tomar conciencia

1. DRA. VIVIANE J. MAILLET SANCHEZ
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
1

2.  Planificación familiar: derecho de toda
persona a decidir de manera libre, responsable
e informada sobre el número y espaciamiento
de sus hijos...
 El ejercicio de este derecho es independiente
del género, edad y estado legal o social de las
personas...
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3.  Anticoncepción: empleo de un
método anticonceptivo por una mujer,
hombre o ambos, antes del primer
embarazo, en el intervalo intergenésico
y en el posparto.
 Objetivo: prevenir embarazos no
deseados.
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4.  Aquellos que se utilizan para limitar la
capacidad la capacidad reproductiva de un
individuo o de una pareja, con el fin de
prevenir embarazos no deseados.
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5.  Información adecuada y completa
 Decisión voluntaria, NO PRESION
 Firma de consentimiento informado
JAMAS NEGAR UN MÉTODO, SI NO
EXISTE CONTRAINDICACIÓN MEDICA
¡¡¡¡¡¡¡¡
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6.  Historia clínica
 Exploración física completa
 Citología cérvicovaginal
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7. TEMPORALES
 Naturales
 Barrera
 Dispositivo
intrauterino
 Hormonales
DEFINITIVOS
 Quirúrgicos
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8.  Temperatura basal
 Moco cervical (Billings)
 Ritmo (Ogino-Knaus)
 Coito interrumpido
 Lactancia * exclusiva
y 4 meses posparto (98%)
70-80%
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9.  Riesgo reproductivo elevado
 Incapacidad para reconocer síntomas
 Ciclos irregulares
 Lactancia: Enf. Virales, fármacos, mamas no aptas
para lactancia.
9

10.  Preservativo (85-97%)
 Masculino (látex)
 Femenino (poliuretano)
 Diafragmas
 Espermicidas (75-90%)
 Ovulos
 Espumas
 Crema
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11.  Riesgo reproductivo
elevado
 Hipersensibilidad a látex
 Disfunción eréctil
11

12.  Efectividad:95-99%
 T Cu 380 A
 T Cu nulípara
 Polietileno + levonorgestrel
12

13. 13

14.  Sospecha de embarazo
 Histerometría menor de 6 cm
 Malformaciones uterinas
 EPI
 Ca Cu
 Promiscuidad*
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15.  COMBINADOS
Etinilestradiol,
mestranol +
progestina.
(Orales, inyectables,
transdérmicos)
 PROGESTINA SOLA
19-noretisterona
17-hidroxiprogesterona
(Orales, inyectables,
subdérmicos)
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16. NORESGESTROMINA 60 mg
+ ETINILESTRADIOL 0.6 MG
16

17.  Suprimir ovulación
 Modificar endometrio
 Moco cervical
Eficacia: 90-99%
17

18. Combinados:
 Etinilestradiol o
mestranol +
progestina:
 19-nortestosterona
Progestina sola:
 Linestrenol
 Levonorgestrel
 Desogestrel
18

19. Derivados de la 19-
nortestosterona:
 Norestisterona
 Noretindrona
 Acetato y enantato de
noretisterona
 Diacetato de etinodiol
 Linestrenol
 Norgestrel
 Levonorgestrel
 Norgestimato
 Desogestrel
 Gestodeno
 Dienogest
 Drospirenona
Derivados de la 17 ά-
hidroxiprogesterona:
 Acetato de ciproterona
 Acetato de
medroxiprogesterona
 Acetato de clormadinona
 Megestrol
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20.  Ester de estradiol + progestina: cipionato,
valerianto, enantato.
 Progestina: noretisterona, acetato de
medroxiprogesterona.
Eficacia:99 % *
Mastalgia , incremento
ponderal, irregularidades.
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21.  6 varillas de 36 mg. Levonorgestrel (desuso)
 1 varilla de 86 mg. Etonorgestrel
 Pacientes que desean método de larga acción,
pos-evento obstétrico
 Colocación por personal experto
 Hematoma en sitio de lesión, migración del
implante, aumento de peso.
21

22. 22

23. Combinados:
 Responsabilidad de
ingesta diaria o
programación para
nueva aplicación
Progestina sola:
 Contraindicación
para empleo de
estrógenos.
23

24. Contraindicaciones:
 Embarazo
 Lactancia*
 Enf. Tromboembólica
 Cáncer ginecológico
 Tumores o enf.
Hepática
 Fármacos
Efectos secundarios:
 Náusea
 Vómito
 Cefalea
 Mareo
 Cloasma
 “Spotting”
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25.  Oclusión tubaria bilateral
 Abordaje abierto o
laparoscópico
 Vasectomía
 Con o sin bisturí (De Li)
25

