presentacion aiepi

2. FIEBRE
AIEPI CLINICO

3. DEFINICION
Aumento de la temperatura del cuerpo por encima
de la normal, que va acompañado por un aumento
del ritmo cardíaco y respiratorio, y manifiesta la
reacción del organismo frente a alguna enfermedad.

4. EPIDEMIOLOGIA
La fiebre es uno de los síntomas y signos más
frecuentes en niños que consultan a un servicio de
urgencias y es el motivo principal de la consulta
hasta en 20 a 30% de las atenciones ambulatorias.
Durante los dos primeros años de edad, 60% de los
niños consultan alguna vez por este síntoma.

5. El problema es que la fiebre puede también ser la forma de
presentación de una enfermedad bacteriana grave como:
 Meningitis
 Sepsis
 Bacteriemia
 Infecciones del tracto urinario
 Neumonías
 Enfermedades Tropicales y/o Exantemicas: Dengue – Malaria y/o
Rubeola – Sarampión - Varicela
Otras enfermedades que también causan fiebre, como:
 los problemas Infecciosos Respiratorios
 Gastrointestinales
 Oído
 Garganta.
ETIOLOGIA

6. PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:
 ¿Cuánto tiempo hace?
Si hace más de cinco días:
 ¿Ha tenido fiebre todos los días?
 Procede o visitó en los últimos 15 días
un área de transmisión de malaria o un
área de riesgo de dengue (cualquier
región con altura inferior a 2.200
msnm).
 Presenta cefalea, dolor retro ocular,
mialgias, postración, dolor abdominal
continuo e intenso, vómitos
persistentes.
 Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿Tiene
apariencia de enfermo grave para el profesional?.
 Evaluar la actitud y respuesta frente al estímulo
social.
 Determinar si tiene rigidez de nuca.
 Evaluar las características de la piel.
 Realizar prueba de torniquete y medir TA.
 Determinar si hay manifestaciones de sangrado.
 Evaluar el estado de hidratación.
 Presencia de erupción cutánea generalizada.
 Evaluar si hay otros signos de infección grave
(celulitis, artritis, etcétera).
 Realizar cuadro hemático, PCR o gota gruesa si
Corresponde.
¿COMO EVALUAR A UN NIÑO CON FIEBRE?

7. COMO CLASIFICAR LA FIEBRE
SEGÚN EL RIESGO DE LA ENFERMEDAD FEBRIL:
 ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO
 ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO
 ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO

8. ENFERMEDAD
FEBRIL DE
ALTO RIESGO
SIGNOS CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
 Edad menor de tres meses y
fiebre >38°C.
 Edad tres – seis meses y
fiebre >39°C.
 Cualquier signo general de
peligro.
 Rigidez de nuca.
 Aspecto tóxico o apariencia
de enfermo grave para el
profesional.
 Ninguna respuesta al
estímulo social.
 Piel pálida, moteada, ceniza
o azul.
 Manifestaciones de sangrado.
 Rash o eritema que no cede
a la presión.
 Manifestaciones focales de
otras infecciones graves
(celulitis extensa, artritis,
etcétera).
ENFERMEDAD
FEBRIL DE
RIESGO ALTO
 Administrar la primera
dosis de un antibiótico
apropiado.
 Tratar al niño para
prevenir hipoglucemia.
 Tratar la fiebre.
 Tratar las convulsiones.
 Garantizar adecuada
hidratación.
 Administrar oxígeno.
 Referir URGENTEMENTE
al hospital siguiendo las
normas de estabilización
y transporte “REFIERA”

9. ENFERMEDAD
FEBRIL DE
RIEGO
INTERMEDIO
SIGNOS CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
 Fiebre por cinco
días o más.
 Edad seis meses
a dos años con
fiebre >39°C sin
foco aparente.
 Respuesta
inadecuada al
estímulo social:
no sonrisa,
disminución de
Actividad.
ENFERMEDAD
FEBRIL DE
RIESGO
INTERMEDIO
 Realizar CH, PCR y Parcial de Orina, si no
es posible tomarlos referir a un nivel
superior.
 Si CH con más de 15.000 leucocitos ó más
de 10.000 neutrófilos, PCR mayor de
4mg/dl, iniciar antibiótico indicado para
ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y
Referir.
 Si el CH muestra < 4.000 leucocitos o
<100.000 plaquetas también debe
referirse.
 Si parcial de orina compatible con
infección.
 urinaria refiera para manejo y estudio
 Tratar la fiebre.
 Asegurar adecuada hidratación por vía
oral.
 Hacer consulta de seguimiento en dos días
 Si ha tenido fiebre por más de siete días
refiera para estudios.
 Enseñar a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato.

10. ENFERMEDAD FEBRIL
DE BAJO RIESGO
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
Fiebre y no tiene
signos para quedar
incluido en ninguna de
las clasificaciones
anteriores.
ENFERMEDAD FEBRIL DE
BAJO RIESGO
 Tratar la fiebre.
 Asegurar adecuada
hidratación por vía
oral.
 Hacer consulta de
seguimiento en dos días
si persiste la fiebre.
 Enseñar a la madre los
signos de alarma.
 Enseñar medidas
preventivas
especificas.

