Este documento presenta lineamientos sobre los servicios de planificación familiar en México de acuerdo a la NOM-005-SSA2-1993. Estipula que dichos servicios deben ofrecerse gratuitamente y de manera sistemática a toda persona en edad reproductiva para evitar embarazos no deseados y de alto riesgo. Describe los diferentes métodos anticonceptivos como hormonales, temporales, de emergencia y permanentes, así como aspectos relacionados a su aplicación e indicaciones.

2. NOM 005-SSA2-1993, DE LOS SERVICIOS
DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
 Debe ofrecerse sistemáticamente, a toda persona en edad
reproductiva.
 Todo solicitante debe quedar protegido para evitar
embarazos no deseados y prevenir el embarazo de alto
riesgo.
 Gratuitos.
 Asistir libremente para recibir atención adecuada.
 Higiene y esterilización.
 Control de existencias de material anticonceptivo.
 Verificar que el personal efectúe la prestación de los
servicios de planificación familiar, atendiendo criterios de
calidad, de conformidad.

3. NOM 005-SSA2-1993, DE LOS SERVICIOS DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Promoción y
difusión
Información y
educación
Consejería
Selección,
prescripción y
aplicación de
MAC
Identificación y
manejo de casos
de infertilidad y
esterilidad

4. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Son aquéllos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un individuo o
una pareja en forma temporal o permanente.
A.
Hormonales
A.
Temporales
A. De
Emergencia
Métodos
Naturales
Permanentes

7. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
TEMPORALES

8. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
Administracion artificial de estrógenos y/o progestágenos para
reducir la fertilidad, simulando los cambios hormonales del embarazo,
evitando con ello la ovulación.
Estrógenos
• Supresión intensa de la
FSH
• Supresión de la liberación
de LH
Progestágenos
• >De la viscosidad del
moco cervical
• Supresión débil de FSH
• Supresión débil de LH

9. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
Orales Inyectables
Implantes
subdérmicos
Parche
transdérmico
Anillo
intravaginal

10. ANTICONCEPTIVOS ORALES
Combinados Sólo progestágeno
Estrógeno + Progestágeno

11. ANTICONCEPTIVOS ORALES
Mecanismo de acción:
Suprimir factores hipotalámicos liberadores de gonadotropinas  inhibición de LH y FSH.
-Progestágenos  evitan la ovulación, aumentan la viscosidad del moco cervical; hacen
que el endometrio sea poco favorable para la implantación.
-Estrógenos  previenen la ovulación al eliminar la liberación de FSH; estabiliza el
endometrio.
Indicaciones Administración
Mujeres en edad fértil con vida sexual
activa, nulíparas o multíparas,
incluyendo adolescentes.
Iniciarse durante los primeros 5 días
del ciclo menstrual. Misma hora todos
los días. 1 vez al día.

12. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
COMBINADOS
 Formulación:
Estrógeno sintético + Progestina sintética
 Presentación:
Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas.
Monofásicos - Bifásicos - Trifásicos
ESTRÓGENOS PROGESTINAS
Etinil estradiol (20-50 µg)
Mestranol (50 - 100 µg)
19 Nortestosterona  noretisterona (400 µg-1mg),
norgestrel (300-500 µg), levonorgestrel (50-250
µg), gestodeno (75 µg), norgestimato (250 µg) y
desogestrel (150 µg)
17 Hidroxiprogesterona  acetato de
clormadinona (2 mg) y acetato de ciproterona (2
mg)

13. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ORALES COMBINADOS
 Administración:
1 diariamente, a la misma hora, durante 21 días
consecutivos. 7 días de rutina libres de hormonas.
 Efectos colaterales:
Cefalea, náusea, vómito, mareo, mastalgia, cloasma,
manchado intermenstrual.
 Contraindicaciones:
-Lactancia en los primeros 6 meses posparto.
-Embarazo o sospecha de embarazo
-Enfermedad tromboembólica.
-Ca de mama, CaCu.
-Enfermedad hepática.
-Administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
-Fumadoras > 35 años.
IAM
Derrame cerebral
Ca de mama
CaCu
Quistes ováricos funcionales
Tumores ováricos benignos
Ca endometrial
Ca colorrectal
Acné vulgar

14. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
QUE SÓLO CONTIENEN PROGESTINA
 Formulación:
Dosis bajas de una progestina sintética:
-Linestrenol 0.5 mg
-Levonorgestrel 35 µg
 Presentación:
Cajas que contienen 35 tabletas o grageas

15. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
QUE SÓLO CONTIENEN PROGESTINA
 Administración:
1 tableta diaria ininterrumpidamente, incluso durante la
menstruación.
 Efectos colaterales:
-Irregularidades menstruales.
-Cefalea.
-Mastalgias.
 Contraindicaciones:
-Embarazo confirmado.
-Intolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual.

16. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
INYECTABLES
Combinados Sólo progestágeno
Estrógeno + Progestágeno

17. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
INYECTABLES COMBINADOS
 Formulación:
1 éster de estradiol + 1 progestina sintética
 Presentación: 4
En 0.5 ml de suspensión acuosa microcristalina  Cipionato de estradiol (5 mg) + acetato de medroxiprogesterona (25 mg)
En 1 ml de solución oleosa  Valerianato de estradiol (5 mg) + enantato de norestisterona (50 mg)
En 1 ml de suspensión acuosa  Enantato de estradiol (5 mg)+ acetofénido de dihidroxiprogesterona (75 mg)
En 1 ml de suspensión acuosa  Enantato de estradiol (10 mg) + acetofénido de dihidroxiprogesterona (150 mg)
ESTRÓGENOS PROGESTINAS
-Cipionato de estradiol (5 mg)
-Valerianato de estradiol (5 mg)
-Enantato de estradiol (5 y 10 mg)
19 Nortestosterona  enantato de noretisterona (50
mg)
17 Hidroxiprogesterona  acetato de
medroxiprogesterona (25 mg), acetofénido de
dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg)

18. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
INYECTABLES COMBINADOS
 Administración:
Vía IM profunda en la región glútea. 1ra aplicación primeros cinco
días después de iniciada la menstruación. Deben aplicarse cada 30
+/- 3 días.
 Efectos colaterales:
Irregularidades menstruales, cefalea, náuseas, vómito, mareo,
mastalgia, incremento del peso corporal.
 Contraindicaciones:
-Lactancia en los primeros 6 meses posparto.
-Embarazo o sospecha de embarazo.
-Enfermedad tromboembólica.
-Ca de mama, CaCu.
-Enfermedad hepática.
-Administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.

19. HORMONALES INYECTABLES QUE SÓLO
CONTIENEN PROGESTINA
 Formulación:
1 progestina sintética.
19-nortestosterona: enantato de noretisterona (200 mg).
17-hidro-xiprogesterona: acetato de medroxiprogesterona (150 mg).
 Mecanismo: Prevenir la ovulación.
 Presentación: 2
-Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solución
oleosa.
-Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de
suspensión acuosa microcristalina.

20. HORMONALES INYECTABLES QUE SÓLO
CONTIENEN PROGESTINA
 Administración:
Vía IM profunda en la región glútea, 1ra aplicación en primeros 7
días después del inicio del ciclo menstrual.
DMPA  cada 3 meses y NET-EN  cada 2 meses
 Efectos adversos:
Irregularidades menstruales, amenorrea, cefalea, mastalgia,
aumento de peso.
Opción: Mujeres en el postparto, alto riesgo de IAM, derrame
cerebral, migraña, IMC >30, lactancia, antibióticos.
Amenorrea
Sangrado
Peso
Pérdida de
densidad ósea

21. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Sistema de liberación continua y gradual de una
progestina sintética (no contiene estrógeno).
 Formulación: 6 cápsulas de
dimetilpolisiloxano que contiene cada una 36
mg de levonorgestrel.
 Mecanismo de acción: Prevenir la ovulación.
 Presentación: 6 cápsulas con dimensiones
individuales de 34 mm de longitud por 2.4 mm
de diámetro transversal, que liberan en
promedio 30 µg diarios de levonorgestrel.
Acné
Sangrado irregular
Dismenorrea

22. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
 Colocación:
Subdérmicamente en la cara interna del brazo.
Primeros 7 días del ciclo menstrual o en cualquier
otro día.
En el posparto y poscesárea con lactancia 
después de la 6ta sem del puerperio.
 Indicaciones:
Patrón menstrual regular.
 Efectos colaterales:
-Hematoma.
-Infección local.
-Dermatosis.
-Irregularidades menstruales.
-Cefalea.
-Mastalgia.

