1. SINDROMES NEFRÍTICO
Y NEFRÓTICO
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría II (MED-530)
UNACHI

2. SÍNDROME NEFRÍTICO
AGUDO
 Síndrome caracterizado por:
 Hematuria, habitualmente macroscópica.
 Edema.
 Hipertensión arterial.
 Se acompaña de:
 Grados variables de disminución de la TFG.
 Hiperazoemia y/o elevación de creatinina sérica.

3. CAUSAS DEL SÍNDROME
NEFRÍTICO AGUDO
 Antígenos bacterianos:
 GAS
 Neumococo
 Staph. aureus
 Enterococo
 Asociado a TBC, sífilis, lepra
 Salmonelosis
 Staph. epidermidis

4. CAUSAS DEL SÍNDROME
NEFRÍTICO AGUDO
 Antígenos virales:
 Hepatitis, varicela, sarampión, parotiditis,
mononucleosis, CMV, VIH, etc.
 Antígenos parasitarios:
 Toxoplasma gondii
 Antígenos endógenos:
 Lupus eritematoso diseminado, tiroiditis,
neoplasias, crioglobulinemia.

5. CAUSAS DEL SÍNDROME
NEFRÍTICO AGUDO
 Antígenos del túbulo renal:
 Glomerulonefritis membranosa
 Anemia falciforme
 Trombosis de la vena renal
 Uropatía obstructiva
 Transplante renal
 Nefropatías túbulo-intersticiales
 Secundario a enfermedades sistémicas
 Lupus eritematoso diseminado
 Púrpura de Henoch-Schöelein
 Enfermedad de Berger
 Síndrome hemolítico urémico

6. CAUSAS DEL SÍNDROME
NEFRÍTICO AGUDO
 Glomerulopatías primarias:
 Membranoproliferativa
 Mesangial
 Esclerosis segmentaria y focal

7. GLOMERULONEFRITIS DIFUSA
AGUDA POSTESTREPTOCÓCICA
 La más frecuente en la edad pediátrica.
 Es fundamental el correcto diagnóstico y
tratamiento.
 Evita complicaciones con consecuencias
potencialmente graves.
 Se ha descrito en relación al GAS; pero
también a Strep. del grupo C y raramente del
grupo G.

8. GLOMERULONEFRITIS DIFUSA
AGUDA POSTESTREPTOCÓCICA
 Proteína del componente capsular del
estreptococo le confiere propiedades
nefritogénicas.
 Es importante la documentación de la
infección por estreptococos.
 Agresión por inmunocomplejos que
desencadenan un proceso inmunológico que
activa y consume complemento (C-3)

9. GLOMERULONEFRITIS DIFUSA
AGUDA POSTESTREPTOCÓCICA
 Incidencia difícil de determinar, debido a la
existencia de casos asintomáticos o con
sintomatología escasa.
 Edad de aparición:
 Entre los 2 y 12 años.
 Incidencia máxima entre los 6 y 8 años.
 Excepcional en < 1 año.
 Clara predominancia en varones.

10. CUADRO CLÍNICO
 Período de latencia de entre 7 a 21 días.
 Inicia con edema de párpados. Hematuria
macroscópica puede también ser el primer
síntoma.
 Hipervolemia (retención de agua y sodio):
 Hipertensión arterial
 Insuficiencia cardíaca

11. CUADRO CLÍNICO
 Afectación de la función renal:
 Insuficiencia renal aguda moderada
 Período de oligoanuria que no compromete la
vida del niño.
 Diálisis es raramente necesaria.
 Asociación con síndrome nefrótico plantea
diagnósticos diferenciales con otras
glomerulopatías.

12. CUADRO CLÍNICO
 Curso benigno.
 En un lapso aproximado de 2 semanas, se
normaliza la diuresis, disminuye y desaparece el
edema, se normaliza la PA y disminuye la
hematuria.
 Son signos de alarma la persistencia de:
 Hematuria macroscópica por más de 1 mes
 Hipertensión arterial por más de 2 semanas
 Caída de la TFG por más de 10 días

13. LABORATORIOS
 Urinálisis:
 Hematuria con cilindros hemáticos, documentan
el origen glomerular de la misma.
 La presencia de GR dismórficos tiene el mismo
valor que los cilindros hemáticos.
 Orina de color café, por la hemólisis y liberación
de Hb convertida en hematina ácida.
 Proteinuria > 10 mg/m2
/h pero < 40 mg/m2
/h

14. LABORATORIOS
 Parámetros de función glomerular:
 Creatinina y N de U moderadamente afectados.
 Puede haber hiponatremia dilucional,
hiperkalemia, hipocalcemia y, a veces, acidosis
metabólica.
 Documentar la infección esteptocócica:
 ASTO, cultivos, historia clínica.

