2.3 EXPO Enfermedades Eruptivas, Exantemáticas Dr. Velasquez.pptx

ENFERMEDADES ERUPTIVAS
INTEGRANTES:
2020-I

SARAMPIÓN
El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa caracterizada por fiebre, malestar,
erupción cutánea, tos, coriza y conjuntivitis
La eliminación se ha logrado en muy pocas áreas del mundo

EPIDEMIOLOGÍA
 Una de las principales causas de mortalidad, especialmente entre los niños ≤ 5 años.
 Antes de la introducción de la vacuna contra el sarampión, se producían más de dos
millones de muertes al año
 La disponibilidad de la vacuna contra el sarampión a partir de la década de 1960
 Entre enero de 2017 y enero de 2018, se
notificaron 1122 casos de sarampión confirmados
en seis países de la Región de las Américas
El Perú reportó 42 casos confirmados de sarampión que
se dieron en el Callao (20), Lima (12), Puno (01), La
Libertad (03), Cusco (02), Ica (01)
Hayley Gans, MDYvonne A Maldonado, MD. Sarampión: manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento
y prevención. UpToDate. 2021
Boletin Epidemiológico 2020

FACTORES DE RIESGO
 Niños demasiado pequeños para ser
vacunados
 Los que no han sido vacunados por
razones médicas o de otro tipo
 Los que no han recibido una segunda
dosis de la vacuna contra el sarampión
 Los que no recibieron la vacuna.
 Los viajes a áreas donde el sarampión
es endémico o el contacto con personas
enferma

Presentación Clínica
 Periodo de incubación de 6-21 días
 Pródromo: 2-4 días (8 días)
ASINTOMÁTICO
• Síntomas respiratorios
transitorios,
• Fiebre o erupción cutánea
fiebre, malestar y anorexia, seguidos
de conjuntivitis, coriza y tos
Los síntomas prodrómicos
suelen intensificarse unos días
antes de que aparezca el
exantema
• Enantema 48 h antes del exantema
Caracterizado por manchas de
Koplik

 Exantema: 2-4 días después de la
fiebre
ERUPCIÓN ERITEMATOSA,
• Maculopapular y blanqueadora
• Comienza en la cara y se extiende
cefalocaudal y centrífugamente
La mejoría clínica sobreviene
típicamente dentro de las 48 horas
posteriores a la aparición de la
erupción Dura de 6- 7 días
linfadenopatía, fiebre alta, signos respiratorios
pronunciados que incluyen faringitis y
conjuntivitis no purulenta
• Linfadenopatía
generalizada
• Esplenomegalia
3-4 días
color marrón
Descamación fina
Desaparece
Hayley Gans, MDYvonne A Maldonado, MD. Sarampión: manifestaciones clínicas, diagnóstico, tra

 la tos puede persistir durante una
o dos semanas después del
sarampión. La aparición de fiebre
después del tercer o cuarto día de
erupción sugiere una complicación
asociada al sarampión
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Trombocitopenia
• Leucopenia
• citopenia de células T durante la
infección por sarampión
• La radiografía de tórax puede
demostrar neumonitis intersticial
 Células gigantes reticuloendoteliales
 El análisis histológico del enantema o
exantema y el examen citológico de las
secreciones nasales también pueden
demostrar células epiteliales gigante
MUESTRAS DE BIOPSIA DE TEJIDOS
LINFOIDES
Recuperación e inmunidad

 erupción febril y síntomas
clínicamente compatibles
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Prueba serológica positiva para
anticuerpos IgM contra el sarampión
en suero
• Aumento significativo de anticuerpos
IgG contra el sarampión entre los
títulos agudos y convalecientes,
• Aislamiento del virus del sarampión
en cultivo
• Detección del sarampión ARN del
virus por reacción en cadena de la
polimerasa con transcripción inversa
(RT-PCR)
DIAGNÓSTICO
Clínica
Viaje a zona de alta prevalencia

