Revisión del tema

1. EPILEPSIA
C.H ISSSTE 25 A 300-400 25ª
MODULO: MEDICINA INTERNA
MIP HUGO ENRIQUE ZILLI MORALES

2. DELIMITACIÓN Y OBJETIVOS
• Convulsiones
• Epilepsia : Revisión del tema y tratamiento en el adulto.
• Objetivos:
• Brindar una revisión concreta y resumida del tema
• Brindar una perspectiva general del manejo y tratamiento para
el medico general

3. DEFINICIÓN
Enfermedad neurológica crónica de diagnóstico electroclínico caracterizada
por los siguientes criterios:
1. Al menos dos eventos convulsivos en >24 horas
2. Una crisis con riesgo de recurrencia en el transcurso de <10 años*
3. Diagnóstico de un síndrome epiléptico
“Evento TRANSITORIO de signos/síntomas debidos a la actividad excesiva y
sincrónica eléctrica cerebral”
Operational Classification of Seizure Types by the International League Against Epilepsy. 2016

4. Mecanismo de la Enfermedad
Independientemente de la etiología concreta, la epileptogénesis tiene
siempre tres elementos comunes:
- La capacidad de determinadas neuronas de experimentar
cambios paroxísticos de despolarización (Na-K voltaje)
- La disminución del tono inhibidor GABA.
- El incremento del tono excitador glutamérgico.
Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de práctica
clínica en epilepsia 2012, Sociedad Española de Neurología
FISIOPATOLOGIA

5. Bernard S. Chang, M.D mechanisms of disease Epilepsy, review article, N Engl J Med 2003;349:1257-66

6. DIAGNÓSTICO
Principalmente clínico. Existen niveles de diagnóstico especifico:
• Síndrome electroclínico
• Periodo neonatal
• De la infancia
• De la juventud
• Del adolescente y adulto
• Constructo distintivo
• Estructural o metabólico
• Causa desconocida
Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and
Terminology, 2010.

8. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN EPILEPSIA.
Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de
práctica

9. Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de
práctica

10. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN EPILEPSIA.
Neuroimagen craneal.
RM cerebral adecuada
aumenta significativamente
el diagnostico ( 49 % al 71
),
experto de epilepsia (85%)
Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de
práctica

11. SEMIOLOGÍA : CRISIS GENERALIZADAS
Fases:
• Fase pretonico clónica
• Fase tónico clónica
• Fase postictal
Pueden existir Crisis Tonicas / Crisis Clónicas
Guia Oficial SEN Epilepsia. 2010.

14. SEMIOLOGIA : “CRISIS DE AUSENCIA”
Pérdida paroxística de la conciencia . Descargas punta-onda
generalizadas bilaterales y sincronicas. Coexisten
automatismos
Guia Oficial SEN Epilepsia. 2010.

16. SEMIOLOGIA : ESPASMOS EPILEPTICOS
Encefalopatías epilépticas
Guia Oficial SEN Epilepsia. 2010.

18. Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de
práctica

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Convulsión sintomática aguda:
Secundaria a daño cerebral asociado a otras patologías (metabólico,
farmacológico, desordenes neurológicos agudos)
Recomendaciones:
• Lapso mayor a una semana : EVC, TCE, Anoxia, Evento quirúrgico, PIC,
Neuroinfección
• Identificación de hematoma subdural
• Lapso mayor a 24 hrs de resolución de patología metabólica :
Hipo/Hiperglucemia, Hiponatremia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia, Uremia,
Tiroides.
• Intoxicaciones / Sobredosis
Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, Hesdorffer DC, Malmgren K, Sander JW, Tomson T, Hauser WA . 2010.

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Sincope
• EVC isquémico transitorio
• Migraña
• Ataque de pánico o ansiedad
• Crisis conversiva
• Narcolepsia / Catalepsia
• Amnesia global transitoria
• Clínica de movimientos anormales
• Parasomnias
• Problemas psiquiatricos
Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, Hesdorffer DC, Malmgren K, Sander JW, Tomson T, Hauser WA . 2010.

21. Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de
práctica

22. CLASIFICACIÓN
Generalizadas:
Originadas en un punto concreto con progresión bilateral
(Cortical o Subcortical)
Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and
Terminology, 2010.

