Este documento trata sobre el vértigo. El vértigo es una alucinación o percepción errónea del movimiento que generalmente indica un trastorno del sistema vestibular. Puede generar sensaciones de angustia, depresión y limitar actividades cotidianas. El vértigo puede ser de origen periférico o central dependiendo de la localización de la lesión. Su diagnóstico se basa en la clínica y pruebas como la calórica y vestibulares. Su tratamiento puede ser causal para tratar la causa subyacente o s

1. VERTIGO
NEUROLOGÍA
UNISUCRE- MEDICINA VI
2012

2. Es una alucinación o
percepción errónea del
movimiento. Por lo
general indica trastorno
del sistema vestibular.
Subjetivo
Los pacientes consultan Objetivo
manifestando un gran
numero de experiencias
sensoriales diferentes

3. Genera No es un
Pronostic Limita sensación signo,
Deteriora
o: Suele actividade de sino un
ser
calidad
s
Aísla angustia SINTOMA
de vida
benigno cotidianas y SUBJETI
depresión VO

4. Fisiopatología
El vértigo es una pérdida de la orientación espacial que resulta de la
integración o elaboración en el sistema nervioso central de la
información que le suministran tres sistemas:
• Propiocept • Auditivo
ivo
• Visual

5. Fisiopatología: Visual
Envía información al SNC de: posición, velocidad y
cambio de los objetos.
• Retina e impulsos propioceptivos de los musc.
oculares
Íntimamente integrada con los demás elementos del
equilibrio.
• Cuello, laberintos.
Estabiliza la mirada durante los movimientos cefálicos
y corporales.

6. Fisiopatología: Oído
En el laberinto circular hay sensores que detectan:
Aceleración y Además informan
desaceleración lineal sobre la posición de
y angular que la cabeza en relación
ocurren en todo con la fuerza de
movimiento gravedad
Es importante notar que este órgano prácticamente no
interviene en el equilibrio cuando el cuerpo no está en
movimiento

7. Fisiopatología: Oído
Canales Máculas del sáculo
semicirculares y utrículo
• Ampollas • Aceleración lineal
• Aceleración angular • Gravedad

8. Fisiopatología: Oído
Canales
El desplazamiento
Estímulo efectivo semicirculares se
de céls pilosas
acompaña:
Inducido por
Desplazmiento de
Ilusión de rotación rotación de la
líq. endolinfático
cabeza
Cels pilosas se
Sensación de
En el sáculo y desplazan en rpta
desplazamiento
utrículo: a la gravedad
lineal
sobre otolitos

9. Fisiopatología: Oído
El movimiento
Despolarización
genera carga E inicia impulsos
de terminal
eléctrica en cel en el n. vestibular
nerviosa
pilosa
2. Vestíbulo- 1. Vestíbulo- Producción de
espinal ocular rptas reflejas:

10. Fisiopatología: Oído

11. Clínica:
Ausencia de prueba de oro estándar o
ayuda diagnóstica específica.
HC, y examen neurológico detallado para
identificar etiología.
Separar el verdadero vértigo del mareo x
ansiedad u otros psedovértigos

12.  Anamnesis Descripción de los síntomas:
Sensación de rotación o movimiento del cuerpo o del entorno.
Sensación de flotación, desequilibrio, alteración de la postura, balanceo o
pulsión del cuerpo en sentido lateral, anteroposterior o superoinferior
Tendencia a caerse, alteración del tono postural o del sensorio
(disautonomías, sincope, lipotimia, hipotensión)

13. • Mareo: síntoma vago, impreciso e indescriptible de • Varios: aturdimiento, desvanecimiento, oscilación, zigzag,
inestabilidad, desequilibrio o desfallecimiento, pero sin inclinación, inestabilidad, torcimiento, hundimiento
sensación de movimiento propio o del ambiente

14. Duración
Paroxístico o
Vértigo agudo Crónico
recidivante y
Episodios repetidos + de 3
Inicio súbito , corta
en el tiempo, en semanas, con
duración y
forma de descargas fluctuaciones en su
generalmente solo
abruptas severidad
una vez

15. FACTORES
DESENCADENANTES
Enferme
dades
Perdidas
sistémica
Cambios Fármaco Ruido electrolíti
Infeccion s Espontán
posturale sy Traumas agudo o Ayuno cas
es (DM, HT eo
s tóxicos intenso (diarrea y
A, endoc
vómitos)
rinopatía
s)

16. Nistagmos
Fenómenos
acompañantes
Cambios
autonómicos
Agudeza
auditiva
Tinnitus
Otalgia
Síntomas y
signos
relacionados con
el oído:
Otorrea
Otorragia
Otoliquia

17. • Examen general
• Signos vitales (PA en varias
posiciones)
• Pulsos periféricos y soplos
EXAMEN • Cuello
FÍSICO • Sistema cardiopulmonar

18. Anormalidad examen
neurológico
Ausencia síntomas
Vértigo
auditivos
central
Nistagmo multidire-
ccional

19. • Poner especial atención en:
• Estado de conciencia y funciones superiores
• Tipo de lenguaje y articulación
• Signos meníngeos
• nervios craneanos
• Sistema motor
• Coordinación
Examen • Reflejos
• Sensibilidad superficial y profunda
neurológico • Signo de Romberg

