Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×

Exploración neurológica ortopedica

Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 79 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

Anuncio

Similares a Exploración neurológica ortopedica (20)

Más reciente (20)

Anuncio

Exploración neurológica ortopedica

  1. 1. Exploración sistema osteomioarticular y evaluación neurológica ortopédica Luna Franco, Marithé G., Mancera Pérez, José L. y Martínez Tapia, Ana L.
  2. 2. Inspección general del paciente • Paciente vestido y luego pedirle que se desvista • Fascies • Actitud • Posición • Postura • Integridad • Marcha • Pedirle que camine de un lado a otro, con ojos cerrados, un pie tras otro pie, etc.
  3. 3. Anatomía del miembro torácico ANATOMÍA MIEMBRO SUPERIOR CINTURA MANO ESCAPULAR BRAZO ANTEBRAZO
  4. 4. Cintura Escapular Brazo Antebrazo Mano
  5. 5. Plexo braquial
  6. 6. Trastornos de medula espinal y raíces nerviosas . Producir signos y síntomas en las extremidades. CAPACIDAD MOTORA SENSACIÓN ROTS Evaluación de integración de niveles neurológicos Dermatomas. Miotomas. Reflejos.
  7. 7. •EXPLORACIÓN DE EXTREMIDADES SUPERIORES
  8. 8. Escala de Fuerza MuscularDaniel’s Gradaciones musculares Descripción 5- NORMAL Arco de movilidad completo en contra de la gravedad con cierta resistencia máxima. 4- BUENA Arco de movilidad completo en contra de la gravedad, con cierta resistencia. 3- REGULAR Arco de movilidad completo en contra de la gravedad. 2- DEFICIENTE Arco de movilidad completo con eliminación de la gravedad. 1- MALA Evidencia de contracción muscular leve. No hay movimiento articular. 0 -CERO No hay evidencia de contracción muscular.
  9. 9. Sensación. Fascículo espinotalámico Fascículo espinotalámico lateral. ventral. •Dolor Tacto •Temperatura. Pinchazos. Algodón. Calor y Frio.
  10. 10. Evaluacion neurológica de miembro superior. Medula espinal seg: Cervical C5 (Plexo braquial) EXAMEN MUSCULAR: •Deltoides. •Bíceps.
  11. 11. • DELTOIDES: Nervio axilar: • Músculo formado por tres porciones: 1. Fascículos anteriores: Flexión. 2. F. Medios: Abducen (Mov. de mayor fuerza) 3. F. Posteriores: Extienden.
  12. 12. • BICEPS: (C5-C6.) • Nervio Musculocutaneo • Musculo flexor del codo y del brazo. C5 • Musculo supinador del antebrazo. C6
  13. 13. • Examen Reflejo: • Bicipital: • Integridad neurológica de C5. • Para que haya trastorno se valoran los dos bíceps (I-D). Y uno debe ser mas débil que el otro.
  14. 14. • Nivel C6. • Bíceps (C5-C6), músculos extensores de la muñeca (C6-C7). • Primero y segundo radiales (externos) C6. • Cubital posterior C7 • Valoración bilateral.
  15. 15. • Reflejo del Supinador largo: • Brazo en la misma posición de el reflejo bicipital. • Inervado por N. Radial. • Se percute en el extremo distal del radio
  16. 16. • TRICEPS: C7 (N. Radial) • Extensor principal del codo. • La fuerza del musculo permite a los pacientes apoyarse en un baston o en una muleta axilar.
  17. 17. • Músculos Flexores de la muñeca: C7. • N. Mediano y N. Cubital. • Palmar mayor (N. Mediano C7) Cubital anterior (N. Cubital C8) • Antes de flexionar el brazo se le pide que empuñe la mano
  18. 18. • Músculos flexores de los dedos de la mano: • Flexor común superficial de los dedos, C8. • Flexor común profundo de los dedos. N.med y cub. • lumbricales Nervio mediano y cubital. N.med y cubital C8-D1.
  19. 19. Examen muscular
  20. 20. • Para afectar la raíz nerviosa, los discos deben sufrir herniación posterior; las razones son: – El anillo fibroso en su parte anterior es sólido e íntegro, mientras que en su parte posterior es incompleto – El ligamento longitudinal anterior es más ancho y más fuerte que el ligamento longitudinal posterior, el cual es más estrecho