TRATAMIENTO
 La terapia de apoyo:
Antipiréticos
Líquidos
Tratamiento de sobreinfecciones
bacterianas
• Lactantes <6 meses de edad: 50.000 unidades internacionales
• Lactantes de 6 a 11 meses de edad: 100.000 unidades internacionales
• Niños ≥12 meses: 200.000 unidades internacionales
No existe una terapia antiviral específica aprobada para el tratamiento del sarampión
La vitamina
A
Ribavirina
La dosificación de ribavirina consiste en 15 a 20 mg / kg por día por
vía oral en dos dosis divididas 5-7 días
Hayley Gans, MDYvonne A Maldonado, MD. Sarampión: manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. UpToDate. 2021
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Hayley Gans, MDYvonne A Maldonado, MD. Sarampión: manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. UpToDate. 2021
PRONÓSTICO
 Los niños con defectos en la
inmunidad humoral, como la
agammaglobulinemia,
generalmente se recuperan del
sarampión
 Los individuos con deficiencias de
células T a menudo tienen una
infección grave por sarampión y
altas tasas de mortalidad
La inmunidad después de la
infección por el virus del
sarampión es de por vida,

EPIDEMIOLOGIA
El Perú, no presenta circulación autóctona
desde el 2006 de rubéola; sin embargo, la
circulación del virus de sarampión en
Europa, Asia y países Africanos.
Las Américas entre el 2017 y 2018, no solo
han incrementado el número de casos de
272 a 1945, sino también, se ha
incrementado el número de países
afectados de 4 a 11
A la SE 27-2018, en el país se ha reportado
381 casos sospechoso de
sarampión/rubéola, de los cuales 360
fueron descartados por criterio clínico,
epidemiológico y laboratorio
Boletín Epidemiológico del Perú SE 27-2018 (del 01 al 07 de julio del 2018) https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2018/27.pdf

PATOGÉNESIS
14 a 18 días
(rango de 12 a
23 días)
replicación inicial
células nasofaríngeas y los ganglios linfáticos regionales.
Diseminar el virus y ser
potencialmente contagiosos
durante 1 o 2 semanas
Con la aparición
de la erupción,
típicamente de 14
a 17 días
Los anticuerpos
IgG proporcionan
inmunidad
protectora
M S Edwards, Rubéola: UP TO DATE abril de 2021. | Última actualización de este tema: 18 de febrero de 2020
https://www.uptodate.com/contents/rubella?search=rubeola&source=search_result&selectedTitle=16~150&usage_type=default&display_rank=16

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Posnatalmente son generalmente leves y muchos casos
son subclínicos o asintomáticos
ERUPCIÓN MACULOPAPULAR
síntomas sistémicos mínimos
fiebre baja y la linfadenopatía (0 - 5). ganglios linfáticos cervicales
posteriores, auriculares
posteriores y suboccipitales.
generaliza
en 24 horas
durante 3 días; 8
enantema en el paladar
blando (manchas de
Forchheimer)

síntomas se acompañan con mayor frecuencia de un
pródromo de fiebre y molestias sistémicas
Las artralgias y la artritis (70%)
Duración de 1 mes
Las rodillas, muñecas y dedos son
las más afectadas
conjuntivitis, testalgia y orquitis
complicaciones
Encefalitis posinfecciosa (1 de cada 6000)
hemorrágicas (1 de cada 3000)
panencefalitis

DIAGNÓSTICO
DX DI de
la rubéola
incluye
causas
infecciosa
s y no
infecciosa
s
Escarlatina y las
infecciones por
parvovirus
La roséola (virus
herpes humano 6 y 7)
mononucleosis
infecciosa

DIAGNÓSTICO
La rubéola se diagnostica con mayor frecuencia mediante la detección de anticuerpos IgM
específicos contra la rubéola mediante un inmunoensayo enzimático (EIA)
EIA proporciona una mayor especificidad que la aglutinación de látex Falsos positivos
- factor reumatoide
- parvovirus,
- virus de Epstein-Barr y
- citomegalovirus.
IgM detectarse 4 días después de la
aparición de la erupción
durante seis a ocho semanas o más
reinfección por rubéola
aumento de 4 veces en las [] anticuerpos IgG

TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en cuidados de apoyo. No se dispone de una terapia específica para la
rubéola.
En general, el pronóstico es bueno, aunque se han
notificado casos mortales. La panencefalitis progresiva
por rubéola es una complicación rara y devastadora. Se
estima que las complicaciones hemorrágicas ocurren en
aproximadamente 1 de cada 3000 casos y con mayor
frecuencia en niños que en adultos
PRONOSTICO

HERPANGINA
Enfermedad mano-pie-boca es un exantema viral de
manos, pies y boca, comúnmente causado por un virus
llamado coxsackie A 16, que usualmente se inicia en la
garganta, caracterizado por una estomatitis vesicular y
exantema en manos y pies. Afecta a bebés y niños
pequeños.
Catherine C, Leonardo Sánchez S: enfermedad mano pie boca: articulo de revisión, sociedade Peruana de Dermatologia; 28 (3): 156-159: 2018
Es una enfermedad benigna, con un periodo de
incubación entre 3 y 7 días y luego remite de forma
espontánea en una o dos semanas

