Resumen sobre los diferentes tipos de anticonceptivos, indicaciones y contraindicaciones de su uso.

1. Anticoncepción
Jeinny Maroto Fernández
Universidad Latina de Costa
Rica

3. Anticonceptivos Orales
Anticonceptivos Orales
Formulaciones
de altas dosis
Variación o
Permanencia de
Niveles de
Hormonas
Conteniendo 50
mcg de EE.
Monofásicas
Bifásicas
Trifásicas
Formulaciones
de bajas dosis
Conteniendo 15, 20, 30, 35
mcg de EE o 50mcg de
mestranol

4. Definiciones Utilizadas en
Estudios Epidemiológicos.
Término Definición
AOs de baja dosis Productos que contienen <50mcg de etinilestradiol
AOs de primera generación Productos que contienen 50mcg de etinilestradiol
AOs de segunda generación Productos que contienen levonorgestrel,
norgestimato* o otros integrantes de la familia de la
norestisterona, y 20 o 30 mcg de etinilestradiol
*El norgestimato se incluye en el grupo de los anticonceptivos orales con
levonorgestrel porque se cree que su actividad se debe, en gran parte, al
levonorgestrel y a sus metabolitos, aunque esto puede no ser totalmente exacto

5. Monofásicas
Dosis constante
de estrógenos y
gestágenos a lo
largo del ciclo.
Preparados Fásicos
Bifásicos
Dosis de
estrógenos se
mantiene
constante a lo
largo de las
tabletas activas,
pero los
gestágenos a
aumentan a la
mitad del ciclo.
Trifásicos
Dosis de
estrógenos
aumentan a la
mitad del ciclo
para disminuir la
tasa de sangrado
disfuncional,
mientras que la
dosis de
gestágeno es
baja y se
aumenta a la
mitad del ciclo.

6. Tipos de Anticonceptivos según pauta y composición
Composición Pauta Estrógeno Gestágeno
Estrógeno + Gestágeno
COMBINADA:
Monofásico 28 días
Bifásico 24 + 4 días** etinilestradiol Levonorgestrel
Norestisterona
Trifásico 22 días 15 mcg a 50mcg
21 días gestodeno
desogestrel
norgestimato
acetato ciproterona
drospirenona
GESTÁGENOS SOLOS Monofásica 28 días No contiene desogestrel
Postcoital 2 dosis No contiene Levonorgestrel
Combinación de
estrógenos y
gestágenos
*Pauta de 21 días de Tx + 7 días de placebo.
** Pauta de 24 días de tratamiento + 4 días de placebo.

7. Anticonceptivos Orales
Combinados
Estrógeno + Progestágeno  Se
toman diariamente x 3 semanas y
luego se interrumpe durante 1
semana en la cual se produce la
hemorragia intermenstrual.

8. Prevenir la
Ovulación
 los efectos
hipotalámicos
liberadores de
gonadotropinas
Evita la
secreción
hipofisiaria de
FSH y LH

9. Estrógenos
 Suprimen la
liberación de la
FSH y estabilizan el
endometrio 
Hemorragia
intermenstrual
Progestágenos
 Inhiben la ovulación
al suprimir la LH.
 Aumentan la
viscosidad del moco
cervicouterino.
 Convierten al
endometrio en un
medio poco
favorable para la
implantación
Efecto neto: Supresión efectiva de la ovulación, Inhibición del
Desplazamiento de espermatozoides y Creación de un endometrio
poco favorable para la implantación.

10. Farmacología
 Estrógenos:
 Etinilestradiol.
 Mestranol.
 Progestágenos:
 Derivados de la 19-
nortestosterona.
 1 derivado de la
aldosterona.

11. Gestágenos Derivados de la
Progesterona

12. Interacciones
Farmacológicas
 Feitoína y Rifampicina aumentan la frecuencia
de hemorragias intermenstruales.
 Antirrretrovíricos reducen la eficacia
anticonceptiva.
 La vitamina C compite por el sulfato activo en la
pared intestinal y aumenta la biodisponibilidad
del etinilestradiol  Sangrados intermestruales.