24. CLASIFICACIÓN
Focales:
Originado en un hemisferio sin progresión al contralateral
• Sin perdida del estado de consciencia o alerta
• Con agregados subjetivos
• Motor : Elementalmente motor / Automatismos
• Sensoriales : Elementalmente sensoriales / Experiencial / Discognitivos
/ Autonomicos
• Con perdida del estado de alerta o discognitivo
• Que progresa a una crisis bilateral
Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and
Terminology, 2010.

27. CLASIFICACIÓN
De origen desconocido:
Origen y diagnostico poco claro
Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and
Terminology, 2010.

29. MANEJO INICIAL
• Historia clínica completa
• Descripción del evento (Circunstancias, Precipitantes, Signos y Síntomas,
Conducta, Estado postictal)
• Exploración física completa
• Evaluación neurológica completa
• Laboratoriales
• ECG
• EEG / Neuroimagen (IRM < TC)
• Test adicionales neurológicos : Punción lumbar
Practice Parameter: evaluating an apparent unprovoked first seizure in adults (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology
and the American Epilepsy Society. Neurology 2007.
Quality improvement in neurology: AAN epilepsy quality measures: Report of the Quality Measurement and Reporting Subcommittee of the American Academy of Neurology.. Neurology 2011.

30. DESCRIPCIÓN DE UN TESTIGO DE UNA CRISIS
TÓNICO - CLÓNICA GENERALIZADA:
• Grito frecuente e inarticulado
• Caída brusca
• Fase tónica : postura simétrica que compromete a todo el cuerpo
en flexión o en extensión.
• Fase clónica movimientos generalizados, rítmicos, que afectan a
extremidades, tronco y cara.
• Es frecuente la cianosis, la hiperventilación, salivación abundante a
veces con sangre y/o posible micción o defecación.

31. MANEJO INICIAL
Evaluación completa:
• Epilepsia mesial del lóbulo temporal
• Enfermedad cerebrovascular
• Tumor cerebral
• Malformaciones vasculares
• Neuroinfección (Cisticercosis)
• Enfermedad neurodegerativa
National General Practice Study of Epilepsy: newly diagnosed epileptic seizures in a general population. Lancet. 1990.

32. MANEJO DE LA EPILEPSIA EN ADULTOS
Metas generales:
• Control de los eventos convulsivos
• Mínimo efecto secundario de tratamiento
• Calidad de vida
Schachter SC. Update in the treatment of epilepsy. Compr Ther 1995; 21:473.

33. MANEJO DE URGENCIAS
La mayoría de las crisis ceden de forma ESPONTANEA
dentro de los primeros dos minutos. Uso RACIONAL de
benzodiacepinas o anticonvulsivos.
- Estatus Epiléptico -
Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with seizures. Ann Emerg
Med. 2014

34. GPC : Diagnostio y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y Segundo nivel e atención.

36. ¿COMENZAR TRATAMIENTO?
Riesgo de recurrencia:
• Anormalidades epileptiformes en el EEG en periodo
intercritico
• Causa sintomática identificada
• Examen neurológico con alteraciones
• Primer evento durante el sueño
Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with seizures. Ann Emerg
Med. 2014

37. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Estado postictal prolongado
• Sin periodo intercritico claro
• Estatus epiléptico
• Enfermedad neurológica concomitante
Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with seizures. Ann
Emerg Med. 2014
Predictors of early seizure recurrence in patients admitted for seizures in the Emergency Department.. Eur J Emerg Med. 2008

38. FACTORES PREDISPONENTES
Sueño
Alcohol
Menstruación
Estrés
Medicamentos
Epilepsias
reflejas

39. ELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
Comenzar con monoterapia (Efectiva en 50% de los
casos). Se debe individualizar al paciente. (Renal /
Hepatico / Embarazo[?])
Recomendaciones (SANAD TRIAL):
- Lamotrigina en focales
- Valproato de magnesio en generalizadas
First-choice drug for newly diagnosed epilepsy. Lancet 2007.

40. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

41. Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de
práctica

42. ELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
Efectos secundarios:
• Neurocognitivos
• Reacciones de hipersensibilidad
• Alteraciones en estado emocional
• Variaciones de peso
First-choice drug for newly diagnosed epilepsy. Lancet 2007.

43. ILAE. 2016

44. CONCLUSIONES