Descrito por primera vez en 1957 en Toronto, Canadá por Robinson et al, quienes describieron una
epidemia de estomatitis vesicular y exantema en manos y pies, de los cuales se aisló el virus Coxsackie
A16.
Después, Alsop et al en 1959, describieron una segunda epidemia en Inglaterra y acuñaron el término de
enfermedad mano-pie-boca
Desde el 2008 se vienen reportando epidemias en
Asia, Estados Unidos y Europa, de la variedad de
CA6, que produce lesiones más extensas y
vesiculares, con localizaciones inusuales, conocido
como formas atípicas

• Inicia con
malestar general
• Odinofagia
• seguidos de
fiebre
• dolor bucal
• dolor abdominal
• Y síntomas
respiratorios
Rodríguez Zúñiga M J, VértizGárate K, Cortéz Franco F, Qujiano Gomero E: Enfermedad de mano, pie y boca en un hospital del Callao: Rev. perú. med. exp. salud publica vol.34 no.1 Lima ene./mar. 2017
Erupción mucocutánea típica se caracteriza por un
enantema consistente en vesículas o úlceras en
mucosa bucal, cubiertas por una pseudomembrana
amarillenta, rodeadas por un halo eritematoso

El exantema
aparece:
• Manos
• pies
• glúteos
• y región
del pañal

inicia de
forma
máculo-
papular
evolucionan
rápidamente
a vesículas
grises de 3 a
7 mm
rodeadas de
un halo rojo
de forma
oval, lineal o
en media
luna;
Las vesículas
hacen costra
y
desaparecen
en 7 a 10 día

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento específico antiviral,
lo indicado es el alivio sintomático:
 ingerir muchos líquidos
 evitar alimentos muy picantes, ácidos o duros.
 Se puede emplear enjuagues inespecíficos para aliviar el
malestar bucal.
 Algunos autores recomiendan enjuagues bucales a base de
antihistamínicos con gel de hidróxido de aluminio y magnesio,
3 veces al día hasta la desaparición de las lesiones

Pronostico
El pronóstico de la herpangina es favorable, pero
algunos de los niños graves pueden sufrir encefalitis,
meningitis aséptica, parálisis aguda tardía, edema
pulmonar, miocarditis y otras complicaciones, incluso
la muerte
Tian Shuo Z,Hong Jun L, Yan C ,Yaqiong L, Yanna Yang: Epidemiología molecular y características clínicas de los niños con herpangina en Beijing, China: un estudio de vigilancia Editor
académico: Francesco Savino: Publicado en línea el 15 de octubre de 2020

VARICEL
A
La primo infección
por el virus varicela
zoster (VZV)
cuadro clínico
de varicela
infección altamente transmisible y
frecuente en la población infantil
caracteriza por presentar
exantema maculo vesiculo
costroso generalizado
Caracteriza:
Generalmente benigna en niños sanos
Epidemiologia:
• El 90% de personas contagian antes de los 15 años. La tasa de
ataque en el hogar es de aproximadamente 90% y la severidad de
los casos es mayor en relación directa a la carga viral recibida.
• La incidencia total de casos es alta en países de latinoamerica, más
de 800,000 casos por año, siendo el 87% menores de 10 años
• La tasa de letalidad por varicela es baja, Sin embargo, esta es muy
alta en neonatos (30%) e inmunosuprimidos

TRANSMISIÓN Y VIROLOGÍA
muy contagiosa, con tasas de ataque
secundario en el hogar> 90 por ciento en
individuos susceptibles
Vías de transmisión :
 ocurre en huéspedes susceptibles a través del contacto con
gotitas en aerosol de las secreciones nasofaríngeas de un
individuo infectado
 por contacto cutáneo directo con el líquido vesicular de las
lesiones cutáneas
Viremia:
 VZV es un virus de ADN de doble hebra lineal
 Después de ganar la entrada, el virus experimenta una replicación
localizada en los ganglios linfáticos regionales entre los días
cuatro y seis
 fase virémica primaria con siembra del sistema
reticuloendotelial.
 Una fase secundaria de viremia ocurre después de
aproximadamente 9-12 días, ocurre la infección de la piel
Uptodate.com. 2021. UpToDate. [online] Available at: <https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-of-varicella-zoster-
virus-infection-chickenpox[Accessed 28 May 2021].

