Vértigo en niños

1. VÉRTIGO EN NIÑOS
Tatiana L. Mendoza Suxe
R2 PEDIATRIA

3. Es una alucinación o
percepción errónea del
movimiento. Por lo
general indica trastorno
del sistema vestibular.
Los pacientes consultan
manifestando un gran
numero de experiencias
sensoriales diferentes
Subjetivo
Objetivo

4. Pronostic
o: Suele
ser
benigno
Deteriora
calidad
de vida
Limita
actividade
s
cotidianas
Aísla
Genera
sensación
de
angustia
y
depresión
No es un
signo,
sino un
SINTOMA
SUBJETI
VO

5. El vértigo es una pérdida de la orientación espacial que resulta de la
integración o elaboración en el sistema nervioso central de la
información que le suministran tres sistemas:
Propioceptivo
Visual
Auditivo
FISIOPATOLOGÍA

6. Envía información al SNC de: posición, velocidad y
cambio de los objetos.
• Retina e impulsos propioceptivos de los musc.
oculares
Íntimamente integrada con los demás elementos del
equilibrio.
• Cuello, laberintos.
Estabiliza la mirada durante los movimientos cefálicos
y corporales.
FISIOPATOLOGÍA:
VISUAL

7. Aceleración y
desaceleración lineal
y angular que
ocurren en todo
movimiento
Además informan
sobre la posición de
la cabeza en relación
con la fuerza de
gravedad
EN EL LABERINTO CIRCULAR HAY SENSORES QUE
DETECTAN:
Fisiopatología: Oído
Es importante notar que este órgano prácticamente no interviene en el equilibrio cuando
el cuerpo no está en movimiento.

8. Canales
semicirculares
• Ampollas
• Aceleración angular
Máculas del sáculo
y utrículo
• Aceleración lineal
• Gravedad
FISIOPATOLOGÍA:
OÍDO

9. El desplazamiento
de céls pilosas
Estímulo efectivo
Canales
semicirculares se
acompaña:
Desplazmiento de
líq. endolinfático
Inducido por
rotación de la
cabeza
Ilusión de rotación
En el sáculo y
utrículo:
Cels pilosas se
desplazan en rpta
a la gravedad
sobre otolitos
Sensación de
desplazamiento
lineal
FISIOPATOLOGÍA:
OÍDO

10. El movimiento
genera carga
eléctrica en cel
pilosa
Despolarización
de terminal
nerviosa
E inicia impulsos
en el n. vestibular
Producción de
rptas reflejas:
1. Vestíbulo-
ocular
2. Vestíbulo-
espinal
FISIOPATOLOGÍA:
OÍDO

11. FISIOPATOLOGÍA:
OÍDO

12. Clínica:
AUSENCIA DE PRUEBA DE ORO
ESTÁNDAR O AYUDA
DIAGNÓSTICA ESPECÍFICA.
HC, y examen neurológico detallado para
identificar etiología.
Separar el verdadero vértigo del mareo x
ansiedad u otros psedovértigos

13.  Anamnesis
Sensación de rotación o movimiento del cuerpo o del entorno.
Sensación de flotación, desequilibrio, alteración de la postura, balanceo o
pulsión del cuerpo en sentido lateral, anteroposterior o superoinferior
Tendencia a caerse, alteración del tono postural o del sensorio
(disautonomías, sincope, lipotimia, hipotensión)
Descripción de los síntomas:

14. DURACIÓN
Vértigo agudo
Inicio súbito , corta
duración y
generalmente solo
una vez
Paroxístico o
recidivante y
Episodios repetidos
en el tiempo, en
forma de descargas
abruptas
Crónico
+ de 3
semanas, con
fluctuaciones en su
severidad

15. Cambios
posturales
Fármaco
s y
tóxicos
Infeccion
es Traumas
Ruido
agudo o
intenso
Enferme
dades
sistémica
s
(DM, HT
A, endoc
rinopatía
s)
Ayuno
Perdidas
electrolíti
cas
(diarrea y
vómitos)
Espontán
eo
FACTORES DESENCADENANTES

16. Vértigo
Síntomas y
signos
relacionados con
el oído:
Nistagmos
Fenómenos
acompañantes
Cambios
autonómicos
Agudeza
auditiva
Tinnitus
Otalgia
Otorrea
Otorragia
Otoliquia

17. EXAMEN
FÍSICO
• Examen general
• Signos vitales (PA en varias
posiciones)
• Pulsos periféricos y soplos
• Cuello
• Sistema cardiopulmonar

18. Anormalidad examen
neurológico
Ausencia síntomas
auditivos
Nistagmo multidire-
ccional
Vértigo
central

19. Examen
neurológico
• Poner especial atención en:
• Estado de conciencia y funciones superiores
• Tipo de lenguaje y articulación
• Signos meníngeos
• nervios craneanos
• Sistema motor
• Coordinación
• Reflejos
• Sensibilidad superficial y profunda
• Signo de Romberg

20. Examen
otorrinolaringológico y
del VIII par:
Empezar con
otoscopia y
pruebas otológicas
simples
Nistagmos: movimiento
ocular
involuntario, difiere de
otros por el ritmo y la
fase.
Fase lenta:
dirección
movimiento
cefálico
Fase rápida:
contrario del la
anterior

