro,
     mientras que en su parte
     posterior es incompleto

   – El ligamento longitudinal
     anterior es más ancho y más
     fuerte que el ligamento
     longitudinal posterior, el cual
     es más estrecho
• El dolor de un brazo es
  sintomático de herniación de
  discos cervicales; el dolor
  suele irradiar a la mano a
  través de las vías neurológicas
  de la raíz afectada.
• Los signos y síntomas varían:
   • Si es lateral, puede comprimir
     directamente la raíz nerviosa,
     dando lugar a los hallazgos
     neurológicos típicos del nivel de
     la raíz particular.
   • Si es en la parte media, los
     síntomas se manifiestan en
     pierna y brazo
• Si el disco se
  desplaza pero no
  llega a presentar
  herniación, el dolor
  puede irradiarse a la
  línea media del
  dorso en la región
  superior e interna de
  las escápulas
Pruebas para localizar hernias de
              discos cervicales
• MIELOGRAMA:                Revela
  protrusión anormal del disco
  hacia la médula espinal, según el
  nivel de la afección

• PRUEBA DE VALSALVA: Aumenta
  la presión intratecal; si hay una
  lesión que ocupe espacio en el
  conducto raquídeo cervical, el
  paciente tendrá dolor cervical de
  la columna como resultado de
  presión aumentada
Columna vertebral y miembro
          pélvico

                   •7 CERVICALES
                   •12 TORÁCICAS O
                   DORSALES
                   •5 LUMBARES
                   •9-10 PÉLVICAS
                       •5 SACRAS
                       •4-5
                       COCCÍGEAS
Miembro pélvico
Inspección general

• Sujeto debe estar desvestido totalmente para evaluar alineación,
  composición, actitud, deformidades.
• Simetría
• Tono muscular
• Apariencia de la piel y tegumentos
• Medición de miembros comparativa
• Buscar tumefacción, edema, cambios de coloración cutánea
• Pulsos:
   – Pulso femoral: Presión profunda
   – Pulso poplíteo: rodilla en flexión y relajada. Profundo y difuso
   – Pulso dorsal y tibial posterior
Curvaturas de la columna
        vertebral
Curvaturas patológicas en
   columna vertebral
Maniobra de Adams
Arcos de movilidad


•   Flexión de columna: arco normal 90°
•   Extensión de columna: arco normal 30°
•   Movimientos laterales: arco 50°
•   Movilidad espinal: cabeza con hombros en rotación
Examen muscular D2-D12
• Examen muscular
   – Signo de Beevor: integridad de músculo recto mayor del abdomen.
Examen de sensibilidad D2 a
               D12
• Explorar anestesia e hipostesia, bilateral y comparativo en dermatomas.
                                            1-La sensibilidad dolorosa: alfiler

                                            2-temperatura: tubos de ensayo
                                            llenos con agua caliente y fría.

                                            3-sensibilidad táctil fina: algodón
Examen muscular D12-L3
– Prueba de ilopsoas;
  flexión de cadera (d12,
  l1, l2, l3) resistencia a
  vencer, valorar fuerza
  muscular bilateral.
Examen muscular D12-L3

– Cuadriceps (l2,l3,l4) nervio
  femoral.
– Paciente en cuclillas e
  incorporación, valorar “atraso
  de la extensión” en los
  ultimos 10° y vencer
  resistencia palpando el
  cuadriceps
Examen muscular y sensitivo
                D12-L3
• Aductor (l2,l3,l4) nervio
  obturador. Abducción con
  resistencia en las rodillas,
  valorar fuerza muscular.
Examen de reflejo L4

– Reflejo patelar (l4)
– Reflejo patelar (L2,L3,L4) trastorno
  de raíz nerviosa, o célula de asta
  anterior reflejo abolido,
  traumatismo de cuadriceps,,
  derrame de rodilla, postquirúrgico.
Reflejo patelar: L4
Examen muscular L4


– Tibial anterior (nervio
  tibial anterior) paciente
  camina sobre los
  talones con los pies
  invertidos .

