1. ¿Tiene un vértigo periférico?
¿Tiene un vértigo periférico?J.I.Rodríguez-Arias Palomo
AMF 2010;6(6):320-325
Mara Sempere Manuel
Médico residente MFYC
Diciembre 2012
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2. Cuadro clínico
Amelia es una mujer de 34 años que trabaja de administrativo en un
banco, no tiene antecedentes de interés, no toma ningún fármaco
habitualmente, realiza ejercicio de manera regular y sigue una dieta
bastante sana. Acude a la consulta porque, desde hace 2 días,
cada vez que cambia de postura siente un fuerte mareo con
náuseas, sin haber llegado a vomitar, arranca a sudar y se le pasa
si se queda quieta sin mover la cabeza. Recuerda que le ocurrió
algo similar hace años pero no tan intenso.
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3. Vértigo
Ilusión (falsa sensación) de movimiento del propio sujeto o de su
entorno, que suele ser rotatorio,pero también de traslación o
inclinación. Se produce por un desequilibrio en el sistema
vestibular, ya sea en su parte periférica (oído interno y VIII par) o
central (tronco, conexiones y cerebelo)..
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4. Mareo y Vértigo
• El mareo supone un reto diagnóstico y un motivo de consulta
frecuente.
• Supone el 7% de las consultas en AP.
• El síndrome vertiginoso lo componen un conjunto de síntomas
(vértigo, náuseas, vómitos, palidez y sudoración) y diversos signos,
fundamentalmente alteración del equilibrio y nistagmo.
• La anamnesis y la exploración física son, sin duda, los dos pilares
básicos en el diagnóstico del vértigo, que la mayoría de las veces
es clínico.
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5. Anamnesis
• La edad y el sexo del paciente.
• AP: Episodios anteriores similares, problemas de salud los días
previos, medicamentos, patología ótica, visual o neurológica,
migrañas, ansiedad o depresión.
• Fact. Desencadenantes: traumatismos, cambios posturales, ingesta
de fármacos.
• Forma de presentación: sensación continua o episódica, con o sin
giro de objetos, duración, qué lo calma, caída al suelo o pérdida de
conciencia.
• Síntomas acompañantes: Otalgia, zumbidos de oído, cefalea,
náuseas, vómitos, sudoración, alteraciones de la visión.
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6. Exploración física general
• Valoración general del paciente:
– Seguridad en la marcha, al sentarse y levantarse.
– Coloración de la piel y conjuntiva.
– Nivel de conciencia.
– Toma de la presión arterial sentado y en bipedestación.
– Auscultación cardíaca y carotídea.
• Exploración neurológica:
– Nivel de conciencia, orientación y funciones superiores como el habla.
– Fuerza, sensibilidad y reflejos para descartar focalidad.
– Pares craneales: reflejos pupilares, agudeza visual y capacidad auditiva
(pruebas de Weber y de Rinne).
– Exploración del cerebelo. Marcha, prueba dedo-nariz, talón-rodilla.
• Otoscopia
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7. Exploración del equilibrio
• Test de Romberg: de pie, con pies juntos.
• Prueba de Babinski-Weil: marcha con ojos
cerrados.
• Prueba de Unterberger : marcha
simulada.
• Maniobra de Barany: brazos extendidos e
índices extendidos. 7

8. El nistagmo
• Movimiento involuntario de los globos oculares que se produce en
dirección opuesta a los movimientos de la cabeza como una
adaptación fisiológica.
• Consta de un movimiento lento y un movimiento rápido, que es el
que define la dirección del nistagmo.
• Tipos:
– Espontáneo: se observa en la exploración general al hacer que
el paciente siga con la mirada nuestro dedo índice.
– Posicional o provocado: se hace presente tras maniobras de
provocación (maniobra de Dix-Hallpike).
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9. El nistagmo
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10. Validez de los test diagnósticos del origen del vértigo
Maniobra de exploración Validez
Test de Romberg Sensibilidad baja (19%)
Prueba de Fukuda-
No existe evidencia de su utilidad
Unterberger
Maniobra de Barany Sensibilidad 40-60%. Especificidad 94%
Nistagmo posicional Sensibilidad 90%. Especificidad 63%
Test de agitación cefálica Sensibilidad 48,8%. Especificidad 95%
Maniobra de Epley Sensibilidad 82%. Especificidad 71%
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11. Maniobra de Epley y Dix-Hallpike
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12. Vértigo central o periférico
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13. Vértigo periférico
•Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB): es la causa más frecuente de
vértigo periférico, cursa en episodios de vértigo intenso de breve duración
desencadenados por cambios de posición, con clínica vegetativa y sin síntomas
otológicos.
• Neuritis vestibular: consiste en un episodio agudo de vértigo,
grave e incapacitante, único, con importante cortejo vegetativo, sin hipoacusia, de inicio
súbito, causa desconocida y duración superior a 24 horas.
• Vértigo de Ménière: se caracteriza por episodios paroxísticos y recurrentes de
vértigo, acompañados de acúfenos e hipoacusia y con clínica vegetativa.
• Neurinoma del acústico: cuadro de vértigo leve insidioso, acompañado de
hipoacusia progresiva y acúfenos.
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14. Causas más frecuentes de vértigo
Vértigo Periférico Vértigo Central
Vértigo posicional benigno AVC
Neuritis vestibular Esclerosis múltiple
Síndrome de Ménière Insuficiencia vertebrobasilar
Laberintitis Tumores cerebelosos o de troncoencéfalo
Otitis Malformación de Arnold-Chiari
Barotrauma y Vértigo postraumático Migraña basilar
Neurinoma del acústico Epilepsia temporal
Ototoxicidad
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15. SIGNOS DE ALARMA
Situaciones en un cuadro de vértigo que obligan a remitir al
paciente al servicio de urgencias:
• No existe mejoría tras un tratamiento de urgencia.
• Incapacidad para la bipedestación o intolerancia oral.
• Presencia de focalidad neurológica o signos de gravedad.
• Dudas diagnósticas entre vértigo central y periférico.
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16. El vértigo periférico…
Es un cuadro clínico completo, proporcional y armónico.
– Completo: vértigo, desequilibrio, náuseas, vómitos y
nistagmo.
– Proporcional: a más vértigo, más nistagmo y
desequilibrio.
– Armónico: sigue las leyes de la excitabilidad
laberíntica, es decir, desequilibrio hacia el lado
afectado y fase rápida del nistagmo hacia el lado
sano.
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17. Actuación práctica
Pasos que se deben seguir ante un paciente que consulta por
«mareos»:
• Descartar signos de alarma que requieran ingreso hospitalario:
focalidad neurológica, diplopia, fiebre alta, cefalea intensa, etc.
• Distinguir entre vértigo real o mareo de otra etiología:
– Anamnesis: síntomas fundamentales y factores
desencadenantes.
– Exploración física: equilibrio, nistagmo y signos que descarten
patología a otros niveles.
• Distinguir si es central o periférico. Las características del
nistagmo (test de agitación cefálica y maniobra de Dix-
Hallpike) constituyen el signo de mayor precisión diagnóstica.
• Identificar la causa del vértigo periférico. Si es posible, realizar el
diagnóstico etiológico, si fuera necesario mediante exploraciones
complementarias.
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