26. Indicaciones:
 Paridad o fertilidad
satisfecha
 Razones médicas
 Retraso psicomotriz.
Contraindicaciones:
 Procesos sépticos
importantes
 Contraindicación
quirúrgica
 Criptorquidia, cirugía
testicular, impotencia,
varicocele.*
26

27. Vasectomía 0-0.2
OTB 0-0.5
Implantes e inyectables 0-1
Microdosis 0.2-3
Progestina 0.3-4
T Cu 380 A 0.5-1
DIU + levonoergestrel <0.5
Preservativo 2-15
Coito interrumpido 8-17
Espermicidas 4-25
Ritmo 6-25
27

28. Mujer < 40 años 80-90
Mujer 40 años 40-50
Mujer 45 años 10-20
Mujer 50 años 0-5
28

29.  NUVARING: anillo con liberación de
progestágeno.
 Investigación: hormonales que supriman
espermatogénesis????
29

30. 1 anillo por ciclo
3 semanas de uso
1 semana de descanso
Liberación diaria de 15 mcg de
EE
Y 120 mcg de etonorgestrel
30

31.  Fármaco o dispositivo que intenta prevenir un
embarazo, después de un acto sexual sin
protección.
31

32. En Estados Unidos:
 3 millones de embarazos al año
(inesperados)
 1.5 millones terminan en aborto inducido
32

33.  El embarazo se define como la implantación
del huevo en la cavidad uterina
33

34.  Inglaterra, Francia, España
 (3 primeras horas poscoito)
SSA:
 82% parejas: menores de 25 años
 80%: por ruptura de preservativo
 11%: falta de método
34

35.  Hormonales orales combinados
 Progestina única
 Danazol
 Mifepristone (RU 486)
 Colocación de DIU
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36.  Coito sin protección
 Violación
 Rotura o deslizamiento del preservativo
 Olvido de 2 o más tab. de HOC o 1 de
progestina
 Dislocación del diafragma
 Empleo sólo de espermicida
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37.  Olvido de la aplicación del parche por más de 24 hr.
 Aplicación del parche por más de 9 días
 Olvido de aplicación de hormonal inyectable
mensual
37

38. Método de Yuzpe (1972):
 100 μg etinilestradiol + 1 mg de levonorgestrel
 2 dosis con intervalo de 12 horas
 Antes de 72 horas pos-coito
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39.  Dos dosis de levonorgestrel de 0.75 mg
 Con intervalo de 12 horas
 Menores efectos secundarios
 Comparativo con método de Yuzpe:
Tasa de embarazo: 2.4% vs. 2.6%
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40.  Progestágeno derivado de noretindrona
 Inducción de parto, aborto y tx. Endometriosis
 Inhibe foliculogénesis
 En fase lútea temprana evita implantación
 Evita el desarrollo del huevo
EFECTIVO: 12-17 días post-coito
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41. 1998 FDA: Kit “Preven”:
 4 tabletas de 0.25 mg
de levonorgestrel
 Prueba de embarazo
en orina
 Información
1999 Plan “B”:
2 tabletas de 0.75 mg
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42.  Aprobado en Marzo 2003: VIKA
 (DNA Pharmaceuticals)
 Incluido a la NOM 005-SSA2-1993
Anticoncepción el 21 de Enero del 2004
42

43.  Náusea y vómito: 30-50%
 Fatiga, sensibilidad mamaria, cefalea, dolor
abdominal.
 Administrar antiemético 1hr. antes:
50 mg de Meclizina
Si vomita, administrar nueva dosis
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44. Antes de la implantación
 Inhibición o retraso de la ovulación
 Prevención de la implantación
Otras hipótesis:
 Interferencia con la función del cuerpo lúteo
 Previene el transporte de gametos
 Inhibición directa de la fertilización
NO INTERRUMPE UN EMBARAZO YA ESTABLECIDO
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45. 100 mujeres tienen una relación sexual
sin anticoncepción en la2a o 3a semana
del ciclo.
8 mujeres se embarazarían si no
emplean anticoncepción de
emergencia
Sólo 2 mujeres se embarazan si
usan anticoncepción de
emergencia
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46. 46

47. 47

48. 48

49.  NOM-005-SSA2-1983 de los servicios de
Planificación Familiar.
 Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica.
Manejo de anticonceptivos temporales
hormonales en mujeres en edad reproductiva,
en el primer y segundo niveles de atención.
 Criterios de Elegibilidad de la OMS.
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