23. PARCHE TRANSDÉRMICO
 Formulación: Norelgestromina + Etinilestradiol
 Aplicación: 7 días.
 Sitios de aplicación: Nalgas, parte inf del abdomen, área superior y
exterior del brazo y torso superior. NO EN MAMAS.
 Efectos secundarios: Mismos AOC.
 Contraindicaciones: Mismas AOC.

24. ANILLO INTRAVAGINAL
Flexible constituido por acetato de etinilvinilo.
54 mm de diám. y 4 mm de grosor.
 Formulación: Etinilestradiol + Etonogestrel
 Liberación: Vel. De 15 y 120 ug/día
 Mecanismo de acción: Inhibición de la ovulación.
 Absorción: Epitelio vaginal
 Colocación: 1ros 5 días después de iniciada la menstruación; 3
semanas cada mes.

25. ANTICONCEPCIÓN TEMPORAL

26. DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DIU T380A
 <2%
 5-10 años
DIU-LNG
 <1%
 Evita el sangrado abundante
inaceptable
 Mejor opción en menorragia
 Más efectivo
 5 años

27. CARACTERÍSTICAS DEL DIU
 No retrasa la el regreso de la fertilidad.
 Sangrado en los primeros 3-6 meses.
 50% deja de usarlo.
 Sangrado.
 Dolor.
 No hay alteración del peso.
 Mínimos cambios de la libido.
 Riesgo de perforación 2/1,000.
 Riesgo de infección pélvica los primeros 20 días.
 Riesgo de expulsión 1/20.
 Riesgo de embarazo ectópico 1/1000 en 5 años.
 No esta contraindicado en ninguna edad, lactancia ni diabetes.

28. INSERCIÓN DEL DIU
 Cualquier momento del ciclo menstrual
 Ideal los primeros 5 días
 En aborto sin infección inmediato o diferido
 Con infección esperar 3 meses
 No colocarlo en RPM o parto prolongado
 Usar anticoncepción adicional durante 7 días sí: Ya
pasaron 7 días de ciclo menstrual

29. CONTRAINDICACIONES DEL DIU
 Embarazo
 Septicemia
 Infección por chlamydia o gonorrea
 Cervicitis purulenta actual
 Ca de endometrio
 CaCu
 Sangrado inexplicable
 Ca de mama actual o en remisión
 Migraña con aura
 DM con enfermedad vascular
 Hepatopatía complicada

30. PROCEDIMIENTO

31. PROCEDIMIENTO

32. PROCEDIMIENTO

33. CONDON MASCULINO
Es una bolsa de plástico (látex) que se aplica al pene en
erección para evitar el paso de espermatozoides.
Algunos contienen además un espermicida (Nonoxinol-9).
 Efectividad anticonceptiva
- Protección anticonceptiva del 85 al 97%.
 Indicaciones
- Como apoyo a otros métodos anticonceptivos.
- En personas con actividad sexual esporádica.
- Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones
posteriores a la realización de vasectomía.
- Riesgo de exposición a ETS, incluyendo al SIDA.
 Contraindicaciones
- Alergia o hipersensibilidad al plástico (látex) o al
espermicida.
- Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad eréctil.

34. CONDÓN MASCULINO

35. DIAFRAGMA
55-90 mm
Espermicidas
Dura seis horas
Retirarse antes de 24 horas
Shock tóxico
CAPUCHÓN
CERVICAL
22, 25, 28, 31 mm
Espermicidas
Dura 48 horas
Retirar a las 48 horas
ESPONJA
CERVICAL
Poliuretano
Espermicida
Dura 24 horas
Retirar a las 24 horas
CONDÓN FEMENINO

36. CONDÓN FEMENINO

37. ESPERMICIDAS
 Espumas, geles, cremas, comprimidos vaginales
 Nonoxinol-9
 No son eficaces solos
 No reducen riesgo de ITS
 Aumentan riesgo de ITS

38. ANTICONCEPCIÓN DE
EMERGENCIA

39. Anticoncepción de Emergencia
 Anticoncepción Hormonal Postcoito.
 Es un método hormonal que puede prevenir el embarazo
si se ingiere antes de las 120 hrs (5 días) posteriores al
coito sin protección.
 Consiste en la administración de pastillas anticonceptivas
“normales” pero en:
 Dosis concetradas.
 En un período corto.
 Dentro de las primeras horas (violación, ruptura del condón,
olvido de la pastilla, falla del ritmo, o de la abstinencia).