13. Efectos Adversos
 Se han observado cambios similares a los del
embarazo:
 Aumento de la concentración plasmática de
Tiroxina.
 Aumento de la concentracion plasmática de
cortisol.

14. Metabolismo de
Lípidos
Efectos Adversos Posibles
Metabolismo de
los Carbohidratos
Metabolismo de
las proteínas
Hepatopatías
Efectos
Cardiovasculares
Lactancia
Aumento de
peso

15. Criterios de Elegibilidad

16.  Libera 150μg de
progestágenos ,
norelgestromin y 20
μg de etinilestradiol
diariamente.

17. Administración Transvaginal
 Anillo flexible de
polímero de 54mm
 externo x 50mm
 interno.
Contiene etinilestradiol y
etonogestrel, que son
liberados a una velocidad
de 15 y 120μg por día,
respectivamente.

18. Administración Intramuscular.
AOs Combinados.
 Dihidroxiprogesterona-estradiol
 Noretisterona-estradiol.
 Algestona – estradiol.
 Se administra una
inyección mensual.

19. Anticonceptivos Progestacionales

20. Generalidades
 Su eficacia depende más en las
alteraciones del moco cervicouterino y
sus efectos sobre el endometrio.
 Se deben tomar a la misma hora todo los
días.

21. Mecanismo de Acción
Disminuyen el
moco cervical
Lo vuelven más
viscoso, grueso,
denso, opaco e
incrementando
la densidad
celular.
Se modifica el
endometrio
haciéndolo
secretor,
delgado e
incluso atrófico.
Disminuye la
motilidad de las
cilias de las
trompas de
Falopio, así
como la fuerza
contráctil
muscular de las
trompas

22. Efectos sobre diferentes
sistemas
 Episodios de
Dismenorrea
Anemia
falciforme ?
Efecto
protector
frente la EPI
 Incidencia
de Ca
Endometriall
Tienden a
causar quistes
simples de
ovario.
Efectos
mínimos sobre
la
coagulación.
Alteraciones
menstruales

23. Lactancia Materna
 No disminuyen la
calidad ni la producción
de leche materna.
 Muy poca eliminación.
 No afecta el desarrollo
del lactante

24. Criterios de Elegibilidad
1°
Categoría
Ninguna
restricción en el
uso
2°
Categoría
Las ventajas
superan a los
riesgos
3°
Categoría
Los riesgos,
generalmente,
superan a los
beneficios.
4°
Categoría
Se
contraidican

26. Anticonceptivos
inyectables
 El inyectable sólo gestágeno consiste en una
suspensión acuosa de cristales de AMPD
administrada a dosis de 150 mg
intramusculares cada tres meses (el plazo
establecido de eficacia es de catorce
semanas).
 Incremento de peso.
 Está indicado en mujeres con
contraindicación para los ACO.

27. Implantes Dérmicos
 Dispositivo subdérmico que contiene el
fármaco y está recubierto con un
compuesto para prevenir la fibrosis.
 El norplant es un sistema de implantes
subdérmicos, constituido por 6 cápsulas de
polidimetilsilixano, conocido como Silastic®,
cada una de las cuales mide 36 mm de
largo por 2,4 mm de diámetro y contiene 36
mg de cristales de levonorgestrel. Las
cápsulas liberan alrededor de 30 m g de
levonorgestrel diarios y proveen una
efectividad anticonceptiva por
aproximadamente 5 años.

28.  El norplant-2 desarrollado al inicio de la
década de los 80, consiste de sólo 2 cápsulas
de Silastic®, cada una de las cuales mide 44
mm de longitud y contiene 35 mg
de levonorgestrel, su efectividad es de
aproximadamente 3 años. Poseen una mayor
rigidez, lo que junto a una mayor longitud que
las del norplant las hace más fácil de retirar

29. SISTEMA INTRAUTERINO DE LIBERACIÓN
DE LEVONORGESTREL
 Estructura en “T” de 32 mm. con un depósito de
52 mg. de levonorgestrel (LNG), que es
liberado, a través de una membrana de silastic,
a razón de 20 mcg. al día.