21. TIPOS DE NISTAGMO
• Unidireccional: tnos vestibular agudo (fase lenta:
hacia oído afectado y la rápida al contrario)
• Multidireccional: + común en tóxicos, Enf. Del
tallo o fosa posterior
• De fijación: solo aparece con la fijación ocular,
típico en lesión del SNC.
• Vertical: persistente, característico de lesión en
vermis cerebeloso o tallo.
• Optocinético: fisiológico (exploración: Poner a
leer # de una cinta métrica en dirección
horizontal y vertical)

22. Diferencia entre nistagmos central y periférico
Características Periférico Central
Dirección
Fija, unidireccional
horizontal, rotatoria,
fase rápida opuesta a
lesión
Multidireccional,
usualmente ipsilateral
y a veces vertical
Latencia 3 a 40 seg
Sin latencia (vértigo y
nistagmo inmediato)
Fatigabilidad Si No
Habituación Si No
Influjo por la posición Si No
Reproducibilidad Variable Frecuente
Intensidad vértigo
asociado
Severa Leve a moderada
Fijación de la mirada Inhibe el nistagmo
No inhibición por
fijación
Duración de síntomas Finita pero recurrente
Tendencia a
cronicidad

23. Reflejo oculo-cefálico
• Parálisis de mov. Verticales: enf.
bilateral del tallo
• Parálisis unilateral de los ojos:
disfunción periférica
Estimulación calórica (oculo-
vestibular):
• Útil para investigar la función de
cada laberinto por separado
VÉRTIGO

24.  Maniobra de Dix-Hallpike
Pcte con VPP: aparece
nistagmo horizontal o
rotatorio y el vértigo
dura 30-60s.
VÉRTIGO

25.  Prueba de Barany Es indicativo de
desequilibrio tónico
laberintico (past pointing)
Trastorno vestibular: pte
señala lejos de ese punto
VÉRTIGO

26.  Prueba de Babinski-Weil
Lesiones vestibulares:
marcha en zigzag o en
forma de estrella
VÉRTIGO

27.  Prueba de Unterberger
Pcte con disfunción
laberíntica hay una
rotación excesiva desde
el lado de la lesión.
VÉRTIGO

28.  Marcha en tándem
Lesión laberíntica:
pcte se sale de la
línea
VÉRTIGO

29. De forma habitual y desde los puntos de vista clínico y
etiológico se acepta la clasificación del vértigo en 2
tipos:
 Vértigo central.
 Vértigo periférico.
CLASIFICACIÓN DEL VÉRTIGO

30. DIFERENCIAS ENTRE VÉRTIGO CENTRAL Y PERIFÉRICO
Manifestación Periférica Central
Auditivas Común Rara
Gastrointestinales Común Rara
Nistagmos espontáneo
Horizontal, aleja oído
afectado
Dirección cambiante
Nistagmo fijación No Si
Papiledema No Posible
Manifestaciones
neurológicas
No Posible
Intensidad Severo Leve a moderado
Relación de vértigo con
la posición
Frecuente Ocasional
Pruebas calóricas y
vestibulares
Anormales Frecuente normal
CLASIFICACIÓN DEL VÉRTIGO

31. El Dx se basa en la
clinica
sospecha
causa
periférica:
sospecha
lesión
central:
 Audiometría tonal-
impedanciometría
 Reflejo estapediano
 Electronistamografía
 Imaginologia de
peñasco-mastoide
Imágenes : RM de cráneo
Potenciales evocados
auditivos de tallo cerebral
Doppler triplex de vasosde
cuello (origen vascular)
Estudio del LCR
Angiografia cerebral
2012
DIAGNÓSTICO

32. 2012
ALGUNAS CAUSAS DE
VÉRTIGO
Enfermedad de Ménière
Insuficiencia vascular
Epilepsia
Tumores del ángulo
pontocerebeloso
Vértigo posicional paroxístico
<1min; cambios de
posición, los
sintomas remiten a
los 6 meses . DH+
Episodios recurrentes de
vértigo abrupto asoc. a
perdiVdaértaiguodpitoivsatrayumático
acufenos, sensación de
oído tapado
Insuf. Vertebrobasilar. Abrupto, dura
minutos, asoc. a nausea,
alucinaciones visuales, diplopía,
cefalea, caidas subitos
Pte presentan sordera
retrococlear mejor detectada con
potenciales evocados auditivos
Aura de una crisis; sint.
Neurosensorial de crisis parcial;
efecto colateral de tto

33. 2012
TRATAMIENTO
B
A
Causal
Dos
tipos
•Migraña vertiginosa. Profilaxis (triptanes, anticonvulsivos,
antidepresivos, etc.)
•Sx de Mèniére: restricción de Na o diuréticos
•Laberintitis bacteriana: antibióticos, a veces esteroides
•Colesteatoma: Quirúrgico
•Vertigo postural benigno: ejercicios posturales
sintomático
•Hospitalización, hidratación parenteral y sedación
•Antihistamínicos, anticolinérgicos, escopolamina,
tranquilizantes, bloqueadores del calcio, antieméticos