El documento describe diferentes motivos de consulta nefrourológicos. Estos incluyen síntomas generales como edema o hipertensión arterial que pueden relacionarse con enfermedad renal, así como síntomas específicos del aparato urinario como dolor lumbar, disuria o hematuria. También se mencionan varias afecciones como pielonefritis aguda, cólico renoureteral y trastornos de la micción.

1. Motivos de consulta nefrourologicos El px con enfermedad renal puede consultar al medico por diferentes razones; sus síntomas pueden ser fácilmente atribuibles al aparato urinario, con dolor lumbar, disuria o la hematuria, o presentar manifestaciones generales como hipertensión arterial o edemas que pueden relacionarse con una enfermadad renal.

2. Edema

3. Dolor Lumbar Es un síntoma que sugiere enfermedad renal cuando su distribución se relaciona con las raíces sensitivas que inervan el riñón y que corresponden a las ultimas dorsales (VI a XII) y la primera lumbar.

4. La pielonefritis aguda es una afección urinaria que compromete el parenquima y el sistema colector renales, caracterizada clínicamente por signos generales de infección aguda. La etiología corresponde a una flora muy diversa, aunque generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae. Pielonefritis Aguda

5. Es un cuadro clínico que se caracteriza por dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad fluctuante, con irradiación anterior hacia el flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los genitales acompañado por manifestaciones como sudoración, nauseas, vómitos o alteraciones de la motilidad intestinal. Cólico Renoureteral

6. La disuria La polaquiuria El tenesmo vesical La retención vesical o retención urinaria Trastornos de la Micción

7. La Disuria Es la dificultad en la eliminación de la orina. Este puede referirse como dolor o ardor al orinar .

8. polaquiuria

9. Tenesmo vesical

10. Retención urinaria Es la imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontanea. La causa mas frecuente es la hipertrofia prostática, pero puede asociarse con la presencia de coágulos .

11. El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24 hras oscila entre 1,200 y 1,500 ml, según la dieta y el volumen d agua ingerida. Las alteraciones del volumen urinario y el ritmo diurético incluyen: Poliuria Oliguria Anuria Nicturia Nocturia Enuresis Alteraciones del volumen urinario y del ritmo diurético

12. Nicturia Poliuria

13. Nocturia Enuresis

14. El color El color rojo El color pardo amarillento El color rojo pardusco El aspecto El olor La presencia de espuma Alteración de la características de la orina

15. Anamnesis de los antecedentes Antecedentes nefrourologicos

16. Edad y sexo Ocupacionales Antecedentes personales Antecedes familiares Datos personales

17. Síndrome nefrotico

18. Este se debe a un aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas plasmáticas. Este síndrome es una de las formas clínicas de presentación mas frecuentes de las glomerulopatias, tanto primarias como secundarias.

19. Proteinuria mayor de 3,5g/hras. Hipoalbuminemia (albumina menor de 3g/dl). Edema. Sus signos característicos son:

20. Proteinuria

21. Balance nitrogenado negativo Hipercoagulabilidad Aterogenesis Infección Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónico Complicaciones:

22. Proteinuria masiva (mayor de 3,5g/24h) Hipoproteinemia (menor de 6g/dl) Hiperlipidemia y biopsia renal Hallazgo de laboratorio:

23. Se denomina síndrome nefrítico agudo (SNA) a la presentación subida de adema asociado con proteínas , hematuria , hipertensión arterial y moderada reducción de la función renal con oliguria, que se observa en glomerulopatías con mecanismos inflamatorios predominantes. SÍNDROME NEFRÍTICO

24. Oliguria Proteinuria Hematuria Edema Hipertensión arterial Los signos característicos del síndrome nefrítico agudo son:

25. ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes de este síndrome pueden agruparse en: Glomerulonefritis posinfecciosa (postestreptocócica u otras bacterias y virus). Glomerulopatía por IgA (síndrome de Berger-púrpura de Henoch-Schönlein). Glomerulonefritis membranopoliferativa. Glomerulonefritis estracapilar. Lupus eritematoso sistemático.

26. En el SNA de cualquier causa que evoluciona con oliguria, se produce un balance positivo de agua y sal que determina edema, primero palpebral y escrotal y que luego suele extenderse. También se asocia con hipertensión arterial. MANISFETACIONES CLINICAS

27. Las complicaciones de SNA resultan de expansión intravascular, la magnitud de la insuficiencia ranal aguda y la gravedad de la hipertensión arterial. Las de mayor frecuencia son: Insuficiencia cardiaca congestiva Hiperpotasemia Encefalopatía hipertensiva COMPLICACIONES

28. Moderada disminución de la hemoglobina. Al igual que el hematocrito y la proteinemia. La proteinuria es moderada, aunque e ocasiones puede llegar a un al rango nefrotico. La eliminación urinaria de sodio esta reducida. HALLAZGOS DE LABORATORIO