40. METODOS NATURALES

41. MÉTODOS NATURALES DE ABSTINENCIA
PERIÓDICA
 Son los métodos que se planifican de acuerdo con los
periodos fértiles e infértiles de la mujer
 Los métodos naturales más utilizados son:
- Método del calendario o del ritmo
- Método de la temperatura.
- Método del moco cervical o de Billings.
- Método sintotérmico.

42.  Efectividad: brindan protección anticonceptiva del 70 al 80%.
El uso de estos métodos se basa en la serie de eventos fisiológicos que ocurren en ciclo
menstrual.
La efectividad depende de la capacidad de la usuaria para predecir la fecha de la ovulación
con seguridad razonable.
 Contraindicaciones:
- Riesgo reproductivo elevado.
- Mujeres con ciclos menstruales irregulares en cuanto a duración y características de la
menstruación.
- Inhabilidad de la mujer para reconocer: las características de su ciclo menstrual y signos
asociados
MÉTODOS NATURALES DE ABSTINENCIA
PERIÓDICA

43. Método de calendario o del ritmo
- Observación continua durante un año, se puede estimar el principio
del periodo fértil restando 19 días del ciclo más corto y calcula el fin del
periodo fértil restando 12 días del ciclo más largo.
- Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales.
Método de la temperatura
- Depende de un solo signo, la elevación de la temperatura corporal
basal.
- La mujer al despertar debe efectuar la medición de la temperatura
todas las mañanas, por una misma vía después de al menos cinco
horas de sueño continuo.
- La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el
primer día de la menstruación y el tercer día consecutivo de
temperatura elevada.
Métodos Naturales de Abstinencia Periódica

44. Método del moco cervical o de Billings
- La mujer debe tener la capacidad para establecer diferencia entre
sequedad y humedad vaginal, utilizando un papel higiénico antes de
orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo, para verificar
su aspecto y elasticidad
- La abstinencia sexual debe comenzar el primer día del ciclo
menstrual en que se observa el moco abundante y lubricante y se
continúa hasta el cuarto día.
Método sintotérmico
- Este método es denominado así porque combina varios síntomas y
signos con la temperatura basal, cambios en el moco cervical y dolor
abdominal asociado a la ovulación .
-Las usuarias de ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere
de un periodo largo de instrucción inicial y asesoramiento progresivo.
Métodos Naturales de Abstinencia Periódica

45. MÉTODOS DEFINITIVOS

46. Métodos Definitivos
Oclusión Tubárica Bilateral
- Consiste en la oclusión de las trompas uterinas a fin de evitar
la fertilización.
Efectividad anticonceptiva: brinda protección mayor al 99%.
Indicaciones: Paridad satisfecha
Contraindicaciones:
- Enfermedad inflamatoria pélvica activa
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Anemia severa
Procedimiento de oclusión tubaria puede ser por:
- Salpingectomía y ligadura.
- Salpingotomía (fimbriectomía).
- Técnicas de Pomeroy e Irving.
-Mecánica: Por electrofulguración.

47. Métodos Definitivos
Vasectomía
- Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusión
bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los
espermatozoides.
Efectividad anticonceptiva: protección mayor al 99%
Indicaciones: hombres en edad fértil con vida sexual activa que deseen un método
permanente de anticoncepción.
Contraindicaciones:
- Criptorquidia.
- Antecedentes de cirugía testicular.
- Historia de impotencia.
Precauciones:
- Infección en el área operatoria.
- Hidrocele.
- Varicocele.
- Filariasis (escroto engrosado).
- Hernia inguinal escrotal

