Este documento describe el vértigo periférico, sus causas, síntomas y métodos de diagnóstico y tratamiento. El vértigo periférico se produce cuando ocurre un daño en los canales semicirculares del oído interno, lo que causa una sensación de movimiento o mareo. El diagnóstico incluye la historia clínica, exámenes físicos como el Dix-Hallpike y pruebas como la electronistagmografía. El tratamiento consiste en medicamentos para suprimir el vértigo, cirugía en algunos casos

1. Vértigo
Periférico
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dr. Alan Burgos Páez R1

2.  Los estímulos tales como el giro de la
cabeza o los cambios en la posición de la
cabeza con respecto a la gravedad, resulta
respectivamente, en el movimiento de la
endolinfa dentro de los canales
Puede ser
semicirculares o un cambio de las otoconias incapacitante
dentro del utrículo y sáculo.
 Estos eventos son detectados por el epitelio
sensorial vestibular y se reflejan en un
aumento o una disminución en la actividad
del tono neural de cada nervio vestibular.
MAREO
Afecta mas de 90
millones de
personas por año
en USA.
Proporción
de Mareo
por VP, No
conocida
MENORES
DE 50
AÑOS
75 AÑOS. Edad mas
común de consulta
por trastornos del
equilibrio.

3.  El reflejo fisiológico en respuesta a un cambio en la orientación de la cabeza es para
mover los ojos en una dirección igual y opuesta manteniendo así la estabilidad visual y
enfoque durante el movimiento de la cabeza.

4. Trastornos unilaterales de inicio súbito
Infecciones
Traumáticas
Neuronitis Viral o laberintitis
Bacteriana
Fractura H. Temporal
Idiopática
Enf. De Meniere
Iatrogénica
Sección del N. Vestibular
Laberintectomia
Daño
Laberintico
Ototoxicos, Daño
vascular, Fistula laberintica

5. Lesión que
involucra laberinto
Reducción de
actividad aferente
del lado afectado
al núcleo vestibular
Ipsilateral
Reducción de la
actividad de los
sistemas del
equilibrio.
Etapa aguda:
Asimetria
VERTIGO

6. Reduccion en actividad
tónica del N. Oculomotor
Nistagmus
Actividad vestibuloespinal
y cerebelar lo percibe
como sensación de
caida

7.  Si el Laberinto derecho se afecta, Movimientos lentos del ojo serán al lado derecho
(Fase rápida del nisgtagmus a la izquierda)
 Alteración en actividad vestíbuloespinal (Romberg, Rotacion en Fukuda, Dismetrias)
 La severidad depende del daño vestibular y la compensación central ocurrida
 Severo: Cambios en a actividad del N. vestibular afectan otros en tronco cerebral=
Nauseas, vomito, Sudoración, bradicardia.

8.  Inmediatamente después de la lesión,
nistagmus se presenta en todas las
Tasa de recuperación
posiciones de la mirada. Se suprime por
fijación visual, aumenta cuando la
mirada se dirige lejos de la lesión, y
disminuye cuando la mirada es hacia la
lesión.
 Nistagmo desaparece gradualmente.
 Los síntomas vegetativos de las náuseas y
los vómitos disminuyen con el tiempo.
Nivel de
actividad
Edad
avanzada
Medicamentos
Vestibulosupresores

9. Lesiones Vestibulares Bilaterales
 Disminución simétrica de la actividad tónica de cada laberinto a tronco encefálico
 Cuando la entrada vestibular bilateral es insuficiente para mantener la ganancia
exacta de la VOR, los pacientes refieren alteraciones visuales y mareos. Visión borrosa
y el desequilibrio son prominentes con un rápido movimiento de la cabeza o cuando
la información visual es limitada
 Los síntomas de una pérdida parcial bilateral normalmente desaparecen
pocos días. Puede ocurrir oscilopsia
 Causas, mismas que unilateral.
en unos

10. Lesiones Unilaterales de inicio gradual
 Sintomatología es menor, por que el VOR se
compensa
 Sintomas vestibulares de progresión muy lenta.
 No es raro aparición de síntomas cuando la lesión
es suficientemente grande para causar compresión
del tronco cerebral o comprometer suministro
sanguineo al laberinto o ocasionar disminución de
fncion vestibular
Neurinoma
del acústico
Enfermedades
degenerativas
Enfermedades
autoinmunes