El período de incubación:
período medio de incubación de la
infección por varicela es de 14 a 16 días
período de infectividad dura desde las 48
horas anteriores al inicio de la erupción
hasta que las lesiones cutáneas hayan
formado una costra por completo.
Reinfección:
los programas de vigilancia posteriores a la vacuna han sugerido que un
segundo episodio de varicela primaria en individuos inmunocompetentes podría
ser más común de lo que se pensaba
Uptodate.com. 2021. UpToDate. [online] Available at: <https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-of-varicella-zoster-
virus-infection-chickenpox[Accessed 28 May 2021].

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• suele ser una enfermedad benigna autolimitada en niños
inmunocompetentes
• puede ser una enfermedad grave en adolescentes, adultos e
individuos inmunodeprimidos
• Los casos secundarios en contactos domésticos parecen ser más
graves que los casos primarios
Varicela no complicada:
 manifestaciones clínicas
• se desarrollan dentro de los quince días
posteriores a la exposición
• incluyen un pródromo de fiebre, malestar o
faringitis, pérdida del apetito
• seguido por el desarrollo de una erupción
vesicular generalizada, generalmente en 24
horas.
Uptodate.com. 2021. UpToDate. [online] Available at: <https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-of-varicella-zoster-virus-
infection-chickenpox[Accessed 28 May 2021].

Erupción vesicular de la varicela:
• Pruriginosa
• Comienzan como máculas que
rápidamente se convierten en pápulas
seguidas de vesículas características
• Pueden desarrollar un componente
pustuloso seguido de la formación de
pápulas con costra
• lesiones en diferentes etapas de
desarrollo en: cara, el tronco y las
extremidades
 formación de nuevas vesículas generalmente se detiene en cuatro días
 Las lesiones se convierten en costras al sexto día
 Las costras tienden a caerse entre una a dos semanas dejando un área
hipopigmentada temporal

COMPLICACIONES DE VARICELLA:
 Ocurren en aproximadamente 10%de casos. Las más frecuentes se señalan:
Factores de riesgo:
 Neonato o
 lnmunodeprimidos de tipo celular: congénitos o
adquiridos (Sida, oncohematológicos, tratamiento
inmunosuprésor o corticoides sistéhicos)
 o Adolescentes y adultos
 Infecciones de tejidos de la piel: celulitis, miositis, fascitis
necrosante
 Complicaciones
neurológicas:
Encefalitis,cerebelitis, el síndrome de Reye,
meningitis aséptica, mielitis transversa,
vasculitis y hemiplejía
Hospitalcayetano.gob.pe. 2021. [online] Available at: <http://www.hospitalcayetano.gob.pe/PortalWeb/wp-
content/uploads/resoluciones/2018/rd/rd-030-2018.pdf> [Accessed 28 May 2021].

 En Aparato Respiratorio:
COMPLICACIONES DE VARICELLA:
• Neumonía bacteriana
• Otitis Media Aguda
• Neumonía por Varicela
• lnsuficiencia Respiratoria Fulminante
 En Huesos y
Articulaciones:
• Artritis Reactiva
• Artritis Viral
• Artritis Séptica
• Osteomielitis
 En Ojos Neuritis:
• Óptica Uveítis
• Queratitis
 Hematológicas:
• Coagulación lntravascular Diseminada
• Púrpura Fulminans
 En Corazón: • Pericarditis
• Miocarditis
Hospitalcayetano.gob.pe. 2021. [online] Available at:
<http://www.hospitalcayetano.gob.pe/PortalWeb/wp-
content/uploads/resoluciones/2018/rd/rd-030-2018.pdf> [Accessed 28 M
2021].