29. Se denomina infección urinaria (IU) a la condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican cualquier sector del tracto urinario, y puede asentar desde la fascia peri renal hasta el meato uretral. INFECCIÓN URINARIA

30. Una IU se desarrolla cuando prevalecen el número y la virulencia de las bacterias infectantes sobre los mecanismos de defensa del huésped. Los principales factores determinantes son: Virulencia del microorganismo Magnitud del inóculo Alteraciones de las defensas de huésped. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

31. La IU se puede facilitar si existen 2 situaciones especiales: reflujo vesicoureteral y obstrucción urinaria en cualquier nivel. En mujeres jóvenes sin alteraciones anatómicas los factores patógenos son: Susceptibilidad anatómica (uretra corta). Susceptibilidad por las relaciones sexuales. Uso de espermicidas y diafragma. Vaciado incompleto de la vejiga. Deficiencia de estrógenos.

32. VIAS DE INFECCIÓN Las principales rutas de infección son las ascendentes y la hematógena. La mayoría de las infecciones ocurre por vía ascendente. MICROORGANISMOS CAUSALES El 70-75% de las IU tanto altas no complicadas como bajas, se debe a Escherichiacoli, y entre el 5 y el 20%, a Staphylococussaprofiticus. En la IU complicada pueden aparecer también otros agentes etiológicos como Proteusmirabilis, Klebsiella, Citrobacter, Enterococo o Pseudomonasaeruginosa.

33. SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO Bacterianas Micobacterianas Micoticas SEGÚN SU LOCALIZACIÓN IU alta: Pielonefritisaguda Pielonefritis crónica IU baja: Cistitis Prostatitis Epididimitos Uretritis SEGÚN SU COMPLEJIDAD Bacteriuria asintomática IU no complicada: baja alta IU complicada Sexo masc Px mayor de 65 años Persistencia de los síntomas mayor de 7 días Niños Trasplante renal Embarazo Diabetes Inmunosupresión SUGUN SU RECURRENCIA: Recaída reinfección CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS

34. El diagnostico clínico presuntivo se hace con el interrogatorio y la presencia en el análisis de orina de un sedimento inflamatorio definido por la presencia de leucocituria. DIAGNOSTICO

35. Es la pérdida de la función renal que ocasiona la retención de sustancias nitrogenadas, expresada por la elevación de la urea y la creatinina plasmáticas. INSUFICIENCIA RENAL

36. Insuficiencia renal aguda (IRA) Insuficiencia renal rápidamente progresiva (IRRP) Insuficiencia renal Crónica (IRC). Se reconoce 3 formas clínicas posibles con etiopatogenia clínica, pronóstico y tratamiento variable:

37. Es la pérdida del funcionamiento renal que se produce en horas o días, definida por el aumento mínimo de la creatinamia (mayor del 50% en relación con los niveles básales). INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

38. Aumento rápido de la urea y la creatinina. Oliguria en la mayoría de los pacientes (< 500mL de la orina en 24h, que es el nivel por debajo del cual se retienen los residuos nitrogenados). Sus características principales son:

39. Desde el punto de vista clínico, sigue siendo útil la clasificación en 3 variables básicas: Prerrenal Renal Pos renal ETIOPATOGENIA

40. En la IRA prerrenal, las manifestaciones clínicas se relacionan con la causa determinante de la hipoperfusión renal. Oligoanuria: depende del descenso del filtrado glomerural; por lo general, el volumen urinario es menos de 500 mL/24 horas. Retención nitrogenada: en los casos de IRA normocatabólica, afebril y oliguria la creatinina sérica aumenta entre 0,5-1,5 mg/dL por día y la urea entre 20-40 mg/dL por día. Sobrehidratación: El exceso de agua corporal que puede acompañar a la IRA oligúria se expresa con edema periférico, edema pulmonar y en ocasiones hipertensión arterial. Ácidos Metabólica: Se debe a la elevación de la brecha aniónica y se manifiesta clínicamente por respiración de Kussmaul. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

41. Hiperpotasemia: Es un trastorno electrolítico grave definido por el ascenso del potasio sérico ≥5,5 mEq/L. Hipermagnesemia: La retención de magnesio es común, suele alcanzar 2-3 mg/dL y habitualmente es asintomática. Hipermilasemia: La tención de amilasa es secundaria a la caída de la filtración glomerular. Hipocalcemia: Acompaña a la disminución de la síntesis renal de la 1,25 (OH)2 –D3. Es común encontrar calcemias de 6-8 mg/dL sin signos de tetania por la acidosis metabólica que incrementa el calcio iónico. Hiperfosfatemia: Es secundaria al descenso de la excreción urinaria del fósforo (>6 mg/dL). Anemia: Se hace evidente una semana después del inicio de la IRA por déficit de eritropoyetina. Coagulopatía: Se produce por alteración en la función plaquetaria y del factor VIII.

42. ANÁLISIS DE ORINA ANÁLISIS DE SANGRE BIOPSIA RENAL DIAGNOSTICO