– Pacientes con debilidad
  muscular: dorsiflexión e
  inervación afectadas,
  pie péndulo, estepaje
  en la marcha.
Examen muscular L4

• Sentado, palpar en dorsiflexión e
  inversión. (foto)
Examen muscular L5

– Extensor propio del dedo
  gordo: L5 (rama profunda del
  tibial anterior) paciente
  camina con los pies en
  talones, con pies en posición
  neutra.
– Extensor común y extensor
  corto de los dedos del pie: L5
  (nervio tibial aneterior)
  paciente camina en talones.
– Glúteo mediano: l5 (nervio
  glúteo superior): paciente
  decúbito lateral
Examen muscular manual L5
       – Extensor propio del dedo
         gordo: L5 (rama profunda
         del tibial anterior)
         Manual: mano en
         calcáneo y mano en
         resistencia en IFD y lecho
         ungueal.

       – Extensor común y
         extensor corto de los
         dedos del pie: L5 (nervio
         tibial aneterior) Manual:
         resistencia sobre dorso de
         los dedos
Examen muscular S1

• Peroneos laterales largo
  y corto (nervio
  musculocutáneo de la
  pierna) paciente camina
  sobre el borde interno
  del pie, manual; flexión
  plantar y eversión del
  pie con resistencia.
Examen muscular S1


• Gemelos y sóleo (nervio
  tibial) :
• Caminar de puntas,
  saltar en EPM
• Pacientes ancianos y
  pacientes con dolor de
  espalda; levantarse en
  puntas en una pierna.
Examen muscular S1

• Glúteo mayor: nervio glúteo
  inferior
• Paciente en decubito ventral,
  palpar tono del glúteo en
  extensión de cadera contra
  resistencia
Examen de reflejo S1



• Reflejo aquíleo; tríceps sural
• Sección de s1: abolición de
  reflejo
Examen muscular, sensitivo y de
      reflejo S2, S3, S4

• Músculos intrínsecos
  del pie; nervios de S2 y
  S3
• Doblamiento ganchoso
  de los dedos
• Asociado a vejiga
• Reflejo anal superficial
MOTOR
                             Resumen
                           SENSITIVO                       REFLEJO
                           D12-porción baja del
                           abdomen prox. Al arco
                           crural
                           L1-parte sup. Del muslo
                           distal al arco crural
L3-CUADRÍCEPS (L2,L3,L4)   L2- porción media del
                           muslo
L3-CUADRÍCEPS (L2,L3,L4)   L3- porción inf. Del muslo
L4-TIBIAL ANTERIOR         L4- parte interna de la         L4- patelar
                           pierna, superficie medial
                           del pie
L5-EXTENSORES DE LOS       L5- lado lateral de pierna,     L5-tibial posterior
DEDOS                      dorso del pie

                           S1- lado lateral del pie        S1. aquíleo

                           S2- tira long. En parte post.
                           Del muslo.
Aplicación clínica
Espondilolisis
      y
Espondilolis-
    tesis
Grados de deslizamiento

•   25%: primer grado
•   25-50%: segundo grado
•   50-75%: tercer grado
•   Mayor a 75%: cuarto grado
Resumen 
Referencias bibliográficas
• BICKLEY(2007) Bates Guia de Exploracion fisica e Historia Clinica, Aparato
  Locomotor. Pag 197.

• Hoppenfeld Stanley. Neurología ortopédica. Manual Moderno. 13ª
  impresión.



• Suros(2007) Semiologia medica y Tecnica Exploratoria, Historia Clinica,
  Pag 2.