30.  Su mecanismo de acción es doble, como
DIU inerte y por la acción local del LNG
que va a producir una serie de
modificaciones en el endometrio
(supresión del crecimiento, disminución de
receptores de Estrógenos, efecto
antiestrogénico, disminución de la
glicodelina A, etc.). Sobre el ovario su
acción puede ir desde la anovulación, al
mantenimiento de un ciclo normal.
Asimismo, actuará sobre el moco cervical
en la misma medida que altere la función
ovárica.

31.  Se usa como tratamiento de la menorragia,
con una disminución del sangrado de un 90%.
 También tiene efecto beneficioso sobre la
dismenorrea. Disminuye la incidencia de
embarazo ectópico, enfermedad pélvica
inflamatoria e hiperplasia endometrial.

32. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
 Píldoras utilizadas para intercepción postcoital
(IPC) o anticoncepción de emergencia (AE).
 Su único mecanismo de acción demostrado para
la pauta hormonal es la inhibición o retraso de la
ovulación, probablemente por la interferencia
con la descarga de LH.
 Su eficacia es aceptable hasta 72 horas después
del coito no protegido, aunque puede seguir
utilizándose hasta 120 horas después.

33. Píldoras sólo gestágenos (Levonorgestrel).
 Un pack contiene dos tabletas; cada una
contiene levonorgestrel 750 mcg. La primera dosis
(una tableta) debe tomarse dentro de las 72 horas
desde el coito desprotegido. La segunda dosis se
toma 12 horas después.
Píldoras anticonceptivas combinadas (método de
Yuzpe).
 Dado que no existe en el mercado un preparado
específico comercializado, se utilizan cuatro
tabletas de cualquier preparado que contenga
tabletas con EE 50 mcg más norgestrel 500 mcg (o
su equivalente al levonorgestrel 250 mcg). La
primera dosis (dos tabletas tomadas juntas) debe
tomarse dentro de las 72 horas desde el coito
desprotegido. La segunda dosis (dos tabletas
tomadas juntas) se toma 12 horas después.

34. Por cada 12 horas que el tratamiento se
atrasa el riesgo de fracaso del tratamiento se
aumenta por 50%.

35. Puede producir náuseas, vómitos, lasitud,
mareo, mastodinia o sangrado, aunque
con menor frecuencia que cuando se
utilizan estrogestativos. La regla puede
cambiar su momento de aparición que
oscilará en una semana más o menos sobre
la fecha esperada.

36. Dispositivo Intrauterino
T de Cobre

37. Generalidades
 Funciona como un espermaticida y su objetivo
primario es el de prevenir el embarazo al impedir
la fertilización.
 Los iones de cobre impiden la movilidad de los
espermatozoides y la acción de las enzimas de
tal forma que los espermatozoides rara vez
llegan a las trompas a fertilizar los óvulos.
 Una reacción inflamatoria en el endometrio
causa fagocitosis, o destrucción, de los
espermatozoides.

38. Contraindicaciones
 La nuliparidad no supone una
contraindicación para el DIU. Y no se afecta
la fertilidad posterior.
 El antecedente de Embarazo ectópico no es
contraindicación para el DIU.
 En el posparto inmediato hay mayor tasa de
expulsión, perforaciones e eficacia disminuida.
 Colocación inmediata después de un aborto?

39. Contraindicaciones
 La Enfermedad Inflamatoria Pélvica es una
contraindicación absoluta.
 La ETS actual corresponde a una
contraindicación absoluta.

40. No se recomienda
Embarazo
confirmado o
sospecha del
mismo
Portadora de DIU
Hemorragia genital
sin filiar
Infecciones
genitales agudas,
hasta su resolución
Distorsiones severas
de la cavidad
uterina o cervical,
congénitas o
adquiridas.
Neoplasia genital .
Endometritis
postparto, aborto
infectado.
Enfermedad de
Wilson.