48. Anticonceptivos
hormonales
temporales
Mecanismo
de acción Administración Tipos
Efectos
colaterales Contraindicaciones
Anticonceptivos orales
combinados
-Progestágenos  evitan la ovulación
(al suprimir la LH), aumentan la
viscosidad del moco cervical; hacen
que el endometrio sea poco favorable
para la implantación.
-Estrógenos  previenen la ovulación
al eliminar la liberación de FSH;
estabiliza el endometrio.
1 diariamente, a la misma
hora, durante 21 días
consecutivos. 7 días de rutina
libres de hormonas.
Estrógenos:
-Etinil estradiol (20-50 µg)
-Mestranol (50 - 100 µg).
Progestinas:
19 Nortestosterona:
-Noretisterona (400 µg)
-Norgestrel (300-500 µg),
levonorgestrel (50-250 µg),
-Gestodeno (75 µg)
-Norgestimato (250 µg)
-Desogestrel (150 µg)
17 Hidroxiprogesterona:
-Acetato de clormadinona (2
mg)
-Acetato de ciproterona (2 mg)
Cefalea, náusea, vómito,
mareo, mastalgia, cloasma,
manchado intermenstrual.
-Lactancia en los primeros 6
meses posparto.
-Embarazo o sospecha de
embarazo.
-Enf. Tromboembólica.
-Ca de mama.
-CaCu.
Tumores hepáticos
-Enfermedad hepática,
administración crónica de
rifampicina o
anticonvulsivantes.
-Migraña con aura.
-Fumadoras > 35 años.
Anticonceptivos orales
sólo progestágeno
Previenen la ovulación al eliminar la
liberación de FSH; estabiliza el
endometrio.
1 tableta diaria
ininterrumpidamente, incluso
durante la menstruación.
-Linestrenol 0.5 mg
-Levonorgestrel 35 µg
Irregularidades menstruales
(hemorragia, manchado
prolongado o amenorrea),
cefalea, mastalgias.
-Embarazo confirmado.
-Intolerancia a las alteraciones
del ciclo menstrual.
Anticonceptivos
hormonales
inyectables combinado
-Progestágenos  evitan la ovulación
(al suprimir la LH), aumentan la
viscosidad del moco cervical; hacen
que el endometrio sea poco favorable
para la implantación.
-Estrógenos  previenen la ovulación
al eliminar la liberación de FSH;
estabiliza el endometrio.
Vía IM profunda en la región
glútea. 1ra aplicación primeros
cinco días después de iniciada
la menstruación. Deben
aplicarse cada 30 +/- 3 días
Estrógenos:
-Cipionato de estradiol (5 mg)
-Valerianato de estradiol (5
mg)
-Enantato de estradiol (5 y 10
mg)
Progestinas:
19 Nortestosterona:
-Enantato de noretisterona (50
mg)
17 Hidroxiprogesterona:
-Acetato de
medroxiprogesterona (25 mg)
-Acetofénido de
dihidroxiprogesterona
Irregularidades menstruales,
cefaléa, náuseas, vómito,
mareo, mastalgia, incremento
del peso corporal.
-Lactancia en los primeros 6
meses posparto.
-Embarazo o sospecha de
embarazo.
-Enf. Tromboembólica.
-Ca de mama.
-CaCu.
Tumores hepáticos
-Enfermedad hepática,
administración crónica de
rifampicina o
anticonvulsivantes.
-Migraña con aura.
-Fumadoras > 35 años.

49. Anticonceptivos
hormonales
temporales
Mecanismo
de acción
Administración
Aplicación Tipos
Efectos
colaterales Contraindicaciones
Anticonceptivos
hormonales
inyectables solo
progestágeno
Previenen la ovulación al eliminar la
liberación de FSH; estabiliza el
endometrio.
Vía IM profunda en la región
glútea, 1ra aplicación en
primeros 7 días después del
inicio del ciclo menstrual.
-Enantato de noretisterona 200
mg, en ampolleta con 1 ml de
solución oleosa.
-Acetato de
medroxiprogesterona 150 mg,
en ampolleta con 3 ml de
suspensión acuosa
microcristalina.
Irregularidades menstruales,
amenorrea, cefalea, mastalgia,
aumento de peso.
-Embarazo confirmado.
-Intolerancia a las alteraciones
del ciclo menstrual.
Implantes subdérmicos Prevenir la ovulación Cada 90 días se aplica una
inyección IM de 150mg de
acetato de
medroxiprogesterona
Hematoma, infección local,
dermatosis, irregularidades
menstruales, cefalea,
mastalgia.
Mujeres que usen antibióticos
(inductores de enzimas
hepáticas).
Parche transdérmico Prevenir la ovulación Ciclo típico se aplican tres
parches consecutivos por siete
días, seguidos de un periodo
de siete días sin el parche
Mismos que Anticonceptivos
orales combinados
Mismos que Anticonceptivos
orales combinados
Anillo intravaginal Inhibición de la ovulación Se coloca 1ros 5 días después
de iniciada la menstruación; 3
semanas cada mes.
Anticoncepción
temporal
Métodos de barrera
Mecanismo
de acción
Duración Tipos Complicaciones Contraindicaciones
Dispositivo intrauterino Espermaticida/ovicida DIU T380A 5-10 años
DIU-LNG 5 años
DIU T380A
DIU-LNG
-Perforación
-Infección pélvica los primeros
20 días.
-ITS.
-Expulsión 1/20.
-Riesgo de embarazo ectópico
-Embarazo
-Septicemia
-Infección por chlamydia o
gonorrea
-Cervicitis purulenta -actual
-Ca de endometrio
-CaCu

