Fisiopatologia, Cuadro Clinico, Fiebre amarilla

1. Dra.: Carmen Linares

2. Dengue
Es una enfermedad febril aguda y de comienzo brusco,
originada por un virus de la familia Flaviviridae,
procedente de regiones tropicales y subtropicales, que
puede originar epidemias.

3. EPIDEMIOLOGIA
 El número de casos de dengue en las Américas se ha
incrementado en las últimas cuatro décadas, en tanto pasó
de 1.5 millones de casos acumulados en la década del 80, a
16.2 millones en la década del 2010-2019
 En 2019 se registraron un poco más de 3.1 millones de
casos, 28 mil graves y, 1.534 muertes
 En las Américas, el Aedes aegypti es el mosquito vector para
el dengue, y está ampliamente distribuido en todo el territorio,
sólo Canadá y Chile continental están libres de dengue y del
vector.

4. Etiologia- Agente Transmisor
 El Aedes aegypti es el vector que presenta el mayor riesgo de
transmisión de arbovirus en las Américas
 Es un mosquito doméstico
 El mosquito puede completar su ciclo de vida, desde el huevo hasta el
adulto, en 7-10 días; los mosquitos adultos generalmente viven de 4 a 6
semanas.
 El Aedes aegypti prefiere poner sus huevos en recipientes artificiales
que contengan agua (tambores, barriles y llantas, principalmente)
dentro y alrededor de las casas, escuelas y lugares de trabajo. Los
huevos de Aedes aegypti pueden resistir las condiciones ambientales
secas durante más de un año

7. FASES
Fase febril
 Los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina. Esta fase
febril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de
enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado,
mialgias, artralgias, cefalea y dolor retro-ocular. Pueden
presentarse manifestaciones hemorrágicas menores, como
petequias y equimosis en la piel. Los pacientes que mejoran
después de que baja la fiebre, se consideran casos de
dengue sin signos de alarma.

8. Fase crítica
 Cerca de la desaparición de la fiebre, cuando la
temperatura desciende a 37,5 grados centígrados o
menos y se mantiene por debajo de este nivel, por lo
general, en los primeros 3 a 7 días de la enfermedad,
puede aumentar la permeabilidad capilar paralelamente
con los niveles del hematocrito. Esto marca el comienzo
de la fase crítica. Los pacientes que empeoran con la
caída de la fiebre y presentan signos de alarma, son
casos de dengue con signos de alarma.

9. Fase de recuperación
 Cuando el paciente sobrevive a la fase crítica (la
cual no excede las 48 a 72 horas), pasa a la fase
de recuperación. Hay una mejoría del estado
general, se recupera el apetito, mejoran los
síntomas gastrointestinales se estabiliza el estado
hemodinámico, y se incrementa la diuresis.

10. Clasificación revisada del
dengue
 OMS 2009, la llamada clasificación revisada, surgió a
partir de los resultados DENCO, que incluyo casi 2.000
casos confirmados de dengue de ocho países y dos
continentes y establece dos formas de la
enfermedad dengue y dengue grave.

11. Diagrama de clasificación
revisada del dengue.
 Dengue sin signos de alarma: La enfermedad puede
manifestarse como un "síndrome febril inespecífico". La
presencia de otros casos confirmados en el medio al cual
pertenece el paciente, es determinante para sospechar el
diagnóstico clínico de dengue.
 Dengue con signos de alarma: El paciente puede presentar:
dolor abdominal intenso y continuo, vómito persistente,
acumulación de líquidos, sangrado de mucosas, alteración del
estado de conciencia, hepatomegalia y aumento progresivo del
hematocrito.

12.  Dengue grave: Las formas graves de dengue se
definen por uno o más de los siguientes:
 (I) choque por extravasación del plasma, acumulación
de líquido con dificultad respiratoria, o ambas;
 (II) sangrado profuso que sea considerado
clínicamente importante por los médicos tratantes, o
 (III) compromiso grave de órganos. hígado: AST o ALT
≥ 1000; SNC: alteración de la conciencia, y que incluye
el corazón y otros órganos.