  21. 21. Abducción de los dedos de la mano • Interóseos dorsales de la mano (producen abducción) – Nervio cubital, D1 • Abductor del meñique – Nervio cubital, D1
  22. 22. • El paciente extiende sus dedos separándolos del eje de la mano • Se ejerce una presión sobre cada par de dedos tratándolos de cerrar • Comprimir el índice contra el medio, el anular y el meñique • Se observa debilidad entre pares de dedos
  23. 23. Aducción de los dedos de la mano • Interóseos palmares (producen aducción) – Nervio cubital, C8, D1
  24. 24. • El paciente debe mantener extendidos y juntos los dedos, mientras que el médico trata de separarlos • Se examina en pares siendo los dedos índice y medio; el medio y el anular; y el anular y el meñique
  25. 25. Examen de la sensación
  26. 26. Región interna del brazo (nervio braquial cutáneo interno) El borde interno de la extremidad – C8 antebrazo – D1 brazo Hasta llegar en la axila ― D2
  27. 27. La sensación en la porción externa de la extremidad – C5 brazo – C6 antebrazo Pasando por los dedos ―C6 ―C7 ―C8 REFLEJOS  C5 Bicipital  C6 Del supinador largo  C7 Del tríceps
  28. 28. Aplicación clínica de los niveles neurológicos
  29. 29. Herniación de discos cervicales • La herniación de un disco intervertebral comprime la raíz nerviosa que sale por encima del disco y que pasa a través del orificio neural próximo, produciendo afección de un nivel neurológico especifico • La herniación de un disco entre C5 y C6 comprime la raíz nerviosa de C6
  30. 30. • Para afectar la raíz nerviosa, los discos deben sufrir herniación posterior; las razones son: – El anillo fibroso en su parte anterior es sólido e íntegro, mientras que en su parte posterior es incompleto – El ligamento longitudinal anterior es más ancho y más fuerte que el ligamento longitudinal posterior, el cual es más estrecho
  31. 31. • El dolor de un brazo es sintomático de herniación de discos cervicales; el dolor suele irradiar a la mano a través de las vías neurológicas de la raíz afectada. • Los signos y síntomas varían: • Si es lateral, puede comprimir directamente la raíz nerviosa, dando lugar a los hallazgos neurológicos típicos del nivel de la raíz particular. • Si es en la parte media, los síntomas se manifiestan en pierna y brazo
  32. 32. • Si el disco se desplaza pero no llega a presentar herniación, el dolor puede irradiarse a la línea media del dorso en la región superior e interna de las escápulas
  33. 33. Pruebas para localizar hernias de discos cervicales • MIELOGRAMA: Revela protrusión anormal del disco hacia la médula espinal, según el nivel de la afección • PRUEBA DE VALSALVA: Aumenta la presión intratecal; si hay una lesión que ocupe espacio en el conducto raquídeo cervical, el paciente tendrá dolor cervical de la columna como resultado de presión aumentada
  34. 34. Columna vertebral y miembro pélvico •7 CERVICALES •12 TORÁCICAS O DORSALES •5 LUMBARES •9-10 PÉLVICAS •5 SACRAS •4-5 COCCÍGEAS
  35. 35. Miembro pélvico
  36. 36. Inspección general • Sujeto debe estar desvestido totalmente para evaluar alineación, composición, actitud, deformidades. • Simetría • Tono muscular • Apariencia de la piel y tegumentos • Medición de miembros comparativa • Buscar tumefacción, edema, cambios de coloración cutánea • Pulsos: – Pulso femoral: Presión profunda – Pulso poplíteo: rodilla en flexión y relajada. Profundo y difuso – Pulso dorsal y tibial posterior
  37. 37. Curvaturas de la columna vertebral
  38. 38. Curvaturas patológicas en columna vertebral
  39. 39. Maniobra de Adams
  40. 40. Arcos de movilidad • Flexión de columna: arco normal 90° • Extensión de columna: arco normal 30° • Movimientos laterales: arco 50° • Movilidad espinal: cabeza con hombros en rotación
  41. 41. Examen muscular D2-D12 • Examen muscular – Signo de Beevor: integridad de músculo recto mayor del abdomen.
