1. Azkoul, Walid.
Badell, José.
Caldera, Maylin.
Capó, Yuliana,
Castillo, Leonela.
Castro, Oscar.
República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Superior.
Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Unidad Docente: Hospital Pedro García Clara
Ciudad Ojeda, 30 de septiembre de 2013.

2. Anemias
Hipoproliferativas
Enfermedades Renales
Déficit Endocrino
Déficit Nutricional
Aplasia Medular
Procesos Inflamatorios e
Infecciosos CRÓNICOS

3. Déficit de
hemoglobina
Inflamatorias Infecciosas

4. Procesos Crónicos
Segunda causa de
Anemia
Componente
Inflamatorio e
Inmunológico

5. ● Sideremia Baja
● Transferrina disminuida
● Ferritina aumentada
● Índices eritrocitarios normales
● Reactantes de fase aguda elevados

6. ● Infecciosas
– Pulmonares
– Endocarditis
– Enfermedad pelvica inflamatoria
– Osteomielitis
– Infecciones del tracto urinario

7. ● Inflamatorias:
– Artritis reumatoide
– Fiebre reumatoidea
– LES
– Vasculitis

8. ● Malignas:
– Carcinomas
– Enfermedad de Hodgkin
– Leucemias crónicas
– Mieloma multiple

9. ● Otras causas:
– Hepatopatias crónicas
– Insuficiencia cardiaca congestiva
– Tromboflebitis
– Enfermedad isquémica cardíaca

10. Circula en el
plasma unido a
la transferrrina.
Es absorbido de
los alimentos o
liberado de los
depósitos.
Es un elemento
químico que
pertenece a los
metales.

11. Hierro –
Transferrina.
Receptores de
transferrina
específicos.
Complejo
hierro-
transferrina-
receptor se
interioriza.
Liberación del
hierro.
Células eritroides de
la médula ósea.
Eritroblasto en desarrollo
Apotransferrina
Endosoma
ácido
Síntesis del
hemo
Complejo transferrina- receptor
va a la superficie

12. En el interior de la
célula eritroide el
Fe excedente se
une a la proteína
de
almacenamiento.
El fe que forma
parte del eritrocito
no volverá a estar
disponible para
reutilizarse hasta
que muera el
eritrocito.
Envejecido el
eritrocito las
células del sistema
RE lo fagocitan.
Apoferritina
Ferritina
Hemoglobina
Globina:
AA.
Fe: superficie
de la célula.

13. Cada ml de sangre contiene 1mg de
hierro elemental.
El varón adulto debe absorber 1mg/día. Y
la mujer fértil 1.4mg/día.
No existe vía excretora del hierro.
La biodisponibilidad del hierro dependerá
de la naturaleza del alimento.

14. Proceso
facilitado
por el
ácido del
estomago
.
Absorción
principalmente
en el intestino
delgado
Hierro
férrico se
convierte
en forma
ferrosa
A través de
una
ferrirreductasa
Se
almacena
como
ferritina o
se libera.
Transportador
de metales
divalentes 1
DMT1.
Ferroportina. Hepcidina.
Hierro sérico: 60-160
mcg/dl.
TIBC: 300-
360mcg/dL.
Saturación de la
transferrina: 30-50%.
Ferritina sérica: 15-
300ng/ml.

18. Las manifestaciones clínicas varían ampliamente, por lo general los signos y
síntomas de la enfermedad de base enmascaran aquellos propios de la anemia.
Se desarrolla durante los dos primeros meses de la enfermedad
Normocitica y normocromica.
Cuando hay microcitosis es en menor grado que en la anemia
ferropénica.
El grado de la anemia se relaciona con la severidad.

19. HEMOGRAMA Y
MORFOLOGIA DE
SANGRE PERIFERCA.
ERITROPOYETINA.
METABOLISMO FERRICO.
•Normocitica, normocromica. (Mas frecuente)
•Microcitica, hipocromica. (En algunos
individuos)
•Aumentada, pero no lo esperable para el
grado de la anemia
•Ferritina normal o aumentada.
•Hierro disminuido. Captado por la lactoferrina.
•Transferrina normal o disminuida. Índice de
saturación de transferrina normal o
disminuido.
•Receptor soluble de transferrina normal o
disminuido.

21. Otros estudios
hematológicosConcentración de protoporfirina
eritrocitaria libre (PEL)
Elevada en pacientes con APC
Evidente cuando se ha desarrollado la
anemia significativamente
Poco útil en la evaluación individual

22. Otros estudios
hematológicos Determinación de receptores
solubles de la transferrina en suero
Medida cuantitativa del incremento de la
actividad eritropoyética
Aumentados en anemia ferropenica, normales
en APC
Puede ser afectado tempranamente en el
desarrollo de una deficiencia de hierro funcional

23. Hallazgos Bioquímicos
Aumentan:
Fibrinógeno
ceruloplasmina
haptoglobina
PCR
C3
Proteína amiloide
A
Disminuyen:
Albumina
Transferrina
catabolismo
proteico acelerado
y un balance de
nitrógeno negativo
Elevación de:
TNF
interleucina1
interferones (INF)

24. Supervivenci
a eritrocitaria
disminuida
Rápida
desaparición de
hierro en plasma
Aumenta la
fracción de
eritrocitos
renovados
diariamente
Características cinéticas

25. Anemia por
deficiencia de
hierro
Diagnóstico
principal

26. Anemia Dilucional

27. Falla Renal

28. Reemplazo
metastasico de
medula

29. Eritropoyetina
recombinante
Útil solo si los niveles de Epo
son inferiores a 500mU/Kg
Dosis recomendada:100 –
300 Ul/Kg Sc 3veces por
sem.

30. El TTO con
anticitocinas pudiera
ser beneficioso
Anti FNT
El uso de esta
terapeutica es una
posibilidad que debe
ser estudiada.
Etanercept, una
proteína de
fusión
soluble
recombinante
contra TNF-Fc, y
el
Infliximab, un
anticuerpo
monoclonal IgG
quimé-
rico (formado
por una unión de
proteína
humana
Citocinas anti TNF

31. Terapia con Hierro
Intaferfor: polimaltosato de
ferritina 1 o dos veces al
dia
Sulfato Ferroso 1 o dos
vces al dia.