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Exploración neurológica ortopedica

  • 1. Exploración sistema osteomioarticular y evaluación neurológica ortopédica Luna Franco, Marithé G., Mancera Pérez, José L. y Martínez Tapia, Ana L.
  • 2. Inspección general del paciente • Paciente vestido y luego pedirle que se desvista • Fascies • Actitud • Posición • Postura • Integridad • Marcha • Pedirle que camine de un lado a otro, con ojos cerrados, un pie tras otro pie, etc.
  • 3. Anatomía del miembro torácico ANATOMÍA MIEMBRO SUPERIOR CINTURA MANO ESCAPULAR BRAZO ANTEBRAZO
  • 4. Cintura Escapular Brazo Antebrazo Mano
  • 6. Trastornos de medula espinal y raíces nerviosas . Producir signos y síntomas en las extremidades. CAPACIDAD MOTORA SENSACIÓN ROTS Evaluación de integración de niveles neurológicos Dermatomas. Miotomas. Reflejos.
  • 7. •EXPLORACIÓN DE EXTREMIDADES SUPERIORES
  • 8.
  • 9.
  • 10. Escala de Fuerza MuscularDaniel’s Gradaciones musculares Descripción 5- NORMAL Arco de movilidad completo en contra de la gravedad con cierta resistencia máxima. 4- BUENA Arco de movilidad completo en contra de la gravedad, con cierta resistencia. 3- REGULAR Arco de movilidad completo en contra de la gravedad. 2- DEFICIENTE Arco de movilidad completo con eliminación de la gravedad. 1- MALA Evidencia de contracción muscular leve. No hay movimiento articular. 0 -CERO No hay evidencia de contracción muscular.
  • 11. Sensación. Fascículo espinotalámico Fascículo espinotalámico lateral. ventral. •Dolor Tacto •Temperatura. Pinchazos. Algodón. Calor y Frio.
  • 12. Evaluacion neurológica de miembro superior. Medula espinal seg: Cervical C5 (Plexo braquial) EXAMEN MUSCULAR: •Deltoides. •Bíceps.
  • 13. • DELTOIDES: Nervio axilar: • Músculo formado por tres porciones: 1. Fascículos anteriores: Flexión. 2. F. Medios: Abducen (Mov. de mayor fuerza) 3. F. Posteriores: Extienden.
  • 14.
  • 15. • BICEPS: (C5-C6.) • Nervio Musculocutaneo • Musculo flexor del codo y del brazo. C5 • Musculo supinador del antebrazo. C6
  • 16.
  • 17. • Examen Reflejo: • Bicipital: • Integridad neurológica de C5. • Para que haya trastorno se valoran los dos bíceps (I-D). Y uno debe ser mas débil que el otro.
  • 18.
  • 19. • Nivel C6. • Bíceps (C5-C6), músculos extensores de la muñeca (C6-C7). • Primero y segundo radiales (externos) C6. • Cubital posterior C7 • Valoración bilateral.
  • 20. • Reflejo del Supinador largo: • Brazo en la misma posición de el reflejo bicipital. • Inervado por N. Radial. • Se percute en el extremo distal del radio
  • 21. • TRICEPS: C7 (N. Radial) • Extensor principal del codo. • La fuerza del musculo permite a los pacientes apoyarse en un baston o en una muleta axilar.
  • 22. • Músculos Flexores de la muñeca: C7. • N. Mediano y N. Cubital. • Palmar mayor (N. Mediano C7) Cubital anterior (N. Cubital C8) • Antes de flexionar el brazo se le pide que empuñe la mano
  • 23.
  • 24.
  • 25. • Músculos flexores de los dedos de la mano: • Flexor común superficial de los dedos, C8. • Flexor común profundo de los dedos. N.med y cub. • lumbricales Nervio mediano y cubital. N.med y cubital C8-D1.
  • 27. • Para afectar la raíz nerviosa, los discos deben sufrir herniación posterior; las razones son: – El anillo fibroso en su parte anterior es sólido e íntegro, mientras que en su parte posterior es incompleto – El ligamento longitudinal anterior es más ancho y más fuerte que el ligamento longitudinal posterior, el cual es más estrecho
  • 28. Abducción de los dedos de la mano • Interóseos dorsales de la mano (producen abducción) – Nervio cubital, D1 • Abductor del meñique – Nervio cubital, D1
