Presentación sobre Si Autor: Felipe A. R. Gonzalez Quezada. Estudiante de medicina

1. Sd. Vertiginoso De Origen
Central
ALUMNO: FELIPE GONZÁLEZ QUEZADA
DOCENTE: DR. MILTON MOYA KRAUSE
Fecha: 06/10/2012

2. Introducción
 Vértigo:
Ilusión de movimiento, por lo general rotatorio, del propio
sujeto sobre sí mismo o de objetos alrededor del sujeto.

3. Introducción
• Además, se presenta la sensación subjetiva de la pérdida de dicha posición.
En base a este ultimo aspecto se presentan 2 derivaciones:
 - Vértigos Objetivos: Cuando el paciente presenta evidencias clínicas de su
incapacidad de equilibrio (pérdida de la capacidad de mantener la postura,
marcha inestable, u oscilaciones corporales en la bipedestación).
 - Vértigos Subjetivos: Como su nombre lo indica, es la sensación personal
de desequilibrio y no se traduce por una pérdida de estabilidad manifestada
clínicamente.

4. Recordatorio anatomo-fisiologico
 El sistema de equilibrio esta
conformado por estructuras
especializadas integradas entre
si.
 El sistema contiene células
sensoriales como las crestas
ampollares de los conductos
semicirculares del laberinto.
 Los conductos semicirculares
suman tres a cada lado de la
cabeza y se sitúan en las tres Esquema del vestíbulo posterior
(aparato vestibular)
dimensiones espaciales

5. Recordatorio anatomo-fisiologico
 Los conductos son específicos
para cada movimiento en las
dimensiones espaciales:
Conducto Detecta el mov.
semicircular En el plano
anterior hacia adelante y
atrás
Conducto
Detecta el mov.
semicircular
Hacia los lados
posterior
Detecta mov. Esquema del vestíbulo posterior
Conducto Giratorios a (aparato vestibular)
semicircular derecha e
horizontal izquierda

6. Recordatorio anatomo-fisiologico
Maculas del
Aceleración
utrículo y
lineal
sáculo
sobre
cuyo epitelio sensorial se
Denominados
va a situar una masa de
Otolitos
cristales de oxalato de
calcio
Cresta Movimiento Esquema del vestíbulo posterior
angular de la (aparato vestibular)
ampular
cabeza

7. Recordatorio anatomo-fisiologico
La base fisiológica de los receptores es la
simetría
 Por ejemplo en bipedestación, en la ampolla del
conducto semicircular externo se generará un tren de
descargas nerviosas simétricas, pero si se produce un
giro horizontal este número de descargas aumentará
en el laberinto hacia el cual se ha producido el giro.

8. Recordatorio anatomo-fisiologico
 Por la vía vestíbulo espinal eferente se establecerán las acciones musculares
para la corrección de la posición durante y después del giro
Reflejos vestíbulo
espinales
 Por la vía de los núcleos oculomotores se
disparan reflejos que dirigen la mirada en
dirección contraria al giro
Nistagmo optoquinético

9. Recordatorio anatomo-fisiologico
 Toda la información aferente es coordinada en el
cerebelo, el cual actúa como centro de procesamiento,
y del cual salen las diferentes respuestas ya
coordinadas.
 los programas complejos de respuestas ante las
situaciones corporales, una vez perfeccionadas quedan
a un nivel subcortical. Entonces, son utilizadas
Automáticamente.
 por ejemplo: las coordinaciones complejas al caminar,
nadar, el uso de equipos mecánicos como las bicicletas
que requieren de equilibrio, etc.
El entrenamiento del sistema del equilibrio se deteriora
con la edad, por lo mismo
los patrones temporales se crean muy rápidamente en la
infancia y juventud temprana, y así mismo resulta mucho
más difícil un entrenamiento para habilidades
complejas en el adulto mayor

10. Recordatorio anatomo-fisiologico
 Otro elemento del sistema del equilibrio es
la visión, cuyos centros oculomotores
establecen conexiones con la vía vestibular,
permite establecer la situación en tiempo
real del cuerpo en relación con el plano
horizontal mediante la observación de
puntos de referencia.
 Además, se encuentra el sistema
propioceptivo con receptores especiales
ubicados en piel, músculos y articulaciones,
los cuales envían constantemente
información al SNC de las fuerzas
gravitacionales y de la presión, tono y
fuerza.

11. Fisiopatología
 Síndrome vertiginoso 
Síndrome vestibular
 Ha de presentar en su etiología
daño o alteración acorde a su
causa, pudiendo ser este de
origen central o periférico.
Periférico La lesión se
sitúa en el receptor
periférico o sus vías
aferentes

12. Etiología
 Vértigo Periférico:
• Vértigo posicional benigno
• Neurolaberintitis
• Enf. De Meniere.
 Vértigo Central:
• ACV isquémico o hemorrágico
de tronco y/o cerebelo
 Otras causas:
• Crisis de pánico
• Migrañas