11. Lesiones bilaterales de inicio gradual
Envejecimiento
 Poca sintomatología, debido a mecanismos
de compensación del cerebelo
 Los síntomas ocurren cuando hay una pérdida
total o casi total de la sensibilidad vestibular.
 Los síntomas de la alteración
de la visión,
mareos, y oscilopsia son prominentes
Enfermedad
Autoinmune
Sifilis
Y
Trastornos
degenerativos

12. Síntomas fluctuantes o recurrentes
Fistula
perilinfatica
 Síntomas duran unas pocas horas
o días.
 Los episodios recurrentes de lesión en el laberinto, como
en Enf. De Meniere, eventualmente puede causar la
pérdida de la sensibilidad vestibular en el lado
afectado y el cese de los síntomas vestibulares.
 Los trastornos autoinmunes pueden afectar a uno o ambos
oídos y puede ser de forma progresiva o pueden causar
síntomas fluctuantes.
VPPB
Dehiscencia del
canal
semicircular
superior

13. DIAGNÓSTICO

14. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Inicio de síntomas
(Agudo, progresivo, duración, frecuencia)
Síntomas asociados
Factores de riesgo
(Hipoacusia, otalgia,
otorrea, cefalea, NyV)
(Traumatismo, EVC, Enf.
Autoinmune)
Descripción de los
sintomas
Integridad de SNC y
sistema del equilibrio

15. Vértigo Central Vs Periférico
SÍNTOMA
CENTRAL
PERIFÉRICO
NAUSEA
Mínima
Severa
SENSACIÓN DE MOVIMIENTO
Menor
Mayor
Comunes
Raros
Severa
Superficial a Moderada
Rara
Común
Meses
Dias/Semanas
SIGNOS NEUROLÓGICOS
INESTABILIDAD
HIPOACUSIA
RECUPERACIÓN

16. Diagnostico diferencial
Tiempo/hipoacusia
TIEMPO
SIN HIPOACUSIA CONCOMITANTE
HIPOACUSIA PRESENTE
SEGUNDOS
Vertigo Posicional Paroxístico
Benigno
Fístula perilínfatica
Colesteatoma
MINUTOS
Insuficiencia Vertebro-basilar
Migrañas
Enfermedad de Menière
HORAS
Vestibulopatía
Enfermedad de Menière
DIAS
Neuronitis Vestibular
Laberintitis
SEMANAS
Padecimientos del SNC
Enfermedad De Lyme
Esclerosis Múltiple
Neuroma acústico
Autoinmune
Psicógena

17. Exploración física
Valoración
completa de
cabeza y cuello
Pares
Craneales
Observación de
marcha y
postura
Evaluación
oculomotora
Coordinación

18. Dix Hallpike
Head Thrust y
Head Shake
Signo de
Hennebert
Fenómeno de
Tullio
Tabla de Snellen
Hiperventilación

19. Pruebas de gabinete
 Pruebas de audición
 Electronistagmografia
 Potenciales vestibulares miogenos evocados
 Tomografia
 Resonancia Magnetica contrastada

21. Tratamiento

22.  Medicamentos Vestibulosupresores
 Cirugía Ablativa
 Laberintectomia Química
 Rehabilitación

23.  Tratamiento de Hipoacusia unilateral, Perdida vestibular unicalteral, sintomas
autonómicos:
 Diazepam 5-10 mg IV pasar lentamente.
 Disminuye vértigo, nausea, vomito.
Neuritis
Vestibular
Perdida
vestibular
posttraumatica
Laberintitis o
Vertigo Severo

24.  Después de resolver episodio agudo Iniciar:
 Ejercicios de rehabilitación vestibular
 Movimiento cefalico con estimulo visual
 Reducir o suspender medicamentos
vestibulosupresores
Promover
compensación
vestibular
Desarrollar estrategias
de sustitución del
mantenimiento del
balance
Periodo critico: 72 hrs.

25.  Enfermedad de Meniere
 Dieta. Disminución de Sal
 Inmunoterapia y Eliminación de alimentos alérgenos
 Control intratimpanico con Gentamicina
 Quirurgico
 Laberintectomia Quimica (meniere bilateral) con streptomicina sistémica

27. Rehabilitación Vestibular
 Muy efectiva para trastornos súbitos o VPPB.
 Mejora equilibrio y disminución de vértigo
 Movimientos cefálicos
 Movimiento que produce sintomas es buen indicador.
 Movimientos cefálicos y de cuello combinados con fijación visual
 Se realizan diario.