13. Diagnóstico de laboratorio
Se confirma con pruebas serológicas que se abordan a
continuación:
 Hemograma: hemoconcentración y Leucopenia, con discreta
linfocitosis y desviacion a la izquierda.
 IgM Denv positivos al 6 to dia, en el suero del paciente.
 Cuagulograma
 Aminotransferasas Ast y Alt
 Gases arteriales y electrolitos ante un dengue hemorrágico

14. Tratamiento
Medidas preventivas
Medidas generales
 Dele baños con agua fría.
 Dele mucho líquido, como agua o bebidas con electrolitos
añadidos.
 Los alimentos ricos en Vitamina K son los alimentos de hoja
verde (espinacas, brócoli…); aceites vegetales (de oliva o soja);
frutas como el kiwi, arándanos, higo o uvas y, por último,
productos lácteos como la mantequilla, la leche o el queso.

15. Tratamiento Farmacológico:
 Acetaminofen tab de 500mg
 Se proscribe Aspirina como antipirético y el
Ibuprofeno
 Ante dengue hemorrágico
 Hospitalizar paciente
 Restituir pérdidas con soluciones parenterales.
 Transfusion de concentrado plaquetario

16. Fiebre Amarilla
Es una enfermedad vírica aguda, hemorrágica, que es
endémica en áreas tropicales de África y América Latina,
transmitida por mosquitos infectados. El término
"amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos
pacientes
Para evitar estos casos importados, muchos países
exigen un certificado de vacunación antes de expedir
visados, sobre todo cuando los viajeros proceden de
zonas endémicas.

17. Epidemiologia
En la actualidad la enfermedad sólo está presente en
algunas regiones de África y Sudamérica. Cuarenta y
siete países en África (34) y América Central y del Sur (13)
son endémicos o tienen regiones endémicas para la fiebre
amarilla.
El número de casos notificados a nivel mundial oscilan
alrededor de los 1000, pero la OMS calcula que cada año se
producen en el mundo entre 84.000 y 170.000 casos de
fiebre amarilla, de los cuales hasta 60.000 son mortales.

18. Etiologia
Causada por el virus de la fiebre amarilla que pertenece a
la familia de los togavirus y al genero de los flavivirus
Agente transmisor: Mosquito Aedes Aegypti
Es endemica en zonas rurales de Africa y America
Centraly del Sur.
Existen brotes ocasionales en zonas Urbanas.

19. Cuadro Clínico
Forma leve
 El periodo de incubación es de 3 a 6 días. Muchos casos son
asintomáticos, pero cuando hay síntomas, los más
frecuentes son:
 Fiebre
 Dolores musculares, sobre todo de espalda,
 Cefaleas,
 Pérdida de apetito
 Náuseas o vómitos. En la mayoría de los casos los síntomas
desaparecen en 3 o 4 días.

20. Forma Grave
 Primer periodo:
 Duracion 3 dias
 Fiebre
 Cefalea intensa
 Dolor lumbar en todo el cuerpo
y postración
 Fotofobia
 Enrojecimiento en los bordes de
la lengua y gran saburra central
 Fiebre de 40 grados-FC
disminuida (Signo de faget).
 Segundo periodo:
 Desaparicion de la fiebre y
otros sintomas a los 3- 4 dias
con una evolución favorable o
con una progresión a una
etapa de intoxicación en 24 h.
 Ictericia al 100%
 Hematemesis de sangre
negra cuagulada

21. Complicaciones
 Miocarditis
 Insuficiencia hepática
 Insuficiencia Renal
 Muerte

22. Diagnostico
 Base de datos clinicos-epidemiologicos
 Se debe sospechar ante una triada de fiebre de inicio brusco,
cefalea y mialgias asociados a viajes a zonas endemicas sin las
medidas preventivas como el esquema de vacunación y sin el
uso de los repelentes.
 Hemograma: al inicio con leucopenia a expensas de neutrofilos,
aunque en casos terminales puede haber leucocitosis.
 Cuagulograma al inicio normal, luego se encuentran los tiempos
de cuagulación prolongadosy los tiempos de protrombina.
 Anticuerpos especificos IgM aumentados al cuadruple.

23. Tratamiento
 Medidas preventivas a través de la eliminación del
mosquito
 Vacunación en contra de la Fiebre Amarilla
 Tratamiento sintomático con acetaminofen.
 Rehidratación