  • 29. • El paciente extiende sus dedos separándolos del eje de la mano • Se ejerce una presión sobre cada par de dedos tratándolos de cerrar • Comprimir el índice contra el medio, el anular y el meñique • Se observa debilidad entre pares de dedos
  • 30. Aducción de los dedos de la mano • Interóseos palmares (producen aducción) – Nervio cubital, C8, D1
  • 31. • El paciente debe mantener extendidos y juntos los dedos, mientras que el médico trata de separarlos • Se examina en pares siendo los dedos índice y medio; el medio y el anular; y el anular y el meñique
  • 32. Examen de la sensación
  • 33. Región interna del brazo (nervio braquial cutáneo interno) El borde interno de la extremidad – C8 antebrazo – D1 brazo Hasta llegar en la axila ― D2
  • 34. La sensación en la porción externa de la extremidad – C5 brazo – C6 antebrazo Pasando por los dedos ―C6 ―C7 ―C8 REFLEJOS  C5 Bicipital  C6 Del supinador largo  C7 Del tríceps
  • 35. Aplicación clínica de los niveles neurológicos
  • 36. Herniación de discos cervicales • La herniación de un disco intervertebral comprime la raíz nerviosa que sale por encima del disco y que pasa a través del orificio neural próximo, produciendo afección de un nivel neurológico especifico • La herniación de un disco entre C5 y C6 comprime la raíz nerviosa de C6
  • 37. • Para afectar la raíz nerviosa, los discos deben sufrir herniación posterior; las razones son: – El anillo fibroso en su parte anterior es sólido e íntegro, mientras que en su parte posterior es incompleto – El ligamento longitudinal anterior es más ancho y más fuerte que el ligamento longitudinal posterior, el cual es más estrecho
  • 38. • El dolor de un brazo es sintomático de herniación de discos cervicales; el dolor suele irradiar a la mano a través de las vías neurológicas de la raíz afectada. • Los signos y síntomas varían: • Si es lateral, puede comprimir directamente la raíz nerviosa, dando lugar a los hallazgos neurológicos típicos del nivel de la raíz particular. • Si es en la parte media, los síntomas se manifiestan en pierna y brazo
  • 39. • Si el disco se desplaza pero no llega a presentar herniación, el dolor puede irradiarse a la línea media del dorso en la región superior e interna de las escápulas
  • 40. Pruebas para localizar hernias de discos cervicales • MIELOGRAMA: Revela protrusión anormal del disco hacia la médula espinal, según el nivel de la afección • PRUEBA DE VALSALVA: Aumenta la presión intratecal; si hay una lesión que ocupe espacio en el conducto raquídeo cervical, el paciente tendrá dolor cervical de la columna como resultado de presión aumentada
  • 41. Columna vertebral y miembro pélvico •7 CERVICALES •12 TORÁCICAS O DORSALES •5 LUMBARES •9-10 PÉLVICAS •5 SACRAS •4-5 COCCÍGEAS
  • 43. Inspección general • Sujeto debe estar desvestido totalmente para evaluar alineación, composición, actitud, deformidades. • Simetría • Tono muscular • Apariencia de la piel y tegumentos • Medición de miembros comparativa • Buscar tumefacción, edema, cambios de coloración cutánea • Pulsos: – Pulso femoral: Presión profunda – Pulso poplíteo: rodilla en flexión y relajada. Profundo y difuso – Pulso dorsal y tibial posterior
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54. Curvaturas de la columna vertebral
  • 55. Curvaturas patológicas en columna vertebral
  • 57. Arcos de movilidad • Flexión de columna: arco normal 90° • Extensión de columna: arco normal 30° • Movimientos laterales: arco 50° • Movilidad espinal: cabeza con hombros en rotación
  • 58. Examen muscular D2-D12 • Examen muscular – Signo de Beevor: integridad de músculo recto mayor del abdomen.