15. LABORATORIOS
 C-3, CH-50:
 Disminuidos – hipocomplementemia.
 Debe retornar a valores normales entre la cuarta
y la octava semana.
 La persistencia de la hipocomplemetemia es una
señal de alerta.
 La hematuria macroscópica desaparece a
partir de la segunda semana y no debe
sobrepasar el mes.

16. LABORATORIOS
 La hematuria microscópica puede durar
hasta 18 meses.
 La proteinuria disminuye durante las
primeras semanas, reduciéndose a trazas
entre la cuarta y sexta semanas.
 La función renal y la presión arterial se
normalizan alrededor de la segunda semana.

17. BIOPSIA RENAL
 Indicaciones:
 Oliguria se prolonga o agrava después de la
primera o segunda semana.
 Hipertensión arterial que supera las primeras 3 ó
4 semanas.
 Proteinuria masiva que se prolonga o agrava.
 Hematuria macroscópica que supera la octava
semana.
 Niveles de complemento bajos después de la
octava semana.

18. TRATAMIENTO
 Reposo en cama hasta desaparición del
edema, de la hematuria macroscópica y de la
hipertensión arterial.
 Reposo relativo alrededor de 10 días y luego
retorno progresivo a la actividad normal.
 Dieta hiposódica.
 Restricción hídrica: pérdidas insensibles más
diuresis.

19. TRATAMIENTO
 Pen. Benzatínica IM #1 dosis.
 Furosemida 2-5 mg/kg/dosis.
 Nifedipina 0.2 – 0.5 mg/kg/dosis PRN
 Recomendaciones:
 Al alta, control semanal el primer mes.
 Control mensual por 3 meses.
 Luego, control trimestral el primer año.

20. SÍNDROME NEFRÓTICO
 Serie de entidades que tienen en común
presentarse clínicamente con edema y
acompañarse de proteinuria e
hipoproteinemia.
 Epidemiología:
 Incidencia aproximada de 2 casos nuevos por
cada 100 000 menores de 15 años.
 Prevalencia de 15 por 100 000.
 Más frecuente en el varón (2:1)

21. SÍNDROME NEFRÓTICO
 Se define por:
 Aparición de proteinuria masiva > 40 mg/m2
/h
(rango nefrótico).
 Descenso importante de la albúmina (< 2.5 g/l)
 Hiperlipidemia
 Tendencia a la hipercoagulabilidad
 Clínicamente acompañado de edema
 Susceptibilidad aumentada a infecciones.

22. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Primario o idiopático (70 a 80% de los casos)
 Secundario (20 a 30% de los casos)
 Congénito
 Familiar
 Glomerulonefritis aguda infecciosa
 Lupus eritematoso diseminado
 Púrpura de Henoch-Schöelein
 Glomerulonefritis crónica
 Cardiopatías congénitas cianógenas
 Lúes congénito
 Trombosis de vena renal
 Picadura de abeja
 Amiloidosis renal

23. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
 Puro:
 Aquel que se presenta sólo con las
características descritas anteriormente.
 Impuro:
 Pacientes que se presentan con hematuria y/o
hipertensión arterial.
 Pronóstico: los más favorables son los
idiopáticos o primarios, corticosensibles, con
lesión mínima.

24. LABORATORIOS
 Urinálisis.
 Relación proteína/creatinina en muestra de
orina al azar (VN = 0.1 – 1)
 Determinación de proteínas en orina de 24
horas o de recolección nocturna (12 horas).
 Proteínas totales y Fx.
 Colesterol, TG.
 Creatinina y N de U.

25. TRATAMIENTO
 Prednisona a 60 mg/m2
/día por 1 mes y luego
40 mg/m2
en días alternos por 1 mes.
 Corticosensibles: responden en las primeras 4
semanas de tratamiento.
 Respondedor inicial: buena respuesta en 7-10 días
 Respondedor tardío: respuesta en la últimas semanas
 Corticorresistentes
 Corticodependientes
 Recaedores frecuentes: 2 ó más recaídas en los
6 meses siguientes al Tx.