41. Complicaciones
Perforación
Uterina
Cólicos y
Hemorragias
Menorragía Infección
Embarazo

42. Inserción

43. Métodos de Barrera

44. Esponja Diafragma
Espermicidas
Condones
Capuchón
Cervical

45. Métodos Basados en La
Ovulación

46. Método Tradicional
 Ciclos menstruales
regulares de 26 a
32 días.
 Se evita el coito sin
protección entre
los días 8-19 del
ciclo.

47. Abstinencia
Periódica o Ritmo
 La fertilización del
óvulo se da solo en
las 12 a 24 horas
después de la
ovulación.
Temperatura
 Elevación sostenida
de 17,5°C de la
temperatura
corporal basal
matutina que suele
ocurrir antes de la
ovulación.
 Se debe evitar la
actividad sexual
hasta mucho
después de la
elevación de la
temperatura.

48. Método de Billings
 Sequedad y humedad
vaginal.
 Es necesario
abstenerse desde el
inicio de la
menstruación hasta 4
días después de
identificar el moco
líquido.
Método sintomático
térmico
 Combina :
 Los cambios en el
moco
cervicouterino.
 Cambios en la
temperatura
corporal basal
durante el periodo
fertil.
 Cálculo del día del
ciclo para definir el
momento de la
ovulación.

49. Esterilización Femenina

50. Cuatro métodos:
 Salpingectomía parcial.
 Grapas.
 Anillos de silicona.
 Electrocoagulación.

51. Salpingectomía Parcial
 Las Trompas de Falopio se cortan y se
atan con sutura.
 Tasa de fallo del 0,5-3,6%.2.

52. Fimbriectomía:
 Descrita por Kroener, puede ser realizada
a través de una incisión de
minilaparotomía o por colpotomía. La
técnica consiste en la doble ligadura
con material reabsorbible de la trompa
cerca de su extremidad distal y la exéresis
de la fimbria.

53. Técnica de Pomeroy
 Tracción de la
Trompa
 Ligadura del bucle
tubárico.
 Sección del
fragmento
restante.

54. Laparoscopía
 Visualización de los
órganos pelvianos,
mínima alteración
abdominal.
Mínima cicatriz.
 Rápida ejecución.
 Escasas
complicaciones
graves
 Estancia
hospitalaria corta.
 Mínimas molestias.
 Incorporación
rápida a las
actividades
habituales y ahorro
en costes
sanitarios.

55. Grapas
Las grapas bloquean las trompas de
Falopio al comprimirlas y al interrumpir la
irrigación sanguínea de una parte de las
trompas, lo cual causa una pequeña
cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la
fecundación. Las grapas más comunes son
la grapa Filshie, que está hecha de titanio,
y la grapa Wolf (también llamada grapa
Hulka), hecha de plástico.

56. Anillos de silicona
Los anillos tubáricos, como las grapas,
también bloquean las trompas
mecánicamente. Este método consiste en
pasar un asa muy pequeña de la trompa
de Falopio por el anillo estirado. Cuando se
suelta el anillo, éste interrumpe la irrigación
sanguínea del asa. La cicatrización
resultante bloquea el paso del óvulo o de
los espermatozoides. El anillo de Yoon, que
está hecho de silicona, se usa de forma
generalizada.

57. Electrocoagulación.
Este método emplea corriente eléctrica para coagular
o quemar una pequeña porción de las trompas de
Falopio. La coagulación unipolar hace pasar la
corriente a través de un fórceps que se coloca en las
trompas y la corriente sale del cuerpo de la mujer a
través de un electrodo colocado bajo el muslo.
Esta técnica se usa muy poco porque se ha
relacionado con un riesgo más alto de lesiones de los
órganos.
En la coagulación bipolar la corriente entra al cuerpo
de la mujer y sale de él a través de los extremos del
fórceps. La coagulación bipolar es más segura pero un
poco menos eficaz que la unipolar.

59. Gracias!