  42. 42. Examen de sensibilidad D2 a D12 • Explorar anestesia e hipostesia, bilateral y comparativo en dermatomas. 1-La sensibilidad dolorosa: alfiler 2-temperatura: tubos de ensayo llenos con agua caliente y fría. 3-sensibilidad táctil fina: algodón
  43. 43. Examen muscular D12-L3 – Prueba de ilopsoas; flexión de cadera (d12, l1, l2, l3) resistencia a vencer, valorar fuerza muscular bilateral.
  44. 44. Examen muscular D12-L3 – Cuadriceps (l2,l3,l4) nervio femoral. – Paciente en cuclillas e incorporación, valorar “atraso de la extensión” en los ultimos 10° y vencer resistencia palpando el cuadriceps
  45. 45. Examen muscular y sensitivo D12-L3 • Aductor (l2,l3,l4) nervio obturador. Abducción con resistencia en las rodillas, valorar fuerza muscular.
  46. 46. Examen de reflejo L4 – Reflejo patelar (l4) – Reflejo patelar (L2,L3,L4) trastorno de raíz nerviosa, o célula de asta anterior reflejo abolido, traumatismo de cuadriceps,, derrame de rodilla, postquirúrgico.
  47. 47. Reflejo patelar: L4
  48. 48. Examen muscular L4 – Tibial anterior (nervio tibial anterior) paciente camina sobre los talones con los pies invertidos . – Pacientes con debilidad muscular: dorsiflexión e inervación afectadas, pie péndulo, estepaje en la marcha.
  49. 49. Examen muscular L4 • Sentado, palpar en dorsiflexión e inversión. (foto)
  50. 50. Examen muscular L5 – Extensor propio del dedo gordo: L5 (rama profunda del tibial anterior) paciente camina con los pies en talones, con pies en posición neutra. – Extensor común y extensor corto de los dedos del pie: L5 (nervio tibial aneterior) paciente camina en talones. – Glúteo mediano: l5 (nervio glúteo superior): paciente decúbito lateral
  51. 51. Examen muscular manual L5 – Extensor propio del dedo gordo: L5 (rama profunda del tibial anterior) Manual: mano en calcáneo y mano en resistencia en IFD y lecho ungueal. – Extensor común y extensor corto de los dedos del pie: L5 (nervio tibial aneterior) Manual: resistencia sobre dorso de los dedos
  52. 52. Examen muscular S1 • Peroneos laterales largo y corto (nervio musculocutáneo de la pierna) paciente camina sobre el borde interno del pie, manual; flexión plantar y eversión del pie con resistencia.
  53. 53. Examen muscular S1 • Gemelos y sóleo (nervio tibial) : • Caminar de puntas, saltar en EPM • Pacientes ancianos y pacientes con dolor de espalda; levantarse en puntas en una pierna.
  54. 54. Examen muscular S1 • Glúteo mayor: nervio glúteo inferior • Paciente en decubito ventral, palpar tono del glúteo en extensión de cadera contra resistencia
  55. 55. Examen de reflejo S1 • Reflejo aquíleo; tríceps sural • Sección de s1: abolición de reflejo
  56. 56. Examen muscular, sensitivo y de reflejo S2, S3, S4 • Músculos intrínsecos del pie; nervios de S2 y S3 • Doblamiento ganchoso de los dedos • Asociado a vejiga • Reflejo anal superficial
  57. 57. MOTOR Resumen SENSITIVO REFLEJO D12-porción baja del abdomen prox. Al arco crural L1-parte sup. Del muslo distal al arco crural L3-CUADRÍCEPS (L2,L3,L4) L2- porción media del muslo L3-CUADRÍCEPS (L2,L3,L4) L3- porción inf. Del muslo L4-TIBIAL ANTERIOR L4- parte interna de la L4- patelar pierna, superficie medial del pie L5-EXTENSORES DE LOS L5- lado lateral de pierna, L5-tibial posterior DEDOS dorso del pie S1- lado lateral del pie S1. aquíleo S2- tira long. En parte post. Del muslo.
  58. 58. Aplicación clínica
  59. 59. Espondilolisis y Espondilolis- tesis
  60. 60. Grados de deslizamiento • 25%: primer grado • 25-50%: segundo grado • 50-75%: tercer grado • Mayor a 75%: cuarto grado
  61. 61. Resumen 
  62. 62. Referencias bibliográficas • BICKLEY(2007) Bates Guia de Exploracion fisica e Historia Clinica, Aparato Locomotor. Pag 197. • Hoppenfeld Stanley. Neurología ortopédica. Manual Moderno. 13ª impresión. • Suros(2007) Semiologia medica y Tecnica Exploratoria, Historia Clinica, Pag 2.

×