  • 59. Examen de sensibilidad D2 a D12 • Explorar anestesia e hipostesia, bilateral y comparativo en dermatomas. 1-La sensibilidad dolorosa: alfiler 2-temperatura: tubos de ensayo llenos con agua caliente y fría. 3-sensibilidad táctil fina: algodón
  • 60. Examen muscular D12-L3 – Prueba de ilopsoas; flexión de cadera (d12, l1, l2, l3) resistencia a vencer, valorar fuerza muscular bilateral.
  • 61. Examen muscular D12-L3 – Cuadriceps (l2,l3,l4) nervio femoral. – Paciente en cuclillas e incorporación, valorar “atraso de la extensión” en los ultimos 10° y vencer resistencia palpando el cuadriceps
  • 62. Examen muscular y sensitivo D12-L3 • Aductor (l2,l3,l4) nervio obturador. Abducción con resistencia en las rodillas, valorar fuerza muscular.
  • 63. Examen de reflejo L4 – Reflejo patelar (l4) – Reflejo patelar (L2,L3,L4) trastorno de raíz nerviosa, o célula de asta anterior reflejo abolido, traumatismo de cuadriceps,, derrame de rodilla, postquirúrgico.
  • 65. Examen muscular L4 – Tibial anterior (nervio tibial anterior) paciente camina sobre los talones con los pies invertidos . – Pacientes con debilidad muscular: dorsiflexión e inervación afectadas, pie péndulo, estepaje en la marcha.
  • 66. Examen muscular L4 • Sentado, palpar en dorsiflexión e inversión. (foto)
  • 67. Examen muscular L5 – Extensor propio del dedo gordo: L5 (rama profunda del tibial anterior) paciente camina con los pies en talones, con pies en posición neutra. – Extensor común y extensor corto de los dedos del pie: L5 (nervio tibial aneterior) paciente camina en talones. – Glúteo mediano: l5 (nervio glúteo superior): paciente decúbito lateral
  • 68. Examen muscular manual L5 – Extensor propio del dedo gordo: L5 (rama profunda del tibial anterior) Manual: mano en calcáneo y mano en resistencia en IFD y lecho ungueal. – Extensor común y extensor corto de los dedos del pie: L5 (nervio tibial aneterior) Manual: resistencia sobre dorso de los dedos
  • 69. Examen muscular S1 • Peroneos laterales largo y corto (nervio musculocutáneo de la pierna) paciente camina sobre el borde interno del pie, manual; flexión plantar y eversión del pie con resistencia.
  • 70. Examen muscular S1 • Gemelos y sóleo (nervio tibial) : • Caminar de puntas, saltar en EPM • Pacientes ancianos y pacientes con dolor de espalda; levantarse en puntas en una pierna.
  • 71. Examen muscular S1 • Glúteo mayor: nervio glúteo inferior • Paciente en decubito ventral, palpar tono del glúteo en extensión de cadera contra resistencia
  • 72. Examen de reflejo S1 • Reflejo aquíleo; tríceps sural • Sección de s1: abolición de reflejo
  • 73. Examen muscular, sensitivo y de reflejo S2, S3, S4 • Músculos intrínsecos del pie; nervios de S2 y S3 • Doblamiento ganchoso de los dedos • Asociado a vejiga • Reflejo anal superficial
  • 74. MOTOR Resumen SENSITIVO REFLEJO D12-porción baja del abdomen prox. Al arco crural L1-parte sup. Del muslo distal al arco crural L3-CUADRÍCEPS (L2,L3,L4) L2- porción media del muslo L3-CUADRÍCEPS (L2,L3,L4) L3- porción inf. Del muslo L4-TIBIAL ANTERIOR L4- parte interna de la L4- patelar pierna, superficie medial del pie L5-EXTENSORES DE LOS L5- lado lateral de pierna, L5-tibial posterior DEDOS dorso del pie S1- lado lateral del pie S1. aquíleo S2- tira long. En parte post. Del muslo.
  • 76. Espondilolisis y Espondilolis- tesis
  • 77. Grados de deslizamiento • 25%: primer grado • 25-50%: segundo grado • 50-75%: tercer grado • Mayor a 75%: cuarto grado
  • 79. Referencias bibliográficas • BICKLEY(2007) Bates Guia de Exploracion fisica e Historia Clinica, Aparato Locomotor. Pag 197. • Hoppenfeld Stanley. Neurología ortopédica. Manual Moderno. 13ª impresión. • Suros(2007) Semiologia medica y Tecnica Exploratoria, Historia Clinica, Pag 2.