Plan diagnostico:
sólo en casos atípicos o de pacientes inmunodeprimidos puede ser
necesario recurrir al laboratorio:
Clínico:
Es el más importante y se caracteriza por una erupción
pruriginosa precedida por 24 a 48 horas de pródromos
• Métodos biológicos directos: basados en el cultivo viral a partir de líquido de las
vesículas o su visión directa a microscopio electrónico
• Técnicas de detección de antígenos virales por inmunofluorescencia y de PCR
• Métodos biológicos indirectos: Detección de Ac. frente a VZV.
• Técnicas de ELISA o
• Ac. Fluorescentes frente a antígenos de membrana (AMA)

TRATAMIENTO:
 CUIDADOS DE APOYO:
Manejo sintomático de la erupción y la fiebre, y también pueden
ayudar a reducir el riesgo de desarrollar ciertas complicaciones:
 Reposo relativo
 Mantener adecuado estado de hidratación
 Corte de uñas y baño diario
 Antihistamínicos de primera generación (clorfenamina)
 Antipirético: Acetaminofén (Paracetamol).
 Contraindicado: Aspirina, AINES. (asociación incierta con la
superinfección estreptocócica)
Uptodate.com. 2021. UpToDate. [online] Available at:
<https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-varicella-chickenpox-
infection?search=varicela%20revision&source [Accessed 28 May 2021].

TRATAMIENTO:
 TERAPIA ANTIVIRAL:
• Uso de aciclovir y sus análogos, eficaces para el tratamiento de la varicela
primaria tanto en hospedadores sanos como inmunodeprimidos
• Varicela en inmunocompetentes Adolescentes. adultos. contacto secundario
intradomiciliario Aciclovir 80 mg/kg/dia VO dividido en 4 dosis por 5 días. Dosis
máxima díaria: 3.2 gr.
• Varicela en inmunocomprometidos, recién nacidos, o en inmunocompetentes
complicada con neumonía o encefaritis por vzv.
- < 1 año:Aciclovir 30 mg/kg/día EV dividido en 3 dosis por 7 a 10 días.
En encefalitis por 14 a21 días.
- >1 año .Aciclovir 1500 mg/kg/día EV dividido en 3 dosis por 7 a 10 días.
Seguimiento
:
Se debe indicar a los pacientes que reciben tratamiento ambulatorio
que llamen a sus proveedores si presentan signos y síntomas de
varicela complicada(dolor de cabeza intenso, confusión, náuseas y
vómitos, Celulitis)

Vacuna:
TRATAMIENTO:
• Inmunización universal para niños de 1 año (hasta 1 año,
11 meses y 29 días).
• Niños menores de 13 años de edad sin historia varicela.
• Adolescentes y adultos sin historia de varicela.
De 1 a 12 años de edad:
-Primera dosis entre los 12 a 15 meses de edad.
- segunda dosis entre los 4 y 6 años de edad, aunque puede aplicarse antes con un
intervalo mínimo de 2 meses.
De 13 a más años:
- Dos dosis con intervalos de 2g días entre la primera y segunda dosis.
Pronostico:
Generalmente bueno

INTRODUCCIÓN
 Es causado por la infección por streptococo beta hemolítico
(Streptococo pyigenes, GAS)
 Afecta a niños entre 5 y 15 años
 Se puede presentar en menos del 1’% en pacientes con
faringoamigdalitis por estreptococo (Fiebre, eritema faríngeo, exudado
amigdalar) y una erupción cutánea de color escarlata en la ingle, axilas
y en el pliegue de codos.

Epidemiología
• Presenta una incidencia máxima de 5-15 años (Puede afectar a personas de cualquier
edad)
• Es raro en niños menores de 3 años
• Generalmente ocurre en asociación con casos de faringoamigdalitis
• Contagioso en fase aguda hasta 24 horas después del inicio del tratamiento
Clínica
• Incubación de 1-7 días
• Pródromos: inicio brusco de fiebre, mal estado general, escalofríos y vómitos
• Durante los primeros días aparece lengua saburral blanquecina
• Amigdalas hipertróficas con exudado blanco
• Enantema petequial en paladar blando
• Adenopatías cervicales
• Exantema: Micropapular palpable, líneas de pastia

 Favscies de Filatov  Respeta pliegue nasogeniano
 Eritema  Que palidece con la presión
 Numerosas elevaciones papulares pequeñas (1-2mm)  Calidad de papel de lija
 Lengua en fresa  Ingle y axilas  Tronco  Descamaciones

Diagnóstico
• Clínico
• En caso de dudas se puede
recurrir a pruebas más específicas
• Detección rápida de antígeno
estreptocócico

Tratamiento
Penicilina oral
 10 días
 En caso de alergia indicar macrólidos
Penicilina IM
 Benzatínica en dosis única de 600000 UI

Pronóstico
En caso de no tratamiento
Complicaciones
 Fiebre reumática
 Glomerulonefritis post
estreptocócica
Con tratamiento
 Para prevención y disminuir el
periodo de infectividad
 En 24 horas suele remitir y ya
podría realizar su actividad diaria
normal

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