13. Vértigo central: cuadro clínico
 Puede presentarse a cualquier edad,
sin embargo es más frecuente en
edades por sobre los 40 años, donde
predomina la consulta del sexo
femenino en una proporción de 2:1.
 En general, los vértigos son de larga
duración, varios días, sin remisión,
sin tendencia a la compensación y casi
siempre se presentan con ataxia
(sobre todo los cerebelosos).
La gran Vértigos Infarto
25%
mayoría periféricos Pero
cerebeloso

14. Vértigo central: cuadro clínico
Síntoma
Vértigo
eje
 Además, en el interrogatorio:
Edad, factores de riesgo CV, antecedentes
de TEC, dolor cervical
lateropulsión en la marcha
Preguntar
por: acúfenos e hipoacusia
posiciones o movimientos que
lo exacerban.
Duración

15. Vértigo central: cuadro clínico
 Duración del vértigo:
Larga data (mas de 24 horas)
 Vértigo centralACV territorio
posterior: presentándose de inicio
súbito, siendo incapacitante por días,
con una mejoría progresiva dentro de la
primer semana.
 Vértigo periféricoNeurolaberintitis: se
instala en pocas horas, alcanzando su
máxima expresión dentro de las
primeras 24hrs para luego atenuarse en
dentro de la primera semana. Mareos
hasta el mes.

16. Vértigo central: cuadro clínico
 Duración del vértigo:
Agudo (minutos u horas)
 Vértigo centralTIA vertebro-
basilar: se da principalmente en
pacientes con factores de riesgo
cardiovascular. Pueden preceder en
semanas o meses a un ACV de tronco.
 Vértigo periféricoSíndrome de
Meniere: vértigo paroxístico crónico
recurrente que dura horas o minutos,
se acompaña de tinitus-acufenos y
sensación de “presión en oído”,
evoluciona con hipoacusia de
conducción progresiva y crisis cada vez
menores.

17. Vértigo central: cuadro clínico
 Duración del vértigo:
Vértigo que dura segundos:
Vértigo periférico  Vértigo Posicional
Benigno:
inicio súbito, desencadenado por
movimientos de la cabeza: rotar en la
cama al decúbito lateral, mirar hacia
arriba, etc. Cada crisis de vértigo
rotacional dura menos de un minuto. Se
presentan también náuseas, vómitos y
respuesta vaso-vagal. Puede ser
recurrente durante años.

18. Vértigo central: cuadro clínico
 Duración del vértigo:
Larga data (mas de 24 horas)
 Diferenciar entre ACV y Neurolaberintitis:
 Tener en cuenta 3 aspectos:
Presencia o ausencia Tipo de
Grado de la
de signos neurológicos nistagmo
inestabilidad
adicionales

19. Vértigo central: cuadro clínico
 Duración del vértigo:
Larga data (mas de 24 horas)
 Diferenciar entre ACV y Neurolaberintitis:
Presencia o ausencia de signos neurológicos adicionales
compromiso en pares craneales, vía
Vértigo central piramidal, termoalgésica o signos
cerebelosos
ausencia no los infartos o hemorragias de
certifica vértigo cerebelo inferior pueden no
periférico tener ninguna de las
manifestaciones nombradas

20. Vértigo central: cuadro clínico
 Duración del vértigo:
Larga data (mas de 24 horas)
 Diferenciar entre ACV y Neurolaberintitis:
Tipo de nistagmo
Vértigo Central Vértigo Periférico
 Horizontal, torsional o mixto.
 Torsionales puros o verticales  Aumenta en intensidad cuando la
puros persona mira hacia el lado de la
 Cambian de dirección al fase rápida y disminuye de
cambiar la dirección de la intensidad cuando mira en contra
mirada de la fase rápida ( ley de
 No se modifican al fijar la Alexander).
mirada  Siempre conserva su dirección.
 Nistagmo no siempre presente.  Se inhibe al fijar la mirada.

21. Vértigo central: cuadro clínico
 Duración del vértigo:
Larga data (mas de 24 horas)
 Diferenciar entre ACV y Neurolaberintitis:
Grado de la inestabilidad
Vértigo Central Periférico
 Por lo general los pacientes están  Pueden caminar asistidos, pero
postrados. presentan poco o nulo deseo de
 La lateropulsión esta presente y hacerlo.
el lado al que se presenta en la  Tienen latero pulsión hacia el mismo
Maniobra de Roomberg es lado en la Maniobra de Romberg
variable.

22. Vértigo central: cuadro clínico
 Señales de alarma:
Vértigo súbito y
Vértigo súbito y sostenido en Vértigo súbito y
sostenido en paciente paciente con sostenido en
con cuadro clínico que Factores de paciente con
sugiere lesión central Riesgo cefalea y/o
en tronco y/o cerebelo Cardiovascular cervicalgia inicial
es

23. Manejo
 Tratamiento fundamentalmente etiológico, dependiendo de la causa.
 Reposo
 Tratamiento farmacológico: la crisis se trata sintomáticamente
Diazepam o
Miolastam
para aliviar la
Torecán
sensación
Utilizar en urgencia, cada 8
Voltron o
horas mientras el paciente esté
Movildus
con el cuadro clínico activo

24. Tabla Resumen

25. Tabla Resumen

26. Por su atención, muchas gracias!
Fin