11. DENGUE

12. El dengue es una
enfermedad viral, de
carácter endemo-
epidémico.
Aedes Aegypti
En Colombia el
dengue es un
problema prioritario
en salud pública.
el comportamiento de
ciclos epidémicos
cada vez mas cortos.

13. la circulación
simultánea de los
cuatro serotipos.
No desencadenan
inmunidad cruzada.
18,1 casos por
100.000 habitantes en
los últimos cinco
años.
Su periodo de
incubación gira
alrededor de los siete
días.

14. ETAPAS CLÍNICAS DE LA
ENFERMEDAD
Etapa febril
Tiene duración variable y se asocia a
viremia
La fiebre
Cefalea
Dolor retro ocular artralgias y mialgias
Dengue sin signos de alarma.

15. ETAPA CRITICA
•Se presenta
usualmente en el
momento de la
caída de la fiebre y
dura aprox. 72
horas.
• Vómito frecuente,
diarrea, somnolencia
o irritabilidad y la
caída brusca de la
temperatura seguida
de hipotermia.
• Taquicardia e
hipotensión.
• Extravasación
de plasma en
niños.

16. ETAPA DE
RECUPERACIÓN
Se evidencia la mejoría del paciente
Vigilancia estricta
Debe eliminar fisiológicamente el
exceso de líquidos
Normalizar todas sus funciones vitales

18. COMPLICACIONES
El choque es la principal causa de muerte o se asocia con
complicaciones como:
 Hemorragia masiva.
 Coagulación intravascular diseminada.
 Edema pulmonar no cardiogénico.
 Fallo múltiple de órganos, que pueden llevar a la muerte.
 Prevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente
significa prevenir las demás complicaciones del dengue y
evitar la muerte.

19. DEFINICIONES DE CASO
Caso probable de dengue
Todo paciente que presenta una
enfermedad febril aguda de hasta
7 días, sin causa aparente,
acompañado de dos o más
síntomas o vive en un área
endémica de dengue.

20. Caso probable de dengue
con signos de alarma
Caso probable de dengue
grave
Presenta cualquiera de los signos
de alarma hepatomegalia dolorosa
>2 cm, disminución de la diuresis,
caída de la temperatura,
hemorragias en mucosas,
leucopenia (<4.000),
trombocitopenia (<100.000).
Fiebre y una de las siguientes
manifestaciones: Extravasación
severa de plasma, hemorragias
severas o daño grave de órganos.

21. Caso confirmado de
dengue
Caso probable de
muerte por dengue
Caso confirmado por alguno de los
criterios de laboratorio para el
diagnóstico: Prueba serológica IgM
dengue o pruebas virológicas como
aislamiento viral o RT-PCR.
Es la muerte de un caso probable
de dengue grave con diagnóstico
confirmado por laboratorio y por
histopatología.

22. EXAMEN FÍSICO
 1) Dibujar un cuadro de 2,5 cm X 2,5 cm en el antebrazo
del paciente y verificar la presión arterial.
 2) Calcular presión arterial media.
 3) Insuflar nuevamente el manguito hasta el valor medio
y mantener por tres minutos en niños (cinco minutos en
adultos) o hasta que aparezcan petequias y equimosis.
 4) Contar el número de petequias en el cuadrado. La
prueba será positiva cuando se cuentan 10 petequias o
más en los niños (20 en los adultos).
La prueba del torniquete:

23.  Hacía los días 6 a 10, un 93 – 99% de los casos
tienen IgM específica detectable.
ELISA
LA INMUNOGLOBULINA M
 Debe tomarse a partir del sexto día de inicio de
los síntomas.
LA INMUNOGLOBULINA G
 los anticuerpos específicos de tipo IgG se
incrementan rápidamente (desde la primera
semana) y pueden dar reacciones serológicas
cruzadas con otros miembros virales de la familia
Flaviviridae.

25. MALARIA

26. EPIDEMIOLOGIA
En el país, aproximadamente 12 millones de personas
habitan en zonas de riesgo para la transmisión de malaria,
siendo una de las enfermedades infecciosas más importantes
en Colombia y constituyéndose en un evento cuya vigilancia,
prevención y control revisten especial interés en salud
pública.

28. SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
Uno de los signos
siguientes:
 Cualquier signo
general de peligro.
 Rigidez de nuca.
 Aspecto toxico.
SOSPECHA DE MALARIA
COMPLICADA
 Tomar gota gruesa: si
es positiva: aplicar la
primera dosis de
quinina y fenobarbital
 Si es negativa:
administrar primera
dosis de antibiótico
 Tratar al niño para
evitar la hipoglicemia
 Tratar la fiebre mayor
de 38.5 °C
 Referir urgentemente
al hospital según las
normas de
estabilización y
transporte;
¨ESTABLE¨

30. SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
 Fiebre y procede de
un área rural.
 Fiebre sin causa
aparente y proceda
de un área urbana.
SOSPECHA DE MALARIA
NO COMPLICADA
 Tomar gota gruesa: si
es positiva iniciar
tratamiento para la
malaria.
 Si es negativa tratar
como enfermedad
febril y repetir gota
gruesa en dos días.
 Tratar la fiebre mayor
de 38.5 °C.
 Enseñar a la madre
cuando debe volver
de inmediato.
 Hacer control dos
días después y repetir
gota gruesa.
 Enseñar medidas
preventivas
especificas.

31. A
I
E
P
I