20. Nistagmos: movimiento
Examen ocular
otorrinolaringológico y involuntario, difiere de
del VIII par: otros por el ritmo y la
fase.
Empezar con Fase lenta:
otoscopia y dirección
pruebas otológicas movimiento
simples cefálico
Fase rápida:
contrario del la
anterior

21. Tipos de Nistagmo
• Unidireccional: tnos vestibular agudo (fase lenta:
hacia oído afectado y la rápida al contrario)
• Multidireccional: + común en tóxicos, Enf. Del
tallo o fosa posterior
• De fijación: solo aparece con la fijación ocular,
típico en lesión del SNC.
• Vertical: persistente, característico de lesión en
vermis cerebeloso o tallo.
• Optocinético: fisiológico (exploración: Poner a
leer # de una cinta métrica en dirección
horizontal y vertical)

22. Diferencia entre nistagmos central y periférico
Características Periférico Central
Fija, unidireccional
Multidireccional,
horizontal, rotatoria,
Dirección usualmente ipsilateral
fase rápida opuesta a
y a veces vertical
lesión
Sin latencia (vértigo y
Latencia 3 a 40 seg
nistagmo inmediato)
Fatigabilidad Si No
Habituación Si No
Influjo por la posición Si No
Reproducibilidad Variable Frecuente
Intensidad vértigo
Severa Leve a moderada
asociado
No inhibición por
Fijación de la mirada Inhibe el nistagmo
fijación
Tendencia a
Duración de síntomas Finita pero recurrente
cronicidad

23. Vértigo
Estimulación calórica (oculo-
Reflejo oculo-cefálico
vestibular):
• Parálisis de mov. Verticales: enf. • Útil para investigar la función de
bilateral del tallo cada laberinto por separado
• Parálisis unilateral de los ojos:
disfunción periférica

24. Vértigo
Pcte con VPP: aparece
nistagmo horizontal o
rotatorio y el vértigo  Maniobra de Dix-Hallpike
dura 30-60s.

25. Vértigo
 Prueba de Barany Es indicativo de
desequilibrio tónico
laberintico (past pointing)
Trastorno vestibular: pte
señala lejos de ese punto

26. Vértigo
 Prueba de Babinski-Weil
Lesiones vestibulares:
marcha en zigzag o en
forma de estrella

27. Vértigo
Pcte con disfunción
 Prueba de Unterberger laberíntica hay una
rotación excesiva desde
el lado de la lesión.

28. Vértigo
 Marcha en tándem
Lesión laberíntica:
pcte se sale de la
línea

29. Clasificación del Vértigo
De forma habitual y desde los puntos de vista clínico y
etiológico se acepta la clasificación del vértigo en 2
tipos:
 Vértigo central.
 Vértigo periférico.

30. Clasificación del Vértigo
DIFERENCIAS ENTRE VÉRTIGO CENTRAL Y PERIFÉRICO
Manifestación Periférica Central
Auditivas Común Rara
Gastrointestinales Común Rara
Horizontal, aleja oído
Nistagmos espontáneo Dirección cambiante
afectado
Nistagmo fijación No Si
Papiledema No Posible
Manifestaciones
No Posible
neurológicas
Intensidad Severo Leve a moderado
Relación de vértigo con
Frecuente Ocasional
la posición
Pruebas calóricas y
Anormales Frecuente normal
vestibulares

31. Diagnóstico
 Audiometría tonal-
sospecha impedanciometría
causa  Reflejo estapediano
periférica:  Electronistamografía
 Imaginologia de
peñasco-mastoide
El Dx se basa en la
clinica
Imágenes : RM de cráneo
Potenciales evocados
sospecha auditivos de tallo cerebral
lesión Doppler triplex de vasos de
central: cuello (origen vascular)
Estudio del LCR
Angiografia cerebral
2012

32. Diagnostico Diferencial

33. Algunas causas de Vértigo
Vértigo posicional paroxístico
Enfermedad de Ménière
<1min; cambios de
posición, los
Episodios recurrentes de
sintomas remiten a
vértigo abrupto asoc. a
los 6 meses . DH+ Vértigo postraumático
perdida auditiva y
Epilepsia acufenos, sensación de
oído tapado
Aura de una crisis; sint.
Neurosensorial de crisis parcial;
efecto colateral de tto
Tumores del ángulo Insuficiencia vascular
pontocerebeloso
Insuf. Vertebrobasilar. Abrupto, dura
Pte presentan sordera minutos, asoc. a nausea,
retrococlear mejor detectada con alucinaciones visuales, diplopía,
potenciales evocados auditivos cefalea, caidas subitos 2012

34. TRATAMIENTO
Causal
A
•Migraña vertiginosa. Profilaxis (triptanes, anticonvulsivos,
antidepresivos, etc.) Your Text
Add
•Sx de Mèniére: restricción de Na o diuréticos
•Laberintitis bacteriana: antibióticos, a veces esteroides Dos tipos
•Colesteatoma: Quirúrgico
•Vertigo postural benigno: ejercicios posturales
B
sintomático
•Hospitalización, hidratación parenteral y sedación
•Antihistamínicos, anticolinérgicos, escopolamina,
tranquilizantes, bloqueadores del calcio, antieméticos
2012

35. por su atención