50. Anticoncepción
temporal
Métodos de barrera
Indicaciones Contraindicaciones Efectos adversos Tipos Duración
Condones -Como apoyo a otro método
-Prevención de ETS
-Personas con actividad sexual
esporádica
-Alergia hipersensibilidad al
látex.
-Disfunciones sexuales.
Embarazos no deseados Condones femeninos
-Diafragma
-Capuchón cervical
-Esponja cervical
Condón masculino
Condones femeninos
-Diafragma 6hrs
-Capuchón cervical 48hrs
-Esponja cervical 24hrs
Anticoncepción de
emergencia
Indicaciones Mecanismo de acción Administración
Píldoras
anticonceptivas de
emergencia
Dentro de las primeras horas
(violación, ruptura del condón, olvido
de la pastilla, falla del ritmo, o de la
abstinencia).
Inhibición/retraso de la
ovulación, cambios
endometriales, interferencia
con el transporte de
espermatozoides y disminución
de la función del cuerpo
amarillo.
Ingerir antes de las 120 hrs (5
días) posteriores al coito sin
protección.
Métodos Naturales de Abstinencia Periódica
Método de calendario o
del ritmo
Observación durante un año, se puede estimar el principio del periodo fértil restando 19 días del ciclo más corto y calcula el fin del periodo fértil restando 12 días del ciclo más largo.
Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales.
Método de la
temperatura
La mujer al despertar debe efectuar la medición de la temperatura todas las mañanas, después de 5hrs de sueño continuo.
La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer día de la menstruación y el tercer día consecutivo de temperatura elevada.
Método del moco
cervical o de Billings
Tener la capacidad para establecer diferencia entre sequedad y humedad vaginal, utilizando un papel higiénico antes de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo, para
verificar su aspecto y elasticidad
La abstinencia sexual debe comenzar el primer día del ciclo menstrual en que se observa el moco abundante y lubricante y se continúa hasta el cuarto día .
Método sintotérmico Este método es denominado así porque combina varios síntomas y signos con la temperatura basal, cambios en el moco cervical y dolor abdominal asociado a la ovulación
-Las usuarias de ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere de un periodo largo de instrucción inicial y asesoramiento progresivo.

51. Métodos Definitivos
Mecanismo
de acción
Indicaciones
Efectividad anticonceptiva Precauciones Contraindicaciones
Oclusión Tubárica
Bilateral
Consiste en la oclusión de las trompas
uterinas a fin de evitar la fertilización.
Paridad satisfecha brinda protección mayor al
99%.
-Arrepentimiento, ineficiencia
del método (error quirúrgico,
fistula tubarica, etc.), embarazo
ectópico, irregularidades
menstruales.
-Enfermedad inflamatoria
pélvica activa
-Embarazo o sospecha de
embarazo.
-Anemia severa
Vasectomía Consiste en la oclusión bilateral de los
conductos deferentes, con el fin de
evitar el paso de los espermatozoides.
hombres en edad fértil con vida
sexual activa que deseen un
método permanente de
anticoncepción.
protección mayor al 99% - Infección en el área
operatoria.
- Hidrocele.
- Varicocele.
- Filariasis (escroto
engrosado).
- Hernia inguinal escrotal
- Criptorquidia.
- Antecedentes de cirugía
testicular.
- Historia de impotencia.

52. PUERPERIO FISIOLÓGICO

53. Puerperio fisiológico
 Periodo que sigue al parto, en el cual
los cambios anatomo-fisiológicos propios del
embarazo se revierten al estado
pregestacional.
 Duración de 6 sem o 42 días.

54. Puerperio fisiológico
Cronológicamente se divide en:
Puerperio
Inmediato
24 hrs.
Puerperio
Clínico
2-7 día
Puerperio
Tardío
8-42 días

55. Cambios anatomo-fisiológicos
Tras el parto se desarrollan cambios fisiológicos con dos finalidades: retornar
gradualmente al estado pregravídico y establecer la lactancia.
 Cambios locales
 Cambios generales

56. Cambios locales
Útero
 Involución uterina
-Puerperio inmediato1000 g
A nivel de la cicatriz umbilical
20x12x8cm
-1ra semana 500 g
-2da semana 300 g
A nivel de pelvis verdadera
-4ta y 6ta semana recupera su tamaño normal

57. Cambios locales
 Entuertos: Contracciones uterinas dolorosas
-2-3 primeros días
-Más intensos a mayor paridad
-Se intensifican durante la lactancia materna
 Cuello uterino
-El orificio del cuello uterino se contrae lentamente.
-Permanece permeable a 2 dedos los primeros días.
-Al final de la 1ra semana el orificio se cierra.

58. Cambios locales
 Loquios: Secreciones vaginales. 4-6 semanas.
-Loquia rubra 1ros días
-Loquia serosa 4-8 días
-Loquia alba >10 dias
 Regeneración endometrial: 2-3 días la decidua forma dos
capas:
-Capa superficial.
-Capa profunda.

59. Cambios locales
Vagina
 Decrece en tamaño de forma gradual.
 Reaparecen las arrugas 3ra semana.
 El himen cicatriza para formar las carúnculas mirtiformes.
 El epitelio vaginal prolifera entre las 4-6 semanas.
Pared abdominal
 Pared abdominal blanda y flacida.
 La sobredistensión puede provocar: desgarros musculares, hematomas perineales y
diástasis de rectos.
 Estrías persistentes.

60. Cambios locales
Vías urinarias
 La vejiga tiene mayor capacidad e insensibilidad a la presión en su interior. Son
frecuentes:
-Sobredistensión
-Vaciamiento incompleto
-Exceso de orina residual
 Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se restablecen en 2 a 8 semanas.

61. Cambios generales
 Temperatura:
-1er día aumenta a 38-38.5º c.
-Si se prolonga 2 o mas días descartar infección puerperal.
 Peso:
-5 a 6 kg tras el parto.
-2 a 3 kg por diuresis.
 Cambios hemodinámicos:
-Bradicardia (60-70 ppm).
-Disminuye gasto cardiaco.
-Tensión arterial se mantiene normal.

62. Cambios generales
 Respiración
-Se reestablece la respiración abdomino-costal.
-Desaparece la tendencia a la alcalosis respiratoria.
 Sistema endocrino
-Disminuyen niveles de estrógenos, progesterona, FSH y LH.
-Se reestablece la función ovárica (ovulación 1-3 meses).
-Disminuyen colesterol, triglicéridos y proteínas.
 Piel y mucosas
-Las estrías cutáneas adquieren tonalidad blanco-nacarada.
-Las petequias faciales y subconjuntivales desaparecen en pocos días.
-Las zonas de hiperpigmentación palidecen lentamente.

63. Cambios generales
 Cambios hematológicos
-Anemia por dilución 1ros días postparto.
-Leucocitosis de 20- 25.000 leucocitos/mL sin neutrofilia.
-Descenso plaquetario.
-Se activan los sistemas fibrinolíticos.

64. Evolución clínica del puerperio
Puerperio inmediato
 Escalofríos
 Somnolencia
 Febrícula
 Bradicardia
 Loquios abundantes de aspecto hemático
 Coágulos sanguíneos
 Fondo uterino 4 cm debajo cicatriz umbilical
 Útero contraído

65. Evolución clínica del puerperio
Puerperio clínico
 Temperatura y pulso normales
 Loquios serohemáticos
 Fondo uterino progresivamente más bajo
 Entuertos
 Depresión posparto
Puerperio tardío
 Útero de tamaño normal que ocupa la cavidad pélvica.
 Loquios muy escasos y serosos.

66. Atención de la madre durante el puerperio
Atención intrahospitalaria:
1.- En el servicio de recuperación la paciente permanecerá un
promedio de 2 horas, durante las cuales se tendrá especial atención
en:
a) Control periódico de los signos vitales.
b) Estado de conciencia, si fue administrada sedación o anestesia
general.
c) Altura del fondo uterino y grado de contracción del útero.
d) Volumen de hemorragia vaginal.

67. Atención de la madre durante el
puerperio
2.- En el piso de hospitalización permanecerá de 24 a 48 horas según la evolución. En este tiempo se deben
observar los puntos siguientes:
 Deambulación temprana
 Cuidados perineales
 Función vesical
 Vigilar que se presente evacuación intestinal
 Neuropatías obstétricas
 Lesiones musculares
 Problemas de huesos y articulaciones pélvicos
 Depresión
 Dieta
 Anticoncepción

68. Atención domiciliaria
a) Es conveniente que después del octavo día
practique ejercicios ligeros de gimnasia.
b) Morbilidad materna tardía
c) Cuidados en la atención posparto: Es
indispensable realizar un examen clínico de
control a la sexta semana (40 días) después del
parto.

69. LACTANCIA MATERNA

70. Anatomía de la mama
 15-25 lóbulos.
 Conducto galactóforo.
 Seno galactóforo.
 Poros lactíferos.
 10-12 tubérculos de Morgagni 
Glándulas de Montgomery

71. Fisiología de la lactancia

72. Ventajas de la lactancia
 La leche materna contiene una variedad de
componentes inmunológicos (Ac, factores de
crecimiento, citoquinas, componentes
antimicrobiales y células inmunes específicas).
 La tasa de estreñimiento en el recién nacido es
menor.
 Disminuye el riesgo de hemorragia postparto al
favorecer la involución uterina.
 Facilita la eliminación de depósitos graso.
 Disminuye el riesgo de cáncer de mama y ovario
Para el lactante Para la madre
• No obstante, requiere suplementos de vitamina D y K
durante algunos meses.
• Debe retirarse la lactancia el 5º-6º mes de vida para
prevenir déficits de hierro

73. Cuidados de las mamas
 La higiene de los pechos no requiere medidas especiales  Mantener las areolas y
pezones limpios utilizando un algodón y agua hervida o sueros antes y después de las
tomas.
 Evitar el uso de jabones y preparados con alcohol, glicerina o antibióticos tópicos.
 Utilizar sujetadores que ajusten la mama sin comprimirla.

74. Uso de medicamentos en la lactancia
 El recién nacido ingiere cantidades de fármaco muy baja.
 Su excreción, depende:
•Concentración del fármaco en el plasma.
•Grado de fijación a las proteínas.
•pH del plasma y la leche.
•Grado de ionización.
•Liposolubilidad.
•Peso molecular.
 Índice de concentración farmacológica entre leche y plasma:
•El 60% de los fármacos tiene un índice <1.
•El 25% posee un índice entre 1-2.
•El 15% un índice >2.
Los fármacos citotóxicos (ciclofosfamida, ciclosporina, doxorrubicina y
metotrexato)  Causan la supresión inmunitaria o neutropenia

75. Contraindicaciones de la lactancia
 Anomalías de la mama
•Pezones planos o umbilicados.
•Mamas hipoplásicas y tubulares.
•Cirugías mamarias previas.
 Infecciones maternas:
•VIH.
•VHB: sólo si se demuestra la presencia de
AgHBs en suero materno.
•Tuberculosis.
•Herpes virus.
 Otras causas maternas
•Mastitis bilaterales tórpidas, enfermedad
grave debilitante, drogadicción.
 Enfermedades del lactante
•Defectos enzimáticos: fenilcetonuria,
galactosemia.

76. Lactancia materna
 Ingurgitación mamaria
Las mujeres que no amamantan experimentan ingurgitación, escurrimiento de leche y
dolor mamario.
El paciente debe usar sostén bien ajustado; utilizar compresas heladas y analgésicos
orales.
 Fiebre en la lactancia
-Presente en un 13% de las puérperas.
-Oscila entre 37.8 a 39°C.
 Anticoncepción para la mujer en lactancia
-Anticonceptivos a base de progestágenos No modifican
calidad ni cantidad de la leche.
-Anticonceptivos a base de estrógenos y progestágenos 
Reducen la cantidad de la leche.

77. Lactancia materna
 Mastitis
-Incidencia <1% de la población.
-Causado en un 40% por Staphylococcus aureus.
-Sintomas: escalofrío o temblores, seguidos de fiebre y taquicardia;
endurecimiento y enrojecimiento de la mama y, dolor intenso.
Tratamiento: iniciar con dicloxacilina 500mg por VO cada 6 h por 10-14
días.
 Absceso mamaria
-Incidencia de 0.1%,.
-Sospecharse cuando no hay defervescencia en 48 a 72 h de
tratamiento de la mastitis o cuando se encuentra una tumoración
palpable.
 Galactocele
Acumulación excesiva de leche en un conducto galactóforo